Zlomenina lebky: typy, prvá pomoc a rehabilitácia

Zlomenina lebky je jednou z najnebezpečnejších poranení hlavy. Patológia je sprevádzaná porušením integrity kostného tkaniva a poškodením mozgu, ako aj ochrannými membránami. Táto podmienka je mimoriadne život ohrozujúca a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Príčiny zlomeniny lebky

Všetky dôvody, prečo je zlomenina lebky možná, sa svojou povahou týka mechanického poškodenia. Zranenia kostí hlavy možno získať v takýchto prípadoch:

• Pád z veľkej výšky alebo rýchlosti;
• Silná rana do hlavy s ťažkým predmetom;
• V dôsledku dopravnej nehody (nehoda).

Všetky tieto situácie môžu nastať vtedy, keď sa nedodržiavajú pravidlá bezpečnosti cestnej premávky a pravidlá výroby, ako dôsledok pouličných súbojov, hrania agresívnych športov v športových sekciách a hrania extrémnych športov.

Klasifikácia typov zlomenín lebky

Klasifikácia poškodenia kostí lebky sa vykonáva podľa niekoľkých kritérií. Takže vo vzhľade a fyzickom stave hlavy obete môže byť poškodenie rozdelené na otvorené a uzavreté zlomeniny. Otvorený stav je sprevádzaný poškodením kože hlavy. Uzavretá zlomenina je poranenie, pri ktorom mäkké tkanivá zostávajú nedotknuté.

Hlavná klasifikácia zranení vyrobených na mieste ich výskytu:

• Zlomenina kostí v spodnej časti lebky;
• Zlomenina kostí v lebečnej klenbe.

Súčasná zlomenina oblúka a základne lebky je tiež možná.

Vzhľadom na povahu výsledných zranení poškodenie kostného tkaniva hlavy je:

1. Dent. Zranenia tohto typu predstavujú veľké nebezpečenstvo, pretože s depresívnou fraktúrou v lebke sa vytvára zuby zo zlomených fragmentov kostí. Ostré úlomky lebky, ktoré tlačia dovnútra, môžu poškodiť mozgovú membránu, mozog, krvné tepny a tiež spôsobiť výpotok mozgovej tekutiny. Najčastejšie takéto zranenie sprevádza intenzívne krvácanie do mozgu.
2. Perforovaná. Hlavnou príčinou poškodenia je střelné zranenie na hlavu. Takmer vždy dôsledkom takéhoto zranenia je okamžitá smrť obete.
3. Rozdrobí. Najčastejšie sa vyskytujú v dôsledku úderu do hlavy s ťažkým ostrým predmetom alebo v dôsledku pádu na konvexnej nepravidelnosti alebo tvrdom objekte. V tomto prípade sa kosti lebky rozdelia a vytvoria ostré úlomky. Trosky lebky poškodzujú meningy a krvné cievy. Vo väčšine prípadov takéto zranenia skončia smrťou ešte predtým, ako je obeti poskytnutá prvá pomoc.
4. Lineárne. Pri tomto type poranenia nie je pozorované žiadne kritické posunutie kostného tkaniva ani výskyt fragmentov. Hlavné poškodenie zlomenej kosti má malá trhlina. Pri lineárnej zlomenine lebky môže poškodená oblasť kosti v priebehu času sama narastať.

Zlomená lebka

Zo všetkých typov poškodenia lebky je lineárna zlomenina najmenej nebezpečná. Tento typ poškodenia je najčastejšie diagnostikovaný u detí.

Zlomeniny základnej časti lebky

Trauma tohto typu je mimoriadne nebezpečná, pretože dochádza k poškodeniu integrity hlavných častí lebky, ktoré chránia mozog. V tomto prípade dôjde k poškodeniu hlavných častí mozgu, nervových žliaz a mozgového kmeňa. Dôsledky zlomeniny lebky môžu byť akútne zápalové procesy v mozgu.

Zlomenina kostného tkaniva je sprevádzaná pretrhnutím ochrannej membrány mozgu a výskytom vysokého rizika infekcie. Praskliny pri zraneniach prechádzajú od základne k kostiam obežnej dráhy a nosa. Ak je lebka poškodená v strednej mozgovej kosti, zlomenina sa rozšíri do ucha.

Zlomeniny lebečnej klenby

Lebečná klenba je čiarou spájajúcou kosti hlavy. Na rôznych miestach môže byť pripojenie buď zúbkované alebo zvlnené, alebo dokonca. Na bokoch lebečnej klenby sú dočasné oblasti, ktoré sa hladko otáčajú do priehlbín. Predná klenba má výrazný výbežok, čo je predná kosť. Za nimi sú dve parietálne vrchoviny a okcipitálna platforma. Medzi týmito časťami lebečnej klenby je temechko.

Na začiatku kraniálnej klenby sa vnútorná kostná doska zničí. Stlačením tlačidla sa poškodí ochranný mozog. V prípade, keď zlomenina poškodenej kosti dosiahne cievy ochranného mozgového púzdra, dochádza k ich prasknutiu a dochádza k hojnému krvácaniu. Keď je zlomenina uzavretá, hematómy nemajú jasné hranice.

Klinické prejavy

Symptómy patológie závisia od povahy poškodenia. Existujú však aj všeobecné príznaky zlomeniny lebky. Patria medzi ne:

• Náhle krátkodobé čiastočné alebo úplné narušenie citlivosti určitých častí hlavy alebo tela;
• Strata vedomia;
• kómu;
• paréza;
• arytmie;
• Stav zvýšeného vzrušenia alebo úplnej nehybnosti;
• paralýza;
• Neúmyselné močenie;
• Oblúkové bolesti hlavy;
• Nevoľnosť a vracanie;
• Poruchy rytmu a zastavenie dýchania;
• Žiaci pomaly reagujú na vonkajšie podnety;
• Obehový systém je narušený.

Strata vedomia je jedným z možných príznakov zlomeniny lebky.

Často po zlomenine lebky dochádza k pravidelnej strate rovnováhy, ako aj k dezorientácii vo vesmíre. Čím jasnejšie sú príznaky patológie, tým silnejšie je zranenie a rozsiahlejšie poškodenie mozgu.

Symptómy zlomeniny lebky

V závislosti od miesta lokalizácie poškodenia sa môžu vyskytnúť rôzne príznaky zlomeniny lebky. Keď sa často vyskytuje poškodenie prednej lebečnej kosti,

• Intenzívne a dlhotrvajúce krvácanie z nosa;
• Pravidelný tok cerebrospinálnej tekutiny cez nosné dierky;
• Po dvoch alebo viacerých dňoch sa objavujú modriny a modriny v oblasti okolo očí a na očné bielkoviny.
• Pri paralelnom poškodení etmoidnej kosti vzniká emfyzém v mieste poškodenia.

V prípade zlomeniny lebky v oblasti strednej fossy sa často pozorujú takéto patologické procesy:

• Krvácanie do ucha;
• Porušenie tvárových nervov;
• Vzhľad hematómov okolo alebo za ušami;
• Intenzívny tok cerebrospinálnej tekutiny cez ušnicu;
• Strata citlivosti jednotlivých receptov na chuť;
• Pravidelné problémy s udržaním rovnováhy.

Takýto typ poranenia je často sprevádzaný čiastočnou alebo úplnou stratou sluchu.

Poškodenie základne lebky z jeho zadného laloku sprevádzané takými nepríjemnými podmienkami:

• Vzhľad hematómov okolo uší jedného alebo oboch uší;
• Patológia nervových zakončení.

Často tento typ poškodenia vedie k vývoju bulbárnej paralýzy. Podmienka je sprevádzaná porušením artikulácie, zvukovej reči, ako aj problémami s prehĺtaním. Hlas obete sa zároveň stáva chrapľavý a nosový a reč je rozptýlená.

Známky zlomeniny kraniálnej klenby

Pri zlomeninách kraniálnej klenby sú pozorované charakteristické symptómy:

• Objavenie krvácania z nosa, ucha alebo úst pacienta;
• Periodická výpotok mozgovomiešnenej tekutiny. V deň môže objem kvapalnej kvapaliny dosiahnuť viac ako 200 ml. Zároveň sa výrazne zníži vnútrolebečný tlak. Patologický proces trvá až 6 dní;
• Vzhľad oneskorených modrín okolo očí a bielych očí. Príznak sa prejavuje niekoľko dní po poranení;
• Strata sluchu

Výskyt krvácania z nosa - jeden z možných príznakov zlomeniny lebečnej klenby

V prípade poškodenia kostného kanála je možný výskyt parezy a paralýzy tvárových svalov. V dôsledku pretrhnutia okulomotorického nervu dochádza k póze očných viečok, dilatácii žiaka jedného alebo oboch očí smerom von alebo dole.

