Syndróm VCG alebo intrakraniálnej hypertenzie: príznaky u dospelých a liečba

1. Základné pojmy 2. Patofyziológia 3. Diplomy 4. Kliniká 5. Diagnostika 6. Lekárske opatrenia

Zvýšený intrakraniálny tlak je bežnou diagnózou. Možno zistiť, či má pacient ťažké neurologické ochorenie, ako aj prakticky zdravú osobu. Príčiny patológie môžu byť odlišné, meniť jej klinické prejavy. Avšak v každom prípade prejavy intrakraniálnej hypertenzie môžu viesť k nežiaducim následkom.

Základné pojmy

Intrakraniálny tlak je tlakový rozdiel v kraniálnych a atmosférických dutinách. Obvykle sa tento indikátor u dospelých pohybuje od 5 do 15 mm Hg. Patofyziológia intrakraniálneho tlaku podlieha doktríne Monro-Kelly. Tento koncept je založený na dynamickej rovnováhe troch zložiek:

Zmena úrovne tlaku jednej z komponentov by mala viesť k kompenzačnej transformácii ostatných. To je spôsobené hlavne vlastnosťami krvi a cerebrospinálnej tekutiny, aby sa udržala konštanta acidobázickej rovnováhy, to znamená, že pôsobia ako vyrovnávacie systémy. Navyše mozgové tkanivo a krvné cievy majú dostatočnú elasticitu, čo je ďalšia možnosť na udržanie tejto rovnováhy. V dôsledku takýchto ochranných mechanizmov je udržovaný normálny tlak vo vnútri lebky.

Ak dôjde k akýmkoľvek dôvodom narušenia regulácie (takzvaný tlakový konflikt), nastane intrakraniálna hypertenzia (VCG).

Pri absencii hlavnej príčiny vývoja syndrómu (napríklad so strednou hyperprodukciou mozgovomiechovej tekutiny alebo s nevýznamnou venóznou discirkuláciou) sa vytvorí benígna intrakraniálna hypertenzia. Iba táto diagnóza je prítomná v Medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD 10 (kód G93.2). Existuje mierne odlišný koncept - "idiopatická intrakraniálna hypertenzia". Pri tejto podmienke nie je možné stanoviť etiológiu syndrómu.

patofyziológie

V súčasnej dobe sa spoľahlivo zistilo, že hladina intrakraniálneho tlaku nad 20 mmHg vedie k ťažkostiam v cerebrálnom krvnom prietoku a k zníženiu perfúzie mozgu. Preto sa tvorí sekundárna cerebrálna ischémia. Okrem toho môžu byť účinky VCG vyjadrené v posunutí mozgových štruktúr pozdĺž tlakového gradientu. Takáto okolnosť môže pôsobiť ako príčina vývoja dislokačného syndrómu a mozgu sa kliní do veľkých foramenov.

Hlavné ochorenia, ktoré vyvolávajú rozvoj intrakraniálnej hypertenzie, sú:

• Traumatické poškodenie mozgu;
• hydrocefalus;
• Cerebrovaskulárna patológia (vrátane venóznej dyscirkulácie);
• CNS;
• Neoplazmy mozgu, vrátane benígnych (napr.
• Status epilepticus;
• Centrálna autonómna dysfunkcia.

Okrem poškodenia mozgu môžu extrémne prípady extrémnych príčin vyvolávať extrémne hladiny intrakraniálneho tlaku. Môžu to byť systémové endokrinné poruchy, poškodenie imunitného systému, metabolické poruchy, generalizované infekcie, ťažká kardiovaskulárna a pľúcna patológia. Niektoré lieky (napríklad zadržiavanie tekutiny v tele) tiež prispievajú k rozvoju syndrómu.

Pretrvávajúca VCG s tlakovou hladinou nad 20 mmHg je mimoriadne nebezpečná, pretože výrazne zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia a rozvoj vegetatívneho stavu.

gradácie

Úroveň intrakraniálneho tlaku je individuálna hodnota. U dospelých sa môže líšiť, pričom všetky ostatné veci sú rovnaké, v rozmedzí 5-7 mm Hg. Tiež čítania budú závisieť od:

• Vek človeka;
• Polohy tela;
• Prítomnosť intrakraniálnej patológie.

U dospelých je intrakraniálny tlak dvakrát vyšší ako u detí starších ako jeden rok. Nízka pozícia hlavy tiež prispieva k zvýšeniu tohto parametra. Avšak takéto kolísanie je nevýznamné, najčastejšie nevedie k subjektívnym pocitom a nepovažuje sa za patologické.

Patologické stavy vyvolávajú rozvoj intrakraniálnej hypertenzie. Jeho závažnosť určuje klinické prejavy syndrómu. Čím vyššia je gradácia zvýšeného intrakraniálneho tlaku, tým viac neurologických porúch by sa u pacienta očakávalo. Intrakraniálna hypertenzia sa delí na nasledujúce stupne:

• Slabá (16 - 20 mm Hg);
• Priemer (21 - 30 mm Hg);
• Vyjadrené (31 - 40 mm Hg);
• Mimoriadne výrazné (viac ako 41 mm Hg).

Intrakraniálna hypertenzia môže byť diagnostikovaná u jedincov s ťažkými neurologickými poruchami a u zdravých ľudí.

klinika

Klinický obraz patologického stavu bude priamo závisieť od závažnosti hypertenzie. Ak príčiny intrakraniálnej hypertenzie spočívajú v ťažkých mozgových ochoreniach, neurologické poruchy, ktoré sú spôsobené základnou patológiou, sa dostanú do popredia. Komplex symptómov je v tomto prípade predurčený lokalizáciou a rýchlosťou distribúcie intrakraniálneho procesu.

Benígna intrakraniálna hypertenzia sa vyznačuje prítomnosťou mozgovej a difúznej neurologickej mikrosymptomatológie. Zvýšenie intrakraniálneho tlaku môže byť podozrenie, ak osoba má:

• Časté bolesti hlavy;
• závraty;
• Nezmenená zmena nálady;
• Zvýšená ospalosť;
• Pocit únavy a slabosti;
• Nevoľnosť a vracanie, ktoré nie sú spojené s jedlom;
• Známky autonómnej dysfunkcie.

Podobné symptómy intrakraniálnej hypertenzie sú nespecifické a môžu sa vyskytnúť pri mnohých iných ochoreniach.

• hypertenzia;
• Pomalý impulz;
• Poruchy dýchania.

Avšak pri dlhodobých a pomaly postupujúcich procesoch môžu byť dlhodobo skryté objektívne symptómy.

Spoľahlivo potvrdiť, že diagnóza "syndrómu intrakraniálnej hypertenzie" je možná len s kumulatívnou analýzou klinických a inštrumentálnych údajov.

diagnostika

Presná diagnóza "intrakraniálnej hypertenzie" je možná len po priamom meraní hladiny tlaku mozgového média. Za týmto účelom sa vykonáva invazívna procedúra - do mozgových dutín, komôr alebo subarachnoidálnych priestorov sa vkladá špeciálna ihla s tŕňom, po odstránení ktorej je pripevnený manometer. Systémy a snímače implantované do lebečnej dutiny môžu byť použité na monitorovanie úrovne tlaku. Tieto činnosti sa vykonávajú pod kontrolou MRI. Iba v týchto prípadoch sa spoľahlivo stanoví hodnota intrakraniálneho tlaku.

V prípadoch, keď takýto priamy postup nemožno použiť alebo je nevhodný, je založený na nepriamych príznakoch zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Patria medzi ne:

• Korpulácia a dilatácia zubných žíl, edém optického nervu počas oftalmoskopie;
• Venózna discirkulácia, vysoký pulzačný index podľa Dopplerovho ultrazvuku ciev hlavy a krku, reovasografia, duplexné skenovanie;
• Deformácia mozgových dutín, veľký objem lézie a periventrikulárne zriedenie mozgového tkaniva počas neuroimagingu (CT a MRI);
• Posun mediánových štruktúr výsledkami echoencefaloskopie.

