Epilepsia a migréna

Migréna alebo hemikrania je ochorenie charakterizované recidivujúcimi bolesťami hlavy, ktoré sa nachádzajú v polovici mozgu. Migréna je najčastejšia u žien počas puberty, čo spôsobuje dedičné zhoršenie.

Migréna je liečená normalizáciou vaskulárneho tónu, pomocnými liekmi sú sedatíva a fyzioterapia.

Epilepsia je chronické ochorenie ľudského mozgu. Ochorenie je charakterizované odlišnou etiológiou, je sprevádzané opakovanými záchvatmi a postupnou zmenou osobnosti. Epilepsia je bežná neuropsychiatrická choroba.

Epilepsia môže byť spôsobená rôznymi príčinami, ako sú mozgové poranenia, cysticerkóza a nádory mozgu. Epileptické záchvaty sú rozdelené na záchvaty (ktorých výskyt je spôsobený určitými stimulmi), syndrómy (alebo záchvaty vyskytujúce sa pri rôznych ochoreniach) a samotná epilepsia, čo je nezávislé ochorenie.

Epilepsia + migréna = čo robiť?

Ak má pacient obe ochorenia, potom diagnóza a liečba je značne komplikovaná.

Epilepsia a migréna majú podobné príznaky. Existujú teda bežné patofyziologické a klinické obrazy. Liečba oboch chorôb má podobný prístup. Epilepsia spôsobuje migrénu dvakrát častejšie ako naopak.

Choroby môžu byť spôsobené všeobecnými patofyziologickými zmenami, ktoré vedú k poškodeniu centrálneho nervového systému. Takéto procesy výrazne znižujú účinnosť liečby.

Väčšina lekárov tvrdí, že príznaky a prejavy epilepsie a hemikranie majú mnoho spoločných znakov, sú kompatibilné. Migréna aj epilepsia sú podobné pri záchvatoch, pred ktorými sa objavujú aury a prodromy. Stojí za zmienku, že aura pred záchvatom migrény je extrémne špecifická a líši sa od epileptickej aury. Iba hemikrania sprevádza vizuálne halucinácie. Obidve choroby môžu zmeniť náladu pacienta.

Blízky vzťah medzi migrény a epilepsie označený všetkými lekármi, a tejto súvislosti sa prejavuje v paroxyzmálna charakter, zvláštne role genetických faktorov v rozvoji celej rady klinických príznakov, ktoré sú ťažko určiť, ktoré sprevádzajú bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie, epilepsie a Elektroencefalografické zmenami migrény. Migrénové záchvaty sprevádzajú epileptické záchvaty. Migréna je veľmi účinne liečená antikonvulzívami.

Ako sú tieto dva ochorenia prepojené, aktívne sa študuje na biochemických, genetických, neurohumorálnych a bunkových úrovniach výskumu. Neexistuje žiadny jednoznačný koncept týchto ochorení, ale neurológovia predstavili koncept "migrézie" a "hybridných útokov". Migrelopsy sú migréna, ktorá je provokatér pre záchvat epilepsie. Zrejmé kritériá pre toto ochorenie sú aurea migrény a epileptický záchvat, ktorý sa vyvinie do 1 hodiny po epilepsickom záchvate.

Príčinou patologickej aktivity v prípade migrény a epilepsie je zmena v organizme patofyziologickej povahy, čo vedie k zvýšeniu excitability neurónov centrálneho nervového systému. Choroba je sprevádzaná nestabilným tlakom, zvracaním, nevoľnosťou a charakteristickými záchvatmi.

Epilepsia, ako choroba mozgu a bolesti hlavy, samozrejme, majú bežnú patogenézu, takže je možné nájsť podobný terapeutický prístup k ich liečbe.

Používanie antikonvulzíva pomáha eliminovať záchvaty, nevoľnosť, vracanie a bolesť. Zvyčajnosť patogenetických mechanizmov a symptómov chorôb umožnila vývoj liekov, ktoré účinne ovplyvňujú patologické procesy v ľudskom tele.

Lieky zabraňujú vzniku záchvatov a kortikálnej depresie. Lieky účinne redukujú patologické vegetačné reakcie, zlepšujú tok mozgu, reologické vlastnosti krvi a metabolizmus neurónov. Všetky lieky sú dobre tolerované, môžu sa tiež použiť ako prevencia migrény.

Keď nastane migrény, sprevádzaný epileptickým záchvatom, liečba nemusí mať adekvátny účinok. V tomto prípade nemôžete váhať a očakávať zlepšenie, musíte okamžite zavolať sanitku.

Pacient s takými abnormalitami môže byť hospitalizovaný v neurologickej nemocnici. Tam môžete plne vykonávať diagnostiku a potrebnú antihypoxickú terapiu, ktorá zabraňuje vývoju organických patológií v mozgu.

Štúdium všeobecných mechanizmov migrény a epilepsie ich symptómov rozširuje možnosti a otvára nové perspektívy pri ich liečbe!

Migréna a epilepsia

Mnohí lekári a spisovatelia z minulosti súvisia s migrénou a epilepsiou, ale najradšej si udržali ticho, pričom považujú prístup k tejto vážnej chorobe za niečo hanebné. Strach z epilepsie spôsobuje, že sa ľudia obávajú migrény. Niektorí lekári poukázali na túto podobnosť: napríklad epileptický záchvat predchádza aj prodrom alebo aura.

Avšak migréna aura je veľmi špecifická a veľmi odlišná od tej, ktorá nastáva pred epileptickým záchvatom. Vizuálne halucinácie sú charakteristické pre migrénu. epilepsia nikdy nemá klasické blikajúce vzory opísané vyššie. Zmeny nálady počas prodromu, spojené s výraznými stavmi radosti alebo hororu, sú v oboch prípadoch veľmi podobné.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch je migrénový záchvat sprevádzaný krátkodobou stratou vedomia. Lekári ešte nerozhodli, či je synkopa prejavom skutočnej migrény alebo náhodou epileptického záchvatu s migrénovým záchvatom.

Zdá sa, že pacienti s migrénami majú o niečo väčšiu pravdepodobnosť, že majú epileptické záchvaty a epileptiká majú migrénu. Okrem toho migréna je trochu častejšia u tých, ktorí sú náchylní na depresiu a trochu zvyšuje riziko druhého záchvatu depresie. Avšak percento takýchto ľudí je veľmi malé; ide len o 2-3,6 prípadov na 100 000 ľudí starších ako 20 rokov. U detí sa rovnaké záchvaty depresie takmer nikdy nedeje.

Je veľmi zaujímavé, ako migréna vyzerá na elektroencefalograme (EEG), ktorý sa zaznamenáva pomocou elektród pripojených k hlave. Napriek veľkému počtu takýchto štúdií nebol nikdy nájdený charakteristický znak migrény. Niektorí vedci tvrdia, že v určitých frekvenciách sa im podarilo napraviť "vrcholy" činnosti mozgu v intervaloch medzi útokmi, ale nikdy nebol prijatý jasný vzor, ​​ktorý by umožnil lekárovi diagnostikovať migrénu na základe EEG. To je zásadne odlišné od situácie s epilepsiou, kde východisková odchýlka EEG od normy slúži ako základ pre diagnózu.

Elektroencefalogramy vytvorené počas migrénového záchvatu sú však ďaleko od normy. Niektorí lekári a výskumní pracovníci považujú migrénu s aurou za veľmi pomalé epileptické záchvaty. Avšak, na rozdiel od epileptických záchvatov, záchvaty migrény nie sú v žiadnom prípade výsledkom poškodenia mozgu.

