Liquodynamická bolesť hlavy

Liquodynamická bolesť hlavy je cefalgia spôsobená zmenami v intrakraniálnom tlaku v mozgu. Takáto porucha môže spôsobiť vysoký krvný tlak (hypertenziu) a nízky krvný tlak (hypotenziu). Pri narušení dynamiky a vstrebávania mozgovomiechovej tekutiny sa vyskytujú tlakové cievy, mozgové škvrny, ako aj nervové zakončenie vnútri lebečnej dutiny. Takéto stavy zahŕňajú výskyt bolesti.

Podľa hladiny tlaku v CSF môže byť bolesť hlavy CSF:

1. Hypertenzný typ. Vyskytuje sa v rozpore s výtokom cerebrospinálnej tekutiny z komôr mozgu s charakteristickým vysokým intrakraniálnym tlakom. Nadmerná akumulácia cerebrospinálnej tekutiny v dutinách lebky spôsobuje tlak mozgovomiechovej tekutiny, čo vysvetľuje výskyt bolesti hlavy.
2. Antihypertenzívny typ. Charakterizovaný znížením tlaku. Nedostatok tekutiny v komorách a zhoršený prísun krvi do mozgu pomáha znižovať množstvo vlhkosti, čo spôsobuje napätie v membránach.
3. Typ typu vzdialenosti. Bolesť sa vyskytuje v podmienkach hypertenzie a hypotenzie. Príčiny tejto patológie by mali diagnostikovať odborníci.

V priebehu tohto procesu sa likorfodynamická patológia rozdelí na:

Etapy vývoja ochorenia možno rozdeliť na nasledovné:

1. Progresívny, ktorý sa vyznačuje zvýšeným intrakraniálnym tlakom.
2. Kompenzované. Tento stupeň sa vyskytuje pri aplikácii metód liečby. Je charakterizovaná stabilizáciou intrakraniálneho tlaku.
3. Subcompensated. Najnebezpečnejšia etapa, v ktorej je nestabilný stav. Zvýšenie tlaku v kvapaline môže nastať pri najmenšom účinku stimulu.

Podľa umiestnenia mozgovomiechovej tekutiny v mozgových dutinách:

1. Intraventrikulárne - cerebrospinálna tekutina sa hromadí vo vnútri komôr.
2. Externý alebo subarachnoidný - vedie k poškodeniu tkaniva v mozgu.
3. Kombinovaná - má inú lokalizáciu.

príznaky

Bolestivé symptómy likorfodynamických bolesti hlavy sú vyklenuté a nudné v prírode, zhoršené preťažením, pohybom, vertikálnou polohou. Akékoľvek nepríjemné postavenie tela môže vyvolať bolestivé pocity, ktoré sprevádzajú zväčšovanie, strata vedomia. Bolesť je monotónna.

Symptómy hypertenzie

Bolestivé syndrómy v hlave s vysokým tlakom intenzívne. Je charakterizovaný výskytom bolesti v hĺbke hlavy. Pri takomto stave závisí rýchlosť nárastu likorfodynamickej poruchy: akútny hydrocefál vždy spôsobuje intenzívne útoky. Môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• zvýšená bolesť pri kýchnutí a kašľaní;
• závraty;
• zníženie srdcovej frekvencie;
• strata chuti do jedla.

Príznaky hypotenzie

V podmienkach spôsobených poklesom tlaku lúhu je bolesť lokalizovaná v oblasti koruny, má strednú silu, ale dlhšiu dobu trvania. Relatívny pacient prináša zvedavosť s hlavou nadol. Môže sa vyskytnúť aj:

• záchvaty bolesti pri kašli a ostrých zákrutách s hlavou;
• pulzujúce pocity vo vnútrakraniálnych tepnách.

dôvody

Mozgové abscesy, nádory, meningitída, trauma sa môžu stať faktormi ovplyvňujúcimi výskyt takýchto porúch.

Vrodené patológie zahŕňajú:

1. Syndróm Arnold-Chiariho, ktorý je charakterizovaný stláčaním medulla oblongata s tekutinou.
2. Dandy-Walkerov syndróm - malformácia nervového systému, degenerácia výtokových ciest cerebrospinálnej tekutiny. Súčasne je charakteristická expanzia cýst komôr, hydrocefalu, nedostatočne vyvinutá cerebellum.
3. Patologická vazokonstrikcia mozgu.
4. Vrodené patológie vývoja mozgu, absencia corpus callosum mozgu.
5. Genetické zlyhanie v chromozóme X.
6. Mozgová kýla.
7. Cysty v mozgu.
8. Trisomické chromozómy.

Získané patológie zahŕňajú:

1. Kyslík nedostatočnosť plodu vo vývoji plodu, v ktorom je krvácanie v mozgu.
2. Zranenia, poškodenie mozgu.
3. Cystoidné nádory a nádory.
4. Infekčné choroby, prenikanie parazitov do nervového systému.
5. Krvné zrazeniny žily.
6. Papilómy v nádobách.

diagnostika

Liquodynamické bolesti hlavy môžu spôsobiť výrazné nepohodlie a môžu byť život ohrozujúce. Na identifikáciu patológie sa použili tieto diagnostické metódy:

• počítačová tomografia;
• zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie;
• angiografia;
• Echoencefalografia pomocou ultrazvuku;
• lumbálna punkcia.

liečba

Liečba likorfodynamickej bolesti hlavy je v každom prípade zvolená lekárom individuálne, berúc do úvahy výsledky diagnózy vykonanej ambulantne.

Bohužiaľ, choroba sa nedá úplne vyliečiť, avšak odpočinok v posteli, nadmerný príjem tekutín, diuretiká (furosemid), zvýšenie množstva soli v potravinách sa používajú na udržanie normálneho objemu mozgovomiechovej tekutiny a zabezpečenie intrakraniálneho zásobovania krvou. Niekedy sa steroidy používajú na zníženie opuchov v mozgu. Na normalizáciu tvorby alkoholu je možné predpísať posilňujúce liečivá a vitamínové komplexy.

V prípade potreby sa môže použiť chirurgická intervencia.

Bolesť hlavy (cefalgia) - príčiny

Tkanivová citlivosť na bolesť závisí od hustoty nervových receptorov v nej, tkanivá bez receptorov sú necitlivé na bolesť. V hlave sa receptory bolesti nachádzajú v koži, podkožnom tkanive, svaloch a šľapadlovej prilbe, v cievkach mäkkých častí hlavy, periostu lebky, mozgových membrán, intrakraniálnych artériách a žilách. Citlivé na bolesť a kraniálne nervy obsahujúce senzorické vlákna.

Moderní špecialisti rozlišujú 5 typov bolesti hlavy: cievne, svalové napätie (napätie hlavy), likorfodynamické, infekčné toxické a neuralgické. Každý typ bolesti je charakterizovaný individuálnym mechanizmom vzhľadu, ktorý určuje klinické vlastnosti bolesti, to znamená, ako to človek cíti.

Presné stanovenie typu bolesti hlavy, a nielen diagnózy, je nevyhnutnou podmienkou pre správnu liečbu pacienta. Napríklad ľudia s rôznymi diagnózami bolesti hlavy môžu mať rovnakú bolesť hlavy a naopak ľudia s rovnakou diagnózou (napr. Bolesť hlavy), bolesť hlavy môže byť odlišná, čo prirodzene treba brať do úvahy pri výbere spôsoby liečby.

Treba mať na pamäti, že v priebehu času môže byť "vedľajší" mechanizmus cefalgie spojený s vedúcim mechanizmom bolesti hlavy - napriklad svalové napätie hlavy sa spája s bolesťou ciev počas migrény. V takýchto prípadoch, ak je správne určiť hlavný mechanizmus bolesti hlavy a začať liečbu včas, potom sa "sekundárna" bolesť hlavy zníži, môže úplne prejsť alebo nemá čas na to, aby sa vyskytla.

Často je kombinácia mechanizmov bolesti hlavy určená primárnym ochorením. Napríklad pri meningitíde nastáva bolesť hlavy kvôli poruchám v liquorodynamike, opuchu meningídy, zvýšenému intrakraniálnemu tlaku, ťažkostiam s venóznym odtokom a z mnohých iných dôvodov, to znamená, že bolesť hlavy nastáva pri kombinácii rôznych mechanizmov. Liečba takýchto bolesti hlavy je prirodzene možná iba kombinovaným prístupom.

Mechanizmy cievneho bolesti hlavy - príčiny

Bolesť hlavy vaskulárnej povahy nastáva, keď sú cievy nadmerne napnuté pulzujúcim objemom krvi alebo keď pretečú krvné cievy (najmä žily pri hypotenzii) a keď sú cievy napäté v dôsledku objemového procesu. Pri nadmernom preťahovaní krvných ciev človek zažíva v hlave tupé pulzne synchrónne rytmické pulzy. Takáto bolesť sa zvyčajne porovnáva s "údermi v hlave". Ak problém s cievami vzniká v jednej vaskulárnej zóne, potom sa pulzujúca bolesť cíti na určitom mieste hlavy (alebo zachyti polovicu), takáto bolesť sa zvyčajne zastaví, ak sa výsledná tepna stlačí.

Throbbing bolesť hlavy sa vyskytuje vo všetkých prípadoch, keď sú steny krvných ciev príliš roztiahnuté. Takéto bolestivé pocity sa vyskytujú u pacientov s migrénou s hypotenziou, keď v dôsledku psychického alebo fyzického stresu stúpa krvný tlak počas kríz u pacientov s vaskulárnou dystóniou a v mnohých iných telesných stavoch. Toto je prvý mechanizmus vývoja cievnej cefalgie.