Použitie CT a MRI spoľahlivo neposudzuje prítomnosť intrakraniálnej hypertenzie.

Lekárske udalosti

Prvá liečba intrakraniálnej hypertenzie by mala byť zameraná na základné príčiny, ktoré viedli k vzniku syndrómu.

Priame zníženie intrakraniálneho tlaku je založené na štyroch základných princípoch:

• Monro-Kellyova doktrína (vyžaduje sa na vyrovnanie množstva intrakraniálnych objemov);
• Eskalácia terapie (postupný prechod z iniciovanej liečby na komplexnejšiu a agresívnejšiu korekciu);
• Normalizácia vaskulárneho spojenia (vazodilatácia a vazokonstrikčné procesy);
• Účinky na faktory sekundárneho poškodenia mozgu (ischémia, hypoxia, znížená perfúzia).

Pred začatím liečby pacienta je nevyhnutné klasifikovať úroveň zvýšenia intrakraniálneho tlaku.

Benígna a idiopatická intrakraniálna hypertenzia spravidla dobre reaguje na liečbu. Takéto podmienky sa korigujú prijímaním antioxidantov, vitamín-minerálnych komplexov, lekárskej gymnastiky, normalizácie práce a odpočinku, optimalizácia stravy. Okrem toho sa môžu použiť ľahké diuretiká (hlavne diuretické bylinky). Tieto podmienky je možné liečiť ambulantne.

Ťažká hypertenzia mozgu vyžaduje hospitalizáciu v špecializovanej nemocnici. Zníženie intrakraniálneho tlaku je postupné. V tomto prípade je liečba rozdelená na preventívne a núdzové.

Prvou je terapia zameraná na elimináciu faktorov, ktoré môžu zhoršiť a / alebo urýchliť rozvoj intrakraniálnej hypertenzie. Na tento účel lekár upravuje:

• Porušenie venózneho odtoku;
• Poruchy dýchania;
• hypertermia;
• Systémová hemodynamika.

Pri absencii výsledku preventívnej liečby sa využívajú núdzové opatrenia. Ak chcete to urobiť, použite stupňovitý algoritmus na zníženie intrakraniálneho tlaku:

• CT sa vykonáva, aby sa eliminovala potreba chirurgickej korekcie stavu. V niektorých prípadoch sa vyžaduje diagnostika MR, ktorá lepšie vizualizuje objemové formácie. Za prítomnosti dôkazov bol zavedený systém riadeného vypúšťania mozgovomiechovej tekutiny;
• Hyperventilácia sa vykonáva;
• Pripravia sa hypersoláme roztoky (prípravky Mannitol a HyperHAES);
• S neúčinnosťou predchádzajúcich opatrení je pacient injikovaný do barbiturátovej kómy lieku;
• Použiť umelú hypotermiu. Zníženie teploty mozgu znižuje metabolizmus nervového tkaniva, a tým aj krvný obeh mozgu.
• V prípade potreby použite dekompresnú kraniotómiu na zvýšenie intrakraniálneho objemu.

Použitie hyperosmolárnych roztokov, najmä konštantných, môže byť sprevádzané zmenou v znížení intrakraniálneho tlaku a následným skokom v dôsledku nahromadenia liekov v mozgu.

Prítomnosť intrakraniálnej hypertenzie je vážnou komplikáciou ochorení mozgu. Stupeň závažnosti určuje klinické prejavy syndrómu, množstvo potrebnej liečby a prognózu. Včasné využitie lekárskej starostlivosti môže výrazne znížiť riziko vzniku sekundárnych účinkov intrakraniálnej hypertenzie a dosiahnuť požadované výsledky liečby.

Intrakraniálna hypertenzia: príznaky a liečba

Intrakraniálna hypertenzia je patologický stav, v ktorom tlak stúpa vo vnútri lebky. To znamená, že v skutočnosti to nie je nič, len zvýšený intrakraniálny tlak. Príčiny tohto ochorenia sú veľa (od počiatočných ochorení a zranení mozgu až po metabolické poruchy a otravy). Bez ohľadu na príčinu sa intrakraniálna hypertenzia prejavuje rovnakým typom príznakov: prasknutie hlavy, často spojené s nevoľnosťou a vracaním, poruchou zraku, letargiu a spomalením myslenia. Nie sú to všetky príznaky možného syndrómu intrakraniálnej hypertenzie. Ich spektrum závisí od príčiny, trvania patologického procesu. Diagnóza intrakraniálnej hypertenzie zvyčajne vyžaduje použitie ďalších metód vyšetrenia. Liečba môže byť konzervatívna aj operatívna. V tomto článku sa budeme snažiť zistiť, aký druh stavu je, ako sa prejavuje a ako s ním zaobchádzať.

Príčiny tvorby intrakraniálnej hypertenzie

Ľudský mozog je umiestnený v dutine lebky, teda kostnej krabici, ktorej rozmery sa u dospelého nemenia. Vo vnútri lebky je nielen mozgová tkanivá, ale aj cerebrospinálna tekutina a krv. Všetky tieto štruktúry spoločne zaberajú primeraný objem. Cerebrospinálna tekutina sa tvorí v dutinách komôr mozgu, preteká pozdĺž cesty cerebrospinálnej tekutiny do iných častí mozgu, čiastočne sa vstrebáva do krvného obehu a čiastočne prúdi do subarachnoidálneho priestoru miechy. Objem krvi zahŕňa arteriálne a žilové kanály. S nárastom objemu jednej zo zložiek lebečnej dutiny sa zvyšuje aj intrakraniálny tlak.

Najčastejšie dochádza k nárastu intrakraniálneho tlaku kvôli zhoršenému obehu cerebrospinálnej tekutiny (CSF). Je to možné s nárastom jeho produkcie, narušením jeho odtoku, zhoršením absorpcie. Cirkulačné poruchy spôsobujú zlý tok arteriálnej krvi a jej stagnáciu vo venóznej časti, čo zvyšuje celkový objem krvi v lebečnej dutine a vedie tiež k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Niekedy sa objem mozgového tkaniva v lebečnej dutine môže zvýšiť v dôsledku opuchu samotných nervových buniek a medzibunkového priestoru alebo rastu nádoru (nádoru). Ako môžete vidieť, výskyt intrakraniálnej hypertenzie môže byť spôsobený rôznymi dôvodmi. Vo všeobecnosti sú najčastejšie príčiny intrakraniálnej hypertenzie:

• traumatické poranenia mozgu (otrasy, modriny, intrakraniálne hematómy, poranenia pri narodení dieťaťa atď.);
• akútne a chronické poruchy mozgovej cirkulácie (mŕtvica, trombóza dutín dura mater);
• nádory lebečnej dutiny vrátane metastáz nádorov inej lokalizácie;
• zápalové procesy (encefalitída, meningitída, absces);
• vrodené abnormality štruktúry mozgu, krvné cievy, samotná lebka (zamorenie výtokových ciest cerebrospinálnej tekutiny, anomálie Arnold-Chiari a tak ďalej);
• otravy a metabolické poruchy (otravy alkoholom, olovo, oxid uhoľnatý, vlastné metabolity, napríklad cirhóza pečene, hyponatrémia atď.);
• ochorenia iných orgánov, ktoré vedú k obštrukcii venózneho krvného odtoku z lebečnej dutiny (srdcové chyby, obštrukčné pľúcne ochorenia, novotvary krku a mediastína atď.).