Celý život s epilepsiou a bez záchvatov

Elektrická stimulácia alebo terapia VNS http://vnstherapy.com.ua/in_ukraine je efektívna inovatívna technológia, nová technika, vďaka ktorej ľudia s epilepsiou môžu žiť celý život, znižovať záchvaty alebo úplne eliminovať epileptické záchvaty. Malé zariadenie pomocou drobných chirurgických zákrokov je umiestnené pod kožu. Zariadenie je nevyhnutné na generovanie elektrických impulzov, okamžite reaguje na činnosť mozgu, čo vedie k útoku., ⇒

Príčiny, prejavy a liečba epilepsie

Epilepsia je chronické ochorenie mozgu charakterizované konvulzívnymi záchvatmi. Existuje symptomatická epilepsia (ako prejav rôznych ochorení) a samotná epilepsia. Špecialisti neurofyziologickej kliniky http://www.bosdeti.ru/ nespochybňujú význam dedičnej tendencie v etiológii epilepsie. Exogénne príčiny sú veľmi dôležité - intrauterinné poranenia pôrodov, infekcie, intoxikácia., ⇒

Liečba migrény

Migréna je bežnou chorobou. To je sprevádzané bolesťou hlavy v jednej polovici hlavy. Až doteraz nebolo možné identifikovať príčinu týchto útokov. Keďže bolesť je dostatočne silná a môže trvať až tri dni, migréna prináša pacientom veľa problémov a utrpenie. Liečba migrénou. ⇒

Ako pomôcť teenagerovi s častými migrénami?

Keď deti vstúpia do dospievania, puberta a stresy súvisiace so stredoškolským vzdelaním spôsobujú zvýšenie bolesti hlavy všeobecne a najmä migrény. V súčasnosti sa tento vek stáva ešte nebezpečnejší ako predtým. Požiadavky na moderné školy o deti nikdy neboli podobné. ⇒

Migréna a epilepsia

Ivan Drozdov 01/28/2018 1 Komentár

Migréna je ochorenie neurologickej povahy, prejavujúce sa ako recidivujúce paroxyzmálne bolesti hlavy a súvisiace patologické príznaky. Bolestivý syndróm sa často rozvíja v jednej časti hlavy, prejavuje sa zvlnenie, ktoré pretrhne chrámy a čelné laloky. Hlavným dôvodom na vznik bolestivých útokov je dedičnosť.

Epilepsia je neuropsychiatrické ochorenie, ktoré sa prejavuje ako konvulzívne záchvaty a záchvaty, ktorých príčinou môžu byť nádory a poranenia mozgu, infekcie a patológie postihujúce tkanivá mozgových štruktúr. V čase záchvatu sa stav pacienta zhoršuje halucináciami, nekontrolovanými kŕčmi a stratou vedomia.

Migréna a epilepsia: podobnosť symptómov a rozdielov

Povaha vzniku migrény je úzko spojená s epilepsiou. V oboch prípadoch je príčinou nástupu záchvatov zmena stavu neurónov centrálneho nervového systému, čo vedie k destabilizácii cievneho systému. Obe ochorenia majú bežné znaky a príznaky, ktoré sú v každom prípade viac či menej výrazné.

Bežné patologické znaky charakteristické pre migrénu aj epilepsiu zahŕňajú:

• frekvencia a zhoršená povaha útokov;
• bolesť hlavy;
• aura vo forme vizuálnych alebo vestibulárnych porúch;
• nevoľnosť, zvracanie s rôznou intenzitou, dlhotrvajúci závraty;
• narušenie vedomia;
• patologická retardácia cerebrálnych vaskulárnych rytmov, ktorá je zobrazená počas elektroencefalogramu.

Rozdiel medzi popísanými príznakmi spočíva v intenzite manifestácie, frekvencie a patologických znakov. Napríklad, ak má pacient počas záchvatu migrénu, pozorujeme nasledovné:

• Ťažká bolesť hlavy, ktorá sa často vyvíja ako jednostranná pulzácia. Priemerná dĺžka trvania jedného útoku dosahuje 60 minút.
• Vizuálna aura sa vyvíja v priebehu 30 minút, sprevádzaná vzhladom bodov cikcaku alebo oválneho tvaru, záblesky svetla sa objavujú pred očami figúrok čiernej a bielej alebo zlatohnedej.
• Zhoršenie vedomia (charakteristické pre komplikované formy migrény) vo forme ľahkých čiastočných záchvatov, keď je pacient narušený pocitom a pohyblivosťou, pamäť a duševná aktivita sú znižované, zatiaľ čo si je vedomý toho, čo sa deje a môže primerane reagovať na situáciu.
• Počas útoku a po jeho ukončení majú indikátory EEG menšie nezrovnalosti z normy.

Symptómy epilepsie sa objavujú takto:

• Bolesť hlavy je neprítomná alebo mierna. Útok trvá v priemere 5 minút, ale rozdiel medzi nimi je výrazne nižší v porovnaní s migrénami.
• S vizuálnou aurou, ktorá rýchlo rastie, pacient má sférické obrazy, maľované rôznymi jasnými farbami.
• Poruchy vedomia vo forme komplexných čiastočných záchvatov, keď pacient rozumie tomu, čo sa deje okolo, ale nie je schopný reagovať (zmeniť polohu, odpovedať na otázku).
• Čiastočná paralýza končatín alebo častí tela od vývoja útoku, ktorý sa objaví po komplexných parciálnych záchvatoch.
• Počas útoku EEG vykazuje výrazné patologické zmeny epileptického charakteru v štruktúrach mozgu.

Migréna a epilepsia sa môžu navzájom dopĺňať alebo pôsobiť ako provokatéri na rozvoj záchvatov a záchvatov, pričom sa prekonávajú s neprijatím liečebných opatrení do závažnejšej patologickej formy - migrépie.

Popíšte svoj problém alebo sa podelte o svoje životné skúsenosti s liečbou choroby, alebo požiadajte o radu! Povedzte nám o sebe priamo tu na stránke. Váš problém sa nebude ignorovať a vaša skúsenosť pomôže niekomu! Napíšte >>

Migréza: hybridný útok

Migrelopsy sú jednou z odrôd komplikovanej migrény, ktorej záchvat je exacerbovaný epileptickým záchvatom. Charakteristickými príznakmi tejto choroby je výskyt aury charakterizujúcej migrénu a epileptický záchvat po jednej hodine.

Patológia ako hybrida migrénových záchvatov a epilepsie je vyjadrená v nasledujúcich príznakoch a klinických prejavoch:

• zhoršená (paroxysmálna) povaha útokov;
• vplyv dedičných a škodlivých faktorov na vývoj záchvatov;
• výskyt epileptických záchvatov počas záchvatu migrénovej bolesti;
• výrazné cievne zmeny zobrazené na elektroencefalograme;
• problémy s účinnou diagnostikou ochorenia;
• bolestivá nevoľnosť a opakované zvracanie sprevádzajúce bolesť;
• vývoj bolesti hlavy a epileptického výtoku na jednej strane;
• zmiznutie bolesti s migrénou po záchvate;
• účinný účinok antikonvulzívnych liekov v čase vzniku migrénového záchvatu.

Choroba je klasifikovaná ako komplexná neurologická porucha, ktorá si vyžaduje okamžitú a adekvátnu lekársku liečbu pre identifikované príznaky a patologické príznaky.

Liečba migrénou

Na liečbu migrénovej bolesti sprevádzanej epileptickými záchvatmi môžete použiť jediný terapeutický prístup. Aby sa zabránilo epilepsickému záchvatu, je nevyhnutné zastaviť bolesť migrény v počiatočnom štádiu a znížiť príznaky zhoršenia stavu pomocou liekov:

1. Kombinované lieky s analgetikami, kodeín, fenobarbital, kofeín (Pentalgin, Solpadine, Nurofen, Novigan).
2. Antifungálne látky s účinnosťou zameranou na potlačenie migrénového záchvatu pomocou vyváženia hormónu serotonín (triptány) a antispastických účinkov na periférne cievy (námeľové alkaloidy).
3. Antikonvulzíva (Benzalon, fenobarbital, klonazepam). Lieky nielen zmierňujú kŕčovité záchvaty, ale tiež odstraňujú také príznaky ako nevoľnosť, záchvaty zvracania a bolesti hlavy.
4. Narkotické analgetiká (Codeine, Promedol, Morphine) sa používajú v extrémnych prípadoch, keď má pacient ťažké epileptické záchvaty s úplným poškodením vedomia a ťažkou migrénou.