Pri extrémnom stupni arteriálnej hypotenzie je permeabilita narušená a dochádza k edému cievnej steny. Za týchto podmienok bolenie hlavy prestáva byť pulzujúce a stane sa nudné, utláčajúce, lámanie alebo prasknutie. Toto sa dá pozorovať pri transformácii pulzujúcej bolesti na tupú lisovnú alebo bolestivú bolesť pri vývoji migrény.

Bolesť hlavy vaskulárnej povahy nastáva vtedy, keď dochádza k spazmu tepien, to znamená k zvýšeniu tonusu steny tepien, v ktorom dochádza k lokálnej ischémii a hypoxii tkaniva. V tomto prípade sa vyskytuje pocit stláčania, lámavosť alebo tupá bolesť, nevoľnosť alebo nevoľnosť, nesystematický závraty, sčernenie očí, "čierne mušky" pred očami, blednutie kože. Takáto bolesť hlavy je napríklad s hypertenziou. Pri rozvoji takejto bolesti hlavy sa úloha zohráva nielen spazmom artériových stien, ale aj sprievodným edémom vaskulárneho tkaniva a hypoxie ischemického tkaniva. Toto je druhý mechanizmus vývoja vaskulárnej bolesti hlavy.

Venózna bolesť hlavy je spôsobená natiahnutím intrakraniálnych žíl s nadmernou krvou, všetky faktory, ktoré zhoršujú odtok venóznej krvi z lebečnej dutiny, prispievajú k jej vzniku. Prietok krvi v žilovom systéme závisí od polohy ľudského tela (vertikálne alebo horizontálne), takže odtok žilovej krvi z lebečnej dutiny je uľahčený, ak je človek vo vzpriamenej polohe a následne sa zhorší, ak je v horizontálnej polohe.

Najbežnejšou príčinou žilovej bolesti hlavy je nedostatok žilového tónu, ktorý je zvyčajne spôsobený mnohými ochoreniami: vaskulárnou dystóniou, infekčno-alergickou vaskulitídou a ďalšími. S hypotenziou žíl a nadmerným naplnením krvou vzniká v hlave ťažký pocit ťažkej bolesti, ktorá sa objavuje alebo zosilňuje pod pôsobením všetkých faktorov, ktoré bránia odtoku venóznej krvi z lebečnej dutiny. Napríklad, dlhý pobyt v horizontálnej polohe, spánok bez vankúše, takáto bolesť hlavy sa môže objaviť ráno a postupne prechádza po vstávaní. Lokalizovaná žilová bolesť hlavne v zadnej časti hlavy. Venózna cefalgia sa zvyšuje pri dlhodobej práci s nízkou hlavou, pri zvýšenej intrakrachovej námahe pri napätí (fyzická práca, zápcha v čreve), pri nosení košele s blízkym golierom alebo s pevnou kravatou; venózny výtok zhoršuje záchvaty kašľa a dlhý hlasný smiech.

Dlhoročná hypotenzia žíl môže byť rozpoznaná mnohými vonkajšími znakmi: dilatáciou žíl v podložke, opuchom slizníc nosa a orofaryngu, opuchom a pastovitosťou mäkkých tkanív na tvári, očných viečok (najmä nižších). Všetky tieto znaky sú zreteľnejšie ráno. Toto je tretí typ vaskulárnej bolesti hlavy.

Bolesť hlavy sa môže vyskytnúť pri zmene zloženia krvi, napríklad keď sa zvyšuje viskozita, červené krvinky strácajú elasticitu, doštičky majú tendenciu agregovať a aktivita koagulantu v krvi sa zvyšuje. Súčasne dochádza k nárastu intrakraniálneho krvného obehu, k narušeniu prenosu kyslíka krvou, čo vedie k hypoxii tkaniva. Takáto cefalgia sa vyznačuje nudnou, rôznou intenzitou bolesti, ťažkosťou v hlave, letargiou a ospalosťou, hlukom a zvonením v hlave. Zmeny v krvi vedúce k takýmto bolestiam hlavy sa môžu vyskytnúť pri mnohých chorobách, napríklad: hypertenzia, ateroskleróza, choroby vnútorných orgánov a prirodzene choroby krvi. Ide o štvrtý mechanizmus cievnych bolesti hlavy.

Preto vidíme, že cievny mechanizmus výskytu bolesti hlavy môže byť štyroch typov. Treba mať na pamäti, že vaskulárny typ bolesti hlavy sa môže vyskytnúť nielen pri vaskulárnych ochoreniach, ale pri traumatickom poškodení mozgu, intoxikácii alebo objemu intrakraniálnych procesov.

Mechanizmy napätia hlavy (svalové napätie hlavy)

Bolesť hlavy je monotónna, stredne silná alebo stredne ťažká bolesť hlavy, ktorá sa vyznačuje pocitom uťahovania, stláčaním a stláčaním. Lokalizácia takejto bolesti je zvyčajne bilaterálna, či už prevažne v oblasti frontálnej parietálnej oblasti alebo v oblasti cervikopacientu, ale bolesť môže byť rovnomerne rozložená po celej hlave. Takéto bolesti hlavy nikdy nie sú pulzujúce. Na opis takej cefalgie nie je pojem "útok" podobný - nie je to útok, ale epizóda, ktorá začala neočakávane a neskôr prešla. Pocity stláčania, uťahovania, stláčania úplne zodpovedajú starému názvu tohto typu bolesti - "neurastenická prilba".

Existuje ľahko zrejmé spojenie: príliš napäté svaly hlavy a ramenného pletenca vedú k bolestiam napätia, ale vzniká otázka - prečo človek preťažuje svaly? Je vhodné pripomenúť, že osoba v stave neurózy (stres) je veľmi často súčasťou nedobrovoľného statického napätia určitých svalov. Preto mnohí odborníci dospeli k záveru, že pri vzniku napätej bolesti hlavy existuje taký katastrofálny reťazec udalostí: neuróza (stres) - napäté svaly (osoba podvedome pripravená na ochranu "potopila sa do hrudky") - výskyt napätej bolesti hlavy. Počas svalového kŕče dochádza k vzniku ischémie a hypoxie, čo ďalej prispieva k vzniku bolesti hlavy. Navyše vývoj takejto bolesti prispieva k osteochondróze a zlému držaniu tela. Je pravda, že na to, aby boli úplne objektívne, je potrebné objasniť, že pacienti nie vždy majú napätie v hlave a ramennom plete s bolesťami hlavy, ale tieto svaly sú vždy bolestivé pri palpácii (tlaku).

Pre mnohých ľudí s napätím bolesť hlavy, prah citlivosti je znížená - je to pre nich nepríjemné pokožiť ich vlasy, nosiť aj ľahké pokrývky hlavy, to znamená, že akýkoľvek vonkajší vplyv na nadmerné svaly spôsobuje bolestivé pocity. Takéto pozorovania sú veľmi dobre spojené s tým, že ľudia s neurózou sú veľmi zvýšené citlivosť.

Ľudia v stave neurózy sa však veľmi často stretávajú s bolesťami hlavy, ktoré úplne nesúvisia so stavom svalov hlavy a ramenného pletenca.

Halucinogénna bolesť hlavy (zo slova halucinácie) - samotný názov priamo naznačuje absenciu špecifických príčin takej cefalgie. Musíme pamätať na to, že halucinogénna bolesť hlavy je veľmi ťažká pre ľudí, najprv by o tom vedel lekár, aby nezistil zjavné príčiny bolesti hlavy a aby sa ponáhľal nazvať pacienta simulátorom.

Konverzná bolesť hlavy je ďalším názvom pre tento typ bolesti hlavy.

Teda "napätie hlavy" by sa nemalo považovať za primárnu cefalgiu, ale ako dôsledok primárnej choroby zo skupiny hraničných ochorení, predovšetkým neurózy, depresie alebo maskovania depresie.

Preskúmanie bolesti s napätím bude neúplné, ak nespomenieme bolesť hlavy vyvolanú mechanizmom segmentálneho reflexu pri vývoji patologických procesov v oblasti hlavy. Takéto bolesti hlavy sa môžu vyskytnúť pri poškodení čelných štruktúr v hlave (oči, paranazálne dutiny, ucho, ústa a hltan). Choroby v týchto oblastiach pozdĺž neuroreflexných ciest vedú k nedobrovoľnému napätiu svalov hlavy a krku, ktoré v priebehu času prispievajú k výskytu napätých bolesti hlavy.

Liquodynamická bolesť hlavy, bolesť hlavy so zmenou intrakraniálneho tlaku

Intrakraniálny tlak je určený objemom troch stredných tkanív vo vnútri lebky: objem mozgu, objem CSF (cerebrospinálna tekutina) a objem prívodu krvi do vnútroočných ciev. Zvýšenie objemu ktoréhokoľvek z uvedených zložiek je sprevádzané zvýšením intrakraniálneho tlaku - intrakraniálnej hypertenzie a zníženie objemu je sprevádzané intrakraniálnou hypotenziou.

Bolesť hlavy s intrakraniálnou hypertenziou je skrútená, pacienti trpia hlboko v hlave. Bolesť sa zhoršuje kašľom, namáhaním, kýchaním.

