Kompletný prehľad dyscirkulatívnej encefalopatie: príčiny a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je dyscirkulatívna encefalopatia, ktoré choroby vedú k jej vývoju. Aké metódy sa používajú na stanovenie diagnózy. Liečba tejto choroby a starostlivosti o pacienta.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8-ročná pracovná skúsenosť. Vyššie vzdelanie v špecializácii "Medicína".

Encefalopatia (skrátene ED) - porušením fungovania mozgu, ktorý sa vyvíja ako výsledok difúzneho poškodenia jeho tkaniva v dôsledku chronickej nedostatočnosti mozgového krvného zásobovania (tj cievy v mozgu).

V prípade chronickej nedostatočnosti prívodu krvi do mozgového tkaniva dochádza k neustálemu nedostatku kyslíka a živín dodávaných krvou. Spravidla je DE spôsobená rozsiahlou léziou malých krvných ciev, preto sa v celom mozgu vyskytuje bunková dysfunkcia.

Je takmer nemožné odstrániť patologické zmeny malých mozgových ciev a následky dlhotrvajúceho nedostatku kyslíka a živín. DE je pomaly progresívna choroba, ktorá v ťažkých prípadoch vedie k úplnému zdravotnému postihnutiu, k osobnej starostlivosti a sociálnym zručnostiam.

Problém DE sa zaoberá neurológmi a psychiatrami.

dôvody

Príčiny DE spájajú ich škodlivé účinky na mozgové cievy. K nim patria:

• ateroskleróza mozgu;
• hypertenzia;
• diabetes mellitus;
• kardiovaskulárne ochorenia s príznakmi chronického zlyhania obehu;
• poruchy srdcového rytmu;
• arteriálna hypotenzia.

Všetky tieto ochorenia vedú k zhoršeniu prívodu krvi do mozgu v dôsledku zníženého prietoku krvi alebo poškodenia cievnych stien. V dôsledku chronického nedostatku kyslíka a živín sa vyskytuje difúzna smrť mozgových buniek a jej atrofia.

Keď sú mozgové cievy úplne zablokované aterosklerotickými plakmi, pacienti vyvíjajú niekoľko malých mozgových príhod, ktoré nespôsobujú žiadne viditeľné príznaky. Takéto osoby však zvyšujú riziko dyscirkulatívnej encefalopatie.

príznaky

Hlavné príznaky DE sa dajú rozdeliť na kognitívne a neurologické poruchy. Okrem týchto príznakov u pacientov s obehovým encefalopatia pozorovať emočnej poruchy, ktoré sa vyskytujú zmeny nálad, svojvoľné plakať alebo sa smiať, zotrvačnosť, strata záujmu o životné prostredie.

Kognitívne poruchy

Kognitívne poruchy sú zhoršenie mentálnych schopností, ktoré ovplyvňujú najmä pamäť, myslenie, schopnosť učiť sa, riešiť každodenné problémy a vnímať nové informácie.

Včasné príznaky kognitívnej poruchy v DE:

1. Pomalé myslenie.
2. Ťažkosti s plánovaním svojich akcií.
3. Problémy s porozumením.
4. Koncentrácia problémov.
5. Zmeny správania alebo nálady.
6. Problémy s krátkodobou pamäťou a rečou.

V počiatočných štádiách DE, tieto príznaky môžu byť sotva viditeľné, niekedy sa používajú na príznaky inej choroby - napríklad depresie. Avšak ich prítomnosť naznačuje, že osoba má určitý stupeň poškodenia mozgu a že potrebuje liečbu.

V priebehu času sa zhoršuje klinický obraz kognitívnej poruchy. Progresia ochorenia sa rozvíja pomaly, hoci u niektorých pacientov sa môže vyskytnúť pomerne rýchlo, niekoľko mesiacov alebo rokov. Neskoré príznaky kognitívnej poruchy v DE zahŕňajú nasledovné:

• Významné spomalenie myslenia.
• Dezorientácia v čase a mieste.
• Strata pamäte a výrazné ťažkosti s koncentráciou.
• Ťažkosti pri hľadaní správnych slov.
• Ťažké zmeny osobnosti - napríklad agresivita.
• Depresia, výkyvy nálady, nedostatok záujmu alebo nadšenie.
• Zvyšovanie náročnosti pri vykonávaní každodenných úloh.

Neurologické poruchy

Okrem kognitívneho poškodenia sa u pacientov s ťažkým vývojovým faktorom vyskytujú neurologické príznaky, ktoré zahŕňajú:

• závraty;
• bolesť hlavy;
• nestabilita pri chôdzi, poruchy chôdze;
• nedostatočná koordinácia pohybov;
• pomalý pohyb;
• tremor končatín;
• problémy s rečou a prehĺtaním;
• strata kontroly nad močením a defekáciou.

diagnostika

Pre stanovenie diagnózy cievnych encefalopatia lekárov vypočuť pacienta alebo jeho rodinu na symptómy ruší ho, zistiť prítomnosť ochorenia, ktoré môže viesť k zlému prekrveniu mozgu. Potom sa uskutoční všeobecné a neurologické vyšetrenie vrátane stanovenia reflexov šľachy, svalového tonusu a sily, citlivosti, koordinácie a rovnováhy.

Na potvrdenie použitej diagnózy laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie, hodnotenie kognitívneho poškodenia.

Laboratórne testy

Pomocou laboratórnych testov sa snažíme objasniť príčiny vývoja DE. Ak to chcete urobiť, určite:

1. Kompletný krvný obraz s leukocytovým vzorcom.
2. Indikátory zrážania krvi (koagulogram).
3. Lipidový profil (hladina rôznych typov cholesterolu).
4. Úroveň glukózy v krvi.
5. Hladiny hormónov štítnej žľazy.

Inštrumentálne vyšetrenie

Účelom inštrumentálneho vyšetrenia v DE je vizualizovať poškodenie krvných ciev a mozgového tkaniva, ako aj identifikovať príčiny tejto choroby.

Hlavné vyšetrenia na získanie obrazu mozgového tkaniva:

Počítačová tomografia (CT) je bezbolestné vyšetrenie, počas ktorého sa vykonáva veľký počet röntgenových lúčov v rôznych uhloch. Potom počítač pomocou získaných informácií vytvorí detailný obraz o mozgu. CT poskytuje informácie o štruktúre mozgu, umožňuje detegovať ohniská mŕtvice a mikroskopov, zmeny krvných ciev a nádorov. Niekedy pre podrobnejšiu vizualizáciu a zvýšenie diagnostického hodnotenia vyšetrenia sa pacientovi uskutoční CT sken s kontrastným účinkom, počas ktorého sa podá intravenózne rádioaktívny liek.

S DE taktiež vedie niekoľko ďalších prieskumov:

1. Ultrazvuk krčnej tepny je vyšetrenie, ktoré pomocou vysokofrekvenčných zvukových vĺn dokáže zistiť aterosklerózu alebo štrukturálne zmeny z hlavných ciev dodávajúcich mozog.
2. Elektroencefalografia - spôsob zaznamenávania elektrickej aktivity mozgu.
3. Oftalmoskopia - vyšetrenie fundusu, na ktorom sú krvné cievy umiestnené. Ak má človek lézie mozgových artérií, najčastejšie postihuje stav sietnicových ciev.
4. Elektrokardiografia je spôsob zaznamenávania elektrickej aktivity srdca, s ktorou je možné zistiť mnohé zo svojich ochorení vedúcich k srdcovému zlyhaniu - napríklad arytmie.

Hodnotenie kognitívnych funkcií

Hlavným problémom pre pacientov s ED a blízkymi osobami je kognitívne poruchy. Na posúdenie kognitívnych funkcií existuje veľa špeciálnych neuropsychologických testov, ktoré sú určené na posúdenie schopnosti pacienta:

• hovoriť, písať, rozumieť ústnej a písanej reči;
• pracovať s číslami;
• vnímať a pamätať informácie;
• vypracovať akčný plán;
• efektívne reagovať na hypotetické situácie.

liečba

Liečba dyscyrkulatívnej encefalopatie je zameraná na zastavenie alebo spomalenie progresie poškodenia mozgu, prevenciu vývinu cievnej mozgovej príhody a liečby chorôb, ktoré vedú k cerebrovaskulárnej insuficiencii.