Keď sa snažíte otočiť hlavu obete, výrazne zvyšuje krvácanie. Preto v prípade zlomeniny tohto typu je prísne zakázané otočiť hlavu k pacientovi.

Prvá pomoc

Ak sa objavia príznaky zlomeniny lebky, ihneď vyhľadajte lekársku pomoc. Pred príchodom lekárov je nežiaduce podávať pacientovi anestetikum, pretože niektoré lieky môžu významne zvýšiť krvácavé alebo dýchacie poruchy a takisto vyvolávať komatózny stav pacienta.

Pred príchodom ambulancie k pacientovi je dôležité poskytnúť prvú pomoc:

1. Pacient položte na chrbát, na pevný povrch, zatiaľ čo upevníte hlavu. Pod hlavou nemôže položiť vankúš. Ak je pacient v bezvedomí, musí byť položený aj na chrbte, ale na pol otáčanie a na jednej strane položiť vankúš na oblečenie. Hlava by mala byť mierne naklonená tak, aby sa po zvracaní obete nedotýkala.
2. Liečte hlavovú ranu antiseptikom a aplikujte sterilný obväz.
3. Odstráňte z poškodených zubných protéz, rovnako ako všetky šperky, hodinky a okuliare.
4. Odblokovať oblečenie, ktoré môže vytlačiť telo, zasahovať do normálneho krvného obehu a obmedzovať dýchanie.
5. Pripojte akýkoľvek studený predmet zabalený do čistej handričky na hlavu.

Ak obeť nedýchá, je potrebné vyčistiť ústa zvracať a urobiť umelé dýchanie z úst do úst s nepriamou masážou srdca. Aby sa zabránilo priamemu kontaktu s sliznicou obete, je potrebné použiť kúsok čistého tkaniva, ktorý je dobre priedušný.

Pri absencii problémov s dýchaním je povolené poskytnúť poškodenému analginu Dimedrol. V procese prepravy pacienta do zdravotníckeho zariadenia sa vykonávajú tieto činnosti:

1. Intravenózna glukóza, diuretické a srdcové lieky. Avšak s ťažkým krvácaním sa nemôžu užívať diuretiká. Namiesto toho sa zavádza Poliglyukin alebo Zhetinol. Lasix sa najčastejšie používa ako diuretikum a Cordeamine a Sulfacamphocain sú hlavné lieky, ktoré podporujú prácu srdcového svalu.
2. Ak sa objavia problémy s dýchaním, pacient je inhalovaný kyslíkovou maskou.
3. Záchvaty a motorická aktivita sú zastavené spoločnosťou Suprastin.

Pri silnom krvácaní sa vstrekuje polyglukín.

Používanie omamných látok s narkotickým účinkom je neprijateľné. Takéto lieky sú veľmi pravdepodobné, že prestávajú dýchať.

Diagnostické metódy

Diagnostika sa vykonáva komplexne a zahŕňa nasledujúce činnosti:

• Lekárske vyšetrenie a zber sťažností pacientov. Počas vyšetrenia lekár hodnotí všeobecný stav obete, reakciu žiakov, meria pulz a krvný tlak. Pozoruje sa tiež poloha jazyka a symetria čeľustí pacienta. Štúdia neurologických reakcií;
• RTG lebky v dvoch výčnelkoch;
• Vykonáva sa počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI).

V extrémne závažných prípadoch, keď nie je možné vykonať kompletnú diagnózu, je liečba pacienta predpísaná na základe dostupných vonkajších znakov patológie.

Metódy liečby

Metódy liečby pacienta sa vyberajú na základe povahy poranení. Terapia sa môže uskutočniť chirurgickým zákrokom a môže sa liečiť konzervatívnymi prostriedkami. Konzervatívne metódy sa používajú hlavne na lineárne zlomeniny lebky. Sú tiež platné pre použitie pri miernych až stredne ťažkých zraneniach, kedy môže byť výtok cerebrospinálnej tekutiny zastavený bez operácie.

Konzervatívna liečba zahŕňa:

1. Prísne dodržiavanie odpočinku lôžka.
2. Nosenie bedrovej punkcie 2-3 krát denne každý deň. Súčasne sa vstrekuje kyslík do subarachnoidálneho priestoru miechy.
3. Vstupné diuretiká.
4. Denná dezinfekcia ústnej dutiny, stredného ucha a nazofarynxu, aby sa zabránilo vzniku purulentného zápalu.

Chirurgický zákrok je potrebný v takýchto prípadoch:

• Depresívna zlomenina lebky;
• Lineárna zlomenina kostí lebky s tvorbou veľkého počtu fragmentov;
• Poškodenie kostného tkaniva, ktoré má za následok kompresiu mozgu, ako aj prasknutie krvných ciev a nervových zakončení;
• Opakujúci sa purulentný zápal.

Pri zlomenine lebky je nutná chirurgická intervencia.

Liečba lineárnych, ako aj iných typov zlomenín pomocou chirurgického zákroku sa vykonáva trepaním lebky. Po odstránení všetkých fragmentov a hnisavých útvarov je lebka uzavretá kostrou odstránenou pred ňou alebo špeciálnou titánovou doskou. Najbežnejšie používané protetické platne.

komplikácie

Po poranení lebky vždy vzniknú komplikácie. Pri lineárnej kraniálnej zlomenine sú negatívne účinky minimálne a môžu zahŕňať iba recidivujúcu nevoľnosť a bolesti hlavy. Tento typ zlomeniny lebky je najčastejší u dojčiat a dospelých detí. Komplikácie po takejto zlomenine u novorodencov sa prejavujú hlavne v dospelosti, ale už v detstve, patológia môže byť sprevádzaná nahromadením krvi v oblasti poškodenia.

Vo všeobecnosti môže zlomenina fornisu a základ lebky spôsobiť takéto patológie:

• Rýchle zhoršenie zraku a sluchu;
• Pravidelné migrény v hlave;
• Častá strata vedomia;
• Prerušenia dýchania;
• Náhle zvýšenie krvného tlaku až do stavu hypertenznej krízy;
• Strata orientácie v priestore;
• Podráždenosť a nervozita;
• epilepsie;
• Výskyt ucha a krvácania z nosa.

Miera prežitia zlomenín základne a kalvária závisí od presnosti a aktuálnosti lekárskej starostlivosti. Pri poranení kraniálnej klenby, počas ktorej nie sú žiadne komplikácie vo forme hnisavých útvarov, ako aj početných fragmentov, miera prežitia presahuje 65%.

U obetí s zlomeninami lebky na základni bez významných komplikácií je miera prežitia asi 50%. Avšak pri poškodení základne lebky, sprevádzané epileptickými záchvatmi a pravidelnými krvácaninami z krvi, šanca na prežitie je 24-50%. Výsledný výsledok však do značnej miery závisí od aktuálnosti a správnosti liečby.

rehabilitácia

Pri každej zlomenine lebky u dospelého alebo dieťaťa sa okrem liečby uskutočňuje aj dlhá rehabilitácia. Počas obdobia hojenia zranení, ako aj počas obdobia najmenej 6 mesiacov potom je pacientovi zakázaný akýkoľvek druh fyzickej aktivity.

Počas obdobia zotavenia sú pacienti pravidelne vystavovaní obojok Schanz. Je tiež možné absolvovať kurzy magnetického a akupunktúrneho, masáže a elektroforézy. Obete sa odporúča navštevovať zasadnutia psychologa a psychiatra a v niektorých prípadoch sú potrebné kurzy s rečovým terapeutom.

Zlomenina lebky - príznaky traumy, liečby a následkov

Akékoľvek poškodenie je pre telo stresujúce, liečba môže trvať určitý čas a nie vždy končí úspechom. Jedným zo závažných zranení je zlomenina lebky, najmä ak je poškodený mozog. Pod zlomeninou lebky lekármi sa rozumie každé porušenie integrity kostí v dôsledku použitia sily, čo výrazne prevyšuje silu kostného tkaniva. Často, s podobným zranením, je mozog poškodený, čo výrazne váži ľudské podmienky. Niektoré zranenia môžu postihnutú obeť opustiť, avšak štatistiky naznačujú smrteľný výsledok po významnom poškodení mozgu, najmä v zadnej lebečnej kosti a trupu.