Hypertenzívna bolesť hlavy sa vyskytuje v prípade nadmernej produkcie mozgovomiechovej tekutiny, pri porušení nasávania, prítomnosti obštrukcie cerebrospinálnej tekutiny: rôzneho objemu intrakraniálneho a mozgového procesu, následkov traumatických a zápalových lézií membrán. Funkciou tejto bolesti je jej závislosť od polohy hlavy a tela. Akákoľvek poloha hlavy a tela, ktorá spôsobuje obtiažne cirkuláciu alkoholu, zhoršuje bolesti hlavy.

Liquor hypotenzia sa vyskytuje v prípade nedostatočnej produkcie tekutiny v ľudskom tele. Pri normálnom intrakraniálnom tlaku môžeme povedať, že mozog pláva v lebečnej dutine v intrakraniálnej tekutine a je podporovaný kotvami - cievami a nervami. Keď sa intrakraniálna hypotenzia stratí úloha vankúša mozgovomiechovej tekutiny, mozog sprísňuje kotvové útvary a membrány, v dôsledku čoho dochádza k bolesti hlavy. Znižuje sa v polohe osoby ležiacej a niekedy dokonca aj pri jednoduchom ohnutí krku, pretože sa zvyšuje prívod krvi do vnútrakraniálnych ciev a čiastočne kompenzuje nedostatok tekutiny. Hypotenzívna bolesť hlavy sa zhoršuje stáním, s rýchlymi otáčkami a trepaním hlavy.

To znamená, že likorfodynamická bolesť hlavy je vždy výsledkom nerovnováhy vo výrobe a vstrebávaní mozgovomiechovej tekutiny, ako aj porušení jej obehu.

Infekčné toxické bolesti hlavy

Infekčná choroba sa vyskytuje, ak sa škodlivý mikroorganizmus zavádza z vonkajšej strany alebo sú v ľudskom tele aktivované podmienene patogénne mikroorganizmy, čo sa zvyčajne vyskytuje pri znížení imunity. Každá infekčná choroba môže byť zastúpená v podobe boja proti ľudskej imunite infekčným agensom. Výsledkom tohto boja je, že časť buniek tela zahynie a je zničená a tiež patogénne mikroorganizmy sú zničené - v dôsledku toho sa objavuje veľké množstvo toxických látok. Toxické látky sú v krvi, šíria sa po celom tele a dostávajú sa do mozgu spôsobujú metabolické poruchy v tomto orgáne, čo je vyjadrené bolesťou hlavy infekčne toxického mechanizmu výskytu.

Príklad takýchto infekčných toxických účinkov s celkovými a lokálnymi prejavmi môže slúžiť ako ochorenie chrípky: existuje horúčavský stav, bolesť svalov, silná všeobecná nevoľnosť, bolesť hlavy, strach z jasného svetla a hlasného zvuku.

Neuralgická bolesť hlavy

Neuralgická bolesť hlavy sa vyznačuje krátkymi záchvatmi, ktoré nasledujú za sebou. Ďalšou črtou tejto cefalgie je prítomnosť začiatočných udalostí, ktoré vyvolávajú bolesť hlavy: dotýkanie, pranie, holenie, žuvanie jedla alebo prehltnutie a mnoho ďalších. A treťou črtou neuralgickej bolesti hlavy je jej rozšírenie do susedných a často odľahlých oblastí tela. Bolesť je zvyčajne prenikajúca, rezná, horíca. V čase útoku pacient zamrzne, bojí sa otvoriť ústa a opäť blikať, vyhýba sa akémukoľvek pohybu hlavy.

Spočiatku sa v tvárovej oblasti vyskytuje neuralgická bolesť hlavy, ale potom sa môže rozšíriť nielen na fronto-parietálnu, ale aj na okcipitálnu oblasť.

Všetky informácie uvedené v tomto materiáli slúžia len na informačné účely - nie sú určené na vlastnú diagnostiku a liečbu bolesti hlavy a nenahradia návštevu špecialistu.

Externé príčiny bolesti hlavy pre dospelých

Lekárske štúdie potvrdzujú, že bolesti hlavy spôsobené kmeňmi hlavy a krku a migrénami sú bežnejšie u žien. Štúdie uskutočnené v Dánsku ukázali, že bolesti hlavy a krku sa každoročne vyskytujú u 86% žien a 63% mužov. Každoročne sa pozorovala migréna iba u 16% žien a 5% u mužov.

Ako sa ukázalo, počas obdobia rýchleho rastu počas puberty to bol chlapec, ktorý často trpí migrénami. V tomto veku je často potrebná pravidelná výživa okrem symptomatickej liečby, aby sa zabránilo migrenickým záchvatom.

Spoločným provokatívnym faktorom u adolescentov a dokonca aj dospelých je šport, predovšetkým dlhotrvajúca fyzická námaha, napríklad športové súťaže. Migréne možno predchádzať tým, že pijete viac tekutín a budete jesť ľahké jedlá alebo sladkosti. To pomôže zabrániť dehydratácii a udržiavať požadovanú úroveň energie. Drobné údery do hlavy počas športu môžu spôsobiť okamžitú migrénu auru, nie vždy sprevádzanú bolesťou hlavy. Hoci sa tieto útoky zvyčajne pripisujú migrénami, je rozumné konzultovať lekára z iných dôležitých dôvodov.

Ak chcete vyvolať bolesť hlavy, môžete tiež pracovať a pracovné podmienky. Obzvlášť silne postihnuté nepohodlnými pracoviskami (nadmerné svalové napätie), slabým osvetlením, nedostatočným vetraním atď. Nedostatok času a stresu v práci môžu byť významnými precipitujúcimi faktormi, ktoré následne spôsobujú časté záchvaty migrény.

Migréna a iné formy bolesti hlavy môžu byť znakom alkoholizmu, depresie, zneužívania liečivých rastlín, drog, rodinných konfliktov u mužov i žien. V takýchto prípadoch pomôže odstrániť bolesť hlavy len odstránenie základnej príčiny.

Ďalšie články s užitočnými informáciami

Opis špecifických príčin migrény a iných bolestí hlavy charakteristických pre ženy. Prečítajte si ďalšie informácie.

Migrenový záchvat začína nielen takto, ale s kombináciou určitých vonkajších podmienok. Po zistení týchto faktorov človek uľahčí život znížením pravdepodobnosti útoku hlavy. Prečítajte si ďalšie informácie.

Liquodynamická bolesť hlavy

Liquodynamická bolesť hlavy

Toto je typ bolesti hlavy, ktorá je spojená s porušením dynamiky tekutín alebo cirkuláciou mozgovomiechovej tekutiny. Existujú hypertenzívne, hypotenzívne a rozdrvené typy likorfodynamickej bolesti hlavy.

Cerebrospinálna tekutina je médium pre metabolické procesy v mozgu a súčasne plní funkciu "univerzálneho mechanizmu", pomocou ktorého sa vo vnútri lebky vytvorí stabilná pozícia mozgu.

Rôzne patologické javy, ktoré narušujú dynamickú rovnováhu sekrécie a resorpcie tekutiny, ako aj pohyb cerebrospinálnej tekutiny, vedú okamžite k intrakraniálnej hypertenzii alebo hypotenzii sprevádzanému silnou bolesťou hlavy.

Špecifickou črtou likorodynamickej bolesti hlavy je závislosť od polohy hlavy a tela: pohyby tela, hlavy spôsobujú bolesť hlavy. Pri intrakraniálnej hypertenzii je bolesť neznesiteľná, oblúk, zhoršená stresom, kašeľ.

Treba poznamenať, že s intrakraniálnou hypotenziou sa stratí úloha "univerzálneho vankúša", membrány mozgu sú sprísnené, čo tiež spôsobí bolesť hlavy.

Bolest v priebehu intrakraniálnej hypotenzie sa zhoršuje pohybom, stojatím, otáčaním hlavy. Pri posttraumatických progresívnych likurodynamických poruchách sa odporúča chirurgická liečba. S kompenzovanou formou - dehydratujúcou terapiou.

Nežiaduce liečenie a prevencia likorfodynamickej bolesti hlavy

Pomocou kompenzovanej formy môžeme odporučiť dýchanie s manuálnym doplňovaním energie. Dýchanie znižuje bolesti hlavy, zlepšuje výživu mozgu, výrazne uvoľňuje svaly celého tela.

Zobrazuje sa aj vizualizácia s potvrdením: vytvorenie "kódu" zdravého človeka výrazne zlepší všeobecný stav, poskytne impulz životu.

Je žiaduce vykonať masáž hlavy s bodovou masážou BAT tak jemne, ako je to možné, bez toho, aby sa pokožka presunula a zachytila ​​oblasť pod krkom.

Bolesť hlavy výrazne znižuje autorovu zjednodušenú metódu úľavu od bolesti hlavy a špeciálnu sadu dýchacích cvičení.

Bežná prechádzka na čerstvom vzduchu, teplá sprcha môže nielen znížiť bolesti hlavy, ale tiež výrazne zlepšiť zdravotný stav vo všeobecnosti.

Liquodynamické poruchy mozgu u detí a dospelých

1. Príčiny 2. Klasifikácia 3. Klinika u detí po roku 4. Klinický obraz v populácii v produktívnom veku 5. Diagnóza 6. Liečba

Bolesť hlavy vám neumožňuje viesť celý aktívny život. Príčiny bolesti hlavy sú obrovské - od úplne triviálneho až po prejavy veľmi vážnych chorôb.