Zvyčajne terapeutický plán zahŕňa zmeny životného štýlu:

• Zdravé jedlo.
• Normalizácia hmotnosti.
• Ukončenie fajčenia a konzumácia alkoholu.
• Fyzická aktivita

Liečba DE sa uskutočňuje v nasledujúcich oblastiach:

1. Antihypertenzná terapia zameraná na normalizáciu krvného tlaku. Udržanie normálnych hladín krvného tlaku môže pomôcť zabrániť alebo spomaliť progresiu TE. Vo väčšine prípadov, je prítomnosť chronických cerebrovaskulárna insuficiencie lekári odporučiť použitie prípravkov, ktoré patria do skupiny ACE enzýmu (ramipril, perindopril) alebo angiotenzínu (kandesartan, losartan) receptor, ako sa predpokladá, že majú ochranné vlastnosti s ohľadom na mozgu, krvných ciev, srdce a obličky. Ak sa pre reguláciu krvného tlaku týchto liekov nestačí, sú kombinované s inými liekmi - diuretikami (indapamid, hydrochlorotiazid), beta-blokátory (bisoprolol, nebivolol) blokátora kalciových kanálov (amlodipín, felodipín). Len lekár môže predpisovať lieky vhodné pre pacienta s ED.
2. Znižovanie hladiny cholesterolu v krvi. Keďže mozgová ateroskleróza je ďalšou hlavnou príčinou ED, lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu, sú často predpísané pacientom s touto chorobou. Najčastejšie používané statíny (atorvastatín, rosuvastatín), ktorý - okrem zníženia cholesterolu - tiež zlepšujú stav vrstvy ciev vnútorných (endotelu), znižuje viskozitu krvi, zastaviť alebo spomaliť progresiu aterosklerózy, majú antioxidačný účinok.
3. Antiagregačná liečba. Jednou zo základných zložiek plánu liečby pre DE. Protidoštičkové činidlá ovplyvňujú krvné doštičky, ktoré im zabraňujú lepiť sa (agregácia), čím sa zlepšuje cerebrálna cirkulácia. Najčastejšie predpisovaný aspirín v nízkych dávkach.

Tieto tri oblasti farmakoterapie pre dyscirkulatívnu encefalopatiu uznávajú takmer všetci lekári. Navyše mnohí neurológovia odporúčajú použiť nasledujúce procedúry:

• Antioxidačná liečba - metóda liečby založená na predpoklade výhod liečiv, ktoré potláčajú škodlivé účinky voľných radikálov. Patrí k nim vitamín E, kyselina askorbová, actovegin, mexidol.
• Použitie kombinovaných účinkov liekov. Predpokladá sa, že tieto nástroje normalizujú krvnú zrážanlivosť, prietok krvi malými mozgovými cievami, venózny výtok z mozgu a tiež antioxidačné, angioprotektívne a neuroprotektívne vlastnosti. Najčastejšie neurológovia predpisujú vinpocetín, pentoxifylín, piracetam, cinnarizín.
• Metabolická liečba. Mnohí lekári sa domnievajú, že zlepšenie metabolizmu v mozgových bunkách je neoddeliteľnou súčasťou liečby dyscirkulatívnej encefalopatie. Najčastejšie predpisované cerebrolyzín, kortexín, glycín.
• Zlepšenie kognitívnych funkcií. Na účely liečenia porúch pamäti, myslenia, úsudku a plánovania akcií sú najčastejšie predpisované lieky, ktoré zvyšujú úroveň neurotransmiterov. Do nich patrí donepezil, galantamín, memantín.

U väčšiny pacientov nie je možné pomocou liečebnej terapie úplne eliminovať dyscirkulatívnu encefalopatiu. Dobrým výsledkom liečby je zastavenie alebo spomalenie progresie ochorenia a kognitívneho poškodenia.

Uľahčuje život pacientom s ťažkou dyscirkulatívnou encefalopatiou

Existuje mnoho rôznych metód, ktoré možno použiť na zjednodušenie každodenného života pacientov s ťažkou DE. Patria medzi ne:

• Laboratórna terapia - identifikovať problémy v každodennom živote, ktoré môžu zahŕňať obliekanie alebo umývanie, a ich riešenia.
• Speech therapy - pomáha eliminovať problémy s komunikáciou.
• Fyzikálna terapia - užitočná pri odstraňovaní problémov s pohybmi.
• Psychoterapia - zlepšenie pamäti, mentálnych schopností, sociálnej interakcie.
• Zmeny v domácnosti - napríklad dobré osvetlenie vo všetkých izbách, odstránenie kluzkých miest a kobercov, pridanie zábradlí a zábradlí, vytváranie komfortných podmienok, nekĺzavá obuv.

U pacientov s DE sa môže vyskytnúť zhoršenie a úzkosť v akýchkoľvek nových podmienkach (napríklad pri hospitalizácii), pri vystavení nadmernému hluku, pri vystavení veľkým davom cudzincov, v prípade potreby pri vykonávaní zložitých úloh.

Starostlivosť o pacienta s ťažkou formou DE je fyzicky a psychologicky vyčerpávajúci proces. Osoba, ktorá to robí, môže cítiť hnev, hnev, vinu, sklamanie, zúfalstvo a smútok. Preto je veľmi dôležité venovať väčšiu pozornosť vášmu zdraviu, odpočinku, uspokojeniu vašich potrieb, a to tak pre ľudí, ktorí sa starajú o pacientov s ED, ako aj pre samotných pacientov.

výhľad

Prognóza závisí od štádia a príčiny tejto choroby. Dyscirkulatívna encefalopatia mozgu prakticky nie je prístupná k úplnému vyliečeniu. Cieľom terapie je spomaliť alebo zastaviť progresiu kognitívnych porúch a neurologických symptómov.

DE zvyšuje úmrtnosť, riziko úrazu v dôsledku pádu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8-ročná pracovná skúsenosť. Vyššie vzdelanie v špecializácii "Medicína".

Cerebrálna encefalopatia

Dyscirkulatívna encefalopatia mozgu je progresívna vaskulárna lézia charakterizovaná postupným poklesom výživnej hodnoty mozgového tkaniva. Podľa štatistických štúdií sú obehové ochorenia mozgu zaznamenané u približne 5-6% ľudí a väčšina týchto ochorení je chronická.

Táto choroba je sprevádzaná aterosklerózou, ochoreniami krvi, srdcovou patológiou, diabetickou angiopatiou. Hlavným dôvodom vzniku tejto formy encefalopatie je však predĺžená a nereagovaná hypertenzia. Práve toto je základom vývoja mozgových infarktov, ktoré sa môžu vyskytnúť s klinickými prejavmi alebo bez nich.

Etapy dyscyrkulatívnej encefalopatie

V závislosti od závažnosti klinických príznakov sa rozlišujú nasledovné štádiá tejto choroby:

Stupeň I je mierna encefalopatia. V tejto situácii existuje komplex príznakov, ktorý sa nazýva "cerebrostia". V tejto fáze si môžete všimnúť zanedbateľné zhoršenie pamäte, ktoré sa týka aktuálnych dátumov a udalostí. Súčasne sa uchová pamäť pre minulé udalosti. Pacientka sa sťažuje na časté bolesti hlavy, únava, poruchu koordinácie pohybu a chôdze, poruchy spánku, znížené libido. Navyše sa niekedy prejavuje zvýšená podráždenosť, roztrhnutie, emočná labilita.