To samozrejme nie sú všetky možné situácie vedúce k rozvoju intrakraniálnej hypertenzie. Samostatne by som chcel povedať o existencii takzvanej benígnej intrakraniálnej hypertenzie, keď vznikne nárast intrakraniálneho tlaku, akoby bez akéhokoľvek dôvodu. Vo väčšine prípadov má benígna intrakraniálna hypertenzia priaznivú prognózu.

príznaky

Zvýšený intrakraniálny tlak vedie k stlačeniu nervových buniek, čo ovplyvňuje ich prácu. Bez ohľadu na príčinu sa prejavuje syndróm intrakraniálnej hypertenzie:

• roztrúsená difúzna bolesť hlavy. Bolesť hlavy je výraznejšia v druhej polovici noci a ráno (pretože v noci sa odtok tekutiny z lebečnej dutiny zhoršuje) je nudný v prírode spolu s pocitom tlaku na oči zvnútra. Bolesť sa zvyšuje s kašľom, kýchaním, napätím, fyzickou námahou, môžu byť sprevádzané hlukom v hlave a závratmi. S miernym zvýšením intrakraniálneho tlaku môžete pocítiť len ťažkosti v hlave;
• náhla nevoľnosť a zvracanie. "Náhle" znamená, že ani nevoľnosť, ani vracanie nie sú vyvolané žiadnymi vonkajšími faktormi. Najčastejšie vracanie sa vyskytuje vo výške bolesti hlavy počas jeho vrcholu. Samozrejme, takéto nevoľnosť a zvracanie sú úplne nesúvisiace s príjmom potravy. Niekedy sa vracanie vyskytne na prázdny žalúdok bezprostredne po prebudení. V niektorých prípadoch je zvracanie veľmi silné, ako fontána. Po zvracaní môže osoba prejaviť úľavu a intenzita bolesti hlavy sa znižuje.
• zvýšená únava, rýchle vyčerpanie, a to ako počas duševnej, tak aj fyzickej námahy. To všetko môže byť sprevádzané nemotorizovanou nervozitou, citovou nestabilitou, podráždenosťou a slzotvornosťou;
• meteosensitivity. Pacienti s intrakraniálnou hypertenziou netolerujú zmeny atmosférického tlaku (najmä jeho pokles, ktorý sa deje pred dažďovým počasím). Väčšina príznakov intrakraniálnej hypertenzie v týchto chvíľach sa zhoršuje;
• narušenie autonómneho nervového systému. Toto sa prejavuje zvýšeným potentióznym pôsobením, poklesom krvného tlaku, palpitáciami;
• poškodenie zraku. Zmeny sa postupne rozvíjajú, spočiatku sú prechodné. Pacienti zaznamenali výskyt periodického rozmazania, akoby rozmazané videnie, niekedy aj zdvojnásobenie obrazu objektov. Pohyby oka sú často bolestivé vo všetkých smeroch.

Dĺžka vyššie opísaných symptómov, ich variabilita, tendencia k poklesu alebo zvýšeniu sú z veľkej časti determinované hlavnou príčinou intrakraniálnej hypertenzie. Zvýšenie javov intrakraniálnej hypertenzie sprevádza zvýšenie všetkých symptómov. Môže sa to najmä vyskytnúť:

• pretrvávajúce denné ranné vracanie na pozadí silného bolesti hlavy počas celého dňa (a to nielen v noci a ráno). Zvracanie môže byť sprevádzané pretrvávajúcim štikaním, čo je veľmi nepriaznivý symptóm (ktorý môže naznačovať prítomnosť nádoru v zadnej lebečnej kosti a signalizuje potrebu okamžitej lekárskej starostlivosti);
• zvýšenie inhibície duševných funkcií (výskyt letargie, až do narušenia vedomia typu omráčenia, strata a dokonca aj kóma);
• zvýšenie krvného tlaku spolu s depresiou (spomalením) dýchania a pomalšou srdcovou frekvenciou na menej ako 60 úderov za minútu;
• výskyt generalizovaných záchvatov.

Pri výskyte takýchto príznakov je nevyhnutné ihneď vyhľadať lekársku pomoc, pretože všetky z nich predstavujú bezprostrednú hrozbu pre život pacienta. Označujú zvýšenie edému mozgu, pri ktorom je možné porušenie, čo môže viesť k smrti.

Pri dlhodobej existencii javov intrakraniálnej hypertenzie, s postupným postupom procesu, zhoršenie zraku nie je epizodické, ale trvalé. Veľkou pomocou v diagnostickom pláne v takýchto prípadoch je vyšetrenie očného fundu. Pri fundusu s oftalmoskopiou sú detekované stagnujúce disky z optických nervov (v skutočnosti je to ich edém), malé krvácanie v ich zóne je možné. Ak sú javy intrakraniálnej hypertenzie pomerne významné a existujú po dlhú dobu, postupne sa stagnujúce disky optických nervov nahradia ich sekundárnou atrofiou. Súčasne dochádza k narušeniu zrakovej ostrosti a je nemožné ho fixovať pomocou šošoviek. Atrofia optických nervov môže skončiť v úplnej slepote.

S pokračujúcou existenciou pretrvávajúcej intrakraniálnej hypertenzie vedie distenzia zvnútra k tvorbe dokonca kostí. Dosky kostí lebky sa zmiernia, zadná časť tureckého sedla sa zrúti. Na vnútornej ploche kostí lebečnej klenby je vtlačený gyrus mozgu (to je zvyčajne opísané ako posilnenie digitálnych dojmov). Všetky tieto príznaky sú zistené počas banálnej radiografie lebky.

Neurologické vyšetrenie v prítomnosti zvýšeného intrakraniálneho tlaku nemusí vôbec odhaliť žiadne abnormality. Príležitostne (a dokonca aj s dlhou existenciou procesu) je možné odhaliť obmedzenie vypúšťania očných bômb do strán, zmeny v reflexoch, patologický príznak Babinského, zhoršené kognitívne funkcie. Avšak všetky tieto zmeny sú nespecifické, to znamená, že nemôžu svedčiť o prítomnosti intrakraniálnej hypertenzie.

diagnostika

Ak je podozrenie na zvýšenie intrakraniálneho tlaku, je potrebných niekoľko dodatočných vyšetrení, okrem štandardnej zbierky sťažností, anamnézy a neurologického vyšetrenia. Po prvé, pacient je poslaný k okulistovi, ktorý preskúma fundus oka. Rovnako je indikovaná radiografia kostí lebky. Viac informatívnymi metódami vyšetrenia je počítačová tomografia a zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie, pretože nám umožňujú zvážiť nielen kostrové štruktúry lebky, ale aj priamo mozgové tkanivo. Sú zamerané na nájdenie bezprostrednej príčiny zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Predtým sa vykonala punková punkcia na priame meranie intrakraniálneho tlaku a tlak sa meral pomocou manometra. V súčasnosti sa nepovažuje za vhodné vykonať punkciu na jediný účel merania intrakraniálneho tlaku v diagnostickom pláne.

liečba

Liečba intrakraniálnej hypertenzie sa môže uskutočniť až po vzniku bezprostrednej príčiny ochorenia. Je to spôsobené tým, že niektoré lieky môžu pomôcť pacientovi s jedným dôvodom zvýšeného intrakraniálneho tlaku a môžu byť úplne k ničomu inému. A okrem toho vo väčšine prípadov je intrakraniálna hypertenzia len dôsledkom inej choroby.

Po presnej diagnóze sú v prvom rade liečené základnú chorobu. Napríklad v prítomnosti nádoru na mozgu alebo intrakraniálneho hematómu sa chirurgická liečba uchýlila. Odstránenie nádoru alebo krvi, ktorá sa vyliala (s hematómom), zvyčajne vedie k normalizácii intrakraniálneho tlaku bez akýchkoľvek sprievodných opatrení. Ak je príčinou zvýšeného vnútrolebečného tlaku je zápalové ochorenie (encefalitída, meningitída), hlavná liečba sa stáva masívne antibiotická liečba (vrátane podávania antibakteriálnych liekov v subarachnoidálnom priestore do mozgovomiechového extrakčnej časti kvapaliny. Mechanické extrakcie CSF znižuje vnútrolebečný tlak na punkcia).