Jednou z príčin bolesti hlavy sú likorfodynamické poruchy. Ak sa u dospelého vyskytne lihorodynamická kríza, môže popísať príznaky od začiatku záchvatu až po čas stretnutia s neurológom, deti nemôžu presne vyjadriť svoje pocity, čo komplikuje úlohu lekára. Situácia je zlý u detí do jedného roka. Deti len plačú, môžu upozorniť ľudí okolo nich, že ich niečo obťažuje. Ale čo presne? Chápať to je pre lekára a rodičov náročná úloha.

Syndróm likvorodynamických porúch je patologický stav tela, pri ktorom dochádza k narušeniu sekrécie, cirkulácie a resorpcie cerebrospinálnej tekutiny (cerebrospinálnej tekutiny) pri umývaní mozgu. Choroba sa rozvíja v hypertenznom alebo hypotenznom type a je charakterizovaná silnými bolesťami hlavy, častými krízami.

dôvody

Liquodynamické poruchy sú vrodené a získané.

Vrodené, ktoré vyvolávajú vývoj zmien v obehu cerebrospinálnej tekutiny, zahŕňajú nasledujúce abnormality v mozgu:

Zoznam príčin získaných spúšťačov zahŕňa nasledujúce anomálie:

Počas tehotenstva v 18-20 týždňoch skríning ultrazvukom plodu. Počas tohto obdobia je už možné brať do úvahy mozog a systém mozgovomiechovej tekutiny nenarodeného dieťaťa. To umožňuje urobiť záver o prítomnosti alebo neprítomnosti mozgovej patológie u plodu.

klasifikácia

Vzhľadom na morfológiu, patogenézu, tlak v lieku, klinický obraz a priebeh, existuje niekoľko klasifikácií kvapalínových porúch. Väčšina z nich sa používa iba vo vedeckom experimentálnom prostredí. Existujú nasledujúce charakteristiky ochorenia:

Charakteristiky klinických symptómov u detí v prvom roku života

U detí mladších ako jeden rok s poruchami cirkulácie alkoholu si rodičia všimnú častú a hojnú regurgitáciu, veľmi pomalé prerastanie fontanelov, divergenciu stehov, spontánny plač bez akéhokoľvek dôvodu, po ktorom sa deti stávajú pomalé a ospalé. Ako choroba postupuje, príznaky sa zvyšujú, trhanie končatín, triaše brady a nedobrovoľné navijaky dieťaťa sa spoja.

Je veľmi dôležité, aby deti do jedného roka pravidelne navštevovali pediatra. Počas vyšetrenia lekár počas vyšetrenia meria obvod hlavy dieťaťa. Za normálnych okolností sa objem hlavy počas prvých 3 mesiacov zvyšuje o 6-7 cm, zo štvrtého mesiaca na jeden rok o 0,5-1 cm za mesiac. V prítomnosti patologických zmien hlava rastie veľmi rýchlo a získava neprirodzene predĺžený tvar, spravidla v anteroposteriálnych rozmeroch. Veľké a malé fontány v takýchto deťoch sa nezatvárajú, ale skôr sa zväčšujú, pulzujú. V dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku a plasticity spojivového tkaniva sa stehy rozchádzajú. Z tohto dôvodu sú deti dlhodobo vo fáze kompenzácie. Zvyšujúci sa hydrocefalus je jasným znakom narušenia dynamiky likéry.

Pri vyšetrovaní neurológov sú zaznamenané fokálne neurologické príznaky: paralýza a paréza, para- a hemiplegia, extentor hypertonus, nystagmus, symptóm Graefe, meningeálne príznaky.

Malí pacienti sú monotónni plače, často narúšajú spánok. V oblasti nosa, krku, hornej časti hrudníka u chorých detí sa prejavuje vaskulárna sieť, ktorá sa stáva viditeľná, keď je dieťa stresované (plač, snažia sa zdvihnúť hlavu, sedieť). Je ťažké izolovať likorfodynamické krízy od malých pacientov.

U detí mladších ako jeden rok je porušenie vnútorných orgánov pozorované bez objektívnych dôvodov. Vitálne funkcie sú narušené. V priebehu času tieto deti začnú výrazne zaostávať v psychomotorickom vývoji. Niekedy pozornosť matky priťahuje rastúci šelest dieťaťa. Skúsený oftalmológ už môže mať podozrenie na syndróm likvorodynamických porúch v dôsledku zmien v oku.

Klinika u detí po roku

Keď je lebka dieťaťa úplne vytvorená a fontanely sú uzavreté, stehy sú tuhé, začnú prevažovať príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Deti sa sťažujú na bolesti hlavy, apatie, striedanie s úzkosťou, zhoršená koordinácia pohybov, chôdza a reč.

Liquodynamická bolesť hlavy sa objavuje paroxysticky, často ráno, môže byť sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním. Po zvracaní nepríde reliéf. Takéto deti majú zrak, horizontálny nystagmus je poznamenaný, pretože paralyza svalov, nemôžu sa pozrieť. V závažných prípadoch je príznakom "kyvadlovej bábiky hlavy". Posilnenie symptómov sa nazýva "likorfodynamické krízy".

Ak sa ochorenie vyskytne už v ranom veku, deti vôbec nehovoria alebo vôbec nemôžu hovoriť. Zmeny v psychickom vývoji od minimálnej až po extrémnu idiocitu. Takéto deti používajú vo svojom prejave štandardné pamäťové frázy, často bez pochopenia ich významu. Vždy sú v dobrej nálade. Deti majú tiež poruchy endokrinného systému, najčastejšie sa prejavujú ako obezita, oneskorený sexuálny vývoj. V priebehu času sa u mladých pacientov zvyšuje konvulzívny syndróm.

Klinický obraz aktívnej populácie

U dospelých je choroba najčastejšie spôsobená zraneniami, nádormi, infekciami a prejavuje sa ako vysoký intrakraniálny tlak. Takíto pacienti trpia kvapalinovými náladami, závratmi, poruchami srdca a príznakmi základnej choroby. Liquodynamické krízy sa vyskytujú v dôsledku nervových šokov alebo exacerbácie základnej choroby.

diagnostika

U detí mladších ako jeden rok diagnostika likorodynamických porúch pozostáva z zhromažďovania tehotenstva v anamnéze, sťažností rodičov, vyšetrovania dieťaťa odborníkmi (neurológ, očný lekár), fundusového výskumu, inštrumentálnych vyšetrení vrátane ultrazvuku, zobrazovania magnetickou rezonanciou, neurosonografie a počítačovej tomografie.

Sťažnosti sa taktiež odohrávajú od detí starších ako jeden rok na diagnostiku, vyšetrujú sa odborníci a z inštrumentálnych štúdií sa vykonáva MRI a CT.

U dospelých zohráva dôležitú úlohu v diagnostike základná choroba.

Klasifikácia ICD-10

G.91. Získaný hydrocefalus.

G.94. Hydrocefalus pri infekčných a parazitických ochoreniach nádorových procesov.

liečba

Spôsob liečby sa vyberá na základe etiologických faktorov, veku pacienta, prítomnosti sprievodnej patológie. Existuje liečebná a chirurgická liečba.

Lieková terapia sa používa na zníženie objemu cirkulujúcej cerebrospinálnej tekutiny, jej tvorby, zníženie intrakraniálneho objemu. Na tento účel vymenujte Diacarb a Furosemid. Tieto lieky sa často používajú v neonatálnej praxi napriek riziku komplikácií. Na dosiahnutie maximálneho účinku sa lieky kombinujú v rôznych dávkach.

Rozhodnutie o vykonaní chirurgickej liečby sa vykonáva, keď je potrebné znížiť intrakraniálny účinok a znížiť neurologické symptómy.

Indikácie pre chirurgickú liečbu:

• okluzívna forma hydrocefalusu, potvrdená údajmi MRI;
• nedostatočný účinok liečby drogami;
• lichorodynamická kríza.

V každom prípade sa rozhodnutie o chirurgickom zákroku urobí individuálne.

Liquodynamická bolesť hlavy

Čo je to bolestivá bolesť hlavy, ako to spôsobuje a ako s ňou pracovať?

Bolesť hlavy je nepríjemný stav, ktorý je známy každému. Odborníci sa domnievajú, že neexistuje žiadna osoba, ktorá by aspoň raz v živote mala bolesť hlavy. Bolesť hlavy má na prvom mieste medzi príznakmi epizodickej bolesti, potom sú tieto druhy bolesti narušené aj úplne zdravými ľuďmi.

Každý vie, že v mozgu nie sú žiadne bolestivé koncovky. Avšak nachádzajú sa v podšívke mozgu av intracerebrálnych cievach. Kolísanie tlaku, prerušenie lumenu krvných ciev, čokoľvek, čo zasahuje do plnenia krvných ciev s krvnými cievami, môže spôsobiť bolesti hlavy.

Čo je to bolestivé bolesti hlavy?

Liquodynamická bolesť hlavy je typom bolesti hlavy súvisiaceho so zníženou likorodynamikou a / alebo absorpciou mozgovomiechovej mokedy (CSF).

"Liquorodynamic bolesti hlavy - nastáva pri zmenách v intrakraniálnom tlaku a zmenách v pozícii intrakraniálnych štruktúr, sprevádzané napätie ciev, membrány, nervy vo vnútri lebky, čo vedie k bolesti hlavy", - hovorí doktor somnologicheskogo centrum I.A.Semenova.