Anatómia lebky

Nemá zmysel podrobne analyzovať štruktúru lebky, je to najkomplexnejšia kostná forma v ľudskom tele. Lebka pozostáva z kostí časti tváre a mozgu, posledná časť obsahuje mozog. Rozlišuje sa medzi klenbou a základňou a je to komplikovanejšie so základňou otvorov usporiadanou. Oblúk pozostáva z:

• čelné;
• parietálna, okcipitálna kosť (váhy);
• váhy temporálnej kosti.

Základňa obsahuje dolnú časť prednej kosti, ktorá je doskou s vnútorným reliéfom. Sphenoidná kosť má procesy, veľké a malé krídla, ako aj telo, v ktorom sa nachádza vzduchový sínus. Za ním je časová kosť, jej zložky sú kamenité a šupinaté. Vnútorné ucho je umiestnené v kamenivej časti, preto je pomenované kvôli svojej veľkej sile. Za spodnou časťou okcipitálnej kosti, ktorá obsahuje veľký okcipitálny foramen, prechádza mozog do dutiny lebky.

Vnútorná základňa lebky obsahuje veľké množstvo otvorov, cez ktoré vstupujú a vychádzajú lebečné nervy, tepny a žily. Každá forma alebo otvor je určená pre každú špecifickú formáciu a nachádza sa v kraniálnych jamkách tvoriacich základ lebky. Existujú tri z nich: predné, stredné a zadné, najzreteľnejšie sú uvedené na fotografii.

Príčiny poškodenia

Na poškodenie ľudskej lebky musí byť ovplyvnená veľkou mechanickou silou. Toto je najčastejšie automobilová nehoda, keď hlavná rázová sila padá na hornú časť tela vrátane hlavy.

Tiež príčinou traumatického poranenia mozgu môže byť pád z výšky, hlavne hore nohami. To spôsobuje poškodenie krčnej chrbtice. Nie je nezvyčajné, že potápač má podobnú ujmu, keď sa potápač uskutoční na neznámom alebo plytkom mieste a hlava zasiahne kameň.

Poškodenie kostí lebky sa deje kvôli úderu s tupým predmetom na hlave v dôsledku nehody alebo zámeru. Úrazy sa často vyskytujú pri práci, ak sú vykonávané vo výške. Niektoré športy sprevádzajú zvýšené zranenia. Často dochádza k zlomeniu kostí lebky u dieťaťa kvôli stále krehkému kostnému tkanivu.

Riziková skupina pozostáva z mladých ľudí, detí a ľudí stredného veku, ktorí sú fyzicky aktívni. Poškodenie lebky je veľmi časté u užívateľov alkoholu a užívateľov drog.

Klasifikácia škôd

Je možné rozdeliť zlomeniny lebky na dve hlavné skupiny: zranenia osnovy a oblúka. Zlomeniny môžu byť tiež otvorené, ak dôjde k poškodeniu kože a mäkkých tkanív, fragmenty kostí a uzavreté sú viditeľné v rane. Lezie v základnej oblasti sú lokalizované v prednej, strednej alebo zadnej kraniálnej stene a môžu byť izolované alebo kombinované.

V oblasti lebečnej klenby sa líšia zlomeniny, a to:

1. Lineárne alebo pozdĺžne zlomeniny. Takéto poškodenie je vo väčšine prípadov diagnostikované. Líniová línia sa podobá pásu, nedochádza k vytesneniu fragmentov kosti. Škody sú považované za najnebezpečnejšie, vo väčšine prípadov nevyžadujú operáciu. Niekedy sa objavujú epidurálne hematómy, cievy dura mater sa môžu poškodiť fragmentami, čo si vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.
2. Holey zranenia sú často otvorené zlomeniny lebky a vyplývajú z vystavenia ostrému predmetu alebo streľbe rany. Často vedú k smrti obete, pretože vo väčšine prípadov je mozog poškodený. Najzávažnejšou možnosťou je zranenie strelnou zbraní, guľka sa dostáva do hrúbky mozgu, môže ísť priamo do tkaniva alebo sa uviazať.
3. Škody na zvyškoch sa odlišujú od zvyšku prítomnosťou fragmentov kostí, fragmentov. Pri tomto type zlomeniny v mieste priameho kontaktu sú fragmenty kraniálnej klenby pohyblivé, v dôsledku čoho hrozí poškodenie tvrdého plášťa, mozgu, tvoria sa hematómy rôznej lokalizácie. Keď sú poškodené dutiny počas poškodenia, smrť je nevyhnutná.

Zlomená lebka lebky

1. Depresívne zranenia sa tiež nazývajú kompresné zlomeniny lebky. Kostné fragmenty sú stlačené do dutiny lebky, v takejto situácii existuje riziko poškodenia tvrdého plášťa a mozgu. Kosť nie je veľmi silná, ľahko sa zlomí a poškodí mozog a jeho membrány.

symptomatológie

Symptómy poškodenia lebky sú priamo závislé od závažnosti poškodenia a stupňa poškodenia mozgu. Pri otvorenom zranení hlavy dochádza k poraneniu, kostná chyba je hmatateľná. Ak existuje lineárna zlomenina lebky, medzera medzi kosťami je v rane hmatnutá, niekedy ju možno vidieť vizuálne. Bežné príznaky zahŕňajú:

• narušenie vedomia vo forme straty alebo kómy;
• zhoršená citlivosť, paréza alebo paralýza;
• opuch mozgu a membrán;
• nevoľnosť, vracanie;
• pocit vzplanutia, bolesť hlavy v dôsledku opuchu mozgu;
• zhoršené dýchanie a krvný obeh v dôsledku poškodenia mozgového kmeňa;
• krv a cerebrospinálna tekutina sú vylučované z nosa a uší;
• príznaky "okuliare".

V zriedkavých situáciách ani najzávažnejšie zranenia nemôžu vykazovať zjavné príznaky zlomenín. Niekedy dochádza k krátkodobej strate vedomia, ktorá sa strieda s dlhým obdobím osvietenia a pomerne uspokojivým stavom.

Diagnóza môže byť komplikovaná možným stavom intoxikácie. Závažnosť poškodenia v takejto situácii sa zhoršuje, klinický obraz môže byť rozmazaný. Posledný bod v otázke pomáha diagnostike.

Symptomatológia závisí od umiestnenia zlomeniny

Niektoré charakteristické symptómy závisia od toho, ktoré zlomeniny lebečnej kosti sú umiestnené. Ak poškodenie kosti v prednej časti lebečnej kosti:

• krvácanie z nosa;
• tekutina sa uvoľňuje z nosných priechodov;
• príznakom "okuliarov" alebo modrín okolo očí.

Podkožné hematómy sa objavia deň alebo tri po poranení, čo sa líši od zvyčajného zranenia, kde sa tvoria modriny takmer okamžite. Pri narušení integrity etmoidnej kosti dochádza k subkutánnej akumulácii vzduchu (emfyzém).

Najčastejším je poškodenie strednej lebečnej kosti, ktorá dosahuje 70% všetkých prípadov fraktúr lebky u detí. Takéto poškodenie vedie k narušeniu integrity kanálu tvárového nervu, keď je poškodená kamenná časť temporálnej kosti a postihnuté je vnútorné a stredné ucho.

Príznaky, ktoré poukazujú na poškodenie strednej lebečnej kosti:

• krvácanie z ucha;
• náhla strata sluchu alebo rozvoj hluchoty;
• pri pretrhnutí tympanickej membrány dochádza k vyčerpaniu tekutiny z ucha;
• prekrvením krvi za uchom alebo v chráme;
• porušenie zmysel pre rovnováhu;
• dysfunkcia tvárového nervu;
• úplnú alebo čiastočnú stratu vnímania chuti.

Symptómy zadnej lebečnej kosti sú:

• jednostranné alebo obojstranné podliatiny za ucho;
• súčasná porážka únosov, sluchových a obličkových nervov.

Poškodenie kostí, ktoré tvoria zadnú lebečnú dutinu, niekedy spôsobuje pretrhnutie alebo roztrhnutie nervov vychádzajúcich z mozgového kmeňa. Symptómy podráždenia alebo poškodenia mozgového kmeňa: paralýza alebo pareza svalov jazyka, mäkké podnebie, hrtan. Často sú ovplyvnené funkcie mnohých životne dôležitých orgánov.

