Jeden z najviac nerozumných, ťažko študijných a zároveň progresívnych a ťažkých následkov nádorov vzniká v ľudskom mozgu.
DÔVODY A ŠTATISTIKA
Mozgové nádory zahŕňajú výlučne malígne a benígne rasty mozgovej látky alebo ochranných membrán, ktoré ju obklopujú - ale nie v nervových zakončeniach.
V porovnaní s inými nádormi onkologického pôvodu sa primárne mnohopočetné mozgové nádory vyskytujú oveľa menej často a predstavujú približne 2% všetkých onkologických ochorení. V Nemecku sa každoročne zaznamenáva viac ako 8 000 prípadov nových ochorení, pričom u mužov je mierne vyššia pravdepodobnosť než u žien (s výnimkou niektorých typov nádorov, napríklad meningiómov). Najčastejšie postihnutá veková skupina je vo veku od 50 do 70 rokov, vek detí je druhý a dôvody na to ešte neboli objasnené.
Avšak u dospelých príčiny vzniku nádorov spojených s centrálnym nervovým systémom zostávajú mlhavé. Vzniká tu dedičnosť, hoci preukázaná, ale percentuálna nepodstatná úloha je rozdelená hlavne na neurofibromatózu, tuberóznu sklerózu alebo Hippel-Lindauov syndróm. Nezdravý životný štýl, fajčenie, alkoholizmus, obezita, na rozdiel od mnohých iných typov rakoviny, neovplyvňujú výskyt nádorov mozgu. Stresory a iné duševné preťaženie nie sú spúšťacími mechanizmami a niekedy sa preukázal vzťah medzi výskytom nádorov a poranením hlavy.
Niektoré populárne názory, že výskyt nádorov v mozgu môže byť ovplyvnený elektromagnetickým žiarením, napríklad z mobilných telefónov alebo vedení vysokého napätia, ešte nebol potvrdený. Len malý počet pacientov, ktorí sú nútení podstúpiť silné rádioaktívne žiarenie ako súčasť liečby ochorení, ako je leukémia, skutočne mierne zvyšujú riziko mozgových a mozgových nádorov.
Preto sa výskyt nádorov mozgu vo väčšine prípadov považuje za spontánny. Bohužiaľ, ich frekvencia sa v posledných rokoch neustále zvyšuje; približne 650 nových pacientov s diagnostikovaným malígnym nádorom na mozgu sa denne registruje na svete.
TYPY A KLASIFIKÁCIE
Existuje 130 rôznych typov nádorov mozgu. Najbežnejšie meningiómy sú (33,4%), glioblastómy (17,6%) a nádory hypofýzy (12,2%). Rôzne sa líšia predovšetkým rýchlosťou rastu a plánovaným vyliečením.
Podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie existujú 4 typy nádorov: prvý stupeň je benígny, pomaly rastúci, druhý je pomerne benígny, tretí je malígny v počiatočnom štádiu a štvrtý je malígny, rýchlo sa rozvíjajúci.
meningiómov
Na rozdiel od iných nádorov sa meningiómy netvoria v medulii, ale z výstelky mozgu. 85% meningiómov je benígnych, v 9% prípadov je diagnostikovaných niekoľko naraz, pozoruje sa kombinácia s neurofibromatózou druhého typu. Tehotenstvo podľa niektorých štúdií vedie k obzvlášť rýchlemu rastu nádorov tohto typu.
Príznaky sa líšia podľa polohy. Súčasné bolesti hlavy, poruchy zraku, záchvaty sú časté, ale častejšie sa nevyskytujú žiadne príznaky.
Hlavnou metódou liečby je chirurgické odstránenie, po ktorom nasleduje pozorovanie, ktoré trvá od 6 do 12 mesiacov, pokiaľ nehovoríme o veľmi malých a asymptomatických meningiómoch. Ak hovoríme o benígnych nádoroch, percento zotavenia v tomto prípade je veľmi vysoké, ale s malignitou, frekvencia recidív je v závislosti od rôznych faktorov 50 až 80%.
astrocytóm
Najčastejšími (6,8%) skutočnými mozgovými nádormi sú astrocytomy - gliómy vychádzajúce z astrocytov (gliálne nádory, tvorené špeciálnym druhom pomocných buniek nervového tkaniva). Ich vývoj sa môže meniť od stupňov I (pilocytickej) po IV (glioblastóm) a tento rast sa často vyskytuje veľmi rýchlo. Ak je rozvoj astrocytomu inhibovaný na rovnakej úrovni, prognóza pre pacienta je výhodnejšia. Predpokladať, že priebeh tohto procesu v súčasnosti nie je možný.
glioblastóm
Tento typ nádorov, skutočne mozgových, patrí do klasifikácie ihneď do štvrtého stupňa. Sú sprevádzané nekrózou a krvácaním, pretože kvôli rýchlemu rozpadu buniek rýchlo rastú a infiltrujú priľahlé tkanivá.
U mužov sa tieto nádory objavujú približne dvakrát častejšie ako ženy, spravidla vo veku 50-60 rokov alebo po 70 rokoch. Príznaky zahŕňajú bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, prejavy neurologickej povahy (poruchy videnia, reč, paréza), epilepsia, zmeny osobnosti, ktoré sa môžu vyskytnúť doslovne počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov.
Ako terapia sa používajú aj chirurgické zákroky a - v závislosti od veľkosti nádorového žiarenia - chemoterapia. Bohužiaľ, dokonca aj po úspešnej liečbe sa relapsy veľmi často vyskytujú už v priebehu jedného roka.
anaplastický oligodendroglióm
Tiež patriace do skupiny gliómov, oligodendrogliómy (6,6% všetkých nádorov mozgu) rastú a infiltrujú difúzne (difúzne) a majú rôzny stupeň. Najčastejšie je tento typ nádoru diagnostikovaný u mužov v rozmedzí od 35 do 50 rokov a deti budú postihnuté približne o desať rokov. Oligodendrogliómy často sprevádzajú epileptické záchvaty, bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie a zriedkavejšie syndrómy duševných porúch.
Liečba zahŕňa ich maximálne možné chirurgické odstránenie a následné ožarovanie a v niektorých prípadoch napadnuté napríklad v nádoroch druhého stupňa chemoterapia. Vo všeobecnosti sú prognózy priaznivejšie ako s astrocytomami, najmä v počiatočných štádiách, s čelnou polohou.
Miera rekurencie je však vysoká av týchto prípadoch môžu lekári odporučiť experimentálne terapie a účasť na klinických štúdiách.
Relatívne vzácne typy nádorov mozgu zahŕňajú oligoastrocytomy, ktoré sú zmiešanou formou medzi oligodendrogliómami a astrocytomami.
ependymom
Ďalším typom gliómov je ependymóm (5,8%), intrakraniálne nádory, ktoré sa vyskytujú hlavne v miechových kanáloch buniek ependyma, vrstva medzi mozgovou tekutinou a nervovým tkanivom mozgu. Vývoj týchto nádorov v nasledujúcich štádiách je pomalý. Existujú vekové prípady ependymomu: vo veku 5 rokov (to je tretí najbežnejší mozgový nádor u detí), potom vo veku 30 až 40 rokov.
