Asi 30% pacientov vstupujúcich do epileptologických centier s diagnózou "epilepsie" v skutočnosti netrpí epilepsiou - tieto údaje boli získané na popredných svetových klinikách. Vzorec vedúci k diagnostickým chybám najčastejšie vyzerá takto:
Nešpecifické symptómy + normálna EEG, považované za patologické = chybné diagnostikovanie "epilepsie"
Dôsledkom toho je zbytočná a nebezpečná liečba, ktorú pacient trvá už mnoho rokov a opakovaná normálna EEG diagnózu nezruší. "EEG ako biopsia a diagnóza epilepsie ako rakoviny", tieto porovnania robia lekári: akonáhle sa tieto diagnózy už nedajú urobiť. Iba druhá revízia prvej diagnostikovanej EEG môže odhaliť chybu av ostatných prípadoch pacient bude niesť diagnózu epilepsie po zvyšok svojho života, bude trvať mnoho rokov drog s významnými vedľajšími účinkami, bude trpieť sociálnym stigmatem a obmedzeniami Diagnóza epilepsie. Človek nebude môcť riadiť auto, niektoré typy pracovných miest a pozície mu budú zatvorené.
Epileptológovia po celom svete súhlasia s jednou vecou (a treba poznamenať, že to je možno jediná vec, na ktorú sa naozaj zhodujú): Je lepšie diagnostikovať epilepsiu neskôr, než ju "profylakticky".
Aký je dôvod pre takúto nadmernú diagnózu, ak sa podľa väčšiny štúdií môže považovať iba za 1-2% EEG za falošne pozitívnu? Podľa odborníkov, prvý dôvod v "ľudský faktor": pri nedostatku adekvátnej úrovne vedomostí a skúseností. Nesprávna diagnóza sa často robí jediným EEG, na ktorom boli patologické patologické známe benígne epileptiformy a varianty normálneho EEG. Tieto vzory zahŕňajú: mikrogénne iskry, rytmickú thétovú aktivitu v časových vedeniach, čo vedie k ospalosti, 14 a 6 Hz pozitívnym ostrým vlnám, 6 Hz fantómovým bodovým vlnám, rytmická delta aktivita počas hyperventilácie atď. Väčšina z týchto vzorov bola opísaná už v 50. rokoch 20. storočia a ich identifikácia nie je ťažká pre špecialistov pracujúcich s EEG.
Avšak v praxi sú tieto vzory pomerne zriedkavé, vo väčšine prípadov sa nesprávne interpretujú artefakty, rytmus porušenia alebo "neoznačené varianty", čo sú variácie normálnej rytmie, v dôsledku čoho vibrácie špicatého usporiadania alebo fragmentov alfa činnosti, ktoré nezodpovedajú ľahko rozpoznateľným EEG-javom. Tieto nepomenované výkyvy normálneho pozadia boli popísané pod rôznymi názvami a nachádzajú sa vo väčšine EEG. Rozdiely medzi bežnými odchýlkami od významných hrotov a ostrými vlnami sú niekedy ťažké, ale existujú určité odporúčania, ktoré treba dodržiavať. Iba vyškolení, skúsení epileptológovia / neurofyziológovia sa môžu vyhnúť týmto chybám, inak sú napísané vágne interpretácie a normálna EEG je popísaná ako patologická. Tu je situácia typická pre ľudskú psychiku: čím menej poznatkov a skúseností, tým pozornejšia osoba je na menších zmenách v EEG (čo sa v zahraničnej literatúre nazýva "Prevažujúci EEG" a "Príliš ťažký syndróm"). "Odhodlanosť prichádza so skúsenosťami", rovnako ako pochopenie toho, ako variabilná je sadzba EEG. Rovnako ako terapeut nájde viac EKG zmien než kardiológ, takže neskúsený neurofyziológ bude s najväčšou pravdepodobnosťou opísať viac patologickej aktivity na EEG ako skúsený epileptológ.
Ako môžeme opraviť existujúci stav vecí a znížiť frekvenciu chýb spojených s analýzou EEG?
Treba poznamenať, že v Amerike a európskych krajinách sa čitatelia EEG zaoberajú neurológmi, ktorí sú v tejto oblasti vyškolení v rámci pobytu (podobne ako v Rusku, len 4-7 rokov). Z tohto hľadiska je problém nesprávnej EEG analýzy v zahraničí spojený s nízkou úrovňou vedomostí lekárov o EEG a schopnosťou interpretácie. Vzhľadom na túto vlastnosť je jedným z návrhov zahraničných kolegov hodnotenie EEG nie neurológom, ale skúseným neurofyziológom. V Rusku je EEG vo väčšine kliník popísané odborníkmi na funkčnú diagnostiku, ktorí v niektorých prípadoch nemajú vôbec žiadne lekárske vzdelanie, zatiaľ čo neurológ nie je často oboznámený ani so základmi EEG. Musím povedať, že aj táto cesta je chybná: percento diagnostických chýb v našej krajine je o nič menej, ak nie viac, pretože v tomto prípade neexistuje interpretácia EEG v kontexte klinických údajov.
Neplatná analýza EEG neurologom v zahraničí a nedostatok analýzy výsledkov EEG z pohľadu kliniky - obe situácie sú rovnako zlé.
Možno najlepšou možnosťou je iné riešenie, o ktorom sa tiež diskutuje v článku Benbadis S.R.:
pretože v každodennej praxi sa neurolog a psychiatri stretávajú s paroxysmálnymi stavmi a najmä s epilepsiou dostatočne často, je ťažké si predstaviť, že doktor nemohol čítať EEG a nemohol analyzovať údaje, s ktorými pracuje. Ak sa však domnievame, že opis EEG je výsadou lekárov, systém školení by sa mal radikálne zmeniť. EEG v rámci postgraduálneho vzdelávania neurológov a psychiatrov by sa mal venovať viac času a pozornosti. Je potrebný kurz, ktorý trénuje lekárov pri analýze EEG, potom by mala existovať prax pod vedením skúsených špecialistov a potom možnosť poradiť sa s odborníkom v rámci samostatnej práce na riešenie zložitých prípadov.