Diagnostika poškodenia

Po vstupe do nemocnice sú zobrazené röntgenové lúče a nevyhnutne v dvoch projektoch. Význam zhromažďovania histórie a informácií o tom, ako osoba dostala škodu. Starostlivá kontrola vám umožní získať názor.

Počítačový tomogram (CT) umožňuje doplniť klinické príznaky, umožňuje odhaliť stav kostí. Ak hovoríme o poškodení mozgu, prítomnosť hematómov a zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI).

Pravidlá prvej pomoci

Ihneď po poranení by mala byť poskytnutá prvá pomoc na zlomeninu kostí lebky, čo umožňuje obeti zvýšiť šance na prežitie. Akcie musia byť jasné a koordinované a musia mať minimálny vplyv na poškodenú oblasť. Stojí za zmienku, že nadmerná aktivita môže spôsobiť smrť. Je tiež potrebné spomenúť, že obeť by mala byť doručená čo najskôr do nemocnice.

Kým lekári neprišli, obeť by mala byť umiestnená v horizontálnej polohe. V prípade, keď je osoba na jeho mysli položená na chrbte. Ak je vedomie úplne neprítomné, hlava je položená na jeho boku, na jednej strane je umiestnený vankúš alebo oblečenie.

Navyše, pri zlomenine kostí lebky sa na obeť použijú špeciálne pneumatiky pre imobilizáciu. Hlava je položená na jeho boku tak, aby sa obeť nemohla dusiť na svoje vlastné zvracajúce masy. Na ranu sa aplikuje sterilný obväz, čím sa znižuje krvácanie. Okrem hlavy alebo rany sa aplikuje chlad, nielenže sa zníži strata krvi, ale aj stupeň ďalšieho poškodenia mozgu.

Drogové lieky používajú výhradne lekári po príchode ambulancie, inak môžete rozmaznať klinický obraz alebo spôsobiť nenapraviteľné škody. Hospitalizácia sa vykonáva na nosidlách čo najskôr po zranení.

liečba

Opatrenia prijaté lekármi o zlomenine lebečnej kosti alebo iného oddelenia závisia od stanovenej diagnózy a závažnosti celkového stavu. Ukazuje prísny odpočinok v posteli, odporúča sa pokračovať v chladení hlavy pomocou bublín s ľadom. Lieky sú predpísané na prevenciu poškodenia a opuchu mozgu.

Konzervatívna metóda

Podobná možnosť liečby je znázornená pri zlomenine sfénoidnej kosti lebky bez vytesnenia alebo akejkoľvek inej oblasti. Analgetiká používajú lekári (Dexalgin, Ksefokam, Revmoksikam atď.), Používajú sa neuroprotektory (Akovegin) a cievne liečivá (Pentoxifyline). Je povinné zaviesť hormonálne látky s antiedematóznym účinkom a diuretiká (Dexamethasone, Trifas, Furosemid, Thorsid atď.). Ďalej sa zavádzajú širokospektrálne antibiotiká (Ceftriaxone).

V prípade zlomeniny kraniálnej kosti je indikované použitie prípravkov vápnika ("Calcium D3 Nycomed", "Struktum", "Osteogenon" atď.). Keď je lebka poškodená, používajú sa vitamíny B (Neurobion, Milgam).

Je prísne zakázané sledovať televíziu, čítať knihy, noviny, pozerať sa na obrázky, používať počítač, pozerať sa na jasné svetlo. Je tiež kontraindikované počúvať hlasnú hudbu, hovoriť nahlas. Absolútny odpočinok je vytvorený pre mozog.

Chirurgická liečba

Zostáva zistiť, čo robiť v situácii, keď existuje riziko ohrozenia života a zdravia. V tejto situácii sa operácia okamžite vykoná. Na kostiach lebky sa používajú dve hlavné metódy - trepanácia podľa Olivecrona a Cushinga.

Prvý variant sa zobrazí, keď sa vyskytnú intrakraniálne hematómy, aby sa odstránili a obnovila relatívna integrita kostí lebky. Neskôr nepotrebujete vykonávať plastickú kosť. Technika operácie spočíva v tom, že niekoľko frezových otvorov je umiestnených na kosti, ktoré sú prepojené pomocou špeciálnej píly. Preto sa ukáže "veko" lebky, ktorá sa sklopí a doktor vykoná intervenciu. Po položení na miesto sú otvory naplnené kostnými trieskami, ktoré sa získajú prekrytím otvorov rezačky, zlomenina rastie spolu.

Cushingova intervencia sa aplikuje, ak nastane zlomenina lebky. Lekár odstraňuje fragmenty kostí lebky špeciálnymi kliešťami, v dôsledku ktorých sa objaví porucha klenby. Nebude schopný preradiť sám, iba okraje sa stanú hladké a neskôr sa vykoná kostné štepenie špeciálnymi materiálmi (titánová sieť alebo doska).

Ak nie je vykonaná plastická chirurgia, oblasť mozgu zostáva bezbranná. Lekári najčastejšie vykonávajú túto možnosť operácie, pretože umožňujú znížiť tlak na mozog. V otvoru vyčnievajú zubovité tkanivá, čo zabraňuje kompresii. Vykonaná operácia by mala byť v čo najkratšom čase. Intrarerebrálne alebo povrchové hematómy by sa mali nevyhnutne odstrániť.

Komplikácie a dôsledky zlomeniny

Keď zlomeniny lebky nevyhnutne poškodia okolité mäkké tkanivo, čo spôsobuje nepriaznivý výsledok. Nádej na priaznivý výsledok situácie je možná len vtedy, keď zlomenina nemá posunutie, jednotlivé praskliny a operácia sa nevyžaduje. Osoba je schopná vrátiť sa do relatívne normálneho života v úplnej absencii hnisavých komplikácií.

V prípade komplikácií purulentnej povahy, najmä z mozgu (encefalitída, meningitída), môžu vzniknúť skôr nepríjemné komplikácie. Medzi nimi najčastejšie patria:

• narušenie mozgu (encefalopatia);
• zvýšenie krvného tlaku, ktorý nie je možné kontrolovať;
• migréna;
• častá bolesť v hlave;
• Epizódy rekurentnej epilepsie.

V prípade poranenia lebkovej základne možno pozorovať zakrivenie chrbtice, najmä ak bola zlomenina v oblasti zadnej lebečnej kosti s posunom. Dôsledky môžu závisieť aj od toho, ktorá lebečná kosť má zlomeninu. Ak je predná strana poškodená, pocit pachu je narušený a sluch je ovplyvnený uprostred. V zadnej lebečnej kosti sa zlomenina spôsobí poškodenie videnia alebo fungovania mozočku.

Čiastočná alebo úplná paralýza môže byť výsledkom poškodenia kostí lebky v závislosti od stupňa poškodenia mozgu alebo miechy. Nervy sú poškodené fragmentami, funkcia, za ktorú sú zodpovedné, trpí. Pri poškodení ciev sa vyvíja masívne krvácanie.

Konsolidované zlomeniny s posunom v základnej oblasti vedú k zúženiu otvorov, po ktorých je narušená funkcia ciev a nervov. Najnebezpečnejším je zlomenina v oblasti okcipitálneho foramenu, ktorá môže spôsobiť odtrhnutie mozgového kmeňa a smrť pacienta.

Najzávažnejšou komplikáciou je smrť obete alebo smrť mozgu. Tam prichádza prvá možnosť často hneď po zranení, druhá - s dlhým pobytom na lôžku intenzívnej starostlivosti. Človek, ktorý spadá do kómy, jednoducho neopustí, takýto stav sa nazýva vegetatívny lekárom a u ľudí - "zelenina".

zotavenie

Rehabilitácia začína bezprostredne po úraze a vyžaduje si najprv úsilie zdravotného personálu a potom samotného pacienta. Spočiatku sa stane dôležitá kontrola spánku, zatiaľ čo obeť je v bezvedomí. To sa dosiahne prechodom do postele každých 30 minút.

Po obnovení spontánneho dýchania sa zobrazujú dychové cvičenia. Uvažuje sa, že sa zabráni vzniku kongestívnej pneumónie. Po prepustení z nemocnice sa ukáže účasť viacerých špecialistov na rehabilitáciu pacienta. Konzultácie neurológov, neurochirurgov a traumatológov sú povinné. Terapeutická gymnastika sa ukáže, najmä ak existuje paréza a paralýza, rovnako ako masáž. Výborná pomoc pri obnove obete plávanie a gymnastika vo vode.