Stupeň II je ťažká encefalopatia. V tomto štádiu sa pamäť značne zhoršuje, a preto pacienti nemôžu plniť svoje profesionálne povinnosti. Okrem toho dochádza k nárastu zmien v osobno-emocionálnom poli: pacienti sa stávajú konfliktnými, sobeckými. Ohniskové symptómy sú jasnejšie vyjadrené: oživenie reflexov orálneho automatizmu je oživené, reflexie šľachy sú vylepšené a objavujú sa patologické reflexie.

To znižuje kritiku pacientov na ich stav - prestávajú sťažovať, pretože veria, že ich stav sa už stabilizoval. Extrapyramidový systém je tiež porušený: je tichá reč, malé kroky, akinezia. Psychologický výskum pomáha identifikovať určité porušenia intelektuálnych porúch.

Stupeň III je výrazná encefalopatia. Hlavným rozdielom medzi touto fázou a predchádzajúcou je to, že v klinickom obraze dominuje niekoľko syndrómov súčasne a nie jeden. Obzvlášť výrazné sú amyostatické, pyramídové, parkinsonské, discoordantné syndrómy, ako aj významné mozočkové poruchy. Často uvidíte paroxysmálne stavy - epileptické záchvaty, pády, mdloby. Emocionálna a mnemotechnická sféra trpí výrazne - dochádza k vývoju psychoorganického syndrómu.

Pokiaľ ide o kognitívne poruchy, môžu dosiahnuť stupeň ťažkej demencie. Súčasne neexistuje prakticky žiadna kritika pacientov na ich vlastný stav, aj keď niekedy pretrvávajú sťažnosti na nespavosť, ťažkosti v hlave a poruchy chôdze. Pacienti sú profesionálne a sociálne neupravovaní, často strácajú schopnosť samoobsluhy.

Druhy dyscirkulatívnej encefalopatie

Táto choroba má niekoľko odrôd, z ktorých každá má určité vlastnosti.

Hypertonický typ dyscirkulatívnej encefalopatie je výsledkom často opakovaných hypertenzívnych kríz. Choroba vo väčšine prípadov začína v mladom veku, a to pokračuje prudko a rýchlo. Hlavnými príznakmi tejto choroby sú výkyvy nálady, neprimeraná eufória, inhibované neuropsychické procesy.

Aterosklerotická dyscirkulatívna encefalopatia je sprevádzaná patologickými zmenami v cievnej stene, ktoré vedú k stenóze intracerebrálnych a veľkých ciev, poruchám autoregulácie prietoku mozgu a sú zdrojom embolizácie a aterotrombózy.

Venózna encefalopatia je špeciálny typ dyscirkulatívnej encefalopatie, ktorý sa pozoruje pri ochoreniach spojených so zhoršeným venóznym odtokom z mozgu. V mozgovom tkanive dochádza k venóznej kongescii, po ktorej nasleduje následný edém.

Encefalopatia zmiešaného typu má všetky príznaky aterosklerotických a hypertenzných foriem.

Príčiny ochorenia a rizikové faktory

Hlavné príčiny, ktoré vedú k rozvoju tejto choroby, sú ateroskleróza a arteriálna hypertenzia. Vo väčšine prípadov majú pacienti trpiaci touto chorobou v anamnéze určité rizikové faktory:

1. Arteriálna hypertenzia (arteriálny tlak viac ako 140/90 mm ortuti).
2. Hypercholesterolémia (zvýšenie celkového cholesterolu).
3. Diabetes mellitus.
4. Dedičná alebo získaná srdcová choroba - ischémia, arytmia, reumatoidná artritída.
5. Fajčenia.
6. Nadváhou.
7. Nedostatočná fyzická aktivita, sedavý životný štýl.
8. Zneužívanie alkoholických nápojov.
9. Nadmerný psychický stres, stresujúce situácie.
10. Nepriaznivá dedičnosť - prítomnosť príbuzných mŕtvice, hypertenzia, infarkt myokardu.

U pacienta trpiaceho touto chorobou je potrebné identifikovať kombináciu nepriaznivých faktorov. Muži v popredí sú stres, zneužívanie alkoholu, sedavý životný štýl, nedostatok terapie hypertenzie. Pokiaľ ide o ženy, majú najčastejšie príčiny vývoja ochorenia nadváha, stres a psychický stres, hypertenzia, nepriaznivá dedičnosť.

diagnostika

Diagnóza "dyscirkulatívnej encefalopatie" nie je taká ťažká. Spravidla vychádza z výsledkov inštrumentálnej diagnostiky a laboratórneho výskumu.

Pokiaľ ide o laboratórne metódy, zahŕňajú štúdiu reologických charakteristík krvi, klinický krvný test, zloženie krvných lipidov.

Na objasnenie rozsahu a rozsahu poškodenia mozgu sa používajú metódy nástrojového výskumu. Okrem toho vám umožňujú identifikovať choroby na pozadí. Tento problém možno ľahko vyriešiť použitím magnetickej rezonancie a počítačovej tomografie, dopplerovského skenovania mozgových ciev, elektroencefalografie, elektrokardiogramu, oftalmoskopie.

liečba

Hlavné oblasti liečby pomaly sa rozvíjajúcej nedostatočnosti dodávania krvi do mozgu zahŕňajú: zvýšenie metabolizmu mozgového tkaniva a cerebrálneho krvného toku, zníženie fyzického a mentálneho stresu, úľavu neurasténových javov, elimináciu stresu, normalizáciu spánku a normalizáciu pracovných a kľudových podmienok.

Čo sa týka použitia liečiv, sú široko používané prípravky kyseliny nikotínovej, antihypoxanty, nootropné liečivá, blokátory vápnikového kanála. Okrem toho sa dvakrát alebo trikrát ročne odporúča vykonať kurzy metabolickej a vazoaktívnej liečby.

Pacient potrebuje psychoterapeutické rozhovory, vypracovanie racionálnej stravy, autogénny tréning, prechádzky na čerstvom vzduchu, prácu v dachi, miernu fyzickú námahu. V prípade zvýšenia psychopatologických symptómov je potrebná konzultácia s neuropsychiatrom.

výhľad

Prognóza tejto choroby závisí od jej štádia. V prvej fáze sa teda pacientovi podarí udržať úplné alebo čiastočné postihnutie. Pokiaľ ide o druhú a tretiu fázu, umožňujú vám získať skupinu s postihnutím.

Mozková dyscirkulatívna encefalopatia je vážne ochorenie, ktoré môže mať najviac negatívne dôsledky pre ľudské zdravie. Včasná diagnostika a primerané liečenie však výrazne zvyšujú pravdepodobnosť úplného vyliečenia. Preto v prípade prvých príznakov by ste mali okamžite kontaktovať príslušného odborníka. Pomocou inštrumentálneho a laboratórneho výskumu doktor dokáže urobiť správnu diagnózu a predpísať vhodnú liečbu.

Dyscyrkulatívna encefalopatia - príčiny a štádia vývoja, príznaky a liečba choroby

Dyscirkulatívna encefalopatia je bežná choroba, pri ktorej dochádza k progresívnemu poklesu zásobovania mozgového tkaniva poškodením krvných ciev, malých aj veľkých, čo vedie k chronickej ischémii, zhoršeniu funkcie nervového systému a smrti neurónov.

Dekódovanie takého dlhého názvu je jednoduché. Slovo "dyscirkulácia" znamená, že hovoríme o narušení prietoku krvi v cievach a "encefalopatia" znamená, že ochorenie postihuje mozog.

Vyvíja sa najčastejšie u pacientov s arteriálnou hypertenziou v anamnéze, tj zvýšený tlak. Podľa štatistík predstavujú porušenia v mozgovom krvnom obehu približne 5% ľudí na Zemi a v mnohých prípadoch sa ochorenie stalo chronickým. Táto forma encefalopatie je zvyčajne komplikovaná vaskulárnou aterosklerózou, poruchami krvi alebo srdcovými chorobami.