Neváhajte sa opýtať svoje otázky priamo tu na stránke. Budeme vám odpovedať! Spýtajte sa >>

Ak sa zhorší epileptický záchvat a opísané lieky sú neúčinné, musíte kontaktovať lekára a hospitalizovať pacienta v oddelení neurológie, kde mu bude predpísané primerané liečenie v závislosti od závažnosti záchvatov.

Spojenie migrény a epilepsie

Existuje spojenie migrény a epileptických záchvatov? Sú tieto ochorenia spojené s dýchaním?

Som si istý, že ste už počuli, že migréna môže byť výsledkom úzkosti, napätia a stresu. Ale epilepsia? Každý vie, že epilepsia je porucha mozgovej činnosti. Mohlo by to byť nejako spojené dýchaním? Nuž, dýchacie zlyhanie nie je hlavnou príčinou tejto choroby, ale môže spôsobiť jej útok.

Spojenie migrény a epilepsie

Existuje spojenie medzi migrénou a epilepsiou?

Hoci lekári dôverne deklarujú významné rozdiely medzi migrénou a epilepsiou, ich dôvera nie je založená na skutočnostiach. Tvrdenie, že epilepsia a migréna sú úplne odlišné koncepty, je príležitostnej povahy. Môžem poskytnúť silné dôkazy v prospech skutočnosti, že epilepsia a migréna sú výsledkom cerebrálneho krvného obehu a to priamo súvisí s dýchaním a že rozdiel medzi migrénou a epilepsiou takmer klesá na otázku, ktoré mozgové cievy sú narušené - intrakraniálne alebo externé.

Treba poznamenať, že zvyčajne zvýšené dýchanie alebo provokácia hyperventiláciou spôsobuje výskyt impulzov podobného epileptickému v mozgu. To znamená, že existuje prepojenie medzi hyperventiláciou a patologickými signálmi, ktoré sa vyskytujú v mozgu. Ďalším presvedčivým, podľa môjho názoru dôvodom na snahu vyhnúť sa hyperventilácii.

Práve na tejto vzájomnej súvislosti sa používa metóda používania hyperventilácie pri klinickom neurologickom vyšetrení pacientov na odhalenie obrazu zhoršenej aktivity mozgu. Známe neurológovia Hulings Jackson a Sir William Govers to dobre vedia. Späť v 19. storočí objavili dobrý spôsob, ako diagnostikovať epilepsiu. Bolo potrebné požiadať pacienta, aby dýchal ťažko a spôsobil tak útok.

Liečba migrény a epilepsie

Ak sa rozhodnete ísť na praktického lekára alebo dietetika s úmyslom znížiť obsah niektorých potravín vo vašej strave alebo v strave vášho dieťaťa, musíte starostlivo analyzovať ich účinky na vaše zdravie. Vyňatie z výživy určitých potravín môže byť pod dohľadom skúseného odborníka. Prudké odmietnutie niektorých potravín, ktoré podľa Vášho názoru spôsobujú určité príznaky migrény alebo epilepsie, môže komplikovať priebeh ochorenia.

Existuje podozrenie, že precitlivenosť na určité druhy potravín prispieva k dychovej tiesni.

Hyperventilácia je dobre známym spúšťačom epileptických záchvatov a poruchy výživy a dýchania sú spojené s výskytom tohto neurologického ochorenia. Tu je zoznam výrobkov, ktorých spotreba je kontraindikovaná pre ľudí trpiacich epilepsiou, migrénami av niektorých prípadoch aj astmou.

Kontraindikácie pre epilepsiu a migrény:

• mlieko;
• zrelé a spracované syry;
• pšenica;
• čokoláda;
• nakladaný sleď a nakladaná zelenina;
• údené a konzervované mäso a výrobky z rýb;
• kukurica;
• banány, slivky, figy;
• hovädzie mäso;
• bravčové, morčacie mäso;
• sójová omáčka;
• orechy;
• sladkého drievka;
• široké fazuľa;
• kuracie vajcia, paradajky, špenát;
• citrus, malina.

Je pochopiteľné napríklad, že banány nespôsobujú každému bolesť hlavy, ale ľudia, ktorí sú citliví na tyramín, by sa s nimi mali venovať opatrnosť.

Existuje tiež zoznam alergénov, ktoré vyvolávajú tieto choroby, najmä astmu. Toto je:

• vlasy pre psov a mačky, vtáčik;
• prach;
• plesní;
• peľu;
• tabak;
• domáce kuchynské plyny;
• verte, alebo nie - najmenšie častice chitinózneho krytu švábov, ak sa nachádzajú vo vašom dome.

Tieto potraviny a iné alergény nehrá rozhodujúcu úlohu pri výskyte akýchkoľvek neurologických alebo respiračných ťažkostí. Skôr sa často uvádzajú v prítomnosti týchto ochorení, a preto by sa mali brať docela vážne. Stále existuje mnoho názorov na otázku, ktoré látky vyvolávajú epilepsiu a migrénu as pomocou mechanizmov, ktoré spôsobujú.

Pri vysvetľovaní tejto skutočnosti uprednostňuje teóriu katastrof, podľa ktorej zavedený vzťah vedie k nepredvídateľným výsledkom. Napríklad konštantná sila aplikovaná počas ohýbania drevenej tyče umožňuje predpovedať uhol ohybu do určitého bodu. Ak sa budete ďalej ohýbať, hůlka sa zlomí. V pôvodnej pozícii predpovedať podobný výsledok by nebolo možné. A bez ohľadu na to, koľko informácií máte o ohýbaní paličiek, nemôžete určite určiť, v akom momente bude prútik prelomiť.

Je taktiež pravda, že postupné zvyšovanie hladín hormónov vyvolávajúcich mechanizmus alergie alebo ich imitátorov po nedávnom jedle alebo zvýšenej hladiny histamínu v dôsledku inhalácie alergénu nespôsobuje postupné zvyšovanie symptómov. Môžu to byť extrémne pomalé a nepodstatné zmeny v tele, sprevádzané respiračnými poruchami. Po dosiahnutí určitého bodu sa tieto príznaky prejavia akútne.

S vysokou pravdepodobnosťou môžeme predpokladať, že takto funguje mechanizmus záchvatov epilepsie. Vplyv alergických stresorov sa vytvára, kým neprekročí kritický prah. Imitátory hormónov, ktoré iniciujú alergickú reakciu získanú telom s jedlom, dopĺňajú prirodzene sa vyskytujúce stresové hormóny a dýchanie sa stáva rýchlejším. Začnete zvyšovať ventiláciu pľúc, čo môže byť faktor, ktorý narúša rovnováhu vo vašom tele.

História migrény

História ochorenia sa začala pred niekoľkými tisíckami rokov. Migréna bola prvýkrát popísaná v 1. storočí nl Areteym. Rímsky doktor Galen v 2. storočí dal jej meno hemikrania, ktorá sa nakoniec zmenila na hemigrénu (jednostranné bolesti hlavy), potom na migrénu.

História vedeckej štúdie tejto choroby zahŕňala meno Johanna Jacoba Wepfera, ktorý na začiatku XVIII. Storočia odhalil vzťah medzi pulzáciou tepien, dilatáciou krvných ciev a výskytom bolesti. Neskôr sa zistilo, že tlak na karotickú artériu na krku alebo na temporálnu artériu pomohol zmierniť migrény. To dalo dôvod na zváženie migrény v dôsledku expanzie a kontrakcie krvných ciev.

Sir William Govers, najväčší neurológ devätnásteho storočia, zaznamenal početné podobnosti medzi nástupom migrénových záchvatov a ďalšími chorobami sprevádzanými útokmi. Zvláštnu pozornosť venoval vývoju záchvatov v úlohe hyperventilácie pľúc a definovanej migréne ako hraničnej oblasti epilepsie.

Govers zaznamenali striedanie migrénových záchvatov a epilepsie a odhalili príznaky, ktoré predpovedali nástup útoku. Poznamenal tiež, že trvanie útokov je hlavným rozdielom medzi migrénou a epilepsiou: záchvaty epilepsie sú vždy kratšie ako migrény. Vedec napísal, že stláčanie krvných ciev počas ligácie končatín viedlo k dokončeniu útokov.