Riziko komplikácií sa znižuje, pretože sa zotavuje a závisí od závažnosti poškodenia. Keď sa prijmú všetky potrebné opatrenia, riziko poškodenia mozgu sa zníži. Avšak veľa závisí od sily, ktorá spôsobila poškodenie, tým väčšia je, tým ťažšie sa očakávajú dôsledky a dlhšia liečba. Zlatý čas je prvé hodiny, počas ktorých musí byť predpísané primerané liečenie.

Zlomenina lebky

Zlomenina lebky je porušením integrity kostí lebky. Častejšie to spôsobuje vážne priame zranenie: silná rana do hlavy, pád hlavy z výšky, zranenie v dôsledku dopravnej nehody atď. Niektoré typy zlomenín sa však môžu vyskytnúť aj pri nepriamej poranení - napríklad pri páde z veľkej výšky na panvu alebo nohy. Zlomenina je sprevádzaná lokálnou bolesťou v mieste poškodenia. Zvyšné príznaky závisia od závažnosti poranenia, poškodenia mozgových štruktúr a vývoja komplikácií. Z dôvodu súčasného poškodenia membrán a mozgových látok sú zlomeniny lebky klasifikované ako život ohrozujúce zranenia, ktoré si vyžadujú povinnú hospitalizáciu. Liečba je určená typom zlomeniny a závažnosťou traumatického poškodenia mozgu a môže byť konzervatívna aj funkčná.

Zlomenina lebky

Zlomenina lebky - traumatické porušenie integrity lebky. Spravidla sa vyskytuje v dôsledku vážnych zranení: spadne z veľkej nadmorskej výšky, dopravných nehôd, úderov do hlavy s masívnym masívnym predmetom atď. Je zvyčajne sprevádzané poškodením mozgu a jeho membrán, a preto patrí do skupiny podmienok, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre život. Taktika liečby závisí od typu zlomeniny lebky a charakteristických znakov poškodenia mozgových štruktúr a môže byť konzervatívna aj funkčná.

Zlomeniny lebky tvoria asi 10% všetkých zlomenín a asi 30% z celkového počtu ťažkých traumatických poranení mozgu a sú častejšie pozorované buď u aktívnych ľudí mladého a stredného veku, alebo u sociálne znevýhodnených občanov (alkoholici, drogovo závislí atď.). Vysoká frekvencia takýchto zranení u prvej skupiny pacientov sa vysvetľuje ich aktivitou (pracovné úrazy, výlety na autách, šport, vrátane extrémnych športov atď.). Zranenia zástupcov druhej skupiny sú častejšie spojené s trestnou činnosťou alebo s nehodami v stave intoxikácie alkoholom alebo drogami.

klasifikácia

Zlomeniny mozgu a tvárovej lebky sú rozlíšené. Štúdium a liečba zlomenín tváre je samostatnou časťou lekára, ktorú administrujú maxilofaciálni chirurgi, a preto sa v tomto článku nepovažujeme takéto zranenia. Neurochirurgovia sa zaoberajú liečbou zlomenin hlavy a v dedinách a malých mestách, ktoré nemajú vlastné neurochirurgické oddelenia - traumatológov alebo chirurgov. Všetky zlomeniny mozgu sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: zlomeniny fornisu a bázy. Zlomeniny bázy v traumatológii sú relatívne zriedkavé a tvoria asi 4% z celkového počtu poranení hlavy. Podľa ich povahy sú zlomeniny trezoru rozdelené na:

• Lineárne zlomeniny lebky. Poškodenie kostnej hmoty sa podobá na tenkú čiaru. Odstránenie kostných fragmentov chýba. Takéto zlomeniny samotné sú najmenej nebezpečné, ale môžu spôsobiť poškodenie tepien obloženia a tvorbu epidurálnych hematómov.
• Depresívne zlomeniny lebky. Kosť je zatlačená do lebky. Z tohto dôvodu môžu byť poškodené dura mater, krvné cievy a medulla, čo vedie k vzniku modrín a rozdrvenia mozgu, intracerebrálnych a subdurálnych hematómov.
• Pokazené zlomeniny lebky. Pri poškodení dochádza k vzniku niekoľkých fragmentov, ktoré môžu poškodiť mozog a meningy a spôsobujú rovnaké účinky ako u depresívnych zlomenín.

Zlomeniny bázy lebky sú rozdelené na zlomeniny prednej, strednej a zadnej lebečnej kosti. Je tiež možné kombinovať zlomeniny oblúka a základne lebky.

patogenézy

Existujú dva mechanizmy zlomeniny lebky: priame a nepriame. S priamou kosťou sa rozpadá priamo na mieste pôsobenia sily s nepriamym pôsobením, dopad sa prenáša na poškodenú kosť z iných častí lebky alebo iných kostí kostry. Zlomeniny kraniálnej klenby sú zvyčajne výsledkom priameho zranenia. V tomto prípade sa kosti lebky ohýbajú smerom dovnútra a vnútorná doska lebečnej kosti je najprv poškodená. Môže sa však vyskytnúť nepriame zlomeniny kraniálnej klenby, v ktorej sa poškodená kosť vyčnieva smerom von.

Zlomeniny základne lebky sa často vyvíjajú ako dôsledok nepriameho poškodenia, napríklad v dôsledku pádu z výšky na nohy a panvu (v tomto prípade sa traumatický dopad prenáša cez chrbticu) alebo ako dôsledok pádu na hlavu (úder sa prenáša z kostí oblúka do kosti lebky).

príznaky

Pri zlomeninách kraniálnej klenby je zistená rana alebo hematóm pokožky hlavy. V oblasti zlomeniny môže byť viditeľná alebo zistiteľná s pocitom odsadenia. Treba mať na pamäti, že pre lineárne zlomeniny neexistujú takéto prehĺbenia. Bežné príznaky závisia od závažnosti poranenia a stupňa poškodenia mozgových štruktúr. Každé zhoršenie vedomia je možné z jeho krátkodobej straty v čase zranenia kómy. Pri poškodení mozgu a lebečných nervov dochádza k porušeniu citlivosti, parézy a paralýzy. Môže sa objaviť edém mozgu, sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním, bolesťami obličiek, poruchami vedomia a výskytom ohniskových príznakov. Keď dôjde k stlačeniu mozgového kmeňa, zaznamenajú sa respiračné a obehové poruchy, ako aj depresia pupilárnej reakcie.

Zvyčajne sa odhaľuje vzor: čím závažnejšie je traumatické poškodenie mozgu, tým výraznejšie je poškodenie vedomia. Existuje však výnimka z tohto pravidla - intrakraniálny hematóm, ktorý sa vyznačuje obdobím osvietenia, po ktorom nasleduje strata vedomia. Preto by uspokojivý stav pacienta nemal byť považovaný za dôkaz neprítomnosti alebo miernej závažnosti poranenia.

Ďalším faktorom, ktorý je potrebné vziať do úvahy, je, že pacienti s fraktúrou lebky sú často intoxikovaní, čo môže spôsobiť, že diagnóza je ťažká. Objektívne dôkazy o poranení hlavy (modriny, rany, hematómy) a svedectvo očitého svedka by preto mali byť dôvodom na odoslanie pacienta na okamžité vyšetrenie na špecializovanom oddelení.

Pri zlomeninách základne lebky symptómy závisia od sprievodného poškodenia mozgu. Okrem toho sú identifikované príznaky poškodenia určitej lebečnej kosti. O zlomenine prednej lebečnej kosti sa označuje príznak "okuliarov" - krvácanie v tkanive okolo očí a vyčerpanie mozgovomiechovej tekutiny krvou z nosa. Niekedy sa vyskytuje exophthalmos (opuch očí kvôli krvácaniu v tkanive, ktorý sa nachádza za oči). Ak sú vzduchové dutiny poškodené, môže sa zistiť subkutánny emfyzém.