Symptomatické látky, ktoré znižujú intrakraniálny tlak, sú diuretiká rôznych chemických skupín. Začnú liečbu v prípadoch benígnej intrakraniálnej hypertenzie. Najčastejšie sa používajú furosemid (Lasix), Diacarb (acetazolamid). Furosemid je vhodnejší na použitie krátkeho kurzu (pri predpisovaní lieku Furosemid sa dodatočne používajú doplnky draslíka) a Diakarb môže byť predpísaný rôznymi schémami, ktoré si lekár zvolí. Najčastejšie diakarb pri benígnej intrakraniálnej hypertenzii je predpísaný v prerušovaných kúrach po 3-4 dňoch, po ktorých nasleduje prestávka 1-2 dni. Nielen, že odstraňuje prebytočnú tekutinu z lebečnej dutiny, ale tiež znižuje tvorbu mozgovomiechovej tekutiny, čím znižuje vnútrolebečný tlak.

Okrem liečby liekom sú pacientom pridelené špeciálne pitné režimy (nie viac ako 1,5 litra denne), čo umožňuje znížiť množstvo tekutiny vstupujúce do mozgu. Do určitej miery pomáhajú akupunktúru a manuálna terapia, ako aj súbor špeciálnych cvičení (fyzioterapeutické cvičenia) s intrakraniálnou hypertenziou.

V niektorých prípadoch je potrebné uchýliť sa k chirurgickým metódam liečby. Typ a rozsah operácie sa stanoví individuálne. Najčastejšou plánovanou operáciou pre intrakraniálnu hypertenziu je bypassová chirurgia, tj vytvorenie umelého spôsobu odtoku mozgovomiešnenej tekutiny. Súčasne s použitím špeciálnej skúmavky, ktorá na jednom konci klesá do mozgového mozgového priestoru mozgu a druhá do dutiny srdca, do brušnej dutiny, sa z lebečnej dutiny neustále odstraňuje nadbytočné množstvo mozgovomiechovej tekutiny, čím sa normalizuje intrakraniálny tlak.

V prípadoch, keď sa intrakraniálny tlak rýchlo zvyšuje, existuje ohrozenie života pacienta, potom sa uchýli k naliehavým opatreniam na pomoc. Zobrazenie intravenózne hyperosmolárna roztoky (manitol, 7,2% chloridu sodného, ​​6% HES), havarijné intubáciu a mechanickú ventilačné režim pre hyperventilácia, podávanie liekov u pacienta, ktorému (pomocou barbituráty), odstránenie prebytku kvapaliny punkciou (ventrikulopunktsii ). Ak je možné inštalovať intraventrikulárny katéter, vytvorí sa riadené vypúšťanie tekutiny z lebečnej dutiny. Najviac agresívnym opatrením je dekompresná kraniotómia, ktorá sa využíva len v extrémnych prípadoch. Podstata operácie v tomto prípade je vytvoriť chybu v lebke na jednej alebo dvoch stranách tak, aby mozog neostal "na kosti lebky".

Intrakraniálna hypertenzia je teda patologický stav, ktorý sa môže vyskytnúť pri širokej škále ochorení mozgu a nielen. Vyžaduje povinnú liečbu. V opačnom prípade je možné dosiahnuť širokú škálu výsledkov (vrátane kompletnej slepoty a dokonca smrti). Čím skôr sa diagnostikuje táto patológia, tým lepšie výsledky je možné dosiahnuť s menším úsilím. Preto by ste nemali zdržať návštevu lekára, ak existuje podozrenie na zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

Neurológ M. M. Shperling hovorí o intrakraniálnom tlaku:

Názor pediatra EO Komarovského na intrakraniálnu hypertenziu u detí:

Symptómy intrakraniálnej hypertenzie u dospelých a jej liečba

Zvýšenie tlaku v lebečnej dutine je vážny a pomerne nebezpečný syndróm, ktorý môže viesť k vážnym následkom pre telo, alebo dokonca k smrti. Zvážte koncepciu intrakraniálnej hypertenzie, akú to je, ako sa prejavuje u dospelých, aké symptómy sú sprevádzané a tiež sa pokúste porozumieť príčinám tejto choroby.

Intracraniálna hypertenzia a jej stupne

Intrakraniálna hypertenzia je patologický stav, v ktorom tlak stúpa vo vnútri lebky. Tkanivá mozgu sú veľmi citlivé. Toto sa prejavuje najmä v mechanickom pôsobení. Preto príroda pomohla chrániť mozog tým, že ju umiestni nielen do lebkovej skrine, ale aj do šetriaceho tekutého média - cerebrospinálnej tekutiny. Táto tekutina sa nachádza vo vnútri lebky pod určitým tlakom, ktorý sa nazýva intrakraniálny.

Rozpoznať stav, v ktorom tlak mení hodnotu veľkým spôsobom, môžete silnou bolesťou hlavy vyklenuť povahu, nevoľnosť, vracanie a poruchy videnia. Diagnóza sa robí na základe zozbieranej histórie, ako aj výsledkov encefalografického vyšetrenia, ultrazvuku mozgových ciev a analýzy cerebrospinálnej tekutiny.

Je rovnako bežná v pediatrickej a dospelšej neurológii. Najčastejšie je choroba sekundárna a vyvíja sa v dôsledku vnútorných patologických procesov alebo poranení hlavy. Zistila sa tiež primárna intrakraniálna hypertenzia. Zistilo sa, že ďalšie príčiny zvýšenia tlaku neboli potvrdené. Liečba tejto choroby zahŕňa symptomatickú liečbu, diuretiká. Niekedy je medicínsky nevyhnutné vykonávať neurochirurgické operácie.

V závislosti od závažnosti intrakraniálnej hypertenzie sa príznaky ochorenia môžu značne líšiť. Čím vyšší je tlak, tým viac neurologických príznakov sa objavuje u ľudí. Patológia je rozdelená do niekoľkých stupňov:

• slabá (16 - 20 mm Hg.);
• stredná (21-30 mm Hg);
• (31-40 mm Hg.);
• extrémne výrazné (viac ako 41 mm Hg Art.).

Dôležité: Diagnózu intrakraniálnej hypertenzie možno vykonať u ľudí s ťažkými neurologickými poruchami a prakticky zdravých ľudí.

Príčiny tejto choroby

Intrakraniálna hypertenzia (VCG) nemá vždy zjavné prejavy. Určenie príčiny choroby si vyžiada vážne vyšetrenie. Normálny je ľudský stav s určitým množstvom mozgu. Ak sa jej zložky začínajú zvyšovať, napríklad dochádza k proliferácii tkaniva, zvyšuje sa množstvo cerebrospinálnej tekutiny a v dôsledku toho vzrastá intrakraniálny tlak.

Faktory prispievajúce k rozvoju syndrómu sú:

• zlyhanie srdca;
• infekčné poškodenia tela a mozgových membrán;
• kyslíkovým hladom po dlhú dobu;
• poranenia hlavy;
• intrakraniálne nádory rôznych etiológií;
• hydrocefalus;
• podliatiny;
• abscesy.

U detí môže byť príčinou zvýšeného intrakraniálneho tlaku dlhotrvajúca intrauterinná hypoxia, neuroinfekcia a iné patologické stavy tehotenstva a pôrodu. Vzhľadom na to, že príčiny vývoja tejto choroby u dospelých a detí sú odlišné, jej symptómy budú tiež odlišné.

Symptómy VCG u dospelých, klasifikácia ochorenia

U novorodencov sa táto choroba prejavuje bohatou regurgitáciou, ktorá sa môže vyskytnúť bez ohľadu na príjem potravy, časté a pomerne dlhé plač, vývojové oneskorenie. Také deti nemajú dobre držané hlavy, oveľa neskôr začnú sedieť a plaziť sa. Nepriame príznaky intrakraniálnej hypertenzie: príliš výrazné čelo alebo vypuklé, ešte neprenesené fontanel. Pre dojčatá so zvýšeným intrakraniálnym tlakom (ICP) je charakteristický syndróm "zapadajúceho slnka": očné bulvy u detí sa môžu zrolovať tak ďaleko, že zhora je viditeľný len biely pás skelera.