Migréna sa pripisuje mnohým historickým osobnostiam a známym spisovateľom. Povedali, že z neho trpia Napoleon Bonaparte, Lewis Carroll, Frederic Chopin, Sigmund Freud, Heinrich Himmler, Thomas Jefferson, Leo Tolstoy a Virginia Woolf. Podľa jedného zdroja aspoň jedna z desiatich ľudí v Severnej Amerike trpí migrénou v jednej či druhej forme.

Migréna a epilepsia

Nepochybne, migréna a epilepsia sú dve rôzne ochorenia, ktoré sú spojené fenoménom paroxyzmálne vyskytujúcich sa stavov. Z tohto hľadiska sa aj trigeminálna neuralgia nazývala talamická forma epilepsie.

Ale epilepsia a migréna v mnohých ohľadoch skutočne spájajú psychologické charakteristiky pacientov. Pacienti s migrénou v detstve sú uzavreté, poslušné, plaché. Vykazujú príznaky potlačenej agresie, zníženie krátkodobej a dlhodobej pamäti. V dospelosti sa zaoberajú morálnymi a etickými problémami, zdokonaľujúcimi dokonalosťou, organizovanými, systematickými, "očistenými" sexuálne. Sú ambiciózni a ambiciózni, s vysokou úrovňou nárokov, sú aktívni (podľa slov jedného z neurologov migréni predstavujú jaguára "vo vnútri seba": sú vždy veľmi rýchli, mobilní a považujú prácu za najdôležitejší aspekt života - to sú ľudia z heuristických profesií, ktorí sú frustrovaní v prípade zlyhania, zlyhania, neúspešných plánov, ktoré sa prejavujú ťažkou úzkosťou, napätím, úzkosťou, zmenami nálady.

Pacienti sa vyznačujú vysokou citlivosťou s narcistickými tendenciami, ich hlavou je nadhodnotený orgán. Počas záchvatu migrény sa môžu vyvinúť iluzórne fenomény depersonalizácie, derealizácie, ako aj spomalenie asociačných procesov (bradyfrénia), hypotymy, úzkosť. V interkestnej dobe vedia hysterickú a depresívnu poruchu, somatizovanú úzkosť, ktorá vedie k tvorbe bolestivých bolesti hlavy. Pacienti majú ťažkosti s prijímaním priateľov, zle sa prispôsobujú meniacim sa životným situáciám, majú nízku toleranciu na stres a nízku prahovú hodnotu bolesti.

Migréna a epilepsia

Mnohí lekári a spisovatelia z minulosti súvisia s migrénou a epilepsiou, ale najradšej si udržali ticho, pričom považujú prístup k tejto vážnej chorobe za niečo hanebné. Strach z epilepsie spôsobuje, že sa ľudia obávajú migrény. Niektorí lekári poukázali na túto podobnosť: napríklad epileptický záchvat predchádza aj prodrom alebo aura.

Avšak migréna aura je veľmi špecifická a veľmi odlišná od tej, ktorá nastáva pred epileptickým záchvatom. Vizuálne halucinácie sú charakteristické pre migrénu. epilepsia nikdy nemá klasické blikajúce vzory opísané vyššie. Zmeny nálady počas prodromu, spojené s výraznými stavmi radosti alebo hororu, sú v oboch prípadoch veľmi podobné.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch je migrénový záchvat sprevádzaný krátkodobou stratou vedomia. Lekári ešte nerozhodli, či je synkopa prejavom skutočnej migrény alebo náhodou epileptického záchvatu s migrénovým záchvatom.

Zdá sa, že pacienti s migrénami majú o niečo väčšiu pravdepodobnosť, že majú epileptické záchvaty a epileptiká majú migrénu. Okrem toho migréna je trochu častejšia u tých, ktorí sú náchylní na depresiu a trochu zvyšuje riziko druhého záchvatu depresie. Avšak percento takýchto ľudí je veľmi malé; ide len o 2-3,6 prípadov na 100 000 ľudí starších ako 20 rokov. U detí sa rovnaké záchvaty depresie takmer nikdy nedeje.

Je veľmi zaujímavé, ako migréna vyzerá na elektroencefalograme (EEG), ktorý sa zaznamenáva pomocou elektród pripojených k hlave. Napriek veľkému počtu takýchto štúdií nebol nikdy nájdený charakteristický znak migrény. Niektorí vedci tvrdia, že v určitých frekvenciách sa im podarilo napraviť "vrcholy" činnosti mozgu v intervaloch medzi útokmi, ale nikdy nebol prijatý jasný vzor, ​​ktorý by umožnil lekárovi diagnostikovať migrénu na základe EEG. To je zásadne odlišné od situácie s epilepsiou, kde východisková odchýlka EEG od normy slúži ako základ pre diagnózu.

Elektroencefalogramy vytvorené počas migrénového záchvatu sú však ďaleko od normy. Niektorí lekári a výskumní pracovníci považujú migrénu s aurou za veľmi pomalé epileptické záchvaty. Avšak, na rozdiel od epileptických záchvatov, záchvaty migrény nie sú v žiadnom prípade výsledkom poškodenia mozgu.

Celý život s epilepsiou a bez záchvatov

Elektrická stimulácia alebo terapia VNS http://vnstherapy.com.ua/in_ukraine je efektívna inovatívna technológia, nová technika, vďaka ktorej ľudia s epilepsiou môžu žiť celý život, znižovať záchvaty alebo úplne eliminovať epileptické záchvaty. Malé zariadenie pomocou drobných chirurgických zákrokov je umiestnené pod kožu. Zariadenie je nevyhnutné na generovanie elektrických impulzov, okamžite reaguje na činnosť mozgu, čo vedie k útoku., ⇒

Príčiny, prejavy a liečba epilepsie

Epilepsia je chronické ochorenie mozgu charakterizované konvulzívnymi záchvatmi. Existuje symptomatická epilepsia (ako prejav rôznych ochorení) a samotná epilepsia. Špecialisti neurofyziologickej kliniky http://www.bosdeti.ru/ nespochybňujú význam dedičnej tendencie v etiológii epilepsie. Exogénne príčiny sú veľmi dôležité - intrauterinné poranenia pôrodov, infekcie, intoxikácia., ⇒

Liečba migrény

Migréna je bežnou chorobou. To je sprevádzané bolesťou hlavy v jednej polovici hlavy. Až doteraz nebolo možné identifikovať príčinu týchto útokov. Keďže bolesť je dostatočne silná a môže trvať až tri dni, migréna prináša pacientom veľa problémov a utrpenie. Liečba migrénou. ⇒

Ako pomôcť teenagerovi s častými migrénami?

Keď deti vstúpia do dospievania, puberta a stresy súvisiace so stredoškolským vzdelaním spôsobujú zvýšenie bolesti hlavy všeobecne a najmä migrény. V súčasnosti sa tento vek stáva ešte nebezpečnejší ako predtým. Požiadavky na moderné školy o deti nikdy neboli podobné. ⇒

Migréna a epilepsia

Epilepsia a migréna

Epilepsia a migréna Vzhľadom na pôvod, patofyziologický mechanizmus ich vývoja sú tieto dve ochorenia úzko prepojené, čo značne komplikuje ich diferenciálnu diagnostiku. V obidvoch prípadoch týchto ochorení je možné vysledovať genetickú predispozíciu, impulzom k výskytu útoku v oboch prípadoch je zmena potenciálu nervových buniek, ktorá vedie k porušeniu cievneho tonusu v mozgu.

Mnoho symptómov je u týchto ochorení veľmi podobné. Keď migrény tiež niekedy kŕče, ako pri epileptickom záchvate. Bolesti hlavy pre tieto ochorenia sa líšia tým, že pri migrénach sú intenzívnejšie a majú jednostrannú lokalizáciu. Keď je narušenie vedomia a povedomia o životnom prostredí počas útoku bežné. Rôzne, s epileptickým záchvatom, pacient nemôže reagovať na to, čo sa deje. Rozdiel stále spočíva v trvaní útokov: s migrénou, až do jednej hodiny, s epilepsiou, minútami. Zmeny v EEG počas migrény počas záchvatu sú nepatrné a s výraznejšou epilepsiou, ktorá je spojená so smrťou mozgových neurónov. Keď dôjde k epilepsickému záchvatu, dochádza k ochrnutiu končatín alebo oblastí tela, čo sa nedá pozorovať počas migrénového záchvatu.