Zlomenina strednej lebečnej kosti je sprevádzaná odtokom cerebrospinálnej tekutiny zo sluchových kanálov a tvorbou modrín na chrbte. Závažné poruchy dýchania a krvného obehu (dôkaz poškodenia mozgového kmeňa) a modriny v oblasti mastoidného procesu (výbežok kostí za uchom) sú charakteristické zlomeninou zadnej lebečnej kosti. Treba poznamenať, že symptóm "okuliarov" a modrín v oblasti mastoidného procesu sa nezobrazuje okamžite, ale 12-24 hodín po poranení.

diagnostika

Zlomenina lebky by mala byť vylúčená u všetkých pacientov s traumatickým poranením mozgu. Lekár vypočuje pacienta, zisťuje okolnosti úrazu, hodnotí jeho všeobecný stav, vykoná neurologické vyšetrenie (posudzuje citlivosť a silu svalov, kontroluje reflexy atď.). Počas vyšetrenia kontroluje stav žiakov (reakcia na svetlo, rovnomernosť, šírka), prítomnosť alebo absenciu odchýlky jazyka od stredovej čiary a rovnomernosti úsmevu a tiež meranie pulzu na detekciu bradykardie charakteristickej pre traumatické poranenie mozgu. Uistite sa, že ste vykonali rádiogram lebky v dvoch výčnelkoch av prípade potreby v špeciálnych usporiadaniach. Počítačová tomografia zobrazenia lebky a magnetickej rezonancie (MRI mozgu).

Existuje niekoľko objektívnych okolností, ktoré bránia diagnostikovaniu zlomenín lebky, vrátane vážneho stavu pacienta, čo znemožňuje vykonať niekoľko štúdií, štrukturálne charakteristiky lebky, v dôsledku čoho sú zistené menej ako 10% zranených osôb a tak ďalej. Preto je diagnostika zlomeniny lebky v niektorých prípadoch stanovená na základe klinického obrazu a následne po zlepšení stavu pacienta je potvrdená údajmi objektívnych štúdií.

Prvá pomoc

Všetci pacienti s traumatickým poranením mozgu majú byť ihneď prepravení do nemocnice. V štádiu prvej pomoci je pacient umiestnený do vodorovnej polohy. Ak je obeť vedomá, je umiestnená na chrbte. Pacienti v bezvedomí sú položení na pol otáčky. Ak chcete vytvoriť takúto pozíciu, na jednej strane môžete položiť malé podušky alebo vrchné oblečenie pod chrbát. Hlava pacienta je obrátená smerom k boku tak, že keď zvracanie nie je dusené na zvracanie.

Hlava je vytvorená odpočinkom pomocou dostupných prostriedkov: oblečenie, vankúše alebo valčeky. Zastavte krvácanie tým, že na ranu použijete pretlačovú bandáž. Použiť miesto na zranenie za studena. Kontrolujú dýchacie cesty, ak je to potrebné, odstránia zataženie jazyka, uvoľnia dýchacie cesty z zvracania atď. Podľa indikácií sa podávajú analeptiká (cytizín, dietylamid kyseliny nikotínovej) a srdcové glykozidy.

liečba

Liečba zlomenín lebky je často konzervatívna, operácie sa vykonávajú podľa prísnych indikácií. Konzervatívna terapia je predpísaná pacientom s zlomeninami základov lebky, uzavretými zlomeninami lebečnej klenby, subarachnoidálnym krvácaním, otrasom a kontúziou mozgu. Všetkým pacientom je zobrazený odpočinok v posteli, ktorého trvanie závisí od závažnosti poranenia a hypotermie hlavy (používajú sa ľadové bubliny). Vykoná sa dehydratačná liečba, predpisujú sa antibiotiká a lieky proti bolesti. Pri zlomeninách základne lebky sa vykonávajú opakované bederné prerazenia alebo sa aplikuje lumbálna drenáž.

Taktika liečby je v každom prípade určená závažnosťou a charakteristikami traumatického poškodenia mozgu. Takže s otrasmi sú pacientom predpísané vasotropné a nootropické lieky. Pri kontúch mozgu sa rozširuje rozsah terapeutických opatrení a zahŕňa nielen prostriedky na zlepšenie cerebrálneho krvného obehu a zásobovanie mozgom v mozgu, ale aj metabolickú a protizápalovú terapiu atď. V období zotavovania sa nootropické lieky a lieky používajú na zlepšenie mozgovej cirkulácie (cinnarizín, vinpocetín ).

Chirurgická liečba môže byť potrebná pri ťažkých zlomeninách lebky, najmä v depresii. Pri všeobecnej anestézii sa vykonáva trepanie, počas ktorého lekár vytvára dieru v lebke, odstraňuje narušené fragmenty, cudzie telesá a zničené tkanivá z mozgu. Vo väčšine prípadov je tvorba intrakraniálnych hematómov indikáciou pre núdzovú operáciu, počas ktorej chirurg odstráni nahromadenú krv, prepláchne dutinu, identifikuje a eliminuje zdroj krvácania.

Indikácie na chirurgickú liečbu zlomenín lebkovej základne v akútnom období môžu byť poškodenie tvárového alebo zrakového nervu a v ďalekej časti - pokračujúci odtok mozgomorfnej tekutiny z ušných kanálov alebo nosných priechodov. Prognóza zlomenín lebky závisí od závažnosti traumatického poškodenia mozgu. Možné ako úplné zotavenie a vážne dôsledky, ktoré spôsobujú postihnutie pacienta.

Zlomenina základne lebky

Medzi zraneniami s vysokou úmrtnosťou sa považuje zlomenina lebky za jednu z najbežnejších. Výsledkom poškodenia kostných štruktúr je taký dôležitý orgán ako mozog. Často je základná zlomenina sprevádzaná poškodením lebečnej klenby. Aký je výsledok takéhoto zranenia, štatistiky vám povedia, že najlepšie zranenia hlavy vedú k smrti v 20% prípadov. Prežitie na základe zlomeniny lebky priamo súvisí so zložitosťou poranenia a veku obete. Poranenia hlavy nad 50 rokov sú častejšie smrteľné.

Len silný náraz môže spôsobiť poškodenie, napríklad zlomeninu lebky. Kosti hlavy sú pozoruhodné pre ich zvýšenú silu a je zďaleka nie je možné ich poškodiť za žiadnych okolností.

klasifikácia

V prípade uzavretého zranenia je miera prežitia vyššia. Klasifikácia zlomenín lebky nám umožňuje rozlíšiť niekoľko typov poranení:

• lineárne - najmenej nebezpečné poškodenie bez posunutia. Lineárna zlomenina lebky znamená trhlinu s jasnou geometriou. Je možné porušenie integrity meningov podľa prognózy v porovnaní s inými léziami priaznivými;
• rozdrvené - sú zatvorené a otvorené. Tieto sa vyskytujú častejšie a sú sprevádzané polytraumou. Zničenie mozgu je obzvlášť nebezpečné;
• depresia - prítomnosť viacerých fragmentov je voliteľná, ale depresívna zlomenina lebky je nebezpečná v tej časti kostného tkaniva, ktorá preniká do lebky. Impresívna zlomenina lebky je často smrteľná;
• breakouts - predstavujú najväčšie percento úmrtnosti. Perforované zranenia sú charakteristické pre perforované zlomeniny lebky. Vlastnosti prívodu umožňujú dospieť k záveru, ako bolo spôsobené zranenie. Najčastejšie ide o strelnú ranu.

Nie je vždy možné jednoznačne určiť typ zlomeniny lebky, pretože zároveň dochádza k rôznym porušeniam. Zlomená lebka je teda sprevádzaná poškodením optického nervu, orgánmi zraku a sluchu a kostnými štruktúrami akéhokoľvek miesta. Z tohto hľadiska sú zranenia klasifikované podľa umiestnenia lebečnej kosti:

• predná strana - jednotlivé zlomeniny prednej lebečnej kosti sú menej časté;
• stredné - zlomeniny strednej kraniálnej fossy predstavujú 60% z celkového počtu zranení lebky;
• zadné - pri zlomeninách zadnej kraniálnej fossy, sú sprievodné poruchy kostného tkaniva iných orgánov, napríklad zlomenina Atlasu - prvého krčka stavca.

Zlomeniny temporálnej kosti spájajú trauma základne lebky, to znamená základná zlomenina, dochádza k častým prípadom skalpovania. Ak bola kompresia príčinou poškodenia, pozorujú sa zlomené zlomeniny. Zlomená lebka je jedna a druh depresie.