V závislosti od miesta nádoru sa jeho príznaky menia, medzi ktorými prevažujú príznaky intrakraniálneho tlaku (bolesť, závrat, nevoľnosť) u detí - vývojové oneskorenie, niekedy hydrocefalus.
Odporúča sa kompletné chirurgické odstránenie nádoru s následnou rádioterapiou a chemoterapiou (v detstve a so zvýšeným vedľajším rizikom je obmedzené). Projekcie sa veľmi líšia v závislosti od štádia ochorenia, lokalizácie, prítomnosti metastáz, veku pacienta a ďalších faktorov. Relapsy sa objavujú dlho neskôr, niekedy po 15 rokoch.
Adenómy hypofýzy
Spravidla sú adenómy hypofýzy benígne nádory. Rozlišujte medzi hormonálne neaktívnymi a hormonálne aktívnymi formami. Diagnostické funkcie zahŕňajú okrem štandardnej magnetickej rezonancie a počítačovej tomografie povinný výskum od očného a endokrinologického.
Chirurgia zostáva hlavnou metódou liečby hormonálne neaktívnych adenómov, avšak znakom chirurgického zákroku na odstránenie adenómov hypofýzy je na rozdiel od iných mozgových nádorov paranazálne dutiny.
Neuromy sluchového nervu
Neurómy sluchového nervu alebo vestibulárnych schwanómov sa tvoria v úhľade mozgu alebo močovodu vnútorného sluchového mozgu a v 95% prípadov sú jednostranné. Príznaky neuromy sú porucha sluchu, zvyčajne na jednej strane zvonenie v ušiach, nerovnováha, závrat, znecitlivenie tvárových svalov. "Vinník", napriek dobre zavedenému názvu, nie je sluchový, ale vestibulárny nerv (rovnovážny nerv).
Neuromy sú benígne nádory a v každom prípade je potrebné starostlivo zvážiť indikácie akejkoľvek terapie. V taktike liečby zohráva veľký význam gama-nôž, tzv. Radiačná chirurgia.
Mozgové metastázy
Metastázy zahŕňajú sekundárne lézie spôsobené rakovinovými léziami v iných častiach tela. Rakovinové bunky sa pohybujú s prietokom krvi a spôsobujú metastázy - často sa to deje v oblasti mozgu. Existujú osamotené - to znamená, že sú jediné v neprítomnosti metastáz v iných orgánoch, jedinečné - jediné v prítomnosti metastáz aj v iných orgánoch - a viaceré metastázy centrálneho nervového systému a mozgu.
Od 40 do 60% je spôsobených rakovinou pľúc, 15-20% rakovinou prsníka, 10-15% rakovinou kože, 5% rakovinou čreva, 5% karcinómom obličkových buniek. Až 20% prípadov nemá nejasný pôvod.
Symptómy sú v polovici prípadov bolesti hlavy, približne s rovnakou frekvenciou - hemiparéza (jednostranná paralýza), u 30% - psychosyndromy, u 15-20% - príznaky epilepsie.
Terapeutický plán závisí od počtu, umiestnenia a veľkosti metastáz a primárnych nádorov, ktoré ich spôsobili, a zahŕňa tak chirurgické metódy, ako aj celý rad ožarovania a chemoterapie.
Mozgové metastázy, ktoré tvoria 8% všetkých nádorov mozgu, majú silnú tendenciu k relapsu a mnohým formáciám. Projekcie závisia od priebehu hlavnej rakoviny, avšak spravidla sú v tejto fáze veľmi negatívne.
VLASTNOSTI A DIAGNOSTIKA
Klinický obraz novotvarov mozgu môže byť veľmi odlišný. Bežné nešpecifické príznaky sú bolesti hlavy, závraty, nauzea a vracanie, špecifické prejavy neurologickej a neuropsychologickej povahy, ako je paralýza, poruchy zmyslov zmyslov, reči a zraku, epileptické záchvaty, stupeň. Príznaky prvého radu sú nebezpečné, pretože môžu viesť k kritickému zvýšeniu intrakraniálneho tlaku.
Okrem toho je dôležité poznamenať, že čím dlhšie je história bolesti hlavy, tým menej pravdepodobne ide o malígnu chorobu. Ostré, intenzívne bolesti hlavy by mali spôsobiť úzkosť a stať sa dôvodom na vyhľadanie lekárskej starostlivosti.
Charakterom nádorov mozgu je najmä skutočnosť, že zriedkavo metastázujú na iné orgány. Avšak rakovinové bunky často zostávajú pohyblivé a pohybujú sa, tvoria nové, opakujúce sa nádory v mozgových tkanivách.
Diagnóza sa vykonáva pomocou zobrazovacích techník - zvyčajne počítačového a / alebo magnetického rezonančného zobrazovania - a štúdií mozgového tkaniva počas chirurgického zákroku alebo stereotaktickej biopsie. Je dôležité, aby analýza vykonala skúsený neurochirurg a histológ podľa medzinárodnej klasifikácie, pretože najmä pri počiatočnej fáze liečby je pre úspech liečby mimoriadne dôležité určiť presnú diagnózu a štádium vývoja nádoru.
TERAPIE
Neurochirurgická činnosť
Okamžité odstránenie mozgového nádoru spolu s ožarovaním a chemoterapiou je v tomto prípade jednou z troch hlavných metód liečby. Indikácie neurochirurgickej intervencie sú v prvom rade prístupnosť nádoru k nástrojom a jeho charakteristikám (umiestnenie, veľkosť), ktoré umožňujú úplné alebo čiastočné odstránenie; rýchly rast a rozvoj; vek a celkový stav pacienta, priaznivý pre operáciu. Ak je úspešný, pacient môže opustiť klímu po 7-10 dňoch.
So všetkým svojim umením neurochirurgovia zriedka dokážu robiť bez mikroskopických častíc nádorového tkaniva, ktoré zostávajú v medulácii. S cieľom potlačiť ich vývoj a konsolidovať účinok operácie sa spravidla uplatňujú aj žiarenie a chemoterapia.
Radiačná terapia
Radiačná alebo rádioterapia je štandard po operácii. Používa sa však v závislosti od konkrétnej diagnózy a stavu pacienta a ako jedinej terapeutickej metódy a v kombinácii s chemoterapiou liekov. Všetky tri typy terapií sú možné súčasne.
Používa silné smerové žiarenie (napríklad žiarenie gama), aby zabránilo procesu rozdeľovania rakovinových buniek, a tým aj ich počet a postup choroby. Rádioterapia sa vykonáva v niekoľkých zasadnutiach alebo jednorazovo podľa individuálneho plánu, zostavená a upravená v priebehu špeciálneho počítačového programu.
Zrýchlené častice namierené proti nádoru majú negatívny vplyv na postihnuté bunky, ktoré sú citlivejšie ako normálne.
Medzi arzenálom modernej rádioterapie, ktorá je sama o sebe celkom mladou oblasťou medicíny, existuje lineárny urýchľovač, gama nôž, kybernetický nôž, brachyterapia a rádioimunitná terapia (stále v klinických štúdiách).