Migréna môže vyvolať výskyt epilepsie, čo v niektorých prípadoch vedie k vzniku novej choroby - migrépsie. Ide o komplexnú neurologickú poruchu, ktorá vyžaduje naliehavú intervenciu kvalifikovanou lekárskou starostlivosťou. Pri bolestiach hlavy migrény, sprevádzaných konvulzívnymi záchvatmi epileptického typu, bude prístup liečby rovnaký. Ako rozlíšiť migrénu od nekonvulzívnej epilepsie pozri tu

Súvisiace príspevky:

2 pripomienky k epilepsii a migréne

V tabuľke. 2 predstavuje symptómy, ktoré sú najviac informatívne pre ich diferenciáciu. Všeobecne platí, že v porovnaní s epilepsiou sú migrény charakterizované postupnejším nástupom a dlhším priebehom. Nauzea a vracanie sú častejšie spojené s migrénou a predĺžená zmätenosť alebo ospalosť po útoku hovorí v prospech epilepsie.

V tabuľke. 2 predstavuje symptómy, ktoré sú najviac informatívne pre ich diferenciáciu. Všeobecne platí, že v porovnaní s epilepsiou sú migrény charakterizované postupnejším nástupom a dlhším priebehom. Nauzea a vracanie sú častejšie spojené s migrénou a predĺžená zmätenosť alebo ospalosť po útoku hovorí v prospech epilepsie.

Migréna a epilepsia: diferenciálna diagnostika, komorbidita a kombinovaná liečba

Problémy komorbidity a diferenciálnej diagnózy rôznych paroxysmálnych stavov sú mimoriadne relevantné v praxi neurológov.

Migréna - paroxysmálna bolesť hlavy s pulzujúcou povahou, hlavne v jednej polovici hlavy, sprevádzaná fotografickou, fonofóbnou, nevoľnosťou, vracaním, neschopnosťou pokračovať v normálnej činnosti, pravdepodobne spojená s dysfunkciou vazomotorickej regulácie.

Existujú migrény bez aury a migrény s aurou (migréna súvisiaca). Typická aura sa vyznačuje ohniskovými neurologickými príznakmi, ktoré zvyčajne predchádza bolesti hlavy, ale môžu sa buď skombinovať s bolesťou hlavy, alebo sa vyskytnú v neprítomnosti.

V súlade s klasifikáciou Medzinárodnej spoločnosti pre štúdium bolesti hlavy (2004) je migréna s aurou rozdelená na:
• migréna s typickou aurou;
• migrénová bolesť hlavy s typickou aurou;
• typická aura bez bolesti hlavy;
• rodinná hemiplegická migréna;
• sporadická hemiplegická migréna;
• migréna typu basilar.

Deti majú tiež periodické syndrómy pred vznikom migrény: cyklické vracanie, migréna brucha, vestibulárna migréna.

Komplikácie migrény zahŕňajú:
• chronická migréna (15 dní alebo viac za mesiac);
• stav migrény;
• pretrvávajúca aura bez vzniku srdcového infarktu;
• migrénový mozgový infarkt;
Migrénom vyvolané epileptiformné záchvaty.

Samostatne prideľte pravdepodobnú migrénu.

Trvanie aury je od 5 minút do 1 hodiny (zvyčajne 15-30 minút). Na konci aury alebo krátko po jej zmiznutí sa vyvíja bolesť hlavy.

Medzinárodná spoločnosť pre štúdium bolesti hlavy stanovila nasledujúce diagnostické kritériá pre záchvaty migrény bez aury.

1. Trvanie paroxyzmie bolesti hlavy - od 4 do 72 hodín.

2. Prevažne jednostranná lokalizácia bolesti, niekedy so striedajúcimi sa stranami.

3. Pulzujúca povaha bolesti, zisk po normálnej fyzickej námahe.

4. Stredná alebo vysoká intenzita bolesti.

5. Prítomnosť najmenej jedného z príznakov, ako je nauzea, vracanie, fonofóbia, fotofóbia.

6. Bolesť hlavy nie je spôsobená inými poruchami.

Pre migrénu s aurou je charakteristická:
• prítomnosť aspoň dvoch takýchto útokov v histórii;
• aura je reprezentovaná plne reverzibilnými zrakovými poruchami a / alebo plne reverzibilnými senzorickými a rečnými poruchami;
• vyskytnú sa aspoň 2 z nasledujúcich príznakov:

- homonymné poruchy zraku a / alebo senzorické poruchy podľa hemitipu;
- aspoň jeden z príznakov aury sa vyvíja postupne v priebehu 5 minút alebo viac a / alebo sa rôzne príznaky aury objavujú v priebehu 5 minút alebo dlhšie;
- každý symptóm aury pretrváva najmenej 5, ale nie dlhšie ako 60 minút;

• bolesť hlavy spĺňa dve alebo viac kritérií pre migrénu bez aury a vyskytuje sa počas aury alebo do 60 minút po nej;
• bolesť hlavy nie je spojená s inými ochoreniami.

Epilepsia je porucha mozgu charakterizovaná pretrvávajúcou tendenciou k výskytu epileptických záchvatov, ako aj neurobiologické, kognitívne, psychologické a sociálne dôsledky tohto stavu. Diagnóza epilepsie si vyžaduje vývoj najmenej jedného epileptického záchvatu (ILAE, IBE, 2005).

Moderná klasifikácia záchvatov
1. Čiastočne:
• jednoduché čiastočné
• zložité čiastočné
• jednoduché alebo komplexné čiastočné so sekundárnou generalizáciou
2. Generalizované:
• absencia:
- typické
- atypické
• myoklonické
• klonické
• tonikum
• tonicko-klonický
• Atónová (astatická)
3. Neklasifikované

Na základe definície epilepsie v klinickom zobrazení ochorenia je epileptický záchvat pacienta prvoradý.

Diferencovanie s migrénovými záchvatmi má zvyčajne jednoduché a komplexné parciálne záchvaty, ktoré sú v závislosti od oblasti epileptického zamerania čiastočne rozdelené na záchvaty pochádzajúce z čelných, temporálnych, parietálnych a okcipitálnych lalokov, ako aj z hlbokých štruktúr mozgu.

Význam spoločného štúdia migrény a epilepsie je spôsobený predovšetkým vysokou prevalenciou oboch ochorení. Incidencia migrény u populácie je 5-25% u žien a 2% až 10% u mužov. Zároveň sa u migrény vyskytuje asi 1/3 všetkých primárnych bolesti hlavy (asi 28%). Prevalencia epilepsie v populácii je 0,5-1%. Dokonca aj jednoduché aritmetické porovnanie údajov o frekvencii jej výskytu naznačuje veľký počet ľudí s touto chorobou. Avšak podľa viacerých autorov je komorbidita týchto nosologických foriem vyššia. Každý štvrtý pacient s epilepsiou trpí migrénou (S. R. Haut et al., 2006) a frekvencia epileptických záchvatov u ľudí s migrénou je až 17% (F. Anderman, 1987).

Okrem skutočnej komorbidity je záujmom lekára diferenciálna diagnostika migrénových záchvatov a epileptických záchvatov. Oba stavy sú charakterizované častou prítomnosťou aury, paroxysmalizáciou vedúcich symptómov a prítomnosťou postiktálnych porúch.

Migrény s migrénami aura a hlavne migrény typu basilar majú mnoho podobných symptómov s epilepsiou s okcipitálnymi čiastočnými záchvatmi.

Napokon, viacerí autori opísali podmienky, v ktorých migrény a epileptické záchvaty predstavujú jediný paroxysmus. Často je záchvat migrény spúšťačom epileptického záchvatu. Táto kombinácia sa nazýva migrapsia.