Mechanizmus vzniku takéhoto zranenia je nasledovný: objekt so silnou rázovou silou a veľkou kontaktnou plochou zasiahne základ lebky. Takéto lézie sú charakteristické pre čelný sínus a časovú oblasť, kde sú štruktúry tenšie. Pri opätovnom zranení chronického zranenia sa objaví terasovitá zlomenina - fragmenty sú postupne usporiadané, v dôsledku čoho sa zranenie dostalo svojho mena.

Kód poškodenia ICD 10

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb je kódom lebečnej traumy S02. Zlomenina kostí lebky je určená lokalizáciou poranenia. Takže zranenie oblúka je označené kódom S02.0, zlomeninou kostí obežnej dráhy - S02.3. Priamym zlomom základne lebky podľa ICD 10 je kódovaná S02.1. Ďalšie číslice po hlavnom kóde označujú charakter zlomenia - otvorené alebo zatvorené.

dôvody

Zlomeniny kostí lebky sa spravidla vyskytujú v prípade nehôd. V prípade nehody nastane silná rana s povrchom veľkej plochy. Nielen trpí hlavou, ale aj iné orgány. Riziková skupina zahŕňa motocykel a bicykel.

Jednou z najčastejších príčin poškodenia dieťaťa je pokles z výšky. U detí sú nekomplikované zlomeniny kostí lebkovej bázy výsledkom pádu z kočíka alebo z prestavovacieho stola. Ale zvyčajne takýto dopad nestačí na vážne poškodenie kostného tkaniva.

Zlomenina základne lebky je vytvorená, keď je vystavená tupému objektu veľkou silou. Pád lúča alebo guľatiny spôsobí zlomeninu lebky. Pri takomto zranení môže dôjsť k smrti okamžite po náraze. Ak obeť dostane malú ranu, dôjde k trhline. Závraty a strata orientácie sa vyskytujú v dôsledku poškodenia lebky.

Ako inak môžeš lebku zraniť? Počas boja o prelomenie lebky je ťažké. Ak však narazíte na tvár s ťažkým predmetom, nie sú vylúčené trhliny v čelných a časových oblastiach. V takýchto prípadoch dochádza k disekcii obočia alebo k nosovej traume. Nosová pasáž je zničená, očné puzdrá sú poškodené, fragmenty kostí môžu narušiť funkciu dôležitých orgánov. Čím silnejší je úder, tým väčšia je pravdepodobnosť roztrhnutia zlomeniny.

Najnebezpečnejším je zranenie spôsobené stlačením lebky. K tomu dochádza pri dopravných nehodách, keď je obeť zachytená medzi vozidlami. Počas bojov existujú fragmentácie a strelné rany. Ak sú meningy poškodené, pravdepodobnosť smrti je vysoká. Keď prúdi mozgová tekutina z rany cez otvor a mozgová tkanivá umierajú.

príznaky

Známky zlomeniny kostí lebky sú nedostatok vedomia alebo dezorientácie obete. Ak je človek vedomý, bude sa sťažovať na neznesiteľnú bolesť. Videnie a sluch môžu byť poškodené v dôsledku poškodenia čuchového alebo zrakového nervu. Vzhľadom na edém mozgu je dýchanie zhoršené, tlak na oči spôsobuje viacnásobné krvácanie. Ak plavidlá prasknú, oči bielych sú úplne červené. Existuje aj príznak očných okuliarov - hematómy okolo očí.

Súčasne dochádza k prudkému poklesu sluchu, krvácaniu z uší. Symptómy zlomeniny lebky zahŕňajú parézu tvárových svalov, abnormálne reflexy, motorické patológie. Pacient začína zvracať, pulz oslabuje, sú kŕče a iné atypické reakcie.

Symptómy na začiatku základne lebky možno nazvať nazálnym vyprázdňovaním nejasnej povahy. Môže ísť o CSF ​​- cerebrospinálnu tekutinu. Práca vestibulárneho prístroja je narušená, vedomie je zmätené. Typické prejavy lebkovej základnej zlomeniny zahŕňajú iný priemer žiakov, strata chuti, zhoršenie srdcovej aktivity a spontánne močenie.

Ak osoba nemá žiadne charakteristické znaky poranenia, ale na hlave sú otvorené rany, nemali by ste okamžite vylúčiť zlomeninu. Zranenie môže byť minimálne, ale jeho následky - nebezpečné. Zlomenina lebky zriedka plynie bez symptómov, ale obeť v stave šoku nemusí nejaký čas pociťovať charakteristické zmeny.

Prvá pomoc

Zlomeniny lebky sú mimoriadne vážne zranenia a PMP musia vykonávať lekári. Imobilizácia postihnutej osoby sa vzťahuje na prvú pomoc pri zlomenine lebky. Dokonca aj otáčanie hlavy môže byť nebezpečné po zranení, takže vylúčte zbytočné pohyby. Pacient však často má veľa zvracania a spôsobuje udusenie. Ak je pacient vedomý, je potrebné ho položiť na jeho bok alebo do žalúdka.

Núdzová prvá pomoc zahŕňa odstránenie tlmiaceho oblečenia, šperkov, hodiniek. Ak je obeť vedomá a dýcha rovnomerne, je možné podať analgén na zníženie bolesti. Pri otvorených ranách sú antiseptické, vyhýbajú sa prudkým alebo násilným pohybom.

V prípade zlomeniny kostí lebky so silnou stratou krvi, lieky proti bolesti nedávajú. Kvôli nim sa krvácanie môže zintenzívniť. Pri vnútorných krvácaníach a viditeľných hematómoch sa môže použiť suchá chlade. Zvyšok liečby sa má vykonať na klinike.

V prípade zlomeniny lebkovej základne prvá pomoc zahŕňa pomoc zdravotníckym pracovníkom pri preprave obete. Čo treba urobiť, je položiť pacienta na tvrdý povrch a imobilizovať hlavu. Pokúste sa minimalizovať pretrepávanie a posun. Kým nezabráni úplná imobilizácia hlavy obete.

Čo sa nedá urobiť pred príchodom ambulancie, je poskytnúť silné lieky proti bolesti. Vyvolávajú dýchanie.

diagnostika

Traumatológ diagnostikuje na základe röntgenového vyšetrenia a rozhovoru s obeťou, ak je vedomý. Preskúmanie sa vykonáva núdzovo, pretože pri zlomenine lebky sú okamžité komplikácie, ktoré môžu viesť k smrti. Röntgenové snímky zobrazujú umiestnenie a charakter zlomenín. Röntgenový lúč nie je vždy možný, preto použite iné metódy výskumu:

• MRI - umožňuje posúdiť stav mäkkých tkanív v prípade mozgu a poškodenia fragmentov kostí;
• CT - informatívnejšia metóda ako rádiografia, ukazuje stav kostných štruktúr.

Ak nastane krvácanie, objaví sa opuch a veľké hematómy. Na posúdenie obsahu sekrétov z nosa alebo iných tkanív hlavy sa odoberá kvapalina alebo sa odoberie náter. Skúsený traumatológ je schopný diagnostikovať zlomeninu lebky, a to aj bez inštrumentálneho vyšetrenia. Na určenie povahy poranení hlavy môže byť potrebná diferenciálna diagnóza. Taktika liečby závisí od toho.

liečba

V prvom rade usmerňujú úsilie zachrániť život obete. Prierezové a depresívne zlomeniny sa považujú za najťažšie a pred začatím hlavnej terapie je potrebné zabezpečiť integritu životne dôležitých orgánov. Zlomeniny kostí lebky sú obnovené dlhý čas aj bez komplikovaných faktorov.

V prípade otvorenej traumy sa dôraz kladie na boj proti infekciám. Rana sa dezinfikuje, antibiotiká sa injikujú do pacienta. V prípade uzavretej zlomeniny sa liečia konzervatívnou liečbou: pacient má odpočinok, umiestni sa s eleváciou, aby sa predišlo odlivu mozgovej tekutiny a aplikuje sa obväz. Zvyčajne sa v prípade zlomu pohyblivých spojov aplikuje lebkovitý náplasťový obväz, ale v prípade vážneho zranenia lebky sa nahradí tradičný kruhový pás.

Typické línie lomovej línie nevyžadujú podstatnú zmenu polohy. Hlavnými spôsobmi liečby sú adekvátna farmakoterapia. Obete sú predpísané lieky proti bolestiam, lieky na cirkuláciu mozgu, bedrové prerazenie. Zvláštny význam má dehydratácia. So súbežným otrasom sú znázornené nootropické a vasotropné látky.