Takže lineárny urýchľovač nabitých častíc (pre viac informácií v časopise "Liečba v Nemecku", č. 5/6 2010, str. 50-53) umožnil zabezpečiť, aby padali aj do hlboko lokalizovaných postihnutých oblastí. Súčasne nie je ožiarenie postihnuté ani pokožkou, ani susednými orgánmi. Vo všeobecnosti je najlepším možným rozlíšením medzi nádorom postihnutými a zdravými oblasťami jednou z výhod lokálnej (na rozdiel od systémovej liečby) rádioterapie s jej neustále sa vyvíjajúcimi technológiami. Avšak v niektorých typoch roztrúsených a mnohonásobných nádorov a metastáz sa ožaruje celý mozog.
Najsilnejším a najpresnejším nástrojom, ktorý "vysiela" elektróny s lúčmi s minimálnym priemerom, je takzvaný gama nôž, ktorý sa aplikuje cez špeciálnu prilbu (podrobnejšie nájdete v článku Liečba v Nemecku, č. 2 2010, str. 46-51).
Brachyterapia sa používa iba v niekoľkých vybraných klinických centrách v Nemecku (Kolín, Freiburg) a nie je externá expozícia, ale implantácia rádioaktívnych častíc. Je to efektívna a zároveň jemná metóda, vhodná však len pre malý počet kompaktných gliómov.
chemoterapia
Lieky používané v chemoterapii, často nazývané cytostatika, blokujú metabolizmus v postihnutých bunkách. Princíp pôsobenia drog je založený na špeciálnej citlivosti týchto buniek v porovnaní so zdravými pri potlačovaní procesu ich rozdelenia. Bohužiaľ existujú skupiny podobných "normálnych" buniek - preto je chemoterapia spojená s takými nežiaducimi reakciami, ako je vypadávanie vlasov, zmeny v zložení krvi. Práve to obmedzuje dávku cytostatiky, ktorá by inak mohla jednoducho zabiť všetky choré a mnohé zdravé bunky a vyžaduje rozvoj individuálnej terapeutickej stratégie.
Ako súčasť klinických štúdií sa testujú a schvaľujú nové liečebné režimy. Bezpečnosť pacientov zostáva na prvom mieste; Mnohí pacienti, v nádeji na oživenie, ponúkajú svoju vlastnú účasť na experimentálnom výskume. Posledné z nich sú rozdelené do troch fáz, z ktorých všetky musia prejsť cez nový prípravok alebo ich kombináciu na oficiálne schválenie. V prvej fáze screeningu toxicity sa zúčastňuje veľmi málo pacientov. V druhej, skúmajúc účinky drog, rozširuje sa skupina účastníkov. V tretej etape sa porovnáva s už testovanými liečebnými režimami.
Alternatívna medicína
Hoci alternatívne terapie - ako napríklad bylinná medicína, homeopatia, ayurveda, tradičná čínska medicína - sa v Nemecku čoraz viac rozširujú a sú považované za podpornú liečbu, ich účinnosť, najmä vo vzťahu k nádorom mozgu, stále nie je vedecky to ukázalo.
V rámci klinických štúdií sa testujú a schvaľujú nové liečebné režimy. Bezpečnosť pacientov zostáva na prvom mieste.
Inovácie v liečbe meningiómov
Intenzívne metódy na liečbu malígnych nádorov v Nemecku sa v tomto storočí zvlášť rýchlo rozvíjajú. Mnoho revolučných techník, ktoré dávajú šancu na zotavenie, bolo navrhnuté v onkológii mozgu.
Tradičné liečenie meningiómov mozgu je zložité kvôli konkrétnemu umiestneniu tohto typu nádoru. Pochádza z buniek arachnoidnej matrice, ktorá pokrýva mozog a klíčky priamo do mozgového tkaniva. Alebo s benígnym charakterom meningiómov, tlačí a utláča susedné časti mozgu.
V dôsledku toho zvyčajné chirurgické alebo terapeutické účinky na nádor obsahujú riziko poškodenia mozgového tkaniva.
Inovatívne techniky, ktoré sa používajú v Nemecku na liečbu meningiómov mozgu, spoľahlivo chránia substanciu mozgu a umožňujú selektívne, s vysokou presnosťou, ovplyvňovať nádor.
Medzi takéto povzbudzujúce techniky patria neoadjuvantná embolizácia a gama nôž, rovnako ako kybernetický nôž.
Neoadjuvantná embolizácia sa uskutočňuje pred chirurgickým odstránením nádoru ("neoadjuvantný" znamená predoperačný). Táto technika sa ukázala dobre pri liečbe meningiómov mozgu charakterizovaných tendenciou k angiogenéze, to znamená k aktívnej tvorbe krvných ciev.
Takýto nádor potrebuje aktívnu krv. S pomocou moderných prostriedkov angiografie (počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie) lekári stanovujú presnú geografiu ciev, ktoré kŕmia nádor, pomocou špeciálnych cievnych katétrov vstrekujú na vnútorné lúmeny nafukovacie plechovky, aby zastavili prietok krvi a tým výrazne inhibovali nádor. Znižuje sa veľkosť, v tejto forme sa dá ľahko rezať bez rizika nežiaducich účinkov.
Gama nôž a kybernetický nôž sú stereotaktické, to znamená, že sú vypočítané podľa súradnicových bodov, zameranie žiarenia na nádor, pôsobiace s rovnakou selektívnou presnosťou ako chirurgický skalpel. Sú to nástroje najnovšej časti medicíny - rádiochirurgie. Zničia nádor bez ovplyvnenia susedných oblastí mozgu.
Pozrite si náklady na liečbu a diagnózu.
Rakovinové a mozgové nádory:
Mozgové nádory pozostávajú z rakovinových buniek, ktoré vykazujú abnormálny rast mozgu. Môžu byť benígne (to znamená, že sa nerozšíria inde a nepreniknú do okolitých tkanív) alebo zhubné (rakovinové). Rakovinové nádory mozgu sú tiež rozdelené na primárne a sekundárne.
Druhy rakoviny a mozgových nádorov
Primárne nádory mozgu. Primárne nádory sa objavujú v mozgu, zatiaľ čo sekundárne nádory sa šíria z mozgu do iných orgánov, ako sú napríklad mliečne žľazy alebo pľúca. (V tomto článku výraz "nádor na mozgu" označuje hlavne primárny malígny nádor, ak nie je uvedené inak).
Primárne benígne nádory mozgu predstavujú polovicu všetkých nádorov mozgu. Ich bunky vyzerajú pomerne normálne, rastú pomaly a nerozšíria sa (nemajú metastázujú) do iných častí tela, nenasadzujú do mozgového tkaniva. Benígne nádory však môžu byť vážnym problémom, dokonca aj život ohrozujúcim, ak sú v dôležitom priestore mozgu, kde pôsobia na citlivú tkanivu nervov alebo ak zvyšujú tlak na mozog.
Aj keď niektoré benígne mozgové nádory môžu predstavovať zdravotné riziko, vrátane rizika postihnutia a smrti, väčšina z nich sa zvyčajne úspešne lieči použitím techník, ako je chirurgia.
Primárne zhubné nádory mozgu pochádzajú z mozgu samotného. Hoci často prenášajú rakovinové bunky do iných častí centrálneho nervového systému (mozgu alebo miechy), zriedka sa rozšíria do iných častí tela.