Príčiny ochorenia

Ako bolo uvedené vyššie, hlavnou príčinou choroby je hypertenzia. Avšak nielen to je rizikový faktor pre rozvoj dyscirkulatívnej encefalopatie. Zvyšok uvádzame takto:

1. 1. Zvýšený cholesterol v krvi (hypercholesterolémia)
2. 2. Diabetes cukru oboch typov
3. 3. Ischemická choroba srdca, rôzne srdcové arytmie, reumatoidná artritída
4. 4. Zneužívanie tabaku a alkoholu
5. 5. Prítomnosť nadmernej hmotnosti.
6. 6. Nízka fyzická aktivita, fyzická nečinnosť
7. 7. Nežiaduce emocionálne a hormonálne zázemie, stres
8. 8. dedičnosť (príbuzní, ktorí utrpeli mŕtvicu, srdcový záchvat alebo trpia vysokým krvným tlakom)

Záleží aj na pohlaví pacienta. Potom sa rizikové faktory rozdeľujú takto: zdôrazňuje, že fajčenie a alkohol sú najčastejšie u mužov, nadváha, hormonálne poruchy a dedičnosť u žien. Upozorňujeme, že pri neustále vysokom alebo neustále nízkom tlaku sa taká encefalopatia vyvíja pomalšie ako pri skokoch.

Mechanizmus rozvoja

Kombinácia týchto príčin vedie k vzniku mechanických bariér vo forme plátov na stenách krvných ciev, čo spolu s nepravidelnými ukazovateľmi krvného tlaku vedie k spomaleniu metabolizmu a nedostatočnej dodávke kyslíka do mozgového tkaniva. Biela látka je prvou, ktorá trpí, pri ktorej zničenie nervových signálov z končatín a orgánov nedosiahne kôra, čo znateľne komplikuje koordináciu pohybov.

Potom šedá hmota zaberá hit, to znamená samotný kôra, smrť buniek vedie k problémom s myslením a mnohými nekrózami. Človek sa stáva bez emócií a ľahostajný k životu. Pre pacienta je ťažké sústrediť pozornosť, preniesť ho z objektu na objekt. Nemožno obnoviť postihnuté oblasti mozgu, progresia choroby spôsobuje pocit bolesti hlavy a slabosti. V konečnom dôsledku to vedie k úplnému porušovaniu jeho rôznych funkcií.

Klinický obraz a príznaky dyscirkulatívnej encefalopatie

Na začiatku vývoja dyscirkulárnej cievnej encefalopatie je ťažké spozorovať niektoré z jej prejavov. Pri minimálnej smrti mozgových buniek ich funkcie môžu čiastočne prevziať aj susedné, čo kompenzuje dôsledky. Ale časom sa porážka stáva rozsiahlejšou a už je možné odhaliť zmeny v zdraví alebo správaní.

1. 1. V prvej fáze trpia kapiláry, čo spôsobuje bolesti hlavy.
2. 2.Ak je biela hmota poškodená, trpí centrum spracovania informácií od zmyslov, rovnako ako spánkové centrá a rôzne emócie. Preto pacient môže pozorovať stratu sily, zvonenie v ušiach, rýchle výkyvy nálady a nespavosť.
3. 3. Keď bunky kôry začnú umierať, ľudský intelekt trpí, pamäť sa zhoršuje, sústreďuje sa pozornosť a pacient je stále ťažšie vykonávať každodenné aktivity.
4. 4. Spojenia medzi neurónmi sú zničené, preto sa môže objaviť ako neodôvodnený smiech, tak hysterický.
5. 5. Nekrómy v čelnom laloku sa prejavujú depresiou a apatiou, ako aj stratou schopnosti slúžiť.
6. 6. Porucha v pyramídových systémoch mozgu sa prejavuje zhoršenou koordináciou a chôdzou, paralýza končatín na jednej strane tela, vznik svalových kŕčov.
7. 7. Svaly hlavy a krku nepoznajú, pacient môže nedobrovoľne otvoriť ústa s nejakým podráždením. Prehltnutie je ťažké, hlas sa stáva nezrozumiteľným.
8. 8. Zrak sa začína vnímať kvôli poruchám v vedení optického nervu, pred jedným alebo oboma očami sa objavujú tmavé škvrny.

Keď sa prejavia všetky uvedené symptómy, osoba trpiaca dyscirkulatívnou encefalopatiou sa stáva neplatnou a začína potrebovať stálu starostlivosť.

Etapy choroby

V závislosti od závažnosti príznakov encefalopatie sú tri stupne tejto choroby:

• Etapa 1 Mierna encefalopatia. Poškodenie nekritickej pamäti napríklad pacient začína zabúdať na dátumy alebo dni v týždni. Spomienky z minulosti boli uložené. Sťažnosti bolesti hlavy, únava, nedostatok koordinácie pohybov, poruchy spánku. Pacient je citovo labilný.
• Etapa 2 Závažná encefalopatia. Závažná porucha pamäti, neschopnosť robiť svoju normálnu prácu. Zvýšený konflikt, podráždenosť. Vyskytujú sa atypické patologické reflexie. Reč je nečitateľná, chodí malými krokmi. Znížená inteligencia.
• Etapa 3 Závažná encefalopatia. Zjavenie všetkých príznakov choroby. Výskyt záchvatov, mdloby. Dlhotrvajúca depresia, apatia. Parkinsonov syndróm. Demencie. Strata schopnosti obsluhovať sa sami.

Druhy dyscirkulatívnej encefalopatie

1. Aterosklerotický. Je charakterizovaná zmenami v cievnych stenách, stenózou hlavných artérií, embolmi a krvnými zrazeninami
2. Hypertenzná. Je výsledkom mnohých hypertenzívnych kríz. Má akútny priebeh a môže sa vyvinúť v dospievaní. Pacient je inhibovaný, dochádza k výkyvom nálady.
3. Žilová. Vyvíja sa s poruchami krvného obehu žily. Charakteristický znak - viacnásobný edém.
4. Zmiešané. Má znaky všetkých troch typov uvedených skôr.

Diagnóza dyscyrkulatívnej encefalopatie

Choroba je diagnostikovaná neurológom. Skúma a kontroluje pacienta na prítomnosť perorálneho automatizmu, patologických reflexov, nekoordinovanosti. Celková letargia a letargia, ako aj ochrnutie na jednej strane tela rôzneho stupňa, budú uvedené na správnej diagnóze.

Ďalšie diagnostické opatrenia sú MRI a CT, ako aj kontrastná štúdia mozgových ciev. Potom sa zistí asymetria toku krvi, prítomnosť plakov v cievach a v neskorších štádiách hydrocefalus.

Krv sa odoberá pre lipid a všeobecnú analýzu.

Metódy liečby dyscyrkulatívnej encefalopatie

Na zlepšenie výkonnosti je potrebné komplexné ošetrenie. Od začiatku by mal byť stabilizovaný krvný tlak a metabolizmus lipidov. Také liečivá ako mexidol a gliatilín sa široko používajú ako zlepšujúci vaskulárny tonus a metabolizmus v mozgových bunkách.

Ak je hydrocefalus prítomný, používajú sa diuretiká (napríklad diakarb) a venotonika (napríklad flebodia).

Ak má pacient nedostatok koordinácie, predpísané sú lieky na zlepšenie krvného obehu v štruktúrach vestibulárneho aparátu: Cavinton, Betaserc a ďalšie.

V prípade nervových porúch a porúch spánku sa používajú sedatíva, napríklad glycín. Depresívne stavy sa uvoľňujú užívaním antidepresív. Súčasne sa uvádza aj súlad s režimom a mierny emočný stres.

Na zastavenie progresie porúch myslenia sa používajú nootropické lieky, z ktorých najslávnejším je pirocetam. Niektorí lekári uprednostňujú benígnejšie lieky, ako napríklad tanakan, ktoré obsahujú rastlinné zložky.

Ľudské lieky na liečbu tejto choroby poskytujú len paliatívny účinok, ale nemôžu eliminovať príčiny, ktoré jej spôsobili.