Podľa autorov by sa mal systém popisu EKG alebo röntgenového žiarenia použiť na opis EEG. Môžu byť naliehavo vyšetrené núdzovými lekármi, praktickými lekármi, resuscitantmi, ale potom by mali byť reanalyzovaní kardiológmi alebo rádiológmi, aby sa zabránilo chybám a nesprávnej diagnóze.
Ďalším dôležitým metodickým prístupom je primárna analýza EEG "slepo", to znamená bez klinických údajov o pacientovi (toto je samozrejme klinická interpretácia, ktorá sa následne prihliada na všetky informácie o ochorení.) Mnohí vedúci epileptológovia na svete ponúkajú popis EEG, aby sa zabránilo syndrómu príliš dôkladná analýza "(syndróm" vyzerá príliš tvrdo ").
Zlepšenie situácie môže:
1. zlepšenie kvality analýzy EEG prostredníctvom vyššej úrovne odbornej prípravy neurológov a psychiatrov, a čo je najdôležitejšie, zavedením kontrolnej úrovne vedomostí
2. učenie sa k "konzervatívnemu" čítaniu EEG, v ktorom by mala byť opísaná len jednoznačná epileptiformná aktivita a sporné otázky by mali byť vyriešené v prospech normy alebo ďalšieho skúmania so zmenou dizajnu štúdie
3. Povinná klinická interpretácia údajov EEG v prípadoch, kde je to možné.
4. poskytnutie jasnejších odporúčaní a usmernení na opis EEG
5. opätovné posúdenie EEG neurofyziológom alebo epileptológom.
Takže späť na vzorec:
Nespecifické symptómy + nesprávne interpretované normálne EEG = chybné diagnostikovanie "epilepsie"
Malo by byť zrejmé, že jasný klinický obraz útokov s normálnym EEG potvrdzuje skôr diagnostiku epilepsie ako nešpecifické symptómy a akútne vlny na EEG. Nešpecifické symptómy a nepresvedčivá patologická aktivita na EEG (ako sú "špicaté bifázické potenciály" alebo "dráždivé príznaky") by v žiadnom prípade nemali viesť k diagnóze epilepsie.
Materiál pripravili V. Fominykh, O. Grinenko, A. A. Troitsky. Na základe nasledujúcich článkov:
1. Benbadis SR. "Rovnako ako EKG!" Mali by EEG podliehať potvrdzujúcej interpretácii neurofyziológom? Neurológie. 2013, 80 (1 Suppl 1): S47-51.
2. Benbadis SR. Chyby v EEG a nesprávna diagnostika epilepsie: Epilepsia Behav. 2007, 11 (3): 257-62.
3. Označte a zapnite. Perly, nebezpečenstvo a nástrahy pri používaní elektroencefalogramu. Semin Neurol. 2003, 23 (1): 7-46.
CHYBOVÁ DIAGNOSTIKA EPILEPSY
Federálne centrum neurochirurgie
Záznam o telefonickej konzultácii v Petrohrade:
Vytvorte novú správu.
Ale ste neoprávneným používateľom.
Ak ste sa zaregistrovali predtým, prihláste sa (prihlasovací formulár v pravej hornej časti stránky). Ak ste tu prvýkrát, zaregistrujte sa.
Ak sa zaregistrujete, môžete naďalej sledovať odpovede na vaše príspevky, pokračovať v dialógu v zaujímavých témach s ostatnými používateľmi a konzultantmi. Registrácia vám okrem toho umožní uskutočňovať súkromnú korešpondenciu s konzultantmi a ďalšími používateľmi webu.
Môžem byť nesprávne
Elektroencefalografia: bežné chybné predstavy
Elektroencefalografia je rozšírená metóda funkčnej diagnostiky v neurológii, ktorej čelí takmer každý praktický lekár. Napriek tomu, že kazety EEG sú dostupné takmer v každej lekárskej inštitúcii, klinická interpretácia výsledkov tejto štúdie vo veľkom počte prípadov nespĺňa moderné požiadavky. Je to spôsobené najmä nesprávnym pochopením úloh a schopností tejto metódy. Preto je pohľad na EEG ako metódu lokálnej diagnostiky extrémne bežný, zatiaľ čo v skutočnosti určenie presnej lokalizácie ohniskových porúch podľa rutinného EEG je zriedka možné, pretože komplexná geometria samotného mozgu v kombinácii s nelinearitou elektrických procesov v ňom často vedie k vzhľad zmeny povrchovej aktivity na významne vzdialených miestach pokožky hlavy. Presnejší obraz je daný záznamom EEG priamo z povrchu mozgu alebo jeho hlbokých štruktúr, avšak tieto metódy sú vysoko špecializované a takmer nikdy sa nevyskytujú v každodennej neurologickej praxi.
Významným problémom je terminologický zmätok pri opise výsledkov EEG. Napriek prítomnosti oficiálnych odporúčaní Medzinárodnej federácie elektroencefalografických spoločností z roku 1983 veľké množstvo záverov EEG v našej krajine obsahuje pojmy, ktorých uplatňovanie nemá žiadne praktické ani teoretické zdôvodnenie. Takmer takmer drvivá väčšina skríň EEG používa termíny "konvulzívna pripravenosť", "prah konvulzívnej pripravenosti" atď. Medzitým tento termín neobsahuje žiadne informácie. Možno hovoriť o "pripravenosti" mozgu na kŕče v laboratórnom experimente s provokáciou kŕčov špeciálnymi štandardizovanými chemickými alebo fyzickými stimulmi pod kontrolou hlboko sediacich elektród, ale v žiadnom prípade EEG pokožky hlavy. Okrem toho u pacientov s častými konvulzívnymi záchvatmi je pozadie EEG absolútne normálne a naopak, vzácne záchvaty, epileptiformná aktivita môže obsadiť veľkú časť EEG krivky, takže je nesprávne hovoriť o "pripravenosti" mozgu na záchvaty v princípe.