Mozgové nádory sú zvyčajne pomenované a klasifikované podľa nasledujúcich kritérií:
- typ mozgových buniek, z ktorých pochádzajú;
- miesto, kde sa rakovina vyvíja.
Biologická diverzita týchto nádorov však sťažuje klasifikáciu.
Sekundárne malígne (metastatické) nádory mozgu. Sekundárne, metastatické nádory mozgu sa vyskytujú, keď sa rakovinové bunky šíria do mozgu z primárnej rakoviny v iných častiach tela. Sekundárne mozgové nádory sa vyskytujú približne trikrát častejšie než primárne.
Jediné metastázy rakoviny mozgu sa môžu vyskytnúť, ale sú menej časté ako viacnásobné nádory. Najčastejšie sa rakovina, ktorá sa rozšírila do mozgu a spôsobuje sekundárne nádory mozgu, sa vyskytuje v pľúcach, prsníku, obličkách alebo pri melanóme kože.
Všetky metastatické nádory mozgu sú zhubné.
- Primárne nádory mozgu sú gliómy. Približne 80% primárnych malígnych nádorov mozgu je známe ako gliómy. Nie je to špecifický typ rakoviny, ale termín sa používa na opis nádorov, ktoré vznikajú v gliových bunkách (neuroglia alebo glia - tieto bunky obklopujú nervové bunky a zohrávajú podpornú úlohu, gliové bunky okrem mikroglie majú spoločné funkcie a čiastočne spoločný pôvod, predstavujú špecifické mikroprostredie pre neuróny, poskytujúce podmienky na prenos nervových impulzov). Gliálne bunky sú stavebnými blokmi spojivových alebo podporných buniek tkaniva v centrálnom nervovom systéme (CNS).
Gliómy sú rozdelené do štyroch tried, ktoré odrážajú stupeň malignity. Triedy (stupne) I a II sa považujú za nízke a triedy III a IV - plné. Triedy I a II sú najpomalšie a najmenej malígne. Trieda III sa považuje za malígny nádor a rastie mierne. Malignita triedy IV - nádory, ako je glioblastóm, najrýchlejšie rastúce a najzávažnejšie primárne mozgové nádory. Gliómy sa môžu vyvinúť z niekoľkých typov gliových buniek.
- Astrocytóm. Astrocytomy primárnych mozgových nádorov odvodených z astrocytov sú tiež gliové bunky. Astrocytomy predstavujú približne 60% všetkých malígnych primárnych nádorov mozgu.
- Oligodendrogliómy sa vyvíjajú z oligodendrocytov, gliových buniek, ktoré tvoria ochranné povlaky okolo nervových buniek. Oligodendrogliómy sú klasifikované ako nízke (trieda II) alebo anaplastické (trieda III). Oligodendrogliómy sú zriedkavé. Vo väčšine prípadov sa vyskytujú v zmiešaných gliómoch. Oligodendrogliómy sa zvyčajne vyskytujú u ľudí mladého a stredného veku.
- Ependymomy sú odvodené od ependymálnych buniek v dolnej časti mozgu a centrálneho kanála miechy. Sú to jeden z najbežnejších typov nádorov mozgu u detí. Môžu sa vyskytnúť aj u dospelých vo veku 40 až 50 rokov. Ependymomy sa delia na štyri kategórie (triedy): mixopapilárne ependymómy (trieda I), subependymómy (trieda I), ependymómy (trieda II) a anaplastické aependymómy (triedy III a IV).
Zmiešané gliómy obsahujú zmes malígnych gliómov. Asi polovica týchto nádorov obsahuje oligodendrocyty a astrocyty rakoviny. Gliómy môžu tiež obsahovať rakovinové bunky, iné ako gliálne, odvodené z mozgových buniek.
- Non-glióm. Malígne typy mozgových nádorov - negliómov - zahŕňajú:
- Meduloblastóm. Oni sú vždy v malom mozgu, ktorý leží v smere zadnej časti mozgu. Tieto nádory s vysokým rastom predstavujú približne 15-20% detských a 20% dospelých nádorov mozgu.
- Adenómy hypofýzy. Hypofýzové nádory (nazývané aj "adenómy hypofýzy") predstavujú približne 10% primárnych a často benígnych nádorov mozgu, ktoré pomaly rastú v hypofýze. Sú častejšie u žien ako u mužov.
- CNS lymfóm. Centrálny nervový systém môže ovplyvniť ľudí so zdravým imunitným systémom a imunodeficienciou spôsobenou inými ochoreniami (príjemcami transplantovaných orgánov infikovaných vírusom HIV atď.). CNS lymfómy sa najčastejšie vyskytujú v cerebrálnych hemisférach, ale môžu sa vyvinúť aj v miechovej tekutine, oči a mieche.
Benígne negliómy mozgu zahŕňajú:
- Meningiom. Ide o zvyčajne benígne nádory, ktoré sa vyvíjajú v membránach pokrývajúcich mozog a miechu (meningy). Meningiómy predstavujú približne 25% všetkých primárnych nádorov mozgu a sú najčastejšie u žien vo veku 60-70 rokov. Meningiómy sú klasifikované ako: benígne meningiómy (trieda I), atypické meningiómy (trieda II) a anaplastické meningiómy (trieda III).
Príčiny rakoviny a nádorov mozgu
- Genetics. Len 5-10% primárnych nádorov mozgu je spojených s dedičnými, genetickými poruchami.
Napríklad neurofibromatóza je spojená s 15% prípadov pilocytickej astrocytómu, najbežnejším typom gliómu od detstva.
Mnoho rôznych génov spôsobujúcich rakovinu (onkogény) sa podieľa na procese rastu mozgových nádorov. Receptory stimulujú rast buniek. Receptor epidermálneho rastového faktora hrá dôležitú úlohu v úplnom nádore mozgu glioblastómu. Keď poznáme molekulárny pôvod mozgového nádoru, je možné určiť priebeh liečby pre štandardnú chemoterapiu a "cielenú terapiu" s biologickými preparátmi.
Väčšina genetických abnormalít, ktoré spôsobujú mozgové nádory, nie sú dedičné, ale sú výsledkom environmentálnych alebo iných faktorov, ktoré ovplyvňujú genetický materiál (DNA) v bunkách. Výskumníci študujú rôzne environmentálne faktory (vírusy, hormóny, chemikálie, ožarovanie atď.), Ktoré môžu spôsobiť genetické poruchy vedúce k mozgovým nádorom. Tiež pracujú na identifikácii špecifických génov, ktoré sú ovplyvnené týmito environmentálnymi spúšťačmi (t.j. dráždivé látky, katalyzátory).
Rizikové faktory pre rakovinu a nádor na mozgu
Primárne zhubné nádory mozgu predstavujú asi 2% všetkých typov rakoviny. Avšak nádory mozgu a miechy sú druhou najčastejšou formou rakoviny u detí po leukémii.
- Paul. Brainové nádory sú o niečo častejšie u mužov ako u žien. Niektoré z ich typov (ako sú meningiómy) sú bežnejšie u žien.
- Age. Väčšina dospelých nádorov mozgu sa vyskytuje vo veku 65 až 79 rokov. Brainové nádory sa spravidla vyskytujú u detí mladších ako 8 rokov.