Prevencia dyscirkulatívnej encefalopatie

Aby sa zabránilo vzniku dyscirkulatívnej encefalopatie, je potrebné neustále monitorovať hladinu krvného tlaku a cholesterolu v krvi. Vyhnite sa stresu a pravidelne podstupujte lekárske vyšetrenie mozgových ciev.

Dyscirkulatívna encefalopatia

Dyscirkulatívna encefalopatia je poškodenie mozgu, ktoré sa vyskytuje v dôsledku chronických pomaly progresívnych porúch cerebrálnej cirkulácie rôznych etiológií. Dyscyrkulatívna encefalopatia sa prejavuje kombináciou kognitívnych porúch s poruchami motorickej a emocionálnej sféry. V závislosti od závažnosti týchto prejavov je dyscirkulatívna encefalopatia rozdelená do troch etáp. Zoznam vyšetrení vykonaných s dyscirkulatívnou encefalopatiou zahŕňa oftalmoskopiu, EEG, REG, Echo EG, UZGD a duplexné vyšetrenie mozgových ciev, MRI mozgu. Dyscirkulatívna encefalopatia sa lieči individuálne zvolenou kombináciou antihypertenzív, vaskulárnych, protidoštičkových, neuroprotektivnych a iných liekov.

Dyscirkulatívna encefalopatia

Dyscirkulatívna encefalopatia (DEP) je rozšírená choroba v neurológii. Podľa štatistík približne 5-6% ruskej populácie trpí dyscirkulatívnou encefalopatiou. Spolu s akútnymi mŕtvicami, malformáciami a aneuryzmami mozgových ciev DEP odkazuje na vaskulárnu neurologickú patológiu, ktorej štruktúra zaujíma prvé miesto vo frekvencii výskytu.

Tradične sa dyscirkulatívna encefalopatia považuje za prevažne staršiu chorobu. Všeobecná tendencia k "omladeniu" kardiovaskulárnych ochorení je tiež zaznamenaná vo vzťahu k DEP. Spolu s angínou, infarktom myokardu, mozgovou mozgovou príhodou, dyscirkulatívnou encefalopatiou sa čoraz viac pozoruje u ľudí mladších ako 40 rokov.

Príčiny dyscirkulatívnej encefalopatie

Vývoj DEP je založený na chronickej cerebrálnej ischémii vyplývajúcej z rôznych vaskulárnych patológií. V približne 60% prípadov je dyscirkulatívna encefalopatia spôsobená aterosklerózou, konkrétne aterosklerotickými zmenami v stenách mozgových ciev. Druhý najčastejšou príčinou DEP sa chronickou hypertenziu, ktorá je pozorovaná u hypertenzia, chronickej glomerulonefritídy, polycystické ochorenie obličiek, feochromocytóm, Cushingov choroba a ďalšie. Hypertenzia encefalopatie sa vyvíja ako výsledok spastických stavov mozgových ciev, čo vedie k vyčerpaniu prietoku krvi mozgom.

Medzi dôvody, pre ktoré existuje dyscirkulatívna encefalopatia, sa rozlišuje patológia vertebrálnych artérií, poskytujúca až 30% cerebrálnej cirkulácie. Klinika syndrómu vertebrálnej artérie tiež zahŕňa prejavy dyscirkulatívnej encefalopatie v vertebrobasilárnej oblasti mozgu. Spôsobuje nedostatočné prietok krvi v vertebrálnych tepien, čo vedie k DEP môže byť: osteochondróze krčnej chrbtice nestability dysplastických povahu alebo zotavuje zo zranenia chrbtice, Kimerli anomálií vady vertebrálnou tepny.

Často sa vyskytuje dyscirkulatívna encefalopatia na pozadí diabetes mellitus, najmä v prípadoch, keď nie je možné udržiavať hladiny cukru v krvi v hornej normálnej hranici. Diabetická makroangiopatia vedie k nástupu symptómov DEP v takýchto prípadoch. Ďalšími príčinnými faktormi dyscirkulatívnej encefalopatie sú kraniocerebrálne poranenia, systémová vaskulitída, dedičná angiopatia, arytmia, pretrvávajúca alebo častá arteriálna hypotenzia.

Mechanizmus vývoja dyscirkulatívnej encefalopatie

Etiologické faktory DEP spôsobujú takým spôsobom alebo iným spôsobom poškodenie cerebrálnej cirkulácie a tým aj hypoxia a narušenie trofizmu mozgových buniek. V dôsledku toho dochádza k úmrtiu mozgových buniek pri tvorbe oblastí zriedenia mozgového tkaniva (leucoteróza) alebo viacerých malých ohniskov takzvaných "tichých infarktov".

Biela hmota hlbších častí mozgu a subkortikálne štruktúry sú najzraniteľnejšie pri chronických poruchách mozgovej cirkulácie. Je to spôsobené ich umiestnením na okraji vertebrobasilárnych a karotických povodí. Chronická ischémia hlbokých častí mozgu vedie k prerušeniu spojení medzi subkortikálnymi gangliami a mozgovou kôrou, známymi ako "separačný fenomén". Podľa moderného poňatie je "fenomén separácia" je hlavnou patogenetické mechanizmy vaskulárnej encefalopatie a určuje jeho hlavné klinické príznaky: kognitívne poruchy, emocionálne sféry a motorické funkcie. Je príznačné, encefalopatia na začiatku jeho priebehu prejavujú funkčné poruchy, ktoré, ak je správna liečba môže byť nosené reverzibilná, a potom postupne vytvorené pretrvávajúce neurologický deficit, čo často vedie k postihnutiu pacienta.

Treba poznamenať, že v približne polovici prípadov sa dyscirkulatívna encefalopatia vyskytuje v kombinácii s neurodegeneratívnymi procesmi v mozgu. To sa vysvetľuje spoločnou povahou faktorov vedúcich k vývoju vaskulárnych ochorení mozgu a degeneratívnych zmien mozgového tkaniva.

Klasifikácia dyscirkulatívnej encefalopatie

Podľa etiológie dyscirkulatívnej encefalopatie je rozdelená na hypertenznú, aterosklerotickú, žilovú a zmiešanú. Prirodzeným prietokom sa rozlišuje pomaly progresívna (klasická), remittentná a rýchlo progresívna (cvalová) dyscirkulačná encefalopatia.

V závislosti od závažnosti klinických prejavov sa dyscirkulatívna encefalopatia rozdeľuje na jednotlivé stupne. Dyscyrkulatívna encefalopatia štádium I sa vyznačuje subjektivitou väčšiny prejavov, miernym kognitívnym poškodením a absenciou zmien v neurologickom stave. Dyscyrkulatívna encefalopatia v štádiu II je charakterizovaná zjavnými kognitívnymi a motorickými poruchami, zhoršením porúch emocionálnej sféry. Dyscirkulatívna encefalopatia v štádiu III je v podstate vaskulárna demencia rôznej závažnosti, sprevádzaná rôznymi motorickými a duševnými poruchami.

Počiatočné prejavy dyscirkulatívnej encefalopatie

Je charakteristický jemný a postupný nástup dyscirkulatívnej encefalopatie. V počiatočnom štádiu DEP sa emocionálne poruchy môžu dostať do popredia. Približne 65% pacientov s dyscirkulatívnou encefalopatiou má depresiu. Rozlišujúcou črtou vaskulárnej depresie je to, že pacienti nie sú ochotní sťažovať sa na nízku náladu a depresiu. Častejšie, podobne ako u pacientov s hypochondriakou neurózou, sú pacienti s DEP fixovaní na rôzne pocity nepríjemného pocitu somatickej povahy. Encefalopatia sa vyskytuje v týchto prípadoch sa sťažností na bolesti chrbta, bolesti kĺbov, bolesti hlavy, zvonenie alebo hučanie v ušiach, bolesť v rôznych orgánoch a iných výrazov, ktoré nie sú celkom fit do existujúcej klinike pacienta somatické patológie. Na rozdiel od depresívnej neurózy, depresia s dyscirkulatívnou encefalopatiou sa vyskytuje na pozadí malej traumatickej situácie alebo z nejakého dôvodu vôbec nie je zle pripravená na liečbu antidepresívami a psychoterapiou.