V praxi má často používaný variant elektroencefalografických nálezov, charakterizujúci stav štruktúr strednej časti mozgu, málo praktický. Pretože ako už bolo uvedené, EEG nemôže slúžiť ako spoľahlivý aktuálny referenčný bod, je možné vyvodiť závery o úrovni lézie iba približne. Okrem toho sa často takéto zistenia týkajú normálnych variantov EEG s jednotlivými alebo vekom súvisiacimi funkciami. Diagnostická hodnota identifikácie "dysfunkcií mediánových štruktúr" je veľmi nízka a v podstate takéto opisy sú "kozmetické", ktoré odôvodňujú náklady na vykonanie EEG.
Typické chyby pri interpretácii EEG zahŕňajú pokusy o potvrdenie diagnózy iba podľa štúdie bez toho, aby sa bral do úvahy klinický obraz. Existujú preto časté prípady antiepileptickej liečby pacientov bez epileptických záchvatov v prítomnosti epileptiformnej aktivity na EEG. Spočiatku však EEG je nosologicky nešpecifická pomocná metóda a interpretácia výsledkov výskumu je možná len v kombinácii s klinickým obrazom (klinická elektroencefalografická korelácia). Navyše početné štúdie preukázali pomerne rozšírenú prevalenciu epileptiformnej aktivity u ľudí bez epilepsie (1-3% v celej populácii).
Vo veľkom počte prípadov sa EEG omylom používa na hodnotenie podmienok, ktoré nemajú priame korelácie so zmenami v mozgovej elektrickej aktivite. Existujú bežné situácie, keď sa používajú EEG pokusy charakterizovať stav mozgového krvného prietoku alebo intrakraniálneho tlaku.
Opísané chyby v hodnotení EEG môžu súvisieť so skutočnosťou, že lekár, ktorý sa zaoberá dešifrovaním výsledkov štúdie, často nemá dostatočný neurologický tréning. Navyše, čo najlepšie z hľadiska klinického významu, výsledky EEG sa získajú pri práci s materiálom od špeciálne vyškolených neurológov, namiesto lekárov s funkčnou diagnostikou.
Je zmysluplné určiť hlavné smery aplikácie elektroencefalografie. Ide predovšetkým o diagnózu epilepsie. Existuje veľa celkom charakteristických zmien v elektrickej činnosti mozgu, viac alebo menej špecifických pre rôzne formy tejto choroby. Znalosť týchto charakteristických zmien (modelov) určuje možnosť včasnej diagnostiky a adekvátnej liečby pacientov s záchvatmi.
Ďalšou dôležitou oblasťou, v ktorej je potrebná aplikácia EEG, je diagnóza smrti mozgu. Použitie EEG ako diagnostického kritéria v tomto prípade je stanovené právnymi predpismi.
Pri diagnostike lézií mozgu, neuroinfekcií, duševných porúch je EEG pomocnou zaujímavou metódou hlavne ako nástroj dynamického pozorovania.
Pre podrobnejšie oboznámenie sa so základnými princípmi elektroencefalografie sa odporúčajú nasledujúce pokyny:
N.K Blagosklonová. Pediatrická elektroencefalografia
W.T.Blume, M.Kaibara. Atlas detskej elektroencefalografie
J.Ebersole, T.Pedley. Súčasná prax v elektroencefalografii.
E. Niedermeyer, F.Lopes Da Silva. Elektroencefalografia: základné princípy, klinické aplikácie a súvisiace oblasti
H.O.Luders. Atlas elektroencefalografie.
Ale ako informatívny je EEG vo veku päť mesiacov?
Správne vykonané - pomerne informatívne. Ale vy potrebujete dobrý špecialista na dešifrovanie.
Elektroencefalografické vyšetrenie novorodencov a detí v prvých rokoch života sa vykonáva na ambulantnej báze, čo je vhodné pre rodičov a nevyžaduje hospitalizáciu dieťaťa.
Denný výskum sa uskutočňuje u viacerých detí v smere neurologu DKNP, avšak je možné vykonať prieskum kedykoľvek vhodný pre rodičov a deti v oddelení samofinancovania kliniky.
Štúdia mladých detí sa uskutočňuje v stave prirodzeného denného spánku, medzi dvoma krmivami.
Deti sú umiestnené v tmavej, tienenej bunke na rukách matky alebo na špeciálnej posteli.
Pri registrácii EEG sa používajú elektródy v tvare pohára, ktoré sú pohodlne namontované na hlavu dieťaťa pomocou mäkkých gumových pásov.
Je potrebné dodať, že elektroencefalografia je úplne neškodná metóda výskumu, ktorá nemá žiadne kontraindikácie a môže sa vykonávať deťom v akomkoľvek veku (vrátane novorodencov a malých detí).
Elektroencefalografia je metóda na štúdium funkčnej aktivity mozgu na základe zaznamenávania elektrických potenciálov mozgu.
Vzhľadom na vznik nových technických možností pre vysoko kvalitné vyšetrenia EEG u novorodencov a mladých a malých detí sa nedávno objavil problém skúmania tejto skupiny detí na klinike nervových ochorení na hodnotenie závažnosti porúch, priebehu a výsledku mozgových lézií (vrátane porúch perinatálne a skoré postnatálne obdobia).