V klinickej praxi predstavuje možnosť kombinácie migrény a epilepsie dvojakú úlohu pre lekárov, ktorá je schematicky znázornená na obrázku 1.

Na jednej strane je potrebná diferenciálna diagnóza migrénového záchvatu a epileptického paroxyzmu, na druhej strane je potrebné vziať do úvahy vysokú pravdepodobnosť komorbidity týchto stavov.

Pri stanovení komorbidity, a to je možné len po dôkladnej diferenciálnej diagnóze, je potrebné:
• stanoviť, ako sú tieto patologické procesy navzájom prepojené;
• vybrať adekvátnu súbežnú liečbu pre obe poruchy, berúc do úvahy účinnosť niektorých antikonvulzív na liečbu epilepsie aj migrény; Je dôležité vziať do úvahy liekové interakcie liekov na zmiernenie záchvatov a profylaktické liečenie migrény s antikonvulzívami.

Ak sa u pacienta objaví paroxyzmálny stav, na stanovenie jeho charakteru je potrebná diferenciálna diagnóza. Iste, záchvat migrény bez aury a primárne generalizovaný tonicko-klonický epileptický záchvat nie je ľahko diferencovaný. Významnou ťažkosťou je diferenciálna diagnostika čiastočných záchvatov, najmä tých, ktoré sa zameriavajú na okcipitálnu oblasť a migrény s aurami alebo migrénovými záchvatmi typu basilar.

Všetky tieto stavy sú charakterizované vizuálnymi poruchami, ktoré sa však trochu líšia v klinickom zobrazení, ktoré môžu slúžiť ako diferenciálne diagnostické kritériá pre paroxyzmy.

V prítomnosti čiastočných okcipitálnych záchvatov je dôležitá diferenciálna diagnostika epileptických záchvatov s migrénovými paroxyzmami s aurou a paroxysmi bazilárnej migrény. Pretože všetky tieto paroxysmálne stavy sú sprevádzané prechodnými poruchami zraku, ich diferenciálna diagnóza predstavuje určité ťažkosti. V tabuľke 1 sú uvedené hlavné rozdiely v týchto paroxysmálnych podmienkach.

Pri okcipitálnych jednoduchých parciálnych záchvatoch je charakteristické výrazne kratšie trvanie vizuálnej halucinácie ako pri paroxysmoch migrény. Čiastkové záchvaty vychádzajúce z okcipitálnej oblasti majú zvyčajne vyššiu frekvenciu ako záchvaty migrény so vizuálnou aurou a hlavne so základným typom. Pacienti odlišný charakter zrakové halucinácie - s krčnou záchvatmi väčšinou značné zvýšenie sústredných prvkov, ktoré sa pohybujú na opačnej strane zorného poľa, potom sa môže vyvinúť následné tonizujúce odchýlku očí, niekedy v tvare epileptického nystagmus.

Pri záchvatoch migrény s aurou sú vizuálne poruchy hlavne achromatické, čierne a biele znaky s lineárnymi prvkami, ktoré sa zvyšujú od stredu k okraju polovice zorného poľa. Pri migréne bazilárneho typu sa zvyčajne vyskytuje následná slepota.

Pri ďalšom vývoji sa epileptický záchvat môže stať komplexným čiastočným a klinicky sprevádzaný poruchou vedomia a následne sekundárne generalizovaným, čo vedie k strate vedomia a záchvatom. U pacientov s migrénovými paroxyzmami vedie ďalší vývoj útoku k vzniku bolesti hlavy.

Okrem toho sa u pacientov s čiastočnými okcipitálnymi epileptickými záchvatmi často vyskytuje slepota a hemianoptika, ktorá sa vyskytuje aj pri záchvatoch migrény typu basilar. Okrem toho takýto migrénový záchvat je často sprevádzaný vývojom ďalších prechodných neurologických symptómov. Treba poznamenať, že ak je oneskorenie trvania čiastočného okcipitálneho epileptického záchvatu alebo zrakové poruchy záchvatov migrény trvajú krátky čas, ich diferenciálna diagnóza je ťažká. Komplikuje tiež diferenciálnu diagnózu skutočnosti, že migrénový záchvat je sprevádzaný zmenami v monitorovaní elektroencefalografických indikátorov.

Obrázok 2 znázorňuje vizuálne pocity s occipitálnymi záchvatmi a vizuálnou aurou s migrénou. Treba poznamenať, že vizuálne halucinácie s occipitálnou epilepsiou sú stabilnejšie. Pacient vidí adekvátny obraz, ktorý môže hrať len v rôznych farbách a odtieňoch.

S aurou sa strata časti zorného poľa postupne zvyšuje a dosahuje maximálnu hodnotu pred nástupom bolesti hlavy, a to až po presnom stanovení povahy paroxyzmu je potrebné začať primeranú liečbu choroby.

Pri dynamickom pozorovaní pacientov je potrebné pamätať na častú komorbiditu týchto patologických stavov, ktoré môžu mať rôzne klinické možnosti.

Najpozoruhodnejšou možnosťou kombinácie epipay s migrénovými záchvatmi je migrácia, ktorú opísal W.G. Lennox (1960). Tieto kombinácie sa prejavujú prechodom klasického migrénového záchvatu na následné epileptické záchvaty. To sa zjavne nemôže považovať za komorbiditu dvoch nosologických foriem, ale skôr ako vzájomne prepojeného, ​​zjednoteného patologického procesu. Treba poznamenať, že v súlade s Medzinárodnou klasifikáciou porúch hlavy, druhého vydania (ICHD-2) sa diagnóza migrépie zistí, keď dôjde k epiprike počas migrénovej aury alebo do jednej hodiny po nej.

Okrem miglepsie sa môže zvážiť aj nasledujúci variant kombinácie migrény a epilepsie - výskyt migrénovej bolesti hlavy po epileptickom záchvate. Treba poznamenať, že mnohí pacienti sa sťažujú na bolesť hlavy po epifriste a často sa považujú buď za postiktálne poruchy, alebo za prejavy patologického procesu, ktorý viedol k vzniku epilepsie. Zároveň je často možné podstúpiť možnosť vzniku migrénovej bolesti hlavy počas postiktačného obdobia. Podľa nášho názoru je potrebné objasniť otázky postiktálnej migrény - prevalencia, terapeutická taktika a úloha v závažnosti priebehu epilepsie zostávajú nejasné.

Niekedy u pacientov, a to u žien, existuje spojenie medzi obidvoma komorbidnými procesmi - epilepsiou a migrénou s menštruačným cyklom. V tomto prípade môžeme hovoriť o komorbidite menštruačnej migrény a menštruačnej epilepsie.

Okrem toho existuje pomerne veľká skupina pacientov, u ktorých epipripy a záchvaty migrény nezávisia od seba a nie je možné vysledovať vzťah medzi týmito patologickými procesmi.

Liečba epilepsie a liečby migrénou je dobre rozvinutá. Ak sa rozhodne o začatí liečby epilepsie, výber antiepileptických liekov (AED) by sa mal uskutočniť s prihliadnutím na tieto klinické a sociálne charakteristiky:
• typ záchvatu;
• epilepsiálny syndróm;
• pohlavie pacienta;
• súvisiace choroby;
• vek pacienta;
• sociálna a ekonomická situácia.

V epileptologickej praxi pre dospelých je línia výberu sondy zvyčajne určená predovšetkým typom epi-fit. Ak je to možné, zohľadňujú sa ďalšie funkcie (tabuľka 2).

Liečba záchvatov začína monoterapiou s liečivom prvej línie, ktorej účinnosť sa hodnotí najmenej 3 mesiace po dosiahnutí terapeutickej dávky lieku. Hodnotenie účinnosti počas kratšieho časového obdobia neumožňuje určiť účinok sondy, čo vedie k ich častému nahradeniu a rozvoju sekundárnej farmakologickej rezistencie.