U starších detí a dospievajúcich môžu byť príznaky intrakraniálnej hypertenzie:

• plačlivosť;
• ospalosť;
• srdcové palpitácie;
• vysoký krvný tlak;
• modriny a opuch pod očami;
• kŕče, nevoľnosť, vracanie;
• časté bolesti hlavy vyklenutia alebo represívne povahy.

Intrakraniálna hypertenzia sa prejavuje u takýchto symptómov u dospelých: zvýšená nervozita, únava, meteozavisimost, porušenie sexuálnej funkcie u mužov a žien. Možné zhoršenie zraku. Zmeny prebiehajú postupne a najskôr sú prechodné. Rozmazanie, bifurkácia obrazu, mierne rozmazanie sa objaví. Niekedy, keď sa očné tiene pohybujú, sa objavuje bolesť.

Dôvod, ktorý vyvolal ochorenie, určuje závažnosť týchto symptómov. Zvýšenie javov ochorenia je sprevádzané výrazným zvýšením všetkých znakov intrakraniálnej hypertenzie. Vyjadruje sa:

• denné perzistujúce zvracanie proti bolesti hlavy;
• depresia duševných funkcií: letargia, zhoršené vedomie;
• respiračné poruchy a hypertenzia;
• výskytu generalizovaných záchvatov.

Ak príznaky vzrastú, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom, pretože každý z nich predstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta. Takéto zvýšené príznaky naznačujú začiatok edému mozgu, ktorý môže kedykoľvek viesť k jeho zovretiu a v dôsledku toho k smrti.

Ak syndróm intrakraniálnej hypertenzie existuje dostatočne dlho, dochádza k neustálemu opuchu lebky zvnútra, čo môže viesť k zmenám kostnej hmoty. Kosti lebky sú zriedené a na ich vnútornom povrchu sú odtlačky z mozgu. Takéto javy sa ľahko detegujú bežnými röntgenovými lúčmi.

Mimochodom, neurologické vyšetrenie nemôže odhaliť žiadne abnormality vôbec. Preto sa vyžaduje komplexné vyšetrenie pacienta s konzultáciami s oculistom, ORL a neurochirurgom.

Benígna intrakraniálna hypertenzia

Jedným z bežných typov ICP je benígna (idiopatická) hypertenzia. Označuje sa ako dočasný jav, ktorý je vyvolaný aktuálnymi nepriaznivými faktormi. Táto podmienka je reverzibilná a nesmie predstavovať vážne nebezpečenstvo. Benígna intrakraniálna hypertenzia Kód ICD 10 - G93.2. Nasledujúce faktory môžu spôsobiť:

• obezita;
• tehotenstva;
• poruchy menštruačného cyklu;
• vitamínové nedostatky;
• nadmerný príjem vitamínu A;
• zrušenie určitých liekov.

Hlavný rozdiel medzi benígnou intrakraniálnou hypertenziou a klasickou hypertenziou spočíva v tom, že pacient neprejavuje príznaky depresie vedomia. Samotný stav nemá žiadne nebezpečné dôsledky a nevyžaduje špeciálnu liečbu.

Akútna hypertenzia

Takáto choroba sa môže vyvinúť ako dôsledok výskytu nádorov, mozgových krvácaní a zranení lebky. Takéto podmienky si vyžadujú naliehavú lekársku intervenciu. Tento typ intrakraniálnej hypertenzie bez liečby v ktoromkoľvek štádiu môže byť smrteľný.

Intrakranálna hypertenzia žilovej tekutiny

Tento stav sa vyvíja v dôsledku odtoku krvi z lebečnej dutiny. Choroba sa vyvíja v dôsledku stláčania krčných žíl. Dôvodom môže byť osteochondróza, nádory hrudníka, brušnej dutiny a žilová trombóza. Prognóza ochorenia je tiež nepriaznivá pri absencii včasnej liečby.

Mierna hypertenzia

Táto choroba je najčastejšie diagnostikovaná u ľudí, ktorí trpia závislosťou od meteorológie a ostre reagujú na zmeny v poveternostných podmienkach. Časté stresové situácie môžu byť tiež príčinou miernej intrakraniálnej hypertenzie. Pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná vaskulárna dystónia, sú tiež ohrozené. Vo väčšine prípadov je možné tento stav zastaviť pomocou liekov.

diagnostika

Ak existuje podozrenie na ICP, popri štandardnom neurologickom vyšetrení sa bude vyžadovať aj niekoľko štúdií. Po prvé, pacient by mal navštíviť očného lekára, aby zistil zmeny v oku. Vyžaduje tiež radiografiu kostí lebky alebo modernejšie a informatívne náprotivky: počítačové a magnetické rezonančné zobrazenie (MRI). Na fotografiách je možné brať do úvahy nielen kostrové štruktúry, ale aj samotné mozgové tkanivo na tému nádorov.

Všetky tieto aktivity sú zamerané na zistenie príčin vývoja syndrómu. Predtým na účely merania intrakraniálneho tlaku s ihlou a špeciálnym manometrom bola vykonaná punková punkcia. Doteraz sa punkcia s diagnostickým účelom považuje za nevhodnú. Treba poznamenať, že pri diagnostikovaní ICP sa mladí ľudia odkladajú odvod.

liečba

Dnes existuje veľa metód na liečbu intrakraniálnej hypertenzie u dospelých a detí. Primárne aplikovaná konzervatívna terapia s liekmi. S neúčinnosťou tejto metódy liečby je možná chirurgická intervencia. Okrem základného kurzu môžete so súhlasom ošetrujúceho lekára použiť tradičné metódy na zníženie hodnoty ICP.

Liečba

Priebeh liečby možno predpísať až po potvrdení diagnózy a stanovení príčiny patológie. Prvým krokom je liečba základnej choroby. Napríklad ak sa nádor akejkoľvek etiológie alebo hematómu stal vinníkom vo VCG, je potrebný chirurgický zákrok. Odstránenie takýchto nádorov takmer okamžite vedie k normalizácii stavu pacienta. Nie sú potrebné žiadne ďalšie aktivity.

Ak je príčina ICP infekčná (meningitída, encefalitída), potom bude potrebná masívna antibiotická liečba. V niektorých prípadoch je možné zaviesť antibakteriálne liečivá do subarachnoidného priestoru a to vyžaduje extrakciu časti mozgovomiechovej tekutiny, čo výrazne zníži intrakraniálny tlak.

Symptomatické látky, ktoré redukujú ICP, zahŕňajú diuretiká rôznych skupín. Keď sa zistí benígna intrakraniálna hypertenzia, liečba sa iniciuje s nimi. Najčastejšie sa používajú:

"Furosemid" je predpísaný ako krátky chod, ale navyše je potrebné používať doplnky draslíka. Liečebný režim Diakarbom je vybraný len lekárom. Terapia sa zvyčajne vykonáva v prerušovaných kúrach 3-4 dní s povinnou prestávkou 1-2 dni. Toto liečivo nielenže odstraňuje nadbytočnú tekutinu z tela, ale tiež znižuje tvorbu mozgovomiechovej tekutiny, čo tiež pomáha znižovať tlak.

Okrem štandardného priebehu liečby musí pacient dodržiavať ďalšie lekárske odporúčania. Týkajú sa dodržiavania režimu pitnej vody. Pacient musí znížiť množstvo spotrebovanej kvapaliny na 1,5 litra za deň. Akupunktúra, manuálna terapia a špeciálna sada cvičení poskytujú malú pomoc pri liečbe ICP.