Druhy bolesti hlavy

• gipertenzionnyj
• Gipotenzionny
• Distenzionny

Cerebrospinálna tekutina slúži ako tekuté médium pre metabolické procesy v mozgu a tiež zohráva úlohu "tekutého podložia", ktorý vytvára stabilizačnú pozíciu mozgu vo vnútri vnútrakraniálneho priestoru. Všetky patologické procesy, ktoré porušujú dynamickú rovnováhu sekrécie a odtoku, ako aj cirkulácia miechovej tekutiny vedú buď k intrakraniálnej hypertenzii, alebo k intrakraniálnej hypotenzii, čo vedie k vzniku bolesti hlavy. Aj kvôli likorfodynamickej bolesti hlavy je dôležitá distenzia CSF, ktorá nedosahuje určitú mieru trvalej hyper- alebo hypotenzie.

Treba poznamenať, že rysom likorodynamickej bolesti hlavy je jeho závislosť od polohy tela a hlavy. Akákoľvek poloha tela a hlavy, v ktorej sa vyskytuje obtiažne cirkulácia alkoholu, môže zvýšiť bolesť. Ak je príčinou bolesti intrakraniálna hypertenzia, bolesť bude vyklenutá, čo vyvolá pocit tlaku z hĺbky mozgu. Takáto bolesť sa môže zvýšiť kýchaním a kašľom, ako aj napätím.

Keď sa intrakraniálny tlak pomaly zvyšuje, kompenzačné a adaptačné zmeny v mozgovomiechovej tekutine sú možné. Pri akútnom hydrocefaluse je takmer vždy silná bolesť hlavy.

Pri intrakraniálnej hypotenzii dôjde k strate úlohy vankúša v mozgovomiechovom moku, k mozgu dochádza na membránach a kotvových útvaroch, ktoré spôsobujú bolesť hlavy. Pri ležaní a zmene polohy krku sa znižuje. A rýchle krvné naplnenie vnútrolebečných žíl môže zhoršiť takú bolesť hlavy. Navyše hypotenzívna bolesť hlavy sa zvyšuje s rýchlym otáčaním hlavy, rovnako ako v stojacej polohe a pri chôdzi môže každý krok "dať" hlave. S nízkym tónom cerebrálnych artérií a nízkym intrakraniálnym tlakom môže bolesť hlavy pulzovať.

Liquodynamická bolesť hlavy s kompenzovanými formami sa môže objaviť pod vplyvom destabilizačných faktorov: fyzická aktivita, akútne respiračné infekcie alebo chrípka, opätovné poškodenie. V prípade dekompenzovanej formy sa bolesť vyznačuje stálosťou a intenzitou.

V prípade post-traumatickej progresívnej kvapalinodynamickej poruchy môže byť pacientovi ponúknutá chirurgická liečba. V kompenzovaných formách obalového procesu sú potrebné periodické kurzy dehydratujúcej liečby.

Obličkové intrakraniálne procesy (absces, nádor, cysty), ktoré sú tiež spojené s likorfodynamickou bolesťou hlavy, môžu byť sprevádzané objavením sa fokálnych neurologických symptómov, vracaním, poškodením vedomia meningeálneho syndrómu.

Bolesť hlavy je integrálnou súčasťou moderného života. Nie je potrebné piť pilulky zakaždým. Ako si môžete pomôcť sami seba?

diagnostika

Vzhľadom na to, že niektoré procesy spojené s likorfodynamickou bolesťou hlavy môžu spôsobiť stav kompresie / dislokácie mozgu, ktorý je nezlučiteľný so životom, je nevyhnutné aplikovať neuroimagingové techniky, konkrétne počítačovú tomografiu (CT) a / alebo magnetickú rezonanciu (MRI). CT a MRI sa môžu použiť na posúdenie tvaru, veľkosti a polohy komorového systému. Tiež sa používa na diagnostiku ultrazvukovej echoencefalografie, ktorá umožňuje stanoviť polohu stredných štruktúr mozgu a bedrovej punkcie.

liečba

V súčasnosti neexistujú prostriedky na zvýšenie produkcie mozgovomiechovej tekutiny choroidnými plexusmi komôr, na liečbu sa používajú nepriame prístupy. Keďže normálna hodnota ICP je normálna v cerebrospinálnej tekutine, v mozgu a v intrakraniálnom krvnom zásobení s intrakraniálnou hypotenziou, odporúča sa odpočinok v posteli na zvýšenie krvného zásobenia, pitie dostatku potravy, väčšie množstvo soli v strave, čo pomerne zvyšuje koloidnú hmotu tekutiny obsahujúcej mozog. Na čiastočnú normalizáciu tvorby alkoholu sa predpisuje liečba vitamínmi a posilňujúcimi látkami.

Liquodynamická bolesť hlavy, bolesť hlavy so zmenou intrakraniálneho tlaku

Intrakraniálny tlak je určený objemom troch médií.

- tkanivá vo vnútri lebky: objem mozgu, objem CSF a objem krvného zásobenia intrakraniálnych ciev. Zvýšenie objemu ktorejkoľvek z uvedených zložiek sprevádza zvýšenie intrakraniálneho tlaku (ICP) - intrakraniálna hypertenzia, pokles objemu (ktorý je zriedkavý a zvyčajne súvisí s poklesom CSF) je sprevádzaný intrakraniálnou hypotenziou.

Hypertenzívna bolesť hlavy sa vyskytuje v prípade hyperprodukcie mozgovomiechovej tekutiny (napríklad Armstrongovej choriolymphocytickej meningitídy) s porušením absorpcie, prekážky pre cirkuláciu alkoholu: rôzne intrakraniálne a mozgové procesy, dôsledky traumatických a zápalových lézií membrán. Zvláštnosťou likorfodynamickej bolesti hlavy je závislosť od polohy hlavy a tela. Všetky polohy hlavy a tela, v ktorých narastá obtiažnosť cirkulácie alkoholu, zintenzívňujú bolesť hlavy. Miera nárastu intrakraniálnej hypertenzie je tiež dôležitá. S pomalým nárastom ICP sú možné adaptačné a kompenzačné zmeny v cirkulácii alkoholu. Pri akútnom hydrocefaluse je vždy silná bolesť hlavy.

Liečivá hypotenzia je výsledkom nedostatku produkcie tekutín v choroidovom plexu komôr po poranení alebo zápale, poškodení membrán kvapalinou ("drenážna" bolesť hlavy). V normálnej ICP sa mozog zdá byť "vážený" v lebečnej dutine v intrakraniálnej tekutine a je podporený "kotvovými útvarmi" - cievami a nervami. V prípade intrakraniálnej hypotenzie dôjde k strate úlohy "tekutiny", mozog sprísňuje "kotvové útvary" a membrány, v dôsledku čoho dochádza k bolesti hlavy. Znižuje polohu ležiaceho pacienta a niekedy aj jednoduché ohnutie krku, pretože zvýšenie prívodu krvi do vnútrakraniálnych ciev v takýchto podmienkach čiastočne kompenzuje deficit intrakraniálnych objemov (cerebrospinálna tekutina, zásobovanie krvou, mozog). Zároveň rýchle zvýšenie prívodu krvi do intrakraniálnych žíl a ich napínanie, napríklad pri kompresii krčných žíl, zhoršuje bolesti hlavy. Hypotenzívna bolesť hlavy sa zhoršuje v stojacej polohe s rýchlymi otáčkami a trepaním hlavy (každý krok "dáva hlave"). U jedincov s nízkym tonusom cerebrálnych artérií s poklesom ICP sa môže zvýšiť amplitúda arteriálnej pulzácie a bolesť hlavy sa stane pulzujúcou.

Nepriamo môže byť veľkosť ICP posúdená údajmi o bedrovej punkcii. Informácie o cirkulácii cerebrospinálnej tekutiny sa získajú pozorovaním migrácie injektovaného priestoru rádionuklidového indikátora. Poloha stredných mozgových štruktúr mozgu je stanovená ultrazvukovou echoencefalografiou. O veľkosti, tvare a idiofúzii komorového systému sa posúdi CT a MRI. Dodatočné štúdie uľahčujú diagnostiku patologických procesov, ktoré spôsobujú intrakraniálnu distenziu, dislokáciu a narušenie tekutinodynamiky.

To znamená, že likorfodynamická bolesť hlavy je vždy výsledkom nerovnováhy produkcie a absorpcie mozgovomiechovej tekutiny, ako aj porušenia jej obehu.

HEADACHE: PATOGENETICKÉ TYPY A PRÍSTUPY K PATOGENETICKEJ FARMAKOTERAPE

O článku

Pre citáciu: Shtok VN HEADACHE: PATOGENETICKÉ TYPY A PRÍSTUPY K PATOGENETICKEJ PHARMACOTERAPII // Rakovina prsníka. 1998. №1. Pp. 5

Bolesť hlavy sa nazýva bolestivé alebo len nepríjemné pocity, ktoré sa vyskytujú od obočia až po krčný a okcipitálny región. Bolesť v tvári je pridelená skupine bolesti tváre (protopalgia). Bolesť hlavy sa vyskytuje vtedy, keď sú bolestivé receptory podráždené v koži, podkožnom tkanive, helme pri šľachách a v cievkach mäkkých častí hlavy, periosteu lebky, mozgových puzdrách (najmä v oblastiach susediacich s plášťmi plášťa), intrakraniálnych artériách, žilách a žilových dutinách. Citlivé na bolesť a kraniálne nervy obsahujúce senzorické vlákna. Hlavnými faktormi spôsobujúcimi podráždenie receptorov týchto štruktúr sú napínanie alebo kompresia. Bolestná recepcia nemá kosti lebky, mozgovú hmotu, ependymu a choroidný plexus mozgových komôr.