Avšak napriek vysokému informačnému obsahu metódy sa zriedkavo používa metóda aplikácie EEG vyšetrenia na diagnostiku mozgovej patológie u novorodencov a malých detí na ambulantnej báze a vo veľkom počte prípadov nie je správna (zvyčajne sa robí EEG analýza detí v bdelom stave, zatiaľ čo na primerané posúdenie stavu mozgu u detí v prvých rokoch života, najdôležitejšia je analýza spánku EEG)
Elektroencefalografická štúdia v spánku je najvhodnejšou metódou na posúdenie funkčného stavu mozgu detí v detstve, pretože dojčatá a malé deti trávia väčšinu času v spánku a navyše pri zaznamenávaní EEG vo sne, artefakty svalového napätia ), ktoré sa v stave bdenia prekrývajú na bioelektrickú aktivitu mozgu a narúšajú ju.
Je potrebné dodať, že EEG bdelosti u novorodencov a malých detí nie je dostatočne informatívna, pretože netvorili hlavný kortikálny rytmus.
Avšak v spánku EEG v prvých mesiacoch života dieťaťa sa pozorujú všetky základné rytmy bioelektrickej aktivity, ktoré sú vlastné spánku EEG dospelých. Neurofyziologická štúdia spánku pomocou EEG a komplexu rôznych fyziologických indikátorov umožňuje diferencovať fázy a štádiá spánku a testovať funkčné stavy mozgu.
Indikácie na vykonávanie štúdií EEG v stave prirodzeného denného spánku u novorodencov a detí v prvých rokoch života
Diagnóza a diferenciálna diagnostika paroxysmálnych stavov rôzneho pôvodu (epilepsia, epileptické syndrómy s organickými mozgovými léziami, febrilné záchvaty a pseudoepileptické záchvaty)
Posúdenie dynamiky liečby skorých foriem epilepsie u detí prvých rokov života
Potvrdenie prítomnosti a posúdenia závažnosti perinatálnych alebo skorých postnatálnych hypoxicko-ischemických lézií centrálneho nervového systému u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života.
V prípade dynamického vyšetrenia - posúdenie dynamiky a stanovenie predikcie mozgových lézií rôzneho pôvodu.
Hodnotenie správneho dozrievania bioelektrickej aktivity mozgu u detí prvého roka života Pravidlá pre prípravu detí prvého roka života na štúdium EEG v stave prirodzeného NAP
Čas štúdie EEG by mal zodpovedať prirodzenému dennému spánku dieťaťa a trvanie štúdie zodpovedá normálnemu trvaniu denného spánku dieťaťa.
Po predchádzajúcom kŕmení až do EEG štúdie sa dieťa nemá podávať a nechať spať (dieťa je kŕmené, zvyčajne z fľaše, bezprostredne pred štúdiom, čo uľahčuje proces zaspávania v podmienkach prieskumu) Výhody štúdie EEG detí v prvých rokoch života v DKNP
Metóda nevyžaduje hospitalizáciu dieťaťa.
Štúdia sa uskutočňuje počas prirodzeného denného spánku, čo si nevyžaduje zavedenie spacích piluliek.
Táto technika je úplne neškodná a môže sa vykonávať niekoľkokrát (vrátane novorodencov a malých detí)
Vykonávanie štúdie EEG v stave spánku znižuje možnosť deformácie informácií mnohými artefaktmi svalového napätia.
V EEG spánku, na rozdiel od EEG bdelosti, sa v prvých mesiacoch života dieťaťa pozorujú všetky hlavné rytmy bioelektrickej aktivity, ktoré sú vlastné EEG dospelého spánku, čo umožňuje čo najviac primerane posúdiť stav funkčnej aktivity mozgu.
Veľmi sa bojím robiť EEG
Dieťa má 8 rokov. Bohužiaľ, len teraz upriamila pozornosť na problémy logopedickej terapie. Od rečového terapeuta šiel k neurológovi. Neurológ poslal EEG. Záver: generalizovaná subklinická epileptiformná aktivita. Neurológ dal pokyny k EEG s videom monitorovaním denného spánku a odporúčaním epileptológovi.
Mám priateľa, ktorý má dieťa s epilepsiou. Tak mi hovorí: "Tento výskum je provokácia. Jeho cieľ - vyprovokovať útok. Dieťa môže žiť celý svoj život s epiaktivitou a nič sa nestane. Alebo možno EEG môže mať záchvat a každý si stanovuje diagnózu epilepsie a predpisuje lieky, ktoré sa môžu opiť dlhé roky. Premýšľajte o tom, či to potrebujete, alebo nie... "
Veľmi sa bojím a pochybujem... Rovnako ako lekár určil, ako nerobiť? Na druhej strane, ako keby som sa posmieval dieťaťu... :(
Rozvíjaj svoje pochybnosti a presvedčte, čo robiť. Alebo poradte, ako postupovať.
Najdôležitejšou vecou je, že správanie dieťaťa neprinieslo a nie sú žiadne črty, žiadne zvláštne pohyby, blednutie atď.
A ďalšie 2 otázky:
1. Môžu útoky epi byť len v noci, vo sne? (Dieťa spí v samostatnej miestnosti, možno nevidím niečo v noci...)
2. Prečo je EEG v Bonum lacnejší ako v CSTO? Dali dva telefóny, volal na obidvoch miestach, prešli Bonum rýchlejšie, zaregistrovali sa. Potom som tiež volal CSTO - je to drahšie. Prečo? Niečo ma zmäto... Bol niekto urobil niečo v Bonum? Ako to je?
Môžem byť nesprávne
Dobrý deň! Prosím, pomôžte nám s diagnózou nášho dieťaťa. Dovoľte mi opísať všetko od začiatku.