- Race. Riziko primárnych mozgových nádorov u bielych žien je vyššie ako pri iných rasách.
- Environmentálne a pracovné rizikové faktory. Vystavenie sa ionizujúcemu žiareniu, zvyčajne z rádioterapie, je jediným environmentálnym rizikovým faktorom spojeným s mozgovými nádormi. Ľudia, ktorí počas liečby akejkoľvek rakoviny dostávajú radiačnú terapiu hlavy, majú zvýšené riziko vzniku mozgových nádorov o 10 až 15 rokov neskôr.
Jadrovým pracovníkom je tiež zvýšené riziko.
Výskum kovov, chemických látok a iných látok vrátane vinylchloridu, ropných produktov, olova, arzénu, ortuti, pesticídov atď.
- Zdravotné podmienky. Ľudia s poškodeným imunitným systémom majú zvýšené riziko rozvoja CNS lymfómu. Transplantácia orgánov, infekcia HIV a chemoterapia sú zdravotné faktory, ktoré môžu oslabiť imunitný systém.
Stupeň rakoviny mozgu
Malígne primárne mozgové nádory sú klasifikované podľa stupňa (tried) malignity. I. stupeň - najmenej rakovinové, triedy III a IV - najnebezpečnejšie. Klasifikácia nádorov môže pomôcť predpovedať ich rýchlosť rastu a tendenciu šírenia.
Nádorové bunky triedy I a II sú jasne definované a pod mikroskopom sú takmer normálne. Niektoré primárne mozgové nádory s nízkou kvalitou sú liečiteľné iba chirurgicky a niektoré z nich sú liečiteľné chirurgickým zákrokom a radiačnou terapiou. Nízkokvalitné nádory majú tendenciu mať lepšie výsledky prežitia. To však nie je vždy prípad. Napríklad niektoré gliómy II s nízkou kvalitou majú veľmi vysoké riziko progresie.
Nádorové bunky vyššieho stupňa (III a IV) sú nadobličky a majú rozptýlejší charakter, čo naznačuje agresívnejšie správanie (pre vysokú triedu nádoru na mozgu, chirurgickú operáciu, radiačnú terapiu, chemoterapiu atď.). V nádoroch, ktoré obsahujú zmes rôznych tried buniek, sa nádory diferencujú podľa najvyššej kvality buniek v zmesi.
Symptómy rakoviny a nádorov mozgu
Brainové nádory produkujú rôzne príznaky. Často imitujú iné neurologické poruchy, než sú aj nebezpečné (diagnostiku nie je vždy možné okamžite). Problém nastane, ak nádor priamo poškodí nervy v mozgu alebo centrálnom nervovom systéme, alebo ak jeho rast vyvíja tlak na mozog. Príznaky môžu byť mierne a postupne sa zhoršujú, alebo sa môžu vyskytnúť veľmi rýchlo.
Hlavné príznaky: bolesť hlavy; gastrointestinálne príznaky vrátane nevoľnosti a zvracania; záchvaty atď.
Nádory môžu byť lokalizované a postihnuté oblasti mozgu. V takýchto prípadoch môžu spôsobiť čiastočné záchvaty, keď človek nestráca vedomie, ale môže mať zmätenosť myšlienok, závraty, brnenie alebo rozmazanie duševných a emočných udalostí. Generalizované záchvaty, ktoré môžu viesť k strate vedomia, sú menej časté, pretože sú spôsobené poruchami nervových buniek v difúznych oblastiach mozgu.
Duševné zmeny ako symptómy nádorov mozgu môžu zahŕňať:
- strata pamäti;
- porušenie koncentrácie;
- problémy s odôvodnením;
- zmeny osobnosti a správania;
- zvýšenie trvania spánku.
- postupná strata pohybu alebo pocit v ramenách alebo nohách;
- problémy s nerovnováhou a rovnováhou;
- neočakávané poškodenie zraku (najmä ak je spojené s bolesťou hlavy) vrátane straty zraku (zvyčajne periférne) v jednom alebo obidvoch očích, dvojité videnie;
- strata sluchu s alebo bez vertiga;
- ťažkosti s rečou.
Špecifický účinok nádorov na funkcie tela
Mozgové nádory môžu spôsobiť záchvaty, mentálne zmeny, emočné zmeny nálady. Nádor môže tiež zhoršiť funkciu svalov, sluchu, zraku, reči a iných typov neurologickej aktivity. Mnoho detí, ktoré prežili mozgový nádor, sú vystavené riziku dlhodobých neurologických komplikácií. Deti vo veku do 7 rokov (najmä do 3 rokov) majú najväčšie riziko pre plný rozvoj kognitívnych funkcií. Tieto problémy môžu vyplynúť z nádoru a jeho liečby (kraniálna rádioterapia, chemoterapia atď.).
Diagnóza rakoviny a nádorov mozgu
Neurologické vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva, keď sa pacient sťažuje na príznaky naznačujúce nádor na mozgu. Vyšetrenie zahŕňa kontrolu pohybu očí, sluchu, pocit, svalovú silu, vôňu, rovnováhu a koordináciu. Doktor tiež kontroluje duševný stav a pamäť pacienta.
Pokročilé zobrazovacie techniky výrazne zlepšili diagnostiku nádorov mozgu:
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). MRI mozgu poskytuje obrazy z rôznych uhlov, ktoré môžu pomôcť lekárom vybudovať jasný trojrozmerný obraz nádorov v blízkosti kostí, nádorov mozgových kmeňov a nádorov nízkej malignity. MRI scan tiež ukazuje veľkosť nádoru počas chirurgického zákroku, presne zobraziť mozog a reagovať na liečbu. MRI vytvára detailný obraz komplexných štruktúr mozgu, umožňuje lekárom presnejšie určiť nádory alebo aneuryzmy.
- Počítačová tomografia (CT) pomáha určiť polohu nádoru a niekedy môže pomôcť určiť jeho typ. Môže tiež pomôcť pri zistení opuchov, krvácania a príbuzných príznakov. Okrem toho sa CT používa na vyhodnotenie účinnosti liečby a monitorovanie recidívy nádoru. CT vyšetrenie alebo vyšetrenie MRI by sa malo zvyčajne vykonať pred bedrovým zákrokom, aby sa zabezpečilo, že postup sa môže vykonať bezpečne.
- Pozitrónová emisná tomografia (PET) vám umožňuje získať predstavu o mozgovej aktivite sledovaním cukrov, ktoré boli označené rádioaktívnymi indikátormi, niekedy na rozlíšenie medzi rekurentnými nádorovými bunkami a mŕtvymi bunkami alebo tkanivom jazvy spôsobenými rádioterapiou. PET sa zvyčajne nepoužíva na diagnostiku, ale môže doplniť vyšetrenie MRI na určenie rozsahu nádoru po diagnóze. Údaje o PET môžu tiež pomôcť zlepšiť presnosť nových rádiochirurgických techník. PET sa často vykonáva pomocou CT.
- Jednotlivé fotónové emisné počítacie tomografie (SPECT) pomáhajú rozlíšiť nádorové bunky zničených tkanív po liečbe. Môže sa použiť po CT alebo MRI, aby sa pomohlo rozlíšiť malignity nízkeho a vysokého stupňa.