Pri výbere sondy prvej línie je potrebné pamätať na najčastejšie vedľajšie účinky, ktoré môžu zhoršiť kvalitu života pacientov vo väčšej miere ako prítomnosť epipripov v závislosti od pohlavia, veku a sociálneho fungovania pacienta. S účinnosťou prvého menovania sondy sa dlhodobo používa v terapeutických dávkach počas 2-3 rokov.

Pri neúčinnosti prvej pridelenej AED vo forme monoterapie sa predpísal ďalší liek z prvej línie voľby, privedie sa do terapeutickej dávky a postupne sa zruší prvý AED. Účinnosť terapeutických dávok druhej sondy je tiež predpísaná dlhodobo a nepretržite 2-3 roky. Ak sa u pacienta objavia záchvaty pri predpisovaní jednej drogy z prvej línie, ktorej frekvencia a závažnosť značne znižuje kvalitu sociálneho fungovania, je možné prejsť na liečbu dvoma AED (duo terapiou). Prechod na ďalší liek je možný len pri veľmi zriedkavých záchvatoch. Zvyčajne prejdú na liečbu dvoma AED, z ktorých jedna je vybraná, ktorá je účinnejšia a lepšie tolerovaná chorými. Pridáva sa liek z prvej alebo druhej voľby, je možné kombináciu predtým predpísanej AED alebo jednej z nich s ľubovoľným liekom 1. alebo 2. voľby, berúc do úvahy ich farmakokinetické a farmakodynamické interakcie. Dávky by nemali byť nižšie ako terapeutické. S neúčinnosťou liečby dvoma AEDs pokračujú vo výbere liečebných schém z dvoch, troch AED, ktoré sú účinné pri liečbe jedného alebo druhého záchvatu. V takejto kombinácii musí byť prítomná droga zo stĺpca "Rezistencia" (tabuľka 2). Kombinácia viac ako troch AED sa považuje za neúčinnú, pretože nie je možné zhodnotiť ich interakciu a nevyhnutné zhrnutie vedľajších účinkov.

Liečba migrény pozostáva z dvoch častí: liečba migrénového záchvatu (zmiernenie bolesti hlavy a súvisiacich symptómov) a preventívna liečba počas interikálneho obdobia.

Na úľavu miernych a stredne závažných migrénových záchvatov sú vybranými liečivami kyselina acetylsalicylová, paracetamol a ich kombinované lieky - citramon, citramon-extra, no-spalgin, kofitsil plus atď.

Pri ťažkých záchvatoch, ako aj pri neúčinnosti analgetík pri ľahkých a miernych paroxyzmach sa predpisujú špecifické lieky. Selektívne antagonisty serotonínu - triptány - za posledné dve desaťročia boli považované za lieky prvej línie na zmiernenie migrénových záchvatov. Volker Limmroth (2008) opísal štát s vývojom nových triptanov ako "vojna triptanov". V klinickej praxi sa v súčasnosti používa sumatriptán, zolmitriptán atď. Súčasne je v krajinách Európskej únie a Severnej Ameriky registrovaných 19 generík sumatriptanu. Medzi takýmto výberom triptanov nie je možné vyčleniť najefektívnejšie a najbezpečnejšie, pretože žiadna z liekov v multicentrických kontrolovaných štúdiách nepreukázala svoju výhodu oproti ostatným.

Ergotamínové prípravky (dihydroergotamín, ergotamín) sa už dlho považujú za primárny prostriedok na zmiernenie migrénových záchvatov. Majú pomerne vysokú účinnosť, ale sú toxické a majú množstvo vedľajších účinkov, ktoré obmedzujú ich použitie.

V prípadoch, keď je záchvat migrény sprevádzaný nevoľnosťou a vracaním, je metoklopramid predpísaný aj perorálne alebo intramuskulárne. Ako nefarmakoterapia môže byť účinná biofeedback, tréning relaxačnej techniky a behaviorálna terapia.

V súčasnosti je nádej na účinnejšiu úľavu migrénových záchvatov spojená s neuronálnymi selektívnymi agonistami 5-HT._1F-receptory. Majú inú chemickú štruktúru s triptánmi a sú v experimentálnej fáze. Predpokladá sa, že tieto lieky budú zbavené účinku vazokonstrikcie. Ďalšou triedou liekov budúcnosti sú antagonisti receptora CGRP, hlavný neurotransmiter migrény (prvý predstaviteľ tejto triedy liekov je už v Európe k dispozícii).

Úľava z migrény je zvyčajne v popredí terapeutickej taktiky pre danú chorobu. Súčasne väčšina autorov zvažuje preventívne opatrenia počas interikálneho obdobia ako jednu alebo inú metódu, ktorá nie je liekom: diéty, opatrenia na normalizáciu režimu spánok-bdenia a ďalšie odporúčania na prevenciu situácií vedúcich k vzniku migrénového záchvatu.

Tento prístup je tiež uľahčený podcenením klinických lekárov závažnosti účinkov migrénového záchvatu na pacienta. Údaje z epidemiologických štúdií naznačujú, že riziko mŕtvice je významne zvýšené len pri migrénach s aurou a frekvencii útokov viac ako 12 ročne. Pravdepodobne riziko mozgovej príhody súvisí skôr s frekvenciou aury a nie samotnými záchvatmi, čo zvyšuje klinický význam aury bez bolesti hlavy.

Jedným zo spôsobov prevencie migrénovej mozgovej príhody je povinné používanie profylaktickej liečby pri častých záchvatoch migrény s aurou.

Podľa R.B. Lipton a kol. (2001, 2002) (obrázok 3), asi 50% ľudí s migrénou má indikáciu na preventívnu liečbu a iba 5% ju dostáva.

Indikácie na prevenciu migrény zahŕňajú:
• časté (najmenej 3 mesačne) závažné záchvaty migrény, ktoré porušujú stav pacienta počas interpunkčného obdobia a kvalitu života vo všeobecnosti; Medzi takéto poruchy patria: emocionálne (depresia, zvýšená úzkosť), autonómne (záchvaty paniky, hyperventilačný syndróm), poruchy spánku, dysfunkcia perikraniálneho svalu;
• stav migrény v anamnéze, ťažký postikentálny stav;
• kombinácia migrény s abúziou bolesti hlavy (AHB) spojená s užívaním liekov na kontrolu migrénových záchvatov.

Ako preventívna liečba sa používajú betablokátory, antikonvulzíva (kyselina valproová, topiramát), antidepresíva (tricyklické, selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu), blokátory kalciového kanála.

Denný nekontrolovaný príjem analgetík vedie k ochoreniu liekov, ktorá sa pozoruje u 20% populácie rozvinutých krajín, pričom jedným z prejavov je AGB. AGB má tretie frekvencie po napätí a bolestiach s migrénou. Prevalencia AHB u pacientov v špecializovaných centrách bolesti hlavy dosahuje 10% a u populácie je 1%. V novom vydaní Medzinárodnej klasifikácie bolesti hlavy (2004) bola AGB najprv zdôraznená v samostatnej časti, ktorá ďalej zdôrazňuje význam tohto problému. Zneužívanie liekov proti bolesti je tiež jedným z hlavných faktorov pri chronizácii primárnych foriem bolesti hlavy. Moderné zásady liečby antibiotík zahŕňajú tri zásady:
• zrušenie "vinnej" drogy;
• parenterálna detoxifikácia s použitím liekov, ako je dexametazón, amitriptylín, ergotamín atď.;
• Povinné vymenovanie profylaktickej antimigrénovej liečby.

Všetky tieto činnosti by sa mali vykonávať súčasne. Prediktormi návratu AHB sú vysoké dávky liekov proti bolesti (viac ako 30 dávok mesačne), iné závislosti pacientov (fajčenie, zneužívanie alkoholu) a zachovanie vzorky chronickej bolesti 2 mesiace po zrušení "vinného" lieku a detoxikácie.

Na rozdiel od epilepsie, v ktorej sa zdá, že každý epileptický záchvat "pripraví pôdu pre vývoj ďalšieho", u ľudí s migrénou je zďaleka nie všetky prípady hovoriť o zvýšení frekvencie a závažnosti záchvatov. U pacientov bez preventívnej liečby sa terapeutická taktika obmedzuje len na zastavenie začiatku a rozvoj migrény. Avšak u určitého percenta pacientov s migrénou bez preventívnej liečby sa pozoruje progresia zhoršenia vo forme zvýšenia frekvencie a závažnosti migrénových záchvatov.