Dieťa má 1 rok a 8 mesiacov. Girl. Pôrod 25.01.2014 rok. Tehotenstvo ako prvé, plánované. Doručenie včas. Hmotnosť pri narodení 3150 g, výška 52 cm Podľa stupnice Apgar 8/8. Dieťa bolo dojčené až 10 mesiacov. Pôrodná trauma nebola. Žiadna hypoxia ani anémia počas tehotenstva nebola. Dieťa sa rozvinulo podľa veku. Dcéra si udržala hlavu s istotou 1 mesiac. Za 5,5 mesiaca sa dieťa posadilo na vlastnú päsť. Za 9,5 mesiaca dieťa kráčalo samostatne. Traumatické poranenia mozgu a operácie u dieťaťa neboli. Všetky očkovania v kalendári. Dieťa až do tohto veku nemalo ani zima! Približne 1 rok a 3 mesiace dieťa začalo prudko klesať v aute. Počas týždňa nemohlo dieťa ani jazdiť 200 metrov bez zvracania. O mesiac neskôr všetko šlo a nestalo sa to znova. 08/18/15 - dcéra bola očkovaná rutinnou vakcínou DPT! (Pred týmto dátumom vám trochu vysvetlím očkovanie očkovacích látok Pentaxim a Inf.Hex, všetky očkovacie látky boli dobre znášané, DTP bol pichnutý len preto, že mesto za rok už neprijalo očkovaciu látku Pentaxim). DTP baby trpel dobre. Ale po týždni začali záchvaty, nebolo možné ísť na prechádzku, trpieť a bez príčiny. A 28. augusta 2015, pred spánkom počas dňa, som pozoroval pomalý stav dieťaťa. Zdalo sa mi, že je závrat (nie je močenie). Okamžite som sa stretol s neurológom. 31/31/15 sme absolvovali EEG procedúru v stave pokojnej revitalizácie. Neexistuje epiaktivita. Taktiež 31. augusta 2015 bola vykonaná echoencefalografia - všetko je normálne (neexistuje žiadna predpoveď M-ECHO, nie, intrakraniálna hypertenzia, nie). Sme diagnostikovaní - zdraví, opúšťajúc domov. Presne o týždeň sa mi zdalo, že sa dieťa znova správa ako niečo zvláštne. Beží okolo ihriska na ulici, moja dcéra kopne v pieskovisku a spadne na zadok, po celú dobu sa bavila a smiavala, a nakoniec sa mi zdalo, že nemôže stáť na nohách (smiech, že vstala, ako keby Snažil som sa vstať, ale ona bola späť na zadku, celú tú dobu jej myseľ bola jasná, po niekoľkých sekundách vstala a bežala). Presne o týždeň neskôr doma požiadala o pero, aby sa dostalo z pohovky, uvedomil som si, že sa necíti dobre a zdalo sa závratné. Potom som sa obával. Dieťa urobilo všeobecný krvný test - Norm, biochemický krvný test - norma. A 13. septembra 2015 ráno sa dieťa zhoršilo, dieťa sa zmenilo na bielu, jeho tvár a pery boli biele. Zavolali sanitku. Teplota tela bola 36,0. Dievčenská ambulancia bola odvezená do neurologického oddelenia. Tam sme zobrali slimák. Výsledkom našich prieskumov boli naše výsledky:
1.EHO-KS a EKG-Norma podľa veku
2. EEG od 14.9.1915 - zaznamenanie v stave fyziologického spánku po dobu 20 minút. Difúzna epi aktivita sa zaznamenáva vo forme komplexov OMV. (Vysvetlím, dieťa zaspalo veľmi tvrdo, plakalo 30 minút, pretože "čiapka" na jej hlave s drôty ju vystrašila a ona musela zaspať obklopená niekoľkými cudzími ľuďmi. Dieťa zvyčajne spí v pokoji a pomerne rýchlo)
3. CT mozgu z 15.09.15-patologických zmien mozgu nie je odhalená.
4. Nezistil sa ultrazvuk vnútorných orgánov - patológie, norma podľa veku.
5. ORL - akútna rinitída. Sírové zátky.
6. Optometrist-Fundus oka je dobrý, bez patológií a zmien.
Na základe vykonaného EEG nám lekár predpíše Konvuleks, 75 ml, 3-krát denne, Pantogam-1/2-krát dvakrát denne, Cinnarizin, 1/4 - 1 x denne
Ďalej sme poslaní na konzultáciu s genetikou. Genetik posiela na dodanie venóznej krvi do laktátu (1 vzorka na prázdny žalúdok, 2 vzorky 40 minút po jedle).
Krvný test na výsledky laktátu:
1. Na prázdny žalúdok - 1,86 mmol
2. 40 minút po jedle, 3,07 mmol
Dedičnosť - u otca dieťaťa v detstve proti hypokalciémii (Ca 1,1 mmol / l) - konvulzívny syndróm. Po 3 rokoch je zdravá a vyňatá z registra. Až do dneška môj manžel a ja (máme 30 rokov) sme zdraví.
Dieťa je prepustené z nemocnice s diagnózou kryptogénnej generalizovanej epilepsie!
Keď sme boli prepustení z nemocnice, požiadal som lekára o niekoľko otázok. Ako matka som chcel poznať celú povahu našej choroby, príčinu, priebeh ochorenia, špecifiká tejto choroby. ALE som na žiadnu otázku nedostal odpoveď. Moja otázka: "Stojí to za to, aby sme preverili a vyhľadali radu od epileptológov?" Neodpovedal.
Rozhodli sme sa skončiť a uistiť sa o našej diagnóze.
Po hospitalizácii a diagnóze sme sa s dieťaťom dohodli na neurologickom epileptológovi. Lekár po tom, ako našiel výpoveď z nemocnice, hovorí, že nemôže byť žiadna chyba. Ale kvôli mojim ubezpečeniam nás nasmeruje na MRI GM a EEG a na lekára Lor. Všetky procedúry a lekár Laura strávil niekoľko dní.
ENT lekár uznal akútnu rinitídu, vylúčil nádor zo základu lebky.
Dcéry držali MRI GM + Smer EPI + MRI GM Vessels.