Chirurgická intervencia

S neúčinnosťou liečby drog môže byť potrebná operácia. Typ a rozsah takýchto činností určuje ošetrujúci lekár v závislosti od stavu pacienta. Najčastejšie sa rozhoduje o vedení posunovania. Tzv. Vytvorenie umelého odtoku mozgovomiešnenej tekutiny. Na tento účel je jeden koniec špeciálnej skúmavky ponorený do mozgového mozgového priestoru a druhý koniec do dutiny srdca alebo do brušnej dutiny. Existuje teda konštantný odtok nadbytočnej tekutiny, čo vedie k normalizácii ICP.

Pri rýchlom náraste intrakraniálneho tlaku môže byť ohrozená životnosť pacienta. V tomto prípade sa uchýlite k naliehavým opatreniam. Inhubácia a umelá ventilácia pľúc sa vykonáva, pacient sa ponorí do umelého kómu pomocou barbiturátov a prebytočná tekutina sa odstráni punkciou. Najviac agresívnym opatrením je trepanie lebky, ktoré sa uchýli len v extrémne ťažkých prípadoch. Podstatou operácie je vytvorenie defektu lebky na jednej alebo dvoch stranách hlavy tak, že mozog nezostáva na kostných štruktúrach.

Fyzioterapeutické procedúry

Fyzioterapia môže pomôcť zmierniť stav pacienta s intrakraniálnou hypertenziou. Na tieto účely sa do oblasti krku priradí elektroforéza s "Euphyllinom". V priemere je priebeh liečby 10 procedúr trvajúcich 10-15 minút. "Euphyllinum" účinne normalizuje prácu vaskulárnej siete mozgu, ktorá zabezpečuje normalizáciu tlaku.

Nemenej účinná je magnetická terapia. Magnetické pole znižuje tón krvných ciev, čím prispieva k normalizácii intrakraniálneho tlaku. Tiež tento postup môže znížiť citlivosť mozgového tkaniva na nedostatok kyslíka. Navyše, magnetická terapia má účinok proti opuchu, čo pomáha znižovať opuch nervovej tkaniva.

Pri niektorých typoch intrakraniálnej hypertenzie je možné použiť kruhový sprchový kúpeľ. Účinok postupu sa dosiahne vystavením tenkých trysiek na pokožke. Zvyšuje sa svalový tonus, normálny krvný obeh, čo vedie k odtoku žilovej krvi z dutín lebky. Lekárska gymnastika nie je menej účinná v tejto chorobe.

Tradičné metódy liečby

Pri liečbe intrakraniálnej hypertenzie sa hlavný priebeh liečby niekedy odporúča tradičnými metódami, ktoré uľahčujú stav pacienta. Najčastejšie používané látky, ktoré majú sedatívny a diuretický účinok.

Cinkerová tinktúra

Pri výrobe domácich liekov je potrebných asi 100 gramov kvetov ďateliny. Sú napustené do pol litrovej nádoby a nalievajú alkohol na vrchol. Ďalej sa výsledná zmes infúzií na tmavom mieste asi dva týždne, pravidelne sa dobre pretrepáva. Po tejto dobe sa hotová tinktúra používa v pol čajovej lyžičke trikrát denne. Priebeh liečby trvá najmenej 30 dní.

Infúzia levandule

Ďalším efektívnym domácim liekom, ktorý pomáha vyrovnať sa s intrakraniálnou hypertenziou, je pripravený nasledovne: polievková lyžica levanduľových kvetov sa naleje na pol litra vriacej vody a infúziou najmenej jednu hodinu. Následne sa výsledný nástroj filtroval pomocou gázy a poslal do chladničky. Užívajte liek mesiac pred jedlom na 1/3 pohára trikrát denne. Môžete tiež použiť levanduľový olej na masáž časovej oblasti.

Napriek tomu, že existuje veľa liekov na intrakraniálnu hypertenziu, nemali by sa používať samostatne. Keďže stav v ICP môže byť život ohrozujúci, vedenie terapie bez lekárskeho predpisu môže viesť k nepredvídateľným a dokonca nebezpečným následkom.

Rubrika "INTRASTICKÁ HYPERTÉZIA"

Syndróm benígnej intrakraniálnej hypertenzie

Medzi patologické stavy, ktoré sa prejavuje stúpajúcou vnútrolebečného tlaku, zaujíma osobitné miesto primárnej benígnej syndróm intrakraniálnej hypertenzie (pseudotumor cerebrálna syndróm, pseudotumor cerebri). Vyznačuje sa stredne hypertenziou bolesti hlavy, zvýšený vnútrolebečný tlak (až do 250-500 mm vodného stĺpca), zistiteľný v diagnostickom lumbálnej punkcie. Pri uspokojivom všeobecnom stave sa vyvíjajú stagnujúce disky optických nervov. 5% pacientov v tejto súvislosti, že sa nakoniec vytvorené znakmi sekundárne očné atrofia, v kombinácii s nezvratnými porúch oka. Pri REG a AH je zvyčajne možné identifikovať príznaky výraznej preťaženia žíl v lebečnej dutine. Kg a MRI hlavy možno vidieť normálnej veľkosti a tvaru alebo pokročilejšie mozgových komôr a subarachnoidálne priestor, niekedy - zdurenie v oblasti mozgových hemisfér. Syndróm benígnej intrakraniálnej hypertenzie sa zvyčajne objavuje vo veku 20-45 rokov medzi nimi, častejšie u žien, ktoré majú nadváhu, prírastok hmotnosti sa často objavuje krátko pred nástupom chronickým optického disku. To vám umožní spojiť výskyt príznakov benígnej intrakraniálnej hypertenzie so zvýšenou syntézou estrogénu. Niekedy korelácia benígnej syndrómu intrakraniálnej hypertenzie v rozpore menštruačného cyklu, tehotenstvo, užívanie orálnej antikoncepcie. Niektoré význam pri vývoji syndróme benígnej intrakraniálnej hypertenzie môže má odtok o narušenie z dutiny žilovej krvi lebky, najmä v súvislosti s tromboobrazovanism žilových dutín, čím sa zvyšuje tlak v dutine hrudnej, ktorý môže byť spojený s nádorom mediastinálneho alebo s chronickým ochorením pľúc sprevádzaný ťažkým emfyzémom. Možné faktory vyvolávajúce intrakraniálnej hypertenzie sú hyperparatyreózy, hyper- alebo hypovitaminóza A, náhle vysadenie liečby kortikosteroidmi, niektoré lieky (progesterón, estrogény, ketamín, fenotiazínové deriváty, amiodarón, tyroxín, lieky lítium, niektoré antibiotiká, najmä tetracyklín, penicilín), Existuje názor o možnej podmienok benígnej intrakraniálnej hypertenzie kortikosteroid insuficiencie, nešpecifických infekcií, ochorenia spojivového tkaniva, chronická otrava oxidom uhoľnatým, olovo, prehriatie, fyzické preťaženie. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na bolesť hlavy, ktorá môže byť difúzna alebo prevažne retroorbitálna a mení sa podľa závažnosti. Bolesť sa zvyšuje s kašľom, kýchaním, namáhaním, fyzickou námahou, niekedy sprevádzaná hlukom v hlave. Tam môže byť (zvyčajne v ranných hodinách), nevoľnosť, zriedka - zvracanie, opakujúce sa epizódy zahmlievaniu, imidž rozmazanosť predmety, bolesti pri pohybe očnej buľvy, liplopiya. Tieto ložiskové neurologické príznaky sa zvyčajne nemôže identifikovať s výnimkou bankoviek je niekedy slabosť priame vonkajšie svaly oka, myseľ a kognitívne funkcie sa nezmení. Keď očné pozadie odhalil prekrvenie zrakového nervu, s kampometrii - zvýšenie slepá miesta, s perimetrii môže definovať koncentrické zúženie zorného poľa. Štúdie CT a MRI môžu vylúčiť prítomnosť volumetrického patologického zamerania v lebečnej dutine. Pri lumbálnej punkcii - tlaku nad 200-250 mm vodného stĺpca, zloženie CSF bez znakov. Ďalšie laboratórne testy tiež neodhalili žiadne špecifické vlastnosti. Syndróm benígnej intrakraniálnej hypertenzie zvyčajne spontánne počas roka, ale môžu byť uložené a predĺžená, niekedy vedie k transformácii kongestívneho očného disku v stave ich sekundárne atrofia, pretrvávajúce, trvalé zhoršenie zrakovej ostrosti až k slepote. Preto sa má liečba zameriavať na zníženie intrakraniálneho tlaku, aby sa predovšetkým zabránilo poklesu ostrosti zraku.