Encefalopatia počiatočnej fáze môže byť vyjadrený zvýšenou emočná labilita, podráždenosť, výkyvy nálady, neovládateľného plače prípady nevýznamné príležitosti napadá agresívny postoj voči ostatným. Takéto prejavy, spolu s pacientovými sťažnosťami na únavu, poruchy spánku, bolesti hlavy, zmätenosť a počiatočnú dyscirkulatívnu encefalopatiu, sú podobné neurastenii. Avšak pre dyscirkulatívnu encefalopatiu je typická kombinácia týchto príznakov so známkami narušenej kognitívnej funkcie.

V 90% prípadov sa kognitívne poruchy prejavujú vo veľmi počiatočných štádiách vývoja dyscirkulatívnej encefalopatie. Patria medzi ne: zhoršená schopnosť koncentrácie, poruchy pamäti, ťažkosti pri organizovaní alebo plánovaní akejkoľvek činnosti, spomalenie v myslení, únava po mentálnej námahe. Typické pre DEP je porušenie reprodukcie prijatých informácií pri zachovaní pamäti životných udalostí.

Poruchy pohybu, ktoré sprevádzajú počiatočnú fázu dyscirkulatívnej encefalopatie, zahŕňajú najmä sťažnosti na závraty a určitú nestabilitu pri chôdzi. Môže sa objaviť nevoľnosť a vracanie, ale na rozdiel od skutočnej vestibulárnej ataxie sa ako vertigo objavujú iba pri chôdzi.

Symptómy dyscirkulatívnej encefalopatie v štádiu II-III

Dyscyrkulatívna encefalopatia štádia II-III je charakterizovaná nárastom kognitívnych a motorických porúch. Existuje značné zhoršenie pamäti, nedostatok starostlivosti, intelektuálny pokles, výrazné ťažkosti, ak je to potrebné, robiť všetko, čo predtým fungovalo. Súčasne pacienti s DEP nie sú schopní primerane posúdiť svoj stav, nadhodnocovať výkonnosť a intelektuálne schopnosti. V priebehu času strácajú pacienti s dyscirkulatívnou encefalopatiou schopnosť generalizovať a rozvíjať program činnosti, začínajú sa zle navigovať v čase a na mieste. V tretej etape dyscirkulatívnej encefalopatie sa zaznamenajú výrazné poruchy myslenia a praxe, poruchy osobnosti a správania. Demencia sa vyvíja. Pacienti strácajú svoju schopnosť pracovať a pri hlbších neschopnostiach strácajú svoje zručnosti pri sebaobsluhe.

Z porúch v emocionálnej sfére je dyscirkulatívna encefalopatia neskorších štádií najčastejšie sprevádzaná apatiou. Existuje strata záujmu o bývalé koníčky, nedostatok motivácie pre akékoľvek zamestnanie. U pacientov s dyscirkulatívnou encefalopatiou v štádiu III sa pacienti môžu podieľať na nejakej neproduktívnej aktivite a častejšie nič nečinia. Sú lhostejní voči sebe a okolnostiam okolo nich.

Nenápadné vo fáze I, poruchy cievne encefalopatia pohyb, následne ukázalo ostatným. Typické DEP sú pomalé chôdza s malými krokmi sprievode miešania k tomu, že pacient nemôže vytiahnuť nohu z podlahy. Taký miešanie chôdza s vaskulárne encefalopatie zvanej "pohybom pre lyžiarov." Je príznačné, že chodiace pacient s DEP ťažké dať do pohybu vpred a je tiež ťažké zastaviť. Tieto prejavy, rovnako ako pacient sám DEP chôdze, majú značnú podobnosť s klinickými Parkinsonovou chorobou, ale na rozdiel od neho nie je sprevádzaná poruchami motorických vo svojich rukách. V tomto ohľade sú klinické prejavy parkinsonizmus takých cievnych encefalopatiu lekárov s názvom "spodná časť telesa Parkinsonovej" alebo "vaskulárny parkinsonizmus".

V štádiu III DEP sa pozorujú príznaky orálneho automatizmu, vážne poruchy reči, tremor, paréza, pseudobulbarový syndróm, inkontinencia moču. Možno, že sa objavia epileptické záchvaty. Často dyscyrkulatívna encefalopatia v štádiu II-III je sprevádzaná pádmi pri chôdzi, najmä pri zastavení alebo otáčaní. Takéto pády môžu mať za následok zlomeniny končatín, najmä keď sa DEP kombinuje s osteoporózou.

Diagnóza dyscyrkulatívnej encefalopatie

Nepopierateľný význam včasné rozpoznanie príznakov cievnej encefalopatie, čo umožňuje včasné spustenie vaskulárnej terapiu sú k dispozícii cerebrovaskulárnych príhod. Za týmto účelom, pravidelné vyšetrenia neurológom sa odporúča u všetkých pacientov, ktorí sú vystavení riziku DEP: vysoký krvný tlak, diabetikov a ľudí s aterosklerotických zmien. A posledná skupina zahŕňa všetky starších pacientov. Vzhľadom k tomu, kongnitivnye priestupky, ktoré sprevádzali počiatočných fáz encefalopatie, môžu zostať bez povšimnutia u pacienta a jeho rodiny, pre ich identifikáciu je nutné vykonať určité diagnostické testy. Napríklad pacienti sú vedení k opakovaniu hovoreného slova lekára, kresliť voliča s šípkami vo vopred stanovenom čase, a potom si spomenúť na slová, ktoré opakoval vyhľadať lekára.

Ako súčasť diagnózy vaskulárnej encefalopatia usporiadali konzultáciu s oftalmológom oftalmoskopia a vymedzenie zorného poľa, EEG, Echo-EG a REG. Význam pri identifikácii porúch cievnych v hlave DEP UZDG a krčných ciev, obojstranné skenovanie a MPA mozgových ciev. MRI mozgu pomáha odlíšiť dyscirkulatívnu encefalopatiu od mozgovej patológie iného pôvodu: Alzheimerova choroba, diseminovaná encefalomyelitída, Creutzfeldt-Jakobova choroba. Najvýznamnejším rysom je detekcia vaskulárnej encefalopatia ložísk, "tichá" infarktov, zatiaľ čo známky atrofiou mozgu a leukoaraiosis častí môže byť tiež pozorovaný u neurodegeneratívnych ochorení.

Diagnostické hľadanie príčinných faktorov vývoj cievneho encefalopatie zahŕňa kardiológ konzultácie, meranie krvného tlaku, koaguláciu, stanovenie cholesterolu a krvných lipoproteínov, analýzu krvného cukru. Ak je to nutné, pacienti s DEP pridelený konzultácie endokrinológa, denné monitorovanie krvného tlaku, konzultácie nefrológie, diagnostikovať arytmia - denné EKG a monitorovanie EKG.

Liečba dyscirkulatívnej encefalopatie

Najvhodnejšia proti dyscirkulatívnej encefalopatii je komplexná etiopatogenetická liečba. Mala by byť zameraná na kompenzáciu existujúcej kauzálnej choroby, zlepšenie mikrocirkulácie a cerebrálnej cirkulácie, ako aj na ochranu nervových buniek pred hypoxiou a ischémiou.