Dcéry vykonali monitorovanie EEG (3 hodiny záznamu). EEG bola vykonaná 6. deň po odňatí Konvuleks (podali sme dcéru Konvulexu 3 týždne a začali sme si všimnúť zvláštne stavy - dcéra začala močiť zriedka, stala sa pomalšia a závraty sa stali častými. 6 dní po zrušení, posledné 2-3 dni, vidím dieťa "visí" Dieťa sa pozerá na jeden bod, žiaci nie sú rozšírené, teplota nezvyšuje)
Fotografie všetkých prieskumov budú vložené do správy.
Žiadny postup neodhalil žiadne vážne patológie a zmeny.
Naša spokojná rodina je poslaná späť so všetkými výsledkami na recepciu epileptológov.
Ale verdikt lekára sa nezmenil - kryptogénna generalizovaná epilepsia. A pošle nás domov s frázou: "Ak nie sú žiadne bledne útoky, nepríde, ak existujú útoky, potom čakám."
Pre všetky prieskumy a analýzy vykonané u dieťaťa Norma. A len na základe jedného EEG máme takú hroznú diagnózu. Naša rodina je zúfalá. Prijať takúto diagnózu je veľmi ťažké. A je táto diagnóza pravda? Povedzte mi, prosím, môžete stále vyskytnúť chybu vo vyhlásení o diagnóze? Možno prídem na kliniku v Moskve? Pomôžte nám trochu pomôcť.
Ako a prečo sa prejavuje epileptiformná aktivita na EEG
V modernej diagnostike rôznych neurologických ochorení je hlavnou metódou štúdia epileptickej aktivity elektroencefalografické monitorovanie. U pacientov s epilepsiou sa zaznamenávajú určité vlny vibrácií, ktoré charakterizujú epileptiformnú aktivitu.
Pre najpresnejšiu diagnózu je lepšie vykonať štúdiu v období exacerbácie, avšak epileptiformná aktivita sa zaznamenáva na EEG a v interiktálnom období s výskytom patologických vĺn alebo komplexov vĺn, ktoré sa líšia od aktivity na pozadí.
Môžu to byť ostré vlny, jednotlivé špičky alebo záblesky, ktoré trvajú len niekoľko sekúnd. Pre jasnú diagnózu epilepsie, táto forma vlnovej aktivity nie je absolútnym základom.
Pojem "epileptická aktivita"
Tento výraz sa používa v dvoch prípadoch:
- Registrácia epileptiformných javov na EEG počas záchvatu (psychomotorický záchvatový model alebo prebiehajúci polyspik). Aktivita nesmie obsahovať vzory záchvatovej epilepsie.
- V prípade jasného harmonogramu činnosti. Môžu byť zaznamenané mimo záchvatu.
Dedičinové EEG vzory môžu byť spojené s epileptickými záchvatmi. Niektoré špecifické kombinácie majú rôzne epileptické syndrómy.
Prítomnosť epileptiformnej aktivity a epileptických záchvatov na EEG, vysoko amplitúdové ohniská aktivity (nad 150 μV) sú dôležitými znakmi prítomnosti epilepsie.
EEG vzory v klinickej epileptológii
Najvyhľadávanejšie modely:
- fokálne benígne akútne vlny (FOV);
- fotoparoxysmálna reakcia (FPR);
- generalizované hrotové vlny (počas hyperventilácie a pokoja).
FOV sa častejšie zaznamenáva v detstve od 4 do 10 rokov a IDF u detí do 15-16 rokov.
Nasledujúce negatívne odchýlky sa pozorujú vo FOV:
- mentálna retardácia;
- febrilné záchvaty;
- vývoj rolandickej epilepsie;
- čiastočná epilepsia;
- duševné poruchy;
- poruchy reči;
- rôzne funkčné poruchy.
Rozvíja sa okolo 9%.
V prítomnosti IDF sú zistené:
- fotogénna epilepsia;
- symptomatická parciálna epilepsia;
- idiopatická parciálna epilepsia;
- febrilné záchvaty.
FRF sa pozoruje aj pri migrénach, závratoch, synkopách a anorexii.
Zovšeobecnené špice vlny
Frekvencia FGP sa pozoruje u detí mladších ako 16 rokov. U zdravých detí sú tiež veľmi časté, približne v 3% prípadov vo veku 8 rokov.
Súvisia s primárne generalizovanými idiopatickými epileptickými stavmi, napríklad: Govers-Hopkinsov syndróm alebo Gerpin-Janzov syndróm, Kalpa pyknolepsia.
Základom epileptiformnej aktivity
Základom epileptiformnej aktivity na úrovni buniek je paroxyzmálny posun membrány, ktorý spôsobuje vypuknutie akčných potenciálov. Po nich nasleduje dlhé obdobie hyperpolarizácie.
Takáto činnosť nastane bez ohľadu na to, či je epileptiformná aktivita registrovaná, zameraná alebo generalizovaná.
Každý z týchto modelov možno pozorovať aj u fenotypicky zdravých ľudí. Prítomnosť týchto vzorov nie je jasným základom pre diagnózu epilepsie, ale ukazuje možnosť genetickej predispozície.
U niektorých pacientov sa epileptiformná aktivita zaznamenáva len počas spánku. Môže to byť vyvolané nejakými stresovými situáciami, správaním samotnej osoby.
Pre jasnú definíciu patológie môžete napadnúť špeciálnymi dráždidlami. Ak počas spánku pacient podlieha ľahkej rytmickej stimulácii, je možné zistiť prítomnosť epileptiformných výbojov a vzory epileptického záchvatu.
Ak chcete generovať epileptiformnú aktivitu, je potrebné zapojiť obrovský počet nervových buniek - neurónov.
Existujú dva typy neurónov, ktoré v tomto procese zohrávajú dôležitú úlohu:
- 1 typu neurónov - "epileptických" neurónov. Ohniská PD sa vydávajú autonómne;
- 2 neuróny obklopujúce typ. Sú pod aferentnou kontrolou, ale môžu byť zapojené do procesu.