Klinické prejavy intrakraniálnej hypertenzie

Klinický obraz zvyšujúce vnútrolebečnej hypertenzie spočiatku prejavuje paroxyzmálna rastie, často v dopoludňajších hodinách, difúzna prasknutie hlavy, proti ktorému možno Brain zvracanie nie sú spojené s príjmom potravy, rovnako ako známky pyramidálne nedostatočnosti, depresií mentálnych funkcií: letargia, zápchy. Závažnosť bolesti hlavy zhoršuje kašeľ, kýchanie, napätie. Zvýšenie hypertenznú bolesti hlavy a ďalšie príznaky intrakraniálnej hypertenzie môže vyvolať flexia a extenzia v krku a prenesenie Leniye krčnej žily, čo vedie k obtiažnosti žilového odtoku z lebečnej dutiny (hypertenzná príznaky Tinel - francúzsky neurológ Tinel J., 1879 - 1952), a vývoj hromadne patologická lézia na krku alebo v mediastíne. Zvýšenie vnútrolebečnej hypertenzie v dôsledku obštrukcie žilový odtok môže byť dôsledkom pobytu pacienta na nejakú dobu v pozícii predklone, rovnako ako znižuje hlavový koniec postele, na ktorom pacient leží bez vankúša. Keď pacient s intrakraniálnou hypertenziou zostáva v týchto pozíciách, nystagmus sa niekedy objaví (príznaky Rose E., 1836-1914). Okrem toho je v takýchto situáciách možné dočasné zhoršenie zraku, objavenie "hmly", "závoja" pred očami je skorým klinickým znakom kongestívnych diskov optických nervov. Útoky hypertenzívnej bolesti hlavy v čase jej vyvrcholenia sú často sprevádzané mozgovým vracaním, ku ktorému dochádza bez predchádzajúcich pocitov nevoľnosti a epigastrického nepohodlia pacienta, ako je tomu v prípade patológie tráviaceho traktu. Cerebrálne vracanie sa môže vyskytnúť na prázdny žalúdok, neočakávane pre pacienta a má charakter kaštieľa. Často sa po určitom čase zhoršuje závažnosť bolesti hlavy. Pri intrakraniálnych novotvaroch je mozgové vracanie prejavom výraznej intrakraniálnej hypertenzie a môže byť relatívne skorým znakom ochorenia, najmä v prípade nádorov subtentorickej lokalizácie. Keď nádory v IV komore (ependymom, ependimoblasto-ma), cerebrálnej vracanie sa často vyskytuje na začiatku klinického ochorenia v takýchto prípadoch sa často v kombinácii s pretrvávajúcou škytavku a môže byť považovaný za ohniskovou symptóm, spôsobené podráždením kosoštvorcovými fossa a blízke retikulárne formácie štruktúr pričom tvorí najmä tzv. guliačné centrum. Takéto škytavka a vracanie sú známkami životného nebezpečenstva, ktoré si vyžadujú naliehavé opatrenia, ale zachraňujú život pacienta. Nebezpečný prejavom intrakraniálna hypertenzia, dôkaz porušenia funkcie mozgového kmeňa ako bradykardia (menej 60 tepov / min), ktorá vedie často v spojení so zvýšením systolického krvného tlaku a poklesu dýchania (Cushingov triády - americký neurochirurg H. Cushing, 1868-1939). Vzhľadom na zvýšenie intrakraniálneho tlaku sa vývoj vývoja kongestívnych diskov optických nervov zvyčajne zistí počas oftalmoskopie. Termín bol zavedený do oftalmologickej praxe v roku 1886 Albrecht von Graefe. Niektorí autori, predovšetkým I.I. Merkulov (1979) považuje za vhodné používať na rovnaký účel pojem pupilloedema (opuch bradavky alebo kotúča, optický nerv). Kongestívne disky optických nervov sú zväčšené, opuchnuté, ich hranice sú rozmazané, žily sú dilatované, tepny sú zúžené. Vývoj stagnujúcich diskov optických nervov obyčajne predchádza zvýšenie mŕtvych miest, ktoré sa môžu zistiť počas kampometrie (Fedorov, SN, 1957). Úplne alebo takmer úplne dlhodobé uchovanie zrakovej ostrosti u kongestívneho optického disku vám umožní odlíšiť od mať podobnú oftalmoskopických obraz prejavov zápalu zrakového nervu, rovnako ako neuritída tejto patológie zrakovej ostrosti prudko klesá na začiatku patologického procesu. Oftalmoskopický obraz edému stojaceho optického nervu závisí od štádia jeho vývoja. Prvým znakom počiatočnej stagnácie v fundusu je rozmazanie hraníc disku a mierne poškodenie jeho okrajov s dilatáciou žíl a ich miernym ohnutím na miestach edematózneho tkaniva disku. Postupne sa opuch šíri na celý disk, ktorého priemer sa zvyšuje. Tiež zvyšuje stupeň vystoyaniya disku v sklovci. Nakoniec opuch zachytáva oblasť cievneho lievika. Zvýšená dilatácia a cievnosť žíl sa kombinuje so zúžením sietnicových artérií. Vzdialenosť stojaceho optického nervového disku v sklovci môže dosiahnuť 6,0 až 7,0 dioptrov, t.j. 2 až 2,5 mm; jeho priemer sa výrazne zvyšuje a žily sa zdajú fragmentované, pretože sa na niektorých miestach prekrývajú s edematóznym tkanivom. V tomto ďaleko pokročilej etape stagnujúceho disku je možné krvácanie v jeho okrajovej zóne. Krvácania môžu byť malé alebo veľké, jednotlivé alebo viacnásobné, častejšie sú lineárne, niekedy oblúkové, okolo okraja edematózneho disku. Ak je liečba často chirurgia, čo vedie k eliminácii vnútrolebečná hypertenzie, prvé, keď ho v kampometrii dokáže detekovať postupné znižovanie veľkosti mŕtvom uhle, a potom tam boli známky regresie kongestívneho optického disku. S dlhodobou existenciu chronickým optického disku (počas niekoľkých mesiacov, niekedy aj za rok alebo viac), získajú šedastobieleho farbu disk opuch postupne na ústupe, priemer kotúč sa zníži, krvné cievy zovrieť. Výsledkom je sekundárna atrofia hlavy optického nervu. Na rozdiel od toho, čo sa pozoruje pri primárnej atrofii optických nervov, pri ktorých hranice atrofického disku majú jasné hranice, so sekundárnou atrofiou disku, sa zvyčajne zachováva určitá rozmazanosť. Vývoj sekundárnej atrofie diskov z optického nervu sprevádza progresívne zúženie vizuálnych polí a zníženie ostrosti videnia až po slepotu. Zjavenie závažnej intrakraniálnej hypertenzie môže byť slabosťou priameho vonkajšieho svalu oka, ktoré sa zvyčajne vyskytuje na oboch stranách. V tomto ohľade je zrejmé, že zlyhanie očných svalov vystupuje smerom von, keď sa pozeráme na stranu - dôsledkom kompresie úponových (VI) kraniálnych nervov. Pri dlhodobom a trvalom náraste intrakraniálneho tlaku sa prejavujú charakteristické zmeny kostí lebky: pórovitosť a skrátenie zadnej časti tureckého sedla, postranne naklonené (klinovité) procesy. Obrysy týchto kostných štruktúr sa postupne stávajú rozmazané a rozmazané. Na kranio gramoch sa podobajú topiacemu sa cukru, zatiaľ čo vstup do tureckého sedla sa ukáže byť predĺžený a má tvar navicular. Obvykle venovať pozornosť vzhľadu u dlhého vnútrolebečnej hypertenzie stenčenie vnútorné dosky kosti lebečnej klenby, s ňou, akoby s potlačou reliéfne závitmi z mozgových hemisfér - digitálne odtlačky (impressiones digitatae). Prítomnosť poslednej funkcie by sa nemala preceňovať, keďže sa zvyčajne a zvyčajne zistí u detí a niekedy u mladých žien. Možným príznakom intrakraniálnej hypertenzie, niektorí autori rozpoznávajú nerovnosť okraja veľkého okcipitálneho foramenu. Zvyšujúca sa intrakraniálna hypertenzia je obvykle sprevádzaná zmenami v mentálnej oblasti pacienta. Stane sa letargický, apatiatický, pričom zužuje rozsah záujmov, vyznačuje torpédnymi reakciami na vonkajšie podnety. Vyskytuje sa preťaženie, zvýšené vyčerpanie. Pri ťažkej intrakraniálnej hypertenzii je tvár pacienta amymatický, oči ísť von ("tumor tvár", facics tumorosica). On odpovedá na otázky v monosyllabic, s oneskorením, reč je monotónna, slabo modulovaná, niekedy prerušená dlhými pauzami a môže nastať stav ospanlivosti. Možno vývoj prejavov apatodného syndrómu. Ďalšie zvýšenie intrakraniálneho tlaku môže viesť k vzniku ohromujúceho, soporózneho stavu, kómy. Na určenie intrakraniálneho tlaku sa často používa lumbálna punkcia. Treba mať na pamäti, že s ťažkou intrakraniálna hypertenzia, a to najmä v prítomnosti kongestívneho optického disku, odstránenie CSF pri defekte môže byť komplikovaná posunutie mozgového tkaniva a jej penetrácia tentorial alebo (častejšie) veľký otvor, čo vedie k dysfunkcii mozgového kmeňa a rozvoj život ohrozujúce komplikácie pacienta, najmä na zastavenie dýchania. Preto by prítomnosť príznakov ťažkej intrakraniálnej hypertenzie, ako sú napríklad stagnujúce disky s optickým nervom, mala byť považovaná za kontraindikáciu pre lumbálnu punkciu. Akútna oklúzia nastane likéru toky, poskytujúce výstup subarahnoidalnye priestoru komorového systému CSF (najmä vtedy, keď sa nádor v IV komore alebo cerebrálnej nádor) môže spôsobiť rýchle zvýšenie intrakraniálneho tlaku, a tým aj vývoj Bruns syndrómu (Bruns L., 1856- 1916). To sa vyznačuje prudkým nárastom bolesti hlavy, opakované vracanie, závraty, nystagmus, stupor, prechádzajúcej v strnulosti, kóme periodickej tonické kŕče (končatiny sú zvyčajne rozložené), porušenie okulotsefali-agentúra reflex, poruchy dýchania a srdcovú činnosť. Brunsov syndróm vyžaduje naliehavé opatrenia zamerané na záchranu života pacienta.