1. Vaskulárny typ bolesti hlavy

Cievny typ bolesti hlavy je spojený s rôznymi variantmi kraniocerebrálnej arteriovenóznej dystónie. Tieto varianty regionálnej dystónie veľmi často nesúvisia s hlavnými ukazovateľmi systémovej hemodynamiky.
Arteriodilátorový (arteriohypotonický) variant vaskulárneho typu bolesti hlavy je spojený so znížením tonusu kraniocerebrálnych artérií. To vedie k nadmernému rozťahovaniu objemu pulzu krvi. Takže takzvaná pulzujúca bolesť hlavy nie je známkou bolesti ciev vo všeobecnosti, ale iba jeho arterio-dilatačným variantom. Nadmerné pulzné rozťahovanie hypotonickej arteriálnej steny sa môže vyskytnúť aj pri normálnej úrovni systémového arteriálneho tlaku, ale častejšie, keď sa zvyšuje. Ak je tepna mäkkých častí hlavy (napríklad povrchová, časová tepna) vystavená nadmernému pulznému naťahovaniu, potom stlačenie jej vedúceho trupu v časovej zygomatickej oblasti prstom môže znížiť bolesť pri pulzovaní.
V niektorých prípadoch strata autoregulácie prechádza na arteriovenózne skraty, ktoré sa v tomto prípade neadekvátne rozširujú a potom vstupuje do žíl arteriálna krv, ktorá obišla kapilárnu vrstvu. Intravaskulárny tlak, neobvyklý pre žily, zvyšuje pulzujúcu bolesť tepien a venóznu zložku neobjasňujúcu samotnú brušnú bolesť.
Extrémna arteriálna hypotenzia - dilatácia parietálnej arteriálnej tepny (strata arteriálnej autoregulácie) je sprevádzaná zhoršenou permeabilitou a plazmovým namáčaním arteriálnej steny, perivaskulárnym edémom. Za týchto podmienok sa amplitúda pulzácie znižuje a bolesť hlavy môže stratiť svoj pulzujúci charakter. Pulzujúca bolesť je nahradená nudným, nadobudne roztrhnutie alebo prasknutie. Pri vzniku takejto bolesti sa zúčastňujú alogénne vazoneuroaktívne látky, ktoré v rozpore s priepustnosťou spolu s plazmou prenikajú do cievnej steny a perivaskulárneho tkaniva.
Arteriosastická verzia vaskulárneho typu bolesti hlavy sa vyskytuje pri "spazme" kraniocerebrálnych artérií. Z praktického hľadiska sa arteriálnym "kŕčom" rozumie stupeň zvýšenia arteriálneho tónu, ktorý zahŕňa ischemickú dyscirkuláciu a ischemickú hypoxiu. Zároveň môže byť bolesť hlavy lámavá a nudná v prírode, vnímaná ako pocit tlaku, sprevádzaný slabosťou, nevoľnosťou, nesystematickým závratom, tmavnutím očí a čiernymi muchami pred očami.
Žilový variant vaskulárneho typu bolesti hlavy (inak bolesť hlavy pri venóznej nedostatočnosti) je dôsledkom nadmerného krvného plnenia žilových ciev (žily a žilové sínusy) a ťažkosti s venóznym odtokom. Pacienti trpia ťažkosťami v hlave a pocitom tupého prasknutia. V niektorých prípadoch sú tieto pocity obmedzené na okcipitálnu oblasť, kde je premietnuté miesto sútoku intrakraniálnych žilových ciev. Avšak v dôsledku viacerých anastomóz intrakraniálnych žíl tieto pocity sú zvyčajne zovšeobecnené po celej hlave. Venózny odtok sa účinnejšie vykonáva vo vzpriamenej polohe, keď smer gravitácie (hmotnosť krvi v cievach) sa zhoduje so smerom venózneho odtokového traktu (jugulárne žily). Preto bolesť hlavy žilovej nedostatočnosti nastáva alebo sa zvyšuje v polohe náchylnosti, práca s nižšou hlavou, napätie alebo kašeľ. Jedným z charakteristických príznakov bolesti hlavy žílovej nedostatočnosti je ranná bolesť hlavy ("ťažká hlava, hneď ako sa oči otvárajú ráno"). Nedostatok žilového tónu a venózneho odtoku je potvrdený dilatáciou žíl fundusu, cyanózou slizníc nosa a orofaryngu a pastózami tváre, najmä očných viečok (najmä nižších).
Povahu kraniocerebrálnej angiodystónie možno objektivizovať pomocou reoencefalografie (REG), ukazovatele, ktoré odrážajú stav tónu tepien a žíl, ako aj venózny odtok. Aby sme sa nesprávne pri hodnotení týchto indikátorov a úlohe určitých zmien v tóne pri vzniku bolestí hlavy, je potrebné urobiť aspoň dve REG záznamy - počas bolesti hlavy a počas obdobia blahobytu. Treba mať na pamäti, že zvýšenie tonusu kraniocerebrálnych artérií môže mať kompenzačnú povahu a nevyžaduje korekciu s antispazmodikami. Na objasnenie stavu tónu a na stanovenie reaktivity kraniocerebrálnych artérií sa zaznamená REG s farmakologickým rozpadom (1 / 4-1 / 2 tablety nitroglycerínu pod jazykom). Na objasnenie stupňa žilovej insuficiencie sa REG zaznamenáva v rôznych telesných pozíciách: sedenie, ležanie (s vankúšom a bez neho), s hlavou spadnutou pod vodorovnú rovinu.
Nepriame informácie o stave intrakraniálnych ciev možno získať vyšetrením artérií a žíl v podklade.
Cévny typ bolesti hlavy sa pozoruje pri migréne, regionálnej kraniocerebrálnej forme vaskulárnej dystónie, s arteriálnou hypertenziou rôzneho pôvodu, aj na pozadí cerebrálnej aterosklerózy, so systémovou vaskulitídou.
Keď arteriogipotonicheskom variant cievne typu bolesti hlavy, migrény útoky predpísať ergotamín, dihydroergotamín, sumatriptan, zatiaľ čo cievne dystónia - séria xantínu liekov: aminofylín, pentoxifylínu, ksantinola nikotinát. Keď arteriospasticheskom prevedenie - lieky, ktoré majú spazmolytický kroky: inhibítory fosfodiesterázy (papaverín, ne-SPA), aktivátory adenylátcyklázy (Vinpocetín a iné lieky malé brčál), a-adrenergné blokátory (pirroksan, dihydroergotoxín, nicergolin), antagonistu vápnika (nifedipín, nimodipín), Pre bolesti hlavy v žilovej nedostatočnosti sú xantínové prípravky najefektívnejšie. Účinnosť patogenetickej liečby vaskulárnej bolesti hlavy sa zvyšuje s adekvátnou farmakoterapiou základnej choroby.
V prípadoch, keď je vaskulárna bolesť hlavy spôsobená kombinovaným variantom arteriovenóznej kraniocerebrálnej dystónie, sa pokúšajú izolovať kľúčový prvok patogenézy a predpísať primeranú terapiu vhodnými vazoaktívnymi látkami.

2. Bolesť hlavy svalové napätie

Vyskytuje sa pri napätí alebo stlačení svalov mäkkých častí hlavy. Pacienti majú pocit obväzu, obväz, obruč. Bolesť môže byť lokálna (čelo, korunka, cervikoccipitálna oblasť), ale zvyčajne sa zovšeobecňuje rýchlo, pretože napätie jedného svalu cez anonózu šľachy prilby sa prenáša na iné svaly. Svalové napätie hlavy môže nastať dvomi spôsobmi. Po prvé, pôsobením centrálnych alebo systémových faktorov uľahčujúcich a posilnenie prenosu v neuromuskulárnych synapsiách, napr napätia v neurózy ( "helma neurotická"), alebo pôsobia podobne, a humorálna-hormonálne zmeny (napr., V tyreotoxikózy), a všetky prípady psychofyziologického (psychoemotional alebo psychophysical) nedostatku so somatickými ochoreniami, najmä s progresívnym priebehom (hypertenzia) alebo s neúplnou rehabilitáciou po somatických alebo infekčných oksicheskih choroby, rovnako ako po poranení hlavy.
Iný mechanizmus možno definovať ako segmentálny reflex, keď napätie svalov mäkkých častí hlavy nastáva v reakcii na patologické bolestivé impulzy počas lokálnych procesov (ochorenie očí, uší, nosných dutín, cervikálna osteochondróza). Podľa tradičného názoru bolenie hlavy svalového napätia objektivizuje zvýšenie potenciálov elektrickej aktivity svalov mäkkých krytov hlavy na elektromyograme. Otázka týkajúca sa existencie bolesti hlavy bez napätia sa bude brať do úvahy pri diskusii o psychálnom type bolesti hlavy.
Bolesť hlavy svalového napätia môže byť sprevádzaná pocitom nevoľnosti, nesystémovým závratom; je nepríjemné, aby si pacienti vyčesali vlasy a nosili čelenku. Pretrvávanie bolesti hlavy spôsobuje, že pacienti sú podráždení, netolerujú silné zvuky, jasné svetlo, pamäť a výkon sa znižujú.
Patogenetické liečenie centrálnej bolesti zahŕňa trankvilizátory a antidepresíva. Pri segmentálnej reflexnej generácii bolesti môžu zohrávať významnú úlohu miestne vplyvové metódy: blokády lidokainu, fyzioterapia, akupunktúra; a v prípade ochorenia očí, paranazálnych dutín nosa a uší, liečby patologických procesov, ktoré spôsobili nadmerné bolestivé impulzy, s príslušnými odborníkmi: očný, otorinolaryngolog.