Etiotropická liečba dyscirkulatívnej encefalopatie môže zahŕňať individuálny výber antihypertenzív a hypoglykemických látok, antisklerotickú diétu atď. Ak dôjde k cirkulujúcej encefalopatii na pozadí vysokých hladín cholesterolu v krvi, ktoré sa neznižujú, keď sa pozoruje diéta, znížia hladiny cholesterolu (lovastatín a gemfibrozylosilózy v prípade hladiny cholesterolu v krvi.,

Základom patogenetické liečby cievnych encefalopatie, aby lieky, ktoré zvyšujú cerebrálna hemodynamiky a nevedú k efektu "ukradnúť". Tie zahŕňajú blokátory kalciových kanálov (nifedipín, flunarizín, nimodipín), inhibítory fosfodiesterázy (pentoxifylín, Ginkgo biloba), antagonistu a2-adrenergný receptor (piribedilu, nicergolin). Vzhľadom k tomu, encefalopatia často sprevádzané zvýšenou agregáciou krvných doštičiek u pacientov s DEP odporúča životnosť prakticky príjem protidoštičkové lieky: kyseliny acetylsalicylovej alebo tiklopidín, a v prítomnosti kontraindikácií k nej - dipyridamol (žalúdočný vred, gastrointestinálnom krvácaní a podobne.).

Dôležitou súčasťou liečenie vaskulárnych encefalopatiou liečiv predstavujú neuroprotektívne účinok, zvyšuje schopnosť neurónov, aby pracoval v podmienkach chronickej hypoxia. Z týchto liečiv pacientom s obehovým encefalopatiou predpísaných derivátov pyrolidónu (piracetam, atď), deriváty GABA (N-nikotinoylchloridu gamaaminomaslovej kyseliny, gama-aminomaslovej kyseliny, aminofenilmaslyanaya kyselina), živočíšne lieky (gemodializat z krvi mliečnych teliat, mozgových hydrolyzátu ošípaných, cortexin), membránové lieky (cholín alphosceratus), kofaktory a vitamíny.

V prípadoch, keď encefalopatia spôsobené zúženie priesvitu vnútornej krčnej tepny a dosiahla 70%, a ktorý sa vyznačuje rýchlou progresiou, epizód TIA alebo malý zdvih operatívnej liečby DEP. Operácia spočíva v zúženie krkaviciach endarterektomie, plnú occlusion - tvorenie extra-intrakraniálneho anastomózy. Ak je encefalopatia spôsobená poruchou vertebrálnej tepny, potom držal jeho rekonštrukciu.

Prognóza a prevencia dyscirkulatívnej encefalopatie

Vo väčšine prípadov je adekvátne a včasné pravidelná liečba môže spomaliť progresiu encefalopatia I a dokonca aj pre etapu II. V niektorých prípadoch dochádza k rýchlemu progresie, v ktorom jednotlivé po sebe idúce fázy sa vyvíja z predchádzajúcich 2 roky. Zlý prognostický znak je kombináciou vaskulárne encefalopatia s degeneratívnymi zmenami v mozgu, a vyskytujúce sa na pozadí DEP hypertenznej kríze, akútna cievna mozgová príhoda (TIA, ischemickej alebo hemoragickej mŕtvice), hyperglykémia je zle riadená.

Najlepšou prevenciou vaskulárne encefalopatie je oprava existujúcich porušovanie lipidového metabolizmu, boju proti ateroskleróze, účinnosť antihypertenznej terapie, adekvátny výber antihyperglykemické terapie pre diabetikov.

Dyscyrkulatívna encefalopatia: popis, príčiny a liečba

V modernom rytme života ľudia venujú malú pozornosť ich zdraviu a obrátili sa na lekárov iba v extrémnych prípadoch. Často také prejavy ako pocit únavy, únavy, bolesti hlavy zostávajú bez náležitej pozornosti. Môžu však slúžiť ako prvé prejavy závažných ochorení, ktorým sa dá predísť v počiatočných fázach. Jednou z týchto hrozných ochorení je dyscirkulatívna encefalopatia. Človek, ktorý počul takúto diagnózu, okamžite položil otázku: Čo to je a ako sa s ňou zaobchádzať? Toto je ochorenie mozgu, ktoré sa vyvinulo ako dôsledok chronickej nedostatočnosti jeho zásobovania krvou. Zhoršený prietok krvi vyvoláva patologické zmeny bunkových biochemických reakcií, vyčerpanie zásobovania nervovým tkanivom a smrť neurónov. Včasná liečba zabraňuje priebehu ochorenia a znižuje pravdepodobnosť vývinu akútnych porúch cerebrálnej cirkulácie.

Krvné zásobenie mozgu

Mozog je dodávaný s krvou z dvoch cievnych ciev: vertebrobasilárny systém a vnútorný systém krčnej tepny (alebo karotid).

Cévny bazál vertebrálne-bazilárny poskytuje prietok krvi:

• mozgový kmeň - vzdelávanie, kde sú umiestnené vitálne reflexné centrá, jadrá lebečných nervov;
• cerebellum - centrum koordinácie a rovnováhy;
• kôra okcipitálneho regiónu, tiež čiastočne parietálna a časová;
• väčšina talamu.

Dyscyrkulačné procesy prevažnej väčšiny prípadov sa vyskytujú presne v vertebro-bazilárnom systéme. Faktom je, že vertebné (vertebrálne) tepny prebiehajú v špeciálnom kanáliku krčných stavcov. Často sa vyskytujú degeneratívne-dystrofické zmeny v tejto oblasti, zranenia, posuny deformujú tepny a znižujú tok krvi do mozgových štruktúr.

Systém vnútorných krčných tepien dodáva:

• kôra predných, parietálnych, časových oblastí;
• hemisféry bielej hmoty;
• subkortikálne formácie;
• vnútorná kapsula.

Bazendárne a karotické cievne bazény sú prepojené komunikačnými tepnami. Tak sa vytvorí uzavretý systém kruhu Willis, ktorý zvyšuje kompenzačné schopnosti mozgových ciev s úplným alebo čiastočným odstavením jednej alebo druhej tepny z krvného obehu. Klasická verzia štruktúry tohto systému sa však nachádza v nie viac ako 50% prípadov. Komunikačné tepny nemusia fungovať úplne alebo úplne chýbajú, v takom prípade hovoria o otvorenom kruhu Willis. Dyscirkulatívna encefalopatia je rovnako bežná u ľudí s uzavretým a otvoreným vilišským kruhom.

Príčiny vývoja

Hlavnými faktormi, ktoré vyvolávajú obehové poruchy jednotlivých malých častí mozgového tkaniva, sú:

• ateroskleróza;
• arteriálna hypertenzia;
• ochorenie srdca;
• patológia reológie (plynulosť) krvného a hemostázneho systému;
• degeneratívne-dystrofické procesy krčnej chrbtice;
• diabetes mellitus;
• zápal cievnej steny;
• vaskulárne anomálie;
• hypercholesterolémia;
• nedostatok pohybu;
• fajčenie a chronická intoxikácia alkoholom;
• časté stresujúce situácie.

Niektorí ľudia sa mylne domnievajú, že dyscirkulatívna encefalopatia je veľa starších ľudí.

Ale napriek tomu, že v priebehu času sa pravdepodobnosť vzniku ochorenia zvyšuje niekoľkokrát, príznaky chronickej ischémie (zníženie krvnej zásoby) mozgu možno nájsť aj u dosť mladých ľudí v produktívnom veku.

Mechanizmus vývoja chorôb

Nedostatočný prietok krvi vedie k postupnému poklesu normálnej hladiny nasýtenia krvi mozgového tkaniva, k zmenám v biochemických bunkových reakciách pod vplyvom chronickej hypoxie a k smrti skupín neurónov s vypnutými funkciami. Výsledkom je malý bod rozptýlený v mozgovom tkanive, tvoria sa viaceré ložiská s poškodenými funkciami. Najčastejšie sú lokalizované v bielej hmote a hlbokých častiach mozgu.

Je dôležité vedieť: Ak sa objavili neurologické príznaky (závraty, bolesti hlavy, tinitus a ďalšie), ktoré sa časom zvýšili, mali by ste okamžite konzultovať lekára.

Klinický obraz

Manifestácie ochorenia sú priamo závislé od lokalizácie vzniknutých lézií, avšak vzhľadom na ich náhodné umiestnenie môže byť niekoľko vedúcich klinických príznakov.

V klinickom zobrazení sa líši rad po sebe nasledujúcich stupňov, ktoré odrážajú závažnosť poškodenia mozgu.