- Magnetoencefalografia (MEG) kontroluje merania magnetických polí generovaných nervovými bunkami, ktoré produkujú elektrický prúd. Používa sa na hodnotenie výkonnosti rôznych častí mozgu. Tento postup nie je široko dostupný.
- MRI angiografia hodnotí prietok krvi. MRI angiografia je zvyčajne obmedzená na plánovanie chirurgického odstránenia nádoru podozrivého z krvi.
- Na získanie vzorky cerebrospinálnej tekutiny, ktorá sa skúma na prítomnosť nádorových buniek, sa použije spinálna punkcia (lumbálna punkcia). Močová tekutina môže byť tiež vyšetrená na prítomnosť určitých nádorových markerov (látky, ktoré naznačujú prítomnosť nádoru). Avšak väčšina primárnych mozgových nádorov nie je detegovaná nádorovými markermi.
- Biopsia. Toto je chirurgický zákrok, pri ktorom sa odoberá malá vzorka tkaniva z podozrivých nádorov a skúma sa pod mikroskopom na zhubné nádory. Výsledky biopsie tiež poskytujú informácie o type rakovinových buniek. Biopsia sa môže uskutočniť buď ako súčasť operácie na odstránenie nádoru, alebo ako samostatný diagnostický postup.
V niektorých prípadoch, napríklad s gliómom mozgového kmeňa, štandardná biopsia môže byť príliš nebezpečná, pretože odstránenie akéhokoľvek zdravého tkaniva z tejto oblasti môže ovplyvniť životné funkcie. V týchto prípadoch môžu lekári používať alternatívne metódy, ako je stereotaktická biopsia. Jedná sa o počítačom riadený typ biopsie, ktorá využíva obrazy vykonávané MRI alebo CT a poskytuje presné informácie o umiestnení nádoru.
Liečba rakoviny a nádorov mozgu
- Štandardné ošetrenie. Štandardným prístupom k liečbe mozgových nádorov je čo najviac zmenšiť nádor pomocou chirurgie, ožarovania (radiačnej) terapie alebo chemoterapie. Takéto prístupy sa používajú jednotlivo alebo častejšie v kombinácii navzájom.
Intenzita, kombinácie a postupnosť postupov závisí od typu mozgového nádoru (existuje viac ako 100 typov), jeho veľkosti a umiestnenia, ako aj od veku pacienta, zdravotného stavu a histórie pacienta. Na rozdiel od iných typov rakoviny neexistuje organizačný systém pre nádory mozgu.
Niektoré veľmi pomaly rastúce druhy rakoviny, ktoré sa vyskytujú v mozgu alebo v dráhach zrakového nervu, môžu pacienti starostlivo sledovať a liečiť, až kým nádor nevykazuje príznaky rastu.
- Terapia TTF. Terapia TTF sa doslova prekladá na "poliach liečiacich nádory" (oblasti liečby nádorov). Základným princípom metódy je účinok elektrického poľa na rakovinové bunky, čo vedie k ich apoptóze. Na narušenie rýchleho rozdelenia rakovinových buniek sa používa nízka intenzita elektrického poľa. Systém na liečbu dospelých s glioblastómom tak, aby sa napriek chemoterapii a žiareniu neopakoval a neprebiehal, je nové zariadenie používajúce elektródy umiestnené na vlasovej pokožke pacienta, kde sa prenáša premenlivé elektrické pole na oblasť, ktorá postihuje iba oblasť v ktorom sa nachádza nádor. Vďaka výberu frekvencie striedavého elektrického poľa je možné ovplyvniť iba určitý typ malígnych buniek bez poškodenia zdravých tkanív.
- Radiačná terapia. Radiačná terapia, tiež nazývaná radiačná terapia, zohráva ústrednú úlohu pri liečbe väčšiny mozgových nádorov.
Ožiarenie sa zvyčajne získava zvonku zo zdroja mimo tela, ktorý smeruje žiarenie. Aj keď sa ukáže, že všetky nádory boli chirurgicky odstránené, mikroskopické rakovinové bunky často zostávajú v okolitých tkanivách. Účelom expozície je znížiť veľkosť reziduálneho nádoru alebo zastaviť jeho vývoj. Ak sa celý nádor nedá zotaviť, odporúča sa pooperačná rádioterapia. Dokonca aj pri niektorých benígnych gliómoch môže byť žiarenie vyžadované, pretože sa môžu stať život ohrozujúcimi, ak ich rast nie je kontrolovaný.
Rádioterapia sa môže použiť aj namiesto chirurgického zákroku pre ťažko dostupné nádory a nádory, ktoré majú vlastnosti, ktoré sú obzvlášť citlivé na radiačnú terapiu.
Kombinácia chemoterapie a rádioterapie je užitočná u niektorých pacientov s nádormi s vysokým stupňom malignity.
Pri bežnej rádioterapii sa používajú vonkajšie lúče, ktoré sú priamo zamerané na nádor, ktorý sa zvyčajne odporúča pri veľkých alebo penetrujúcich nádoroch. Konvenčná radiačná terapia začína približne týždeň po operácii a pokračuje v ambulantnej liečbe 5 dní v týždni počas 6 týždňov. Starší ľudia majú tendenciu mať obmedzenejšiu odpoveď na externú radiačnú terapiu ako mladí ľudia.
Trojrozmerná konformná radiačná terapia používa počítačové snímky, ktoré skenujú nádory. Potom sa používajú žiarenie, ktoré zodpovedajú trojrozmernému tvaru nádoru.
Výskumníci študujú lieky, ktoré sa môžu používať so žiarením na zvýšenie účinnosti liečby: rádioprotektory, rádiosenzibilizátory atď.
- Stereotaktická rádiochirurgia (stereotaktická rádioterapia alebo stereotaxia) je alternatívou k bežnej rádioterapii, umožňuje presne zamerať žiarenie priamo na malé nádory a vyhnúť sa zdravému mozgovému tkanivu. Zničenie je tak presné, že sa správajú takmer ako chirurgický nôž. Výhody stereotaktickej rádiochirurgie: umožňuje presné zameranie vysokodávkových lúčov na poškodenie gliómu s minimálnym poškodením okolitých tkanív. Stereotaktická rádiochirurgia môže pomôcť dosiahnuť malé nádory umiestnené hlboko v mozgu, ktoré boli predtým považované za nefunkčné.
- Chemoterapia. Chemoterapia používa lieky na zabíjanie alebo zmenu rakovinových buniek. Chemoterapia nie je účinnou metódou liečby počiatočných mozgových nádorov nízkeho stupňa, hlavne preto, že štandardné lieky sa sotva dostanú do mozgu, pretože mozog sa chráni cez hematoencefalickú bariéru. Navyše nie všetky typy mozgových nádorov reagujú na chemoterapiu. Obvykle sa podáva po chirurgickom zákroku na mozgový nádor alebo radiačnú liečbu.
- Intersticiálna chemoterapia používa kotúčové dosky (tzv. Gliadelové platne), impregnované karmustínom - štandardným chemoterapeutickým liekom na rakovinu mozgu. Doskové implantáty sa po chirurgickom nádore odstránia priamo v dutine.