3. Liquodynamický typ bolesti hlavy

Cerebrospinálny mok (CSF) sa vyrába choroid plexus mozgových komôr, cirkuluje v komorového systému, nádrží a subarachnoidálneho priestorov, nasiaknuté vlákna Pacchionian tela a ďalej v odtokových ciest smerovaný do žilového systému. Konštanta intraventrikulárneho, cisternálneho a subarachnoidného tlaku lúhu je zabezpečená súladou produktu a odtokom CSF. CSF plní ako funkciu kvapalného média pre procesy výmeny mozgu látok a mechanické funkcie "vankúš CSF" stabilizujúci mozgu situáciu v tuhej vnútrolebečného priestoru vymedzeného kostí lebky a deleným srpkovité výbežkom dura. Všetky patologické procesy, ktoré porušujú popísanú dynamickú rovnovážnu sekréciu a odtok, ako aj cirkuláciu CSF vedú buď k intrakraniálnej hypertenzii, alebo k intrakraniálnej hypotenzii.
S nárastom intrakraniálneho tlaku bolesť hlavy vyklenulo v prírode, pacienti pocítia pocit tlaku "zvnútra - vonku", "z hĺbky mozgu". Takáto bolesť sa zhoršuje napätím, kašľom, kýchaním a závisí od polohy tela a hlavy. Všetky ustanovenia, ktoré bránia cirkulácii CSF, zvyšujú bolesti hlavy. Rýchlosť nárastu likorfodynamických porúch je tiež dôležitá. Pri pomalom náraste intrakraniálneho tlaku sú možné adaptačné a kompenzačné zmeny v cirkulácii tekutín. Akútny hydrocefalus spôsobuje vždy silnú bolesť hlavy. Poruchy cirkulácie lúh sa zvýšením vnútrolebečného tlaku spôsobiť "bulk procesu", intrakraniálneho priestoru neobmedzujúce príklad nádorov a parazitických pavučinovitý cysty, mozgu absces, edému mozgu v dôsledku traumy, zápalu alebo poruchy mozgovej cirkulácie krvi.
Objemové intrakraniálne procesy (nádor, absces, cysta) sú často sprevádzané objavením sa fokálnych neurologických symptómov, meningeálnym syndrómom, vracaním, poruchou vedomia. Pretože tieto procesy môžu spôsobiť kompresiu a / alebo dislokáciu mozgu, ktorá je nezlučiteľná so životom, je potrebné použiť metódy neuroimagingu - počítačovú tomografiu (CT) a zobrazenie magnetickou rezonanciou (MRI). Pri rádioizotopovej scintigrafii sa môžu získať nepriame príznaky poruchy intrakraniálneho tlaku a cirkulácie CSF.
Známkou zvýšeného intrakraniálneho tlaku je venózna kongescia v podklade a opuch hlavy z optického nervu. Vykĺbenie stredných štruktúr je indikované posunom mediánu M-echo. Kombinácia týchto symptómov umožňuje správnu diagnózu a nie je neskoro s konzultáciou pacienta s neurochirurgom na určenie indikácií a naliehavosti neurochirurgickej intervencie. Malo by sa pamätať na to, že v prípade podozrenia a ešte viac dostupnosti objektívnych údajov o posunutí mediánových štruktúr nie je bezpečné vykonať lumbálnu punkciu.
Farmakoterapia intrakraniálnej hypertenzie zahŕňa dehydratačné činidlá: osmotické diuretiká - močovina, manitol, sorbitol, glycerín (v prípade normálnej osmolarity); diuretiká ďalší mechanizmus účinku - furosemid, kyselina ethakrynová, gidrohlortiaziid, hlortalidol, clopamide, draslík-šetriace diuretiká - triamterén, amilorid, spironolokton.
Zníženie vnútrolebečného tlaku dochádza v dôsledku zníženia produkcie CSF a choroid plexus komôr sprevádzané tupá generalizovanú s nízkou intenzitou, ale dlhodobé bolesti hlavy.
Zhoršená funkcia choroidálneho plexu nastáva po utrpení traumatického poškodenia mozgu alebo zápalového procesu. Funkcia CSF ako "podložka na likér" sa stratila. Výsledkom je, že pri pohybe hlavy alebo trepe (napríklad chôdza) napnuté citlivý na bolesť intrakraniálnych štruktúr - nádob, membrán, nervov, je bolesť zhoršuje vo zvislej polohe. Keďže takáto bolesť hlavy nastane po extrakcii CSF počas bedrovej punkcie, niekedy sa nazýva "odtok". Niekedy sa miesto prepichnutia membrán po lumbálnej punkcii "neuzavrie" a po určitý čas dochádza cez tento otvor k odtoku CSF, čo vedie k poklesu tlaku. Obzvlášť intenzívna drenážna bolesť hlavy je po kontrastnom pneumoencefalografickom vyšetrení s veľkým množstvom CSF extrahovaného a nahradeného vzduchom. V súčasnosti sa táto metóda v dôsledku zlej prenosnosti, ale hlavne kvôli zavedeniu CT a MRI do diagnostického postupu, nepoužíva.
Zníženie produkcie CSF sa môže vyskytnúť aj u jedincov s predĺženým poklesom systémového krvného tlaku, napríklad u pacientov s hypotonickým typom vaskulárnej dystónie. Ak sa zníženie systémového arteriálneho tlaku skombinuje s hypotóniou cerebrálnych artérií, potom so zníženým intrakraniálnym tlakom môže dôjsť k zvýšeniu amplitúdy pulzácií intrakraniálnych artérií. Potom sa bolesť hlavy stane pulzujúcou. Zníženie tlaku CSF potvrdzuje lumbálna punkcia, iné intrakraniálne a cerebrálne abnormality sú overené CT a MRI.
Neexistujú žiadne činidlá, ktoré by mohli zvýšiť produkciu CSF choroidálnym plexom komôr. Na liečbu preto možno navrhnúť nepriame prístupy. Vzhľadom k tomu, intrakraniálna obsah normálne tvorí zväzky CSF, mozgu a vnútrolebečné plnenie krvi (najmä v žilách), intrakraniálna hypotenzia odporúčame pokoj na lôžku, zlepšuje krvný obeh, a zvýšené tekutiny s väčšou, než je obvyklé obsah soli v potrave, čo vedie k relatívnemu nárastu obsahujúce kvapalnú koloidnú hmotu mozgu. Na normalizáciu liehovín predpísaných fortifikátorov a liečba vitamínmi.

4. Neuralgická bolesť hlavy

Ako už bolo uvedené, tento typ bolesti sa vyznačuje bolestiami tváre (pro-palgia). Vyznačujú sa paroxysmalizmom a krátke paroxysmy sa zvyčajne navzájom sledujú a často nútia pacienta trpieť neuralgiou celé hodiny alebo dni. Bolesť, zvyčajne piercing, streľba, ktorá "ako blesk" alebo "elektrický prúd" ovplyvňuje pacienta. Druhým rozlišovacím znakom je prítomnosť spúšťacích alebo spúšťacích zón, ktorých podráždenie vyvoláva útok. Tretím charakteristickým príznakom je ožarovanie bolesti v susedných alebo odľahlých oblastiach. Predpokladá sa, že vo väčšine prípadov je príčinou bolesti tváre patologická aktivita v centrálnych štruktúrach nocicepcie patriacej do trigeminálneho nervového systému a jej centrálnych projekcií [ako napríklad epileptický záchvat vysvetľuje prítomnosť zamerania (generátora) patologickej aktivity v systémoch, ktoré regulujú bdelosť a vedomie alebo systémy motorickej činnosti]. V prípade neuralgie centrálnej genetiky je liečba antiepileptikami, ako je karbamazepín, najúčinnejšia.
V niektorých prípadoch vzniká neuralgia, keď je citlivý nerv stlačený mechanizmom syndrómu tunela. Tento mechanizmus sa najčastejšie vyskytuje v neuralgii okcipitálneho nervu, ktorá nie je zahrnutá do skupiny prozopalgie, ale je to neuralgia hlavy.
V týchto prípadoch sa navyše k prostriedkom antiepileptickej série používajú aj lokálne vplyvy: blokády lidokainu, fyzioterapia a akupunktúra.