Táto skupina pacientov podľa nášho názoru potrebuje hlbšie vyšetrenie na vylúčenie miglupsie alebo iných variant migrény migrény s epilepsiou. V algoritme na vyšetrenie týchto pacientov sa odporúča vykonať monitorovanie EEG a video monitorovanie EEG počas migrénových záchvatov, ako aj anamnestické hľadanie ďalších paroxyzmov s ich možným monitorovaním.

Preto sú indikácie na preventívne liečenie migrény dostatočne široké a u mnohých pacientov, ktorí takéto liečenie nedostávajú, sa kvalita života zhoršuje v dôsledku častých a závažných migrénových záchvatov.

Medzi liekmi prvej línie na prevenciu migrény sa vyznačujú β-blokátory, flunarizín a antikonvulzíva, medzi ktorými kyselina valproová a topiramát vykazujú najvyššiu účinnosť pri prevencii migrénových záchvatov (tabuľka 3).

Beta-blokátory sú dostatočne účinné pri preventívnej liečbe migrény, ale ich použitie je výrazne obmedzené hypotenzívnym účinkom, čo znemožňuje ich použitie u ľudí s nízkym a niekedy normálnym tlakom. Títo pacienti tvoria väčšinu pacientov s migrénou.

Flunarizín je blokátor kalciových kanálov s prevažujúcim účinkom na cievne cievy. Inhibícia vstupu vápnika do buniek cievneho hladkého svalstva eliminuje cerebrálny vazospazmus, zlepšuje cerebrálnu cirkuláciu a zabraňuje hypoxii mozgu. Má antihistaminový účinok a znižuje excitabilitu vestibulárneho aparátu. Droga nie je registrovaná na Ukrajine.

Použitie antikonvulzíva na prevenciu migrény je bežnejšie v Spojených štátoch av Kanade. Podiel antikonvulzírov predstavuje 1/3 celkovej preventívnej liečby migrény, zatiaľ čo v Európe (EÚ) len 5%. Hoci, ako je zrejmé z tabuľky 2, účinnosť antikonvulzív a najmä depakínu lieku, dokázaná multicentrickými štúdiami, je 70-80% (indikátor poklesu frekvencie záchvatov o viac ako 50%).

Treba poznamenať, že účinnosť a bezpečnosť používania kyseliny valproovej na profylaktické liečenie migrény sa preukázala v mnohých multicentrických placebom kontrolovaných štúdiách. Podobné testy sa uskutočnili od konca 90. rokov minulého storočia, najmä v USA a Kanade. Možnosť použitia kyseliny valproovej na prevenciu migrénových záchvatov bola najskôr poznamenaná Welchom a spol. v roku 1975, tam boli niektoré práce potvrdzujúce jeho použitie v prípade častých migrény útokov. Tieto pozorovacie štúdie slúžili ako základ pre ďalší výskum.

Spočiatku sa preukázalo, že kyselina valproová (depakín) v dávke 800 mg / deň významne znížila frekvenciu záchvatov migrény v porovnaní s placebom. Ďalšou etapou multicentrickej štúdie kyseliny valproovej pri migréne bola štúdia účinnosti rôznych dávok lieku. Pri porovnaní dávok 500, 1000, 1500 mg sa zistilo, že dávka liečiva 1000 mg / deň má najväčší preventívny účinok. Treba poznamenať, že ďalšie zvýšenie dávky nezvyšuje účinnosť lieku. Účinnosť kyseliny valproovej pri liečbe migrény v dennej dávke 1500 mg bola nižšia ako pri dávke 1000 mg / deň a bola porovnateľná s dávkou 500 mg / deň (obrázok 4).

Avšak pri použití dávky 1000 mg sa pozoroval väčší počet vedľajších účinkov, čo viedlo k zrušeniu terapie samotnými pacientmi.

Analýza znášanlivosti prípravkov valproovej kyseliny ukázala, že vedľajšie účinky, ak sa používajú na profylaktické liečenie migrény, sú ešte menej časté ako u pacientov s epilepsiou. V priebehu roka bolo pozorované dodržiavanie liečby u 70% pacientov, ktorí dostali liek, u približne 10% pacientov bolo zrušené kvôli neúčinnosti a iba 20% kvôli rôznym vedľajším účinkom alebo z iných dôvodov. Tolerubilita a účinnosť kyseliny valproovej bola taká vysoká, že 40% zostalo viazaných na liečbu počas troch rokov (obrázok 5).

Táto analýza tiež potvrdzuje uskutočniteľnosť použitia kyseliny valproovej (prípravok depakínu) v dávke 500 až 1000 mg / deň na profylaktickú liečbu migrény. Zvýšenie dávky vedie k zníženiu znášanlivosti bez zvýšenia terapeutického účinku.

Napokon, ďalšie multicentrické štúdie ukázali, že použitie dlhodobých foriem kyseliny valproovej má rovnakú účinnosť a znášanlivosť, ale je pre pacienta výhodnejšie.

Treba poznamenať, že s použitím kyseliny valproovej s predĺženým účinkom je pozorované zvýšenie účinku v závislosti od trvania liečby, čo znižuje jeho použitie pri profylaktickej liečbe migrény.

Preto je možné zvážiť preukázanú účinnosť použitia lieku Depakin na profylaktické liečenie migrény v dávke
500-1000 mg / deň, zatiaľ čo je výhodné použiť pomalé uvoľňovanie liečiva (napríklad Depakine Chrono).

Účinnosť kyseliny valproovej na liečbu migrény je z veľkej časti dôsledkom GABA-ergického účinku valproátu ako antiepileptického lieku. Používanie antikonvulzíva na profylaktické liečenie migrény na Ukrajine je jednoduché a samozrejme sľubným smerom pri liečbe takýchto pacientov.

U jedincov s komorbiditou epilepsie a migrény sa pri výbere AED musí zvážiť aj ich anti-migrénový účinok a odporučiť širokospektrálne AED s významným anti-migrénovým účinkom.

Je tiež potrebné vziať do úvahy liekovú interakciu antikonvulzív s liekmi na zmiernenie migrénového záchvatu. Napríklad salicyláty súťažia o proteíny viažuce plazmu, ktoré prispievajú k zvýšeniu voľnej frakcie fenytoínu v plazme, ale súčasne k zníženiu obsahu celkového fenytoínu.

Spoločné podávanie kyseliny valproovej a aspirínu značne zvyšuje uvoľňovanie kyseliny valproovej zo stavu viazaného na proteíny, čo zvyšuje koncentráciu liečiva v krvnej plazme a môže viesť k vzniku dávkovo závislých vedľajších účinkov kyseliny valproovej a v niektorých prípadoch aj intoxikácie (pri použití veľkých dávok valproátu), Ďalšie skupiny nesteroidných protizápalových liekov mierne zvyšujú koncentráciu valproátov, ale výrazne nižšie ako salicyláty.

Napriek tomu, že napriek tomu, že v štádiu prvých paroxyzmov je často potrebná diferenciálna diagnostika migrénových záchvatov a epileptických záchvatov, je potrebné si uvedomiť vysokú komorbiditu týchto patologických stavov, čo nepriamo naznačuje možnosť ich spoločnej patogenézy. Diagnóza komorbidity migrény a epilepsie podľa nášho názoru je nedostatočná. Takáto hypodiagóza je najčastejšie spôsobená prevahou jedného z patologických stavov pri určovaní závažnosti stavu pacienta alebo nedostatočnou diagnózou epilepsie a najmä migrény, ako aj v rôznej miere klinikov, ktorí podhodnocujú ich komorbiditu.

Pri stanovení komorbidity migrény a epilepsie sa odporúča predpisovať lieky, ktoré ovplyvňujú oba patologické stavy. Ak jedna droga nestačí, kombinácia predpísaných liekov sa musí vykonať s prihliadnutím na ich interakciu s liekmi.

Odkazy sa upravujú.