patogenézy

Môžu sa rozlíšiť kompenzované a dekompenzované stupne intrakraniálnej hypertenzie. Kompenzácia krok - stav, v ktorom intrakraniálna hypertenzia spôsobené zvýšením celkového objemu tkaniva nachádzajúce sa v dutine lebky, je kompenzovaný poklesom v jeho množstvo krvi a CSF, krv sa pohybuje z dutiny nádoby lebky vyhradiť cievny priestor a znížiť objem CSF dochádza kvôli jeho zvýšenej resorpcii. Preto je najmä adaptívne mechanizmus, pri mierne vyjadrené alebo objem opuchu mozgu v počiatočnej fáze rastu, ako je tvorba spomalenie rozvoja klinických prejavov intrakraniálna hypertenzia, čo vedie k nedostatku lineárneho vzťahu medzi objemom patologického procesu a závažnosti intrakraniálneho tlaku. Vyčerpanie vyššie uvedených rezervných schopností, ktoré môžu spomaliť prejavy zvýšeného intrakraniálneho tlaku, vedie k rozvoju narastajúcej dekompenzácie intrakraniálnej hypertenzie. V dôsledku toho je proces zvýšenie vnútrolebečného tlaku v grafe môže byť reprezentovaný vo forme parabolické krivky, kde v určitej fáze dehydratácie, látky znižujúce prekrvenie, terapia zamerané na zníženie množstva vody v tkanivách, vyrobený v lebečnej dutiny, ventrikulopunktsiya môže určiť prechod (prípadne dočasného) syndrómu intrakraniálnej hypertenzie zo stavu dekompenzácie v jej kompenzovanej fáze. Ďalšie zvýšenie intrakraniálneho tlaku je čoraz ťažšie korigovať zvýšením klinických príznakov intrakraniálnej hypertenzie. To vedie k zníženiu v mozgovej perfúzie tlakových nádob, ktorý zvyčajne zodpovedá rozdielu medzi strednou arteriálny tlak (polovica súčtu maximálny a minimálny krvný tlak) a vnútrolebečného tlaku. Ak je perfúzny tlak pod 50 mmHg, mechanizmus samoregulácie krvného tlaku v mozgových cievach je vyčerpaný, zatiaľ čo arteriálny prietok krvi v mozgu je nedostatočný. Ak sa stredný arteriálny tlak v cievach mozgu vyrovná s intrakraniálnym tlakom, zastaví sa prietok krvi v mozgových cievach, pretože perfúzny tlak sa ukáže ako nulový. V takýchto prípadoch angiografia kontrastnej látky neprekračuje sifón vnútornej krčnej tepny, ktorá sa niekedy nesprávne interpretuje ako jej oklúzia. vysoký vnútrolebečný tlak, komplikácie môžu byť rozpoznané a vývoja kongestívneho zrakového nervu, ktoré sa v priebehu času môžu byť podrobené sekundárnemu atrofia, sprevádzané ireverzibilným poklesom pohľadu. Najťažšou komplikáciou intrakraniálnej hypertenzie v prítomnosti fokálneho patologického procesu je vysídlenie a prenikanie mozgového tkaniva (pozri kapitolu 21). Príčinou zvýšeného intrakraniálneho tlaku, môže byť rôzne patologické procesy, najmä objemného patologické intrakraniálna formáciu (nádor, hematóm, absces, infekčné granulóm), meningitída, encefalitída, traumatické poškodenie mozgu, eklampsii, hyponatriémia, metabolická alebo hypoxické encefalopatie, oklúzny, hypersekrečná a arezorbtivnaya formy hydrocefalu. Väčšina z nich venovala pozornosť v príslušných kapitolách. Jedným z dôvodov pre zvýšeného vnútrolebečného tlaku je craniostenosis, pri ktorom vzniká predčasný zrast kostí lebky, čo vedie k zlyhaniu jeho objemu dutiny (pozri kap. 24). Nasleduje opis klinického obrazu intrakraniálnej hypertenzie rôzneho pôvodu, hydrocefalus, sprevádzaný zvýšeným intrakraniálnym tlakom.

DOMÁCE HYPERTÉZIE

Intrakraniálna hypertenzia nastáva so zvýšením celkového objemu tkanív umiestnených v lebečnej dutine (opuch mozgu, venózna kongescia, akumulácia nadmerného CSF, intrakraniálny objemový patologický proces: novotvar, mozgový absces atď.), Ako aj s patologickou nedostatočnosťou alebo poklesom pomerne zatvoreného kraniálna dutina (kraniostenóza, depresívna zlomenina kostí lebečnej klenby).