Dyscyrkulatívna encefalopatia prvého stupňa sa prejavuje rozptýlenými neurologickými príznakmi, z ktorých nie je možné identifikovať jeden vedúci neurologický syndróm. Je to spôsobené malým počtom ohniskov prekážky krvi v mozgovej látke. Pacienti hlásia opakujúce sa bolesti hlavy, závrat, všeobecnú slabosť, únavu, emocionálnu labilitu a iné nešpecifické sťažnosti, ktoré poukazujú na celkové utrpenie mozgu. V neurologickom stave je možné zistiť miernu asymetriu reflexov šliach, prvky vestibulárnej insuficiencie a fenomény vegetatívnej dysfunkcie.

Ak je možné určiť vedúci neurologický syndróm, je stanovená diagnóza dyscyrkulatívnej encefalopatie 2. stupňa. Najčastejšie v tomto štádiu ochorenia v klinickom zobrazení sa objavujú:

• vestibulo-ataktický syndróm spájajúci patológiu VIII páru lebečných nervov a mozgových porúch (závraty, tinitus, nestabilita chôdze, nestabilita v postavení Romberga, dysmetria a mimopadaniya pri vykonávaní koordinovaných testov, znižovanie svalového tonusu);
• pyramídového syndrómu, ku ktorému dochádza vtedy, keď dôjde k poškodeniu kortiko-spinálneho traktu, ktorý je zodpovedný za dobrovoľné pohyby. Pacient sa sťažuje na slabosť a nepríjemnosť v končatinách, nedostatok dôvery v ne. V neurologickom stave dochádza k poklesu svalovej sily, hyperreflexie, spasticity, patologických znakov zastavenia, symptómov orálneho automatizmu.
• extrapyramídový syndróm charakteristický pre porážku subkortikálnych jadier. Najčastejšie sa prejavuje vaskulárny parkinsonizmus. Pacienti sa obávajú stuhnutia, trasenia rúk, brady, hlavy. Svalový tonus sa zvyšuje podľa typu zariadenia, je zaznamenaná hypokinéza. Zriedkavo je možné pozorovať striatálny syndróm s prejavmi hyperkinézy a hypotenzie;
• syndróm citlivých porúch, ktorý sa vyskytuje vtedy, keď sa mediálny smyčok a talamo-kortikálny trakt zúčastňujú ischemického procesu. Pacient sa obáva pocitu necitlivosti pokožky. V neurologickom stave sa objavujú ochorenia mozgu a dýchacích ciest s povrchovou a hlbokou citlivosťou.
• syndróm kognitívnej patológie, ktorý je tvorený porušením asociačných spojení projekčných zón mozgovej kôry. Stupeň 2 sa prejavuje miernym poklesom pamäti a rozptýlením pozornosti.

Stupeň 3 sa rozvíja s výrazným kognitívnym poklesom až do vývoja demencie, nedostatočnou kritikou stavu, dezorientáciou na vlastnom mieste, vlastnou osobnosťou a hrubými emočnými poruchami (apatia, agresia a nedostatok vôle). Počas tohto obdobia sa môžu objaviť epileptické paroxysmy a halucinácie. Takí pacienti potrebujú neustálu starostlivosť a kontrolu od blízkych.

V praxi klinici stále rozlišujú prekurzor základnej choroby - počiatočné prejavy cerebrálnej cirkulačnej nedostatočnosti, keď existujú len subjektívne ťažkosti pacienta pri absencii neurologického deficitu pri vyšetrení špecialistom.

diagnostika

Rozsah diagnostických postupov závisí od štádia ochorenia. Na potvrdenie diagnózy by mal byť existujúci komplex príznakov vysvetlený prítomnosťou zmien v cievnom systéme mozgu. Na tento účel vykonajte kompletné neurologické vyšetrenie vrátane:

• rozhovor s pacientom a jeho príbuznými s cieľom určiť hlavné rizikové faktory vývoja ochorenia a typických sťažností;
• vyšetrenie pacienta s vyhodnotením fyzikálnych parametrov (krvný tlak, pulz, auskultácia srdca a hlavných ciev) a neurologický stav na identifikáciu komplexu charakteristického syndrómu;
• laboratórne testy, ktoré zohľadňujú údaje o reologických vlastnostiach krvi, jeho lipidovom spektre, systéme hemostázy, obsahu glukózy a špecifických markeroch vaskulitídy;
• inštrumentálna diagnostika (EKG, 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku, rádiografické vyšetrenie cervikálnej chrbtice s funkčnými testami, Dopplerov ultrazvuk ciev hlavy a krku, počítačové zobrazovanie a zobrazovanie mozgu pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie).

výhľad

Prognóza závisí priamo od trvania ochorenia, rýchlosti progresie chronickej nedostatočnosti dodávania krvi do určitých častí mozgu, primeranosti liečby a prítomnosti komplikácií. Okamžite zahájená kompetentná liečba znižuje rýchlosť vzniku ochorenia a zabraňuje vážnym následkom, ako je vývoj akútnych porúch cerebrálnej cirkulácie a vaskulárnej demencie. Najdlhšia remisia poskytuje 1 stupeň ochorenia, zatiaľ čo stupeň 3 je takmer nepoddajný na liečbu.

Metódy liečby

Dyscirkulatívna encefalopatia sa lieči ambulantne. Iba pacienti s dekompenzovaným stavom a vysokou pravdepodobnosťou vývinu akútneho cerebrovaskulárneho ochorenia sú hospitalizovaní.

Liečba by mala byť zameraná na zníženie rýchlosti progresie chronickej nedostatočnosti krvného obehu v oblasti mozgu, stabilizáciu pacientov, iniciovanie kompenzačných mechanizmov revaskularizácie, zabránenie vzniku mŕtvice a korekciu faktorov, ktoré viedli k tejto chorobe.

Dôležité vedieť: Základná liečba zahŕňa ovplyvňovanie hlavných rizikových faktorov a normalizáciu prívodu krvi do mozgu.

S cieľom napraviť základné príčiny vývoja ochorenia na trvalé užívanie predpisujú:

• antihypertenzívnej liečby. Pracovný tlak u pacientov s dyscirkulatívnou encefalopatiou sa považuje za 110-150 / 80 mm Hg. Pod týmito hodnotami sa tlak nezníži, aby nedošlo k hemodynamickému efektu s vývojom sekundárneho zhoršenia zásobovania krvou. Výberovými liekmi sú inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín a antagonisty receptora angiotenzínu II v kombinácii s diuretikami.
• zníženie lipidov. Statíny sa používajú na ovplyvňovanie aterogénnych lipidových frakcií.
• antiagregačnou terapiou. Pri patológii hemostázy krvných doštičiek sú predpísané enterické formy derivátov kyseliny acetylsalicylovej.

Okrem základnej liečby počas obdobia sub- a dekompenzácie sa používa liečba neurotrofickými liekmi. Patria medzi ne:

• antioxidanty;
• metabolické lieky;
• nootropiká;
• vazoaktívne látky;
• lieky kombinovaného typu.

Symptomatická liečba je zameraná na nápravu jednotlivých prvkov existujúceho neurologického deficitu (bolesti hlavy, závrat, kognitívny pokles, syndróm záchvatov).

Okrem toho, často pre liečbu na 1 a 2 stupne často uchýliť sa k použitiu fyzioterapie:

• magnetická terapia;
• darsonval;
• laserová terapia;
• electrosleep;
• rôzne kúpele.

prevencia

Prevencia dyscirkulatívnej encefalopatie sa znižuje na základy zdravého životného štýlu. Je potrebné upraviť stravu s poklesom spotreby rýchlych sacharidov, tukov a soli, aby ste sa vzdali zlých návykov. Je nevyhnutné urobiť uskutočniteľnú fyzickú aktivitu s prvkami kardio a snažiť sa vyhnúť emocionálnym nárastom. Každých 6 mesiacov je nevyhnutné navštíviť lekára na komplexné lekárske vyšetrenie.