Niektoré výnimky majú výraznú epileptickú aktivitu, prechádzajú bez záchvatov, ale dosahujú určitý stupeň epileptického stavu.
- Landau-Kleffnerov syndróm;
- eses;
- rôznych nekonvulzívnych epileptických encefalopatií.
Diagnostický proces
Pre kvalitatívnu diagnózu je potrebné vziať do úvahy epileptiformné zmeny v analýze EEG v kombinácii s klinickými prejavmi a údajmi o anamnéze.
Je dôležité mať na pamäti, že elektroencefalogram je veľmi dôležitý na diagnostikovanie, ak sa to robil počas útoku na pacienta.
Diagnostická hodnota v období medzi útokmi je nízka. U pacientov s neurologickými ochoreniami a u pacientov s neepileptickými záchvatmi je epileptiformná aktivita detegovaná v 40% prípadov.
Termín "epileptická zmena v EEG" je teraz minulosťou, pretože má priamy vplyv na túto chorobu.
Prístup k terapii
Liečba sa má podávať iba vtedy, ak má pacient záchvaty, čo potvrdzuje EEG epileptickú aktivitu.
Pri absencii záchvatov, dokonca aj na pozadí patologických vĺn na EEG, liečba by sa nemala predpisovať, pretože patologické zmeny môžu byť zaznamenané aj bez príznakov ochorení nervového systému (pozorované u približne 1% zdravých ľudí).
Za prítomnosti syndrómu Landau-Kleffnerovho syndrómu, ESES, rôznych nekonvulzívnych epileptických encefalopatií sa predpisujú antiepileptické lieky, pretože tieto ochorenia spôsobujú poruchu pamäti a reči, duševné poruchy u detí - retardáciu rastu a ťažkosti s učením.
Môžem byť nesprávne
Elektroencefalografia (EEG) - metóda na štúdium činnosti mozgu zvierat a ľudí; založené na celkovej registrácii bioelektrickej aktivity jednotlivých zón, oblastí, mozgových lalokov. EEG sa používa v modernej neurofyziológii, ako aj v neurológii a psychiatrii.
Práce s mozgom sú sprevádzané elektrickou činnosťou, ktorú možno zaznamenať vo forme elektroencefalogramov. EEG poskytuje integrálny záznam aktivity mozgu; Bolo by naivné očakávať od dekódovania podobný záznam, napríklad, obsah myšlienky. Napríklad špecialisti, ktorí sa podieľajú na vytváraní a opravách počítačov, dokonale chápu "jazyk" impulzných diagramov alebo potenciálnych diagramov, ktoré sa robia na rôznych miestach elektronických obvodov. Ale aj taký špecialista, bez ohľadu na to, ako jemne pocítil "pulz" počítača, môže povedať iba jednu vec - či počítač pracuje správne alebo nesprávne. A ani jeden z nich, ktorý sa pozerá len na obrazovke osciloskopu, pri čítaní iných meracích prístrojov, bez toho, aby vedel, že mechanizmus stroja, princípy jeho fungovania, nemôže povedať, akú úlohu rieši: či vypočítava koreň kvadratickej rovnice,,
Elektrická aktivita mozgu je malá a je vyjadrená v dieloch na milión voltov; možno ho registrovať iba pomocou špeciálnych vysoko citlivých nástrojov a zosilňovačov, ktoré sa nazývajú elektroencefalografy.
EEG nahrávanie sa vykonáva prekrývaním kovových dosiek (elektród) na hlave, ktoré sú spojené káblami na vstupe zariadenia. Výstupom je grafický obraz oscilácií rozdielu v bioelektrickom potenciáli živého mozgu.
EEG je komplexná krivka pozostávajúca z vlny rôznych frekvencií a amplitúd. V závislosti od frekvencie na EEG sa rozlišujú vlny označené gréckymi písmenami "alfa", "beta", "delta" atď.
U zdravých ľudí sa EEG môže líšiť v závislosti od fyziologického stavu (spánok a bdenie, vnímanie vizuálnych alebo sluchových signálov, rôzne emócie atď.). EEG zdravého dospelého, ktorý je v stave relatívneho odpočinku, zisťuje dva hlavné typy rytmu: α-rytmus, ktorý sa vyznačuje frekvenciou kmitov 8-13 Hz a β-rytmom, ktorý sa prejavuje frekvenciou 14-30 Hz.
"Otec kybernetiky" N. Wiener veril, že alfa rytmus je "generátor hodín mozgu", ktorý zoskupuje prichádzajúce informácie v určitej dobe, v rámci ktorej sú rôzne udalosti vnímané ako súčasné.
Pri rôznych mozgových ochoreniach sa vyskytuje viac alebo menej závažné porušenie normálneho EEG vzoru, ktorým je možné určiť závažnosť a polohu lézie, napríklad identifikovať oblasť nádoru alebo krvácanie.
Vlastnosti EEG pri rôznych chorobách mozgu
Začiatok klinickej aplikácie EEG sa považuje za začiatok 30. rokov, keď v USA Devis, Jasper a Gibbs zistili špecifické prejavy na EEG u pacientov s malými epileptickými záchvatmi.
EEG pri diagnostike epilepsie
Najinformatívnejšia je registrácia EEG pacientov s epileptickými záchvatmi. EEG je prvou a často jedinou neurologickou ambulantnou štúdiou, ktorá sa vykonáva počas epileptických záchvatov.
Najprv pomáha EEG rozlíšiť epileptický záchvat od neepileptického pacienta a klasifikovať ho.
Pomocou EEG môžete:
- vytvoriť oblasti mozgu zapojené do vyprovokovania útokov;
- sledovať dynamiku pôsobenia drog;
- rozhodnúť o ukončení farmakoterapie;
- identifikovať stupeň poškodenia mozgu počas interikálnych období.