- Intratekálna chemoterapia poskytuje vstupné chemoterapeutické lieky priamo do mozgovomiechovej tekutiny.
- Intra-arteriálna chemoterapia poskytuje vysokodávkovú chemoterapiu v mozgových tepnách pomocou malých katétrov.
- Chemoterapeutické lieky a liečebné režimy. Na chemoterapiu sa používa veľa rôznych liekov a ich kombinácií. Medzi štandardné patria Temozolomide (Temodar), Carmustine (Biknu), PVC (Prokarbazín, Lomustín a Vincristín).
Lieky na báze platiny: Cisplatina (Platinol) a karboplatina (Paraplatin) sú štandardné lieky proti rakovine, ktoré sa niekedy používajú na liečbu gliómu, meduloblastómu a iných typov nádorov mozgu.
Výskumníci študujú lieky používané na liečbu iných typov rakoviny, ktoré môžu mať výhody pri liečbe nádorov mozgu. Sú to také lieky, ako sú Tamoxifen (Nolvadex) a Paklitaxel (Taxol), ktoré sa používajú na liečbu rakoviny prsníka Topotekánom (Hikamtin), ktorý sa používa na liečbu rakoviny vaječníkov a rakoviny pľúc, Vorinostatu (Zolinza) kožný lymfóm T-buniek, Irinotecan (Kamptostar) je ďalší protirakovinový liek, ktorý sa skúma v kombinovanej liečbe.
- Biologické látky (cieľová terapia). Tradičné chemoterapeutické lieky môžu byť účinné proti rakovinovým bunkám, ale vzhľadom na to, že nerozlišujú zdravé a rakovinové bunky, ich vysoká generalizovaná toxicita môže spôsobiť vážne vedľajšie účinky. Cieľová biologická liečba medzitým funguje na molekulárnej úrovni, blokuje určité mechanizmy spojené s rakovinovým rastom a bunkovým rozdelením. Pretože selektívne ovplyvňujú rakovinové bunky, môžu tieto biologické lieky spôsobiť menej závažné vedľajšie účinky. Okrem toho sľubujú vytvorenie najuniverzálnejších možností liečby rakoviny na základe genotypu pacienta.
Bevacizumab (Avastin) je biologický liek, ktorý blokuje rast krvných ciev, ktoré krmiva nádorom (tento proces sa nazýva angiogenéza). Schválené na liečbu glioblastómu u pacientov, u ktorých pokračuje rakovina mozgu po predchádzajúcej liečbe chemoterapiou a ožiarením.
Cielené liečebné postupy podstupujúce klinické štúdie zahŕňajú: vakcíny; tyrozínové inhibítory, ktoré blokujú proteíny zapojené do rastu nádorových buniek; inhibítory tyrozínkinázy a ďalšie pokročilé lieky.
Pacienti sa môžu tiež zúčastniť klinických štúdií, ktoré skúmajú nové metódy liečby nádorov mozgu.
Chirurgická liečba rakoviny a nádorov mozgu
Chirurgia je zvyčajne primárna metóda pri liečbe väčšiny mozgových nádorov. V niektorých prípadoch (gliómy mozgových kmeňov a iné nádory umiestnené hlboko vo vnútri mozgu) môžu byť operácie nebezpečné. Cieľom väčšiny chirurgických zákrokov na mozgu je čo najviac odstrániť alebo zmenšiť objemový nádor. Znížením veľkosti nádoru môžu byť iné liečebné postupy - najmä radiačná terapia - efektívnejšie.
- Kraniotomie. Štandardný chirurgický zákrok sa nazýva kraniotómia. Neurochirurg odoberie časť lebkovej kosti, aby otvoril oblasť mozgu nad nádorom. Lokalizácia nádoru sa potom odstráni.
Existujú rôzne chirurgické metódy na zničenie a odstránenie nádoru. Zahŕňajú:
- laserová mikrochirurgia, ktorá produkuje teplo a koncentruje odparovanie nádorových buniek;
- ultrazvuková aspirácia, ktorá používa ultrazvuk na rozbitie nádorov gliómu na malé kúsky, ktoré sú potom odsaté.
Relatívne benígna skupina gliómov sa môže liečiť len chirurgicky. Väčšina malígnych nádorov vyžaduje ďalšiu liečbu vrátane opakovanej operácie.
Zobrazovacie techniky ako CT a MRI sa používajú spolu s operáciou.
Neurochirurgická zručnosť pri odstraňovaní nádoru je rozhodujúca pre prežitie pacienta. Skúsený chirurg môže pracovať s mnohými pacientmi s vysokým rizikom.
- Posunovanie (výhybky - pružné rúry). Niekedy mozgový nádor môže spôsobiť upchanie krvných ciev a cerebrospinálna tekutina sa nadmerne hromadí v lebke, čo spôsobí zvýšenie intrakraniálneho tlaku. V týchto prípadoch chirurg môže implantovať ventrikuloperitoneálny skrat (VP) na vypúšťanie tekutiny.
Riziká a komplikácie z prevádzky
Najzávažnejším problémom z operácie mozgu je zachovanie mozgových funkcií. Lekári by mali byť konzervatívni vo svojom prístupe k práci na obmedzenie odstránenia tkaniva, čo môže viesť k strate funkcie. Niekedy dochádza k krvácaniu, krvným zrazeninám a ďalším komplikáciám. Pooperačné komplikácie zahŕňajú: nádor v mozgu, ktorý sa zvyčajne lieči kortikosteroidmi. Pripravujú sa opatrenia na zníženie rizika vzniku krvných zrazenín v pooperačnom období.
Komplikácie rakoviny a nádorov mozgu, liečba komplikácií
- Peritumorálny edém a hydrocefalus. Niektoré nádory, hlavne meduloblastómy, interferujú s prietokom cerebrospinálnej tekutiny a spôsobujú hydrocefalus (nahromadenie tekutiny v lebke), čo naopak spôsobuje nahromadenie tekutiny v komorách mozgu. Príznaky peritumorálneho edému zahŕňajú: nauzeu a vracanie, ťažké bolesti hlavy, letargiu, ťažkosti s prebúdzaním, kŕče, poruchy videnia, podráždenosť a únava. Komory mozgu sú duté komory naplnené cerebrospinálnou tekutinou (CSF), ktorá podporuje mozgové tkanivo.
Kortikosteroidy (steroidy) - ako Dexametazón (Decadron) sa používajú na liečbu peritumorálneho edému. Vedľajšie účinky zahŕňajú: vysoký krvný tlak, zmeny nálady, zvýšené riziko infekcie, zvýšená chuť do jedla, opuch tváre, retencia tekutín. Môže sa vykonať skratová procedúra na vypúšťanie kvapaliny (posuny umožňujú presmerovanie a vypúšťanie kvapaliny).
- Útoky. Kŕče sa vyskytujú v bežných prípadoch nádorov mozgu u mladších pacientov, ktorí majú vysoké riziko. Antikonvulzíva, ako je karbamazepín alebo fenobarbital, môžu liečiť záchvaty a sú užitočné pri prevencii relapsov. Tieto lieky nepomáhajú pri prevencii prvých záchvatov, avšak nemali by sa používať pravidelne na liečbu pacientov s novo diagnostikovanými mozgovými nádormi. Antikonvulzíva by sa mali používať iba u pacientov, u ktorých došlo k záchvatu.