Až do úplného obnovenia pacienta predpísaného pokoja. Prognóza je priaznivá, keby došlo k poraneniu bez náhrady a bolo možné vyhnúť sa infekcii. Prípravky vápnika sú predpísané podľa uváženia ošetrujúceho lekára na zlepšenie fúzie kostného tkaniva. Sú zvlášť potrebné pri užívaní diuretík.

Koľko kosti sa liečí po zlomenine závisí od veku pacienta. U detí proces osifikácie trvá 4 mesiace, u dospelých 2-3 roky. To však nebráni tomu, aby sa človek vrátil do aktívneho života, a zároveň prijímal preventívne opatrenia.

Chirurgická liečba

V prípade lineárnej fraktúry kostí lebky je potreba chirurgie extrémne zriedkavá. Výnimkou sú prípady vzniku hnisavého zápalu. S terasovitou fraktúrou kostí lebky sa fragmenty často musia manuálne opravovať. Zranenia optického a tvárového nervu, vnútorné hematómy a polytrauma otvorenej zlomeniny s konštantným prietokom mozgovej tekutiny tiež vyžadujú chirurgickú liečbu.

Zlomenina základne lebky s kompresiou mozgových štruktúr vyžaduje trepanning. Odstránený úlomok sa odstráni, narovnáva sa pozícia kraniálnej čeľuste, potom sa odstránené kostné tkanivo nahradí doskou.

rehabilitácia

Ak chcete urýchliť zotavenie a zabrániť možným následkom úrazu, vykonajte komplexnú rehabilitáciu. Zahŕňa všeobecné postupy posilňovania, fyzioterapiu, elimináciu reziduálnych symptómov. Zlomenina základne lebky zriedka prechádza bez povšimnutia. Funkcie reči trpia, pamäť sa zhoršuje, niekedy pacient jednoducho nemôže slúžiť sám. Rehabilitačná liečba bude riešiť všetky tieto problémy.

fyzioterapia

Liečba fyzikálnymi faktormi umožňuje zvýšiť telesný tón, zlepšiť zásobovanie krvi všetkými tkanivami a orgánmi, predchádzať komplikáciám zranenia. Keď fúzia kostí lebky vytvorila adhézie a jazvy. Metódy fyzickej terapie zabránia týmto javom a zvýšia adaptogénne schopnosti tela.

Výhodou bude elektrická a darsonvalizácia hlavy. Postupy vykonané najskôr 3 týždne po zlomenine. Priebeh liečby je 15 zasadnutí. Na prevenciu takých následkov, ako sú závraty, cievne ochorenia, hypoxia, sa používa elektroforéza s protizápalovými, vazodilatančnými a analgetickými liekmi.

Medzi ďalšie postupy odporúčané po poranení hlavy:

• endonasálna elektroforéza - aktivuje krvný obeh, zabraňuje hypotalamickému syndrómu, eliminuje modriny v postihnutej oblasti;
• centrálna elektroanalgézia - potláča stresové reakcie, má sedatívny účinok;
• galvanický golier - upokojuje, zmierňuje kŕče, má lokálny analgetický účinok.

Vývoj motorov

V prípade paralýzy alebo poklesu presnosti pohybov je predpísaná cvičebná terapia a liečba kinesioterapeutom. Výhodou bude masáž, hardvérové ​​účinky na nervové zakončenie a svalové vlákna, balneoterapia. Na obnovenie motorickej aktivity sa používajú špeciálne simulátory, ktorých triedy sa konajú v rehabilitačných centrách.

Akupunktúra predpísaná lekárom uvoľní tras, svalovú slabosť, stagnáciu krvi v končatinách. Zlepšenie účinnosti klasických rehabilitačných programov pomôže metódam alternatívnej medicíny. Na zvýšenie krvného obehu a zlepšenie citlivosti sa vykonáva masáž horúcimi kameňmi, reflexná terapia a apitherapia. Všetky tieto metódy sú zamerané na aktiváciu oblastí mozgu zodpovedných za motorickú aktivitu.

Typy metód obnovy sú podobne ako mŕtvica. Komplex opatrení vyberá ošetrujúci lekár a špecialisti úzkych oblastí: neurológ, neurochirurg, rehabilitológ.

Pomáha psychológ

Poranenia mozgu ovplyvňujú nielen fungovanie všetkých telesných systémov, menia osobnosť obete. Skoršia spoločenská a aktívna osoba môže byť zdržanlivá, depresívna, apatická.

Zmeny vo vyššej nervovej aktivite vedú k tomu, že človek sa pre svoje prostredie stáva "mimozemšťanom". Vo fáze rehabilitácie, psychológa, obeť dokáže prijať svoju zmenenú osobnosť a vrátiť sa k svojmu bývalému životu. Psychologické praktiky budú môcť pomôcť v tejto oblasti: arteterapia, skupinová liečba atď.

Neuropsychológ podporuje socializáciu obete. Toto je obzvlášť dôležité, ak traumatické poranenie mozgu sprevádza čiastočná alebo úplná amnézia, ktorá predchádza kóme, zníženie duševných schopností a zhoršenie figuratívneho myslenia. S dobrou motiváciou bude pacient schopný obnoviť pamäť, návrat reči a duševné schopnosti.

Komplikácie a dôsledky

Negatívne účinky po zlomenine základne lebky sa prejavujú pri otvorených poraneniach s premiestnením. Veľmi vážna situácia vzniká, keď sú mozgové štruktúry poškodené, a dokonca včasná lekárska starostlivosť nezaručuje úplné zotavenie. Podľa štatistík pacienti, ktorí prežijú prvý deň po poranení, nezomrú. Ale to neznamená, že sa vrátia do svojho bývalého života. Obeť môže spadnúť do dlhej kómy, ale aj po návrate vedomia časti mozgu úplne nefungujú.

V prípade hematómu mozgu dochádza k stlačeniu mäkkých tkanív. To je ďalší dôvod, prečo pacienti spadajú do kómy. Podmienka je nebezpečná, pretože môže dôjsť k odumretiu mozgového tkaniva.

Infekčné ochorenia často vedú k encefalitíde a meningitíde. Tieto účinky zlomeniny lebky sú najťažšie liečiteľné. V prípade hnisavých komplikácií je potrebné obnovenie trepania. Iný zásah ohrozuje zhoršenie funkcie mozgu, a to aj pri úspešnej liečbe.

Niekedy sa po určitom čase vyskytujú komplikácie, ktoré súvisia s obdobím vzniku nových kostných tkanív na miestach zlomeniny. Problémy sa môžu vyskytnúť počas 5 rokov po poranení. Typické dôsledky zahŕňajú:

Akékoľvek otázky? Opýtajte sa ich nášho lekára priamo tu na stránke. Určite dostanete odpoveď! Položte otázku >>

• kŕče a epileptické záchvaty;
• duševné poruchy;
• cerebrálna hypertenzia s rizikom mŕtvice;
• paréza a ochrnutie končatín;
• problémy s zrakom, sluchom, pozornosťou;
• čiastočná alebo úplná amnézia;
• migrény, bolesti hlavy pri zmene počasia;
• tlakové rázy.

Často dochádza k posunutiu stavcov krčnej chrbtice, bolestiach chrbta, k progresii kĺbových ochorení, k osteochondróze. Často sú problémy so sluchom. Ak boli poškodené štruktúry v dutine stredného ucha, nie je vždy možné obnoviť sluch. Zaujímavé je, že poškodenie vnútorného ucha počas obdobia zranenia zostáva bez povšimnutia kvôli jasným príznakom poranenia hlavy. Keď sa kostná tkanivo lebky zotaví a bolesť zmizne, prejavujú sa problémy s sluchovými orgánmi.

Životný štýl pacienta po TBI by sa mal zmeniť. Ak chcete zachovať zdravie a účinnosť mozgu, mali by ste sa úplne vzdať zlých návykov a pravidelne užívať lieky na zlepšenie mozgového obehu. Počas celého svojho života musí byť človek videný lekárom a absolvovať kurzy podpornej liečby. Bohužiaľ, len 50% z nich sa môže vrátiť do normálneho života.

Vážení čitatelia stránky 1MedHelp, ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa tejto témy, radi Vám odpovieme. Nechajte svoju spätnú väzbu, pripomienky, zdieľajte príbehy o tom, ako ste zažili podobné zranenie a úspešne zvládli dôsledky! Vaše životné skúsenosti môžu byť užitočné pre iných čitateľov.