5. halucinózna bolesť hlavy alebo psychalgia

Tradičný prístup k interpretácii vizuálnych alebo sluchových halucinácií vyžaduje, aby sa považovali za objektívne znaky duševnej choroby, hoci sa nenašiel žiadny morfologický substrát vo forme poškodenia štruktúr vizuálneho alebo sluchového analyzátora. Predpokladá sa, že pôvod halucinácií je spojený s nerovnováhou neurotransmiterov, čo vedie k vzniku nidusu patologickej excitácie v systéme jedného alebo druhého analyzátora. Tento mechanizmus vysvetľuje halucinogénnu bolesť hlavy, ktorá sa vyskytuje počas vzniku patologickej excitácie (generátora) v systéme centrálnej nocicepcie.
Keďže toto zameranie sa vytvára v systéme štruktúr centrálneho psycho-emocionálneho vnímania bolesti, definícia "psychalgie" sa uplatňuje na tento typ. Je veľmi dôležité zdôrazniť rozdiel medzi definíciou "psychogénnej" (t. J. Bolesť hlavy vyplývajúca z psychického stresu) a názvom "psychalgia". Psychogénne, t.j. spôsobené stresom, môžu byť tak vaskulárne, ako aj svalové napätie a neuralgia. Áno, a skutočne psychalgia môže byť psychogénna, keď sa objaví alebo sa zvyšuje po emočnom strese. Psychológia, mnohí autori sa spájajú so skrytou (maskovanou, larvirovannou) depresiou. U mnohých pacientov s latentnou depresiou sa vyskytujú bolesti v oblasti srdca, žalúdka, čriev atď. Av iných sa latentná depresia prejavuje ako bolesť hlavy. Táto projekcia psychalgie v hlavnej oblasti vyvolala ďalšie meno, "konverzné bolesti".
Dôležitým rysom psychológie je nedostatok špecifických fyzikálnych vlastností v popise pacienta s bolesťou hlavy.
Namiesto špecifických definícií (napríklad kompresia, oblúk, pulzovanie) sa pacient opiera o neisté metaforické charakteristiky pri opise bolesti. Spravidla pri skúmaní pomocou inštrumentálnych metód u takýchto pacientov sa nezistí žiadna patológia.
Na liečbu psychalýzy sa používajú antidepresíva, trankvilizéry alebo antipsychotiká. Ak váš lekár počas dynamickej sledovania pacientov a po inštrumentálnych metód vyšetrovania diagnóz halucinačnej psychogénne bolesti, potom je vhodné poslať takého pacienta k psychiatrovi pre pozorovanie, pretože často základnému ochorenie je latentný depresia.

6. Bolesť hlavy s rôznym pôvodom

Predtým boli prezentované rôzne patogenetické typy bolesti hlavy v "čistej forme". Často sa však jedná o bolesť hlavy zmiešaného pôvodu. Aj pri migréne možno pozorovať kombináciu rôznych patogénnych typov: bolesti hlavy arteriohypotonických, venodistonických a svalových napätí. Ešte častejšie sa pri ťažkých mozgových ochoreniach pozoruje kombinácia rôznych mechanizmov bolesti hlavy: mŕtvica, ťažké traumatické poškodenie mozgu, meningoencefalitída. Samozrejme, v týchto prípadoch bolesť hlavy, aj keď vyžaduje farmakologickú korekciu, sa uvoľňuje do pozadia pred poruchami, ktoré ohrozujú život pacienta. V takýchto situáciách je obzvlášť dôležitá správna kombinácia symptomatickej a nosologickej patogenetickej liečby.
Ak zhrnieme patogenetické klasifikáciu bolesti hlavy, pocit neobhoidimym pripomenúť, že bolesť hlavy - to je príznak a príznak nemôže byť uvedené vo vyhlásení rozšírenej nozologických diagnózy alebo sa objaví na druhej alebo tretej úrovni.
Súčasne bez ohľadu na to, či údaje o bolestiach hlavy sú vložené do diagnózy, všetky údaje, ktoré umožňujú zistiť patogénny typ bolesti hlavy, by mali byť zahrnuté do lekárskych záznamov - anamnézy alebo ambulantnej karty.

Niektoré sporné aspekty klasifikácie bolesti hlavy

Ako sme uviedli, zdieľanie konceptu, že základ dobrej klasifikácie by mal byť založený na jednom určujúcom a deliacom znamení, pokiaľ ide o klasifikáciu bolesti hlavy ako symptómu, považujeme za primerané len priradenie patonetických typov bolesti hlavy. Klasifikácia podľa nosologického princípu nie je možná. Všetky ostatné pokusy o skupinové ochorenia, pre ktoré je bolesť hlavy, sú neudržateľné. Boli však vykonané a uskutočnené (1962 a 1988).
Informácie o klasifikácii Medzinárodnej klasifikačnej komisie pre bolesti hlavy Medzinárodnej bolesti hlavy boli upozornené neurológovia v našej krajine v článku OA Kolosova a V.V. Osipova [1] av práci predsedu tejto komisie a predsedu Európskej federácie neurologických spoločností J. Olesena [2].
Ciele tohto článku neobsahujú podrobnú analýzu navrhovanej klasifikácie. Napriek tomu neurologisti našej krajiny by mali byť oboznámení s návrhmi Medzinárodnej komisie odborníkov. Navrhovaná klasifikácia rozdelí bolesť hlavy do 13 skupín. Tu je zoznam týchto mien: 1) migréna; 2) napätie hlavy; 3) klastrová bolesť hlavy; 4) rôzne formy bolesti hlavy, ktoré nesúvisia so štrukturálnymi léziami; 5) bolesť hlavy spojená s poranením hlavy; 6) bolesť hlavy spojená s vaskulárnymi poruchami; 7) bolesť hlavy spojená s nevaskovými intrakraniálnymi poruchami; 8) bolesť hlavy spojená s používaním určitých látok alebo odmietnutím ich prijatia; 9) bolesť hlavy spojená s mimom cerebrálnou infekciou (t.j. bežná infekčná choroba - poznámka autora); 10) bolesť hlavy spojená s metabolickými poruchami; 11. bolesť hlavy alebo bolesť tváre spojená s patológiou lebky, krku, očí, nosa, sínusov, zubov, úst alebo iných tvárových štruktúr; 12) kraniálnej neuralgie, neuropatie a bolesti s odozvou; 13) bolesť hlavy, ktorá nie je klasifikovateľná.
Nemôžeme súhlasiť s tým, že tento zoznam ochorení a chorôb môže byť prijatý ako klasifikácia bolesti hlavy.
J. Olesen píše, že prvé štyri skupiny možno pripísať primárnej bolesti hlavy. Podľa nášho názoru je s istotou možné pripísať iba prvé a tretí bod primárnej bolesti hlavy.
Odsek 2 nemožno zahrnúť bez ohľadu na prístupy a preferencie k výkladom genetiky a názvov. Ak sa používa termín "svalové napätie hlavy", bolesť hlavy je sekundárna buď neurózou alebo lokálnymi patologickými procesmi v oblasti hlavy. Ak použijeme nový termín "napätie hlavy", potom je sekundárne na depresiu (alebo neurózu znova). Názvy iných skupín sú veľmi neisté a nemožno ich považovať za klasifikáciu.
Sme presvedčení, že myšlienka lekára by mala vychádzať zo sťažností pacienta na vytvorenie patogenetického typu bolesti hlavy, od typu bolesti hlavy až po dôležité symptómy spojené s symptómom, ktorý charakterizuje nielen bolesť hlavy, ale chorobu ako celok, nosologickú diagnózu základnej choroby. O tomto sme napísali už v roku 1987 [3].
Autori, ktorí sa snažili oboznámiť našich neurológov s medzinárodnou klasifikáciou, ani v názve, ani v texte svojich článkov neposkytli úplný názov práce Medzinárodnej komisie a znie to takto: "Klasifikačné a diagnostické kritériá pre bolesti hlavy, lebečnú neuralgiu a bolesť tváre". Preto ak rozdelenie do 13 skupín nemožno považovať za klasifikáciu, toto rozdelenie a najmä jeho vysvetlenie možno považovať len za diagnostický algoritmus, ktorý sa môže použiť pri prechode od vzniku patogenetického typu bolesti hlavy až po stanovenie nosologickej diagnózy.
Je dôležité pochopiť, že rovnaký patogénny typ bolesti hlavy môže byť pozorovaný pri rôznych ochoreniach a naopak v tej istej chorobe môže mať rovnaký pacient bolesť hlavy rôzneho patogenetického typu.
Príkladom je hypertenzia.
Klasika ruského lekárstva GF Lang a A.L. Mäsiarstvo dokonale opísali varianty bolesti hlavy pri hypertenzii: neurastenické, cievne, "typické", toxické. Z hľadiska našej prezentácie je neurasténická bolesť hlavy svalového napätia, vaskulárna arteriohypotonická, "typická" je bolesť hlavy žílovej nedostatočnosti, toxická je likorodynamická. Inými slovami, esencia je rovnaká, názvy sú jednoducho objasnené z hľadiska patogenézy. Preto ten istý pacient v rôznych štádiách ochorenia môže mať bolesť hlavy jedného alebo iného patogenetického typu.
Alebo iný príklad: cervikálna osteochondróza. Ten istý pacient môže mať svalovú bolesť hlavy, neuralgiu okcipitálneho nervu, bolesť hlavy v cievnom genéze v rámci zadného syndrómu cervikálneho sympatického syndrómu (syndróm obratlokovej tepny Barre - Lieu).

1. Kolosova OA, Osipová V.V. Klasifikácia bolesti hlavy // Zh. Neurológia a psychiatria. SS Korsakov, 1996, č. 3, str. 8-11.
2. Olesen J. Diagnóza bolesti hlavy // Neurological journal, 1996, № 3, s. 4-11.
3. Sklad V.N. Bolesti hlavy. M.: Medicine, 1987, 303 p.
4. Klasifikačný výbor Medzinárodnej spoločnosti pre bolesti hlavy. Kritériá pre kraniálnu neuralgiu a bolesť tváre. Cephalgia 1988, 8 (Suppl.1.7): 1-96.