Lieky vrátane paklitaxelu, Irinotecanu, interferónu a kyseliny retinovej môžu interagovať s chemoterapiou používanou na liečbu rakoviny mozgu. Pacienti by však mali určite prediskutovať všetky tieto interakcie so svojimi lekármi.
- Depresie. Antidepresíva môžu pomôcť pri liečbe emocionálnych vedľajších účinkov spojených s nádormi mozgu. Podporné skupiny môžu byť tiež úspešne použité pre pacientov a ich rodiny.
Prognóza rakoviny a nádorov mozgu
Najnovšie pokroky v chirurgickej a rádioterapii výrazne zvýšili priemerný čas prežitia pacientov s nádormi mozgu. Tieto pokrokové liečebné postupy môžu často pomôcť znížiť veľkosť a progresiu malígnych gliómov.
Prežitie pri rakovine alebo nádoroch mozgu
Prežitie u ľudí s nádormi mozgu závisí od mnohých rôznych premenných:
- typ nádoru (napríklad astrocytóm, oligodendroglióm alebo ependymóm);
- umiestnenie a veľkosť nádoru (tieto faktory ovplyvňujú, či môže byť nádor chirurgicky odstránený);
- stupeň diferenciácie nádoru;
- vek pacienta;
- schopnosť pacienta fungovať, pohybovať sa;
- do akej miery sa nádor rozšíril.
Pacienti s určitými typmi nádorov majú pomerne dobré miery prežitia. Päťročné prežitie pacientov s ependymómom a oligodendrogliómom je 86% a 82% u pacientov vo veku 20-44 rokov a 69% a 48% u pacientov vo veku 55 až 64 rokov.
Glioblastóm mozgu má horšiu prognózu 5-ročného prežitia: iba 14% ľudí vo veku 20-44 rokov a 1% u pacientov vo veku 55-64 rokov. Miera prežitia je najvyššia u mladších pacientov a klesá s vekom pacienta.
Viac nádorov mozgu
Konkrétne štúdie z viac primárnych mozgových gliómov bol vykonaný KANTOROVÁ VI na základe 30 osobných pozorovaní. V 28 prípadoch boli viaceré gliómy reprezentované dvomi nádorovými uzlinami a iba 4 počet nádorových uzlín bol viac ako dva. 22 pacientov nádorové uzly majú rovnakú histologickú štruktúru (multiformný glioblastóm - 8, astrocytóm - 7, atypický astrocytóm - 2, a nádor oligodendrogliální pôvodu - 5), 10 - rôzne (kombinácia astrocytómom na glioblastómov - 6, nevriiomy sluchový nerv gemoblastomoy, astrocytómy s oligodendrogliómom a nádormi s bradavým pôvodom rôzneho stupňa zrelosti - v jednom prípade).
Frekvencia viacnásobných gliómov vo vzťahu k celkovému počtu mozgových gliómov bola 5,7%. Podľa topografického umiestnenia roztrúsenej autora gliómov identifikuje štyri možnosti: v jednej hemisféry (8 prípadov), v oboch mozgových hemisfér (10 prípadov) v mozgových hemisfér a mozgového kmeňa (8 prípadov) a v mozgových hemisfér a mozočku (6 prípadov ). Medzi funkcie sledovaných autorom niekoľkých gliómov zaujali rýchle tempo vývoja choroby, relatívne malá ohniská rastu nádoru a sklon k ich malignity.
YV Pischel študovali 23 pacientov s mnohopočetným multnformnymi mozgu glioblastómov, čo predstavuje 10% všetkých pacientov s touto formou nádoru pozorované autorom. Nádorové uzly boli rôznych veľkostí (od 0,5 x 1 do 4 x 8 cm); najčastejšie tam boli 2 uzly, ale v 7 pozorovaniach sa v jednom pozorovaní našli 3 a 4 uzly. Lokalizácia tumorov v rámci jednej hemisféry bol pozorovaný u 9 pacientov, obe hemisféry - od 11 do hemisfér a mozgového kmeňa - u 3 pacientov. Najčastejšie je nádor lokalizovaný v čelnej, parietálnej a nosičovotylovom laloku, nieto v časovej. Hranice nádorov s okolitými tkanivami boli rozmazané.
Pri štúdiu viac mozgovej gliómami je potrebné rozlišovať medzi primárnou nádorov procesu solitárnej metastázy nádoru v lebečnej dutine. Posledný je poznamenaný mnohými autormi a môže byť vykonaný kvapalinou, a niekedy hematogeipo. Súhlasíme s VI Kantorowicz, že najviac presvedčivý dôkaz môže byť získaný na histologické štúdie celkových pretína centra tumoru a priľahlých štruktúr mozgu.
Klíčenie jedno ohnisko nádoru v subarachnoidálnom priestore a organického vzťahu s inou tumor foci Pial ukazujú pravdepodobne metastatického multiplicity a to napriek skutočnosti, že štruktúra gliových nádorových metastáz môžu niekedy značne líšiť od primárneho nádoru. Zdôrazňuje potrebu dôkladného zváženia kritériá gistotopogra-ticky VI KANTOROVÁ je presvedčený, že mnoho zahraničných autorov dať inflačné údaje frekvencii viac primárnych mozgových gliómov.
Etiopatogenéza primárne mnohých gliómov zostáva nejasná. Väčšina autorov uznáva ich multicentrický výskyt; detaily potrebné na potvrdenie tejto teórie však zostávajú neznáme. Pokiaľ ide o kombinácie nádorov mozgu s malígnymi nádormi iných orgánov, potom sú pravdepodobne náhodné príhody.
Klinický obraz viacerých nádorov mozgu je zložitý. Určuje sa podľa miesta, histologickej štruktúry, rýchlosti rastu a času vzhľadu jednotlivých uzlov. V literatúre existujú náznaky niektorých klinických rysov viac gliómov: rýchlo postupujúci Samozrejme, že prevaha mozgových príznakov ohniskovou, vznik bilaterálnych ohniskových symptómov, apod Je potrebné vychádzať z toho, že všetky z týchto klinických prejavov nie je vždy pomáhať správne uznanie hodnoty osobitných metód prieskumu.. (angiografia, pneumografia a iné.) doteraz málo skúmané.
Takže diagnóza viacerých gliómov mozgu je zvyčajne stanovená len pravdepodobne a niekedy nie je nainštalovaná vôbec, takže je potrebné ďalšie cielené štúdium tejto problematiky.
Pri kombinácii nádorov mozgu s nádormi iných orgánov môže klinický obraz v závislosti od súbežnosti alebo sekvencie výskytu primárnych nádorových miest a miesta umiestnenia druhého nádoru veľmi rôznorodý (prevalencia symptómov mozgového nádoru alebo iného lokalizačného nádoru, výrazné klinické prejavy lokalizácie nádorov, klinicky ich latentný tok). Vo všetkých týchto prípadoch je správna diagnóza možná len s dôsledným a účelným výskumom, berúc do úvahy možnú primárnu multiplicitu mozgových nádorov a orgánov iných systémov.