Najlepší čas na EEG nie je skôr ako týždeň po útoku. Elektroencefalogram vykonaný krátko po útoku nemusí vykazovať žiadne zmeny.
Aby sme to pochopili, môže sa urobiť analógia s kondenzátorom: mozog, ktorý má zhoršené fungovanie antikonvulzívnych systémov, nahromadzuje zmeny, kondenzuje ich, čo sa prejavuje v stále narastajúcom porušovaní EEG. Počas útoku sa zdá, že mozog je skrat, ktorý vypúšťa zmeny nahromadené v mozgu.
Niekoľko percent prakticky zdravých dospelých ľudí má zhoršenú bioelektrickú aktivitu v mozgu vo forme rôznych "epifenoménov" podmienene epileptiformnej aktivity.
Je možné, že tento typ reakcie je vrodeným znakom, ktorý poskytuje nosičom zodpovedajúcich génov niektoré biologické výhody. Dôkazom toho je napríklad skutočnosť, že piloti najvyššej triedy s najrýchlejšou odpoveďou na EEG majú často epileptiformný výboj.
U detí bez klinických prejavov epilepsie, ale s psychopatiou, s agresívnym charakterom a dokonca len s neurotikami, sa na EEG ešte vyskytujú "epifenémy". Takáto reakcia zvyčajne zmizne v staršom veku bez akejkoľvek liečby. Avšak 14-15% detí následne vyvinie epileptickú chorobu.
Pri veľkých konvulzívnych záchvatoch so stratou vedomia sa môžu pozorovať komplexy s vrcholovými vlnami vo všetkých oblastiach mozgu na EEG (pre skutočnú paroxysmálnu aktivitu - viď obr.),
a pri fokálnej epilepsii sa zmeny zisťujú iba v obmedzených oblastiach mozgu, často v časových oblastiach.
U jedincov s alkoholickou epilepsiou nie je vždy možné zistiť konvulzívnu aktivitu na EEG.
Naopak zmeny podobné epileptickým výbojom môžu byť spôsobené pohybom očí a svalmi hlavy, pulzáciou krvných ciev, respiračnými pohybmi, srdcovými prácami, žuvaním, prehĺtaním alebo dotykom elektródy.
Výsledky EEG závisia od veku pacienta, od liekov, ktoré užíva, od času posledného záchvatu, od prítomnosti trasenia (pretrepávania) hlavy a končatín, zhoršenia zraku a porúch lebky. Všetky tieto faktory môžu ovplyvniť správnu interpretáciu a používanie údajov EEG.
Správna interpretácia signálov na EEG je do istej miery umenie.
Veľmi dôležitý je pri diagnostike mozgových lézií funkčné testy: prerušovaná svetelná stimulácia (fotostimulácia), zvýšené hlboké dýchanie počas 2-3 minút (hyperventilácia), podráždenie zvuku, štúdia po nespavosti (deprivácia spánku) atď.
Pri použití funkčných testov u 90% pacientov s epilepsiou je možné zistiť zmeny v EEG.
Počet vyšetrení EEG a ich frekvencia závisí od toho, čo je potrebné na identifikáciu ošetrujúceho lekára. Ak nedôjde k žiadnym útokom (napríklad v prípade úspešnej liečby), EEG sa môže vykonať približne 1-2 krát za rok. V prítomnosti záchvatov, zmien liečby alebo dávkovania liekov sa frekvencia EEG zvyšuje.
Diagnóza epilepsie nemôže byť vykonaná bez klinických prejavov ochorenia a naopak, táto diagnóza nemožno vylúčiť počas normálneho EEG, ak existujú epileptické záchvaty. EEG iba pomáha lekárovi objasniť diagnózu a určiť formu útokov. Nuž, a preto nie zmeny v štruktúre EEG, ale samotné záchvaty podliehajú liečbe.
EEG pri diagnóze nádorov
Ak je nádor umiestnený blízko povrchu mozgu a postihuje hlavne kortex a subkortikálne štruktúry, na postihnutej strane sa vyskytujú zmeny EEG. Existujú lokálne patologické zmeny v oblasti projekcie nádoru - depresia alfa rytmu, nárast amplitúdy delta vlny.
Intrarerebrálne nádory spôsobujú významné všeobecné zmeny v EEG, maskovanie ohniskových porúch biopotenciálov. Pre jasnejšiu detekciu fokálnej patológie sú znázornené štúdie EEG po dehydratácii a hormonálnej terapii vedúce k zníženiu difúznych pomalých vĺn.
Pre nádory časovej lokalizácie EEG je diagnóza s vyznačením centra patologickej elektrickej aktivity v časovej oblasti najpresnejšia (až 90%). Spravidla sa pozoruje ohnisková beta aktivita.
Podľa moderných štandardov môže byť štúdia EEG odporúčaná ako skríningová štúdia pre podozrenie na novotvar. Vzhľadom na bezpečnosť, relatívnu dostupnosť a rýchlosť vedenia, s neistotou lekára v súvislosti s diagnózou, EEG mu môže povedať, či sa pacientka podrobí ďalšiemu (častejšie tomografickému) štúdiu alebo nie.
EEG pri vaskulárnych ochoreniach a po úraze
Na začiatku obdobia po otrase mozgu je charakteristická prítomnosť dráždivých zmien, podobných poruchám vaskulárnych ochorení (pozri obr.).
V dlhodobom období traumatického poranenia mozgu je charakteristickým znakom EEG prítomnosť synchronizácie rytmov v rôznych vedeniach, často povahy EEG s nízkou amplitúdou. Je charakteristický pokles alebo inverzia čelného a okcipitálneho gradientu alfa aktivity.
Pomocou EEG môžete:
- sledovať dynamiku pôsobenia drog;
- posúdiť stupeň poškodenia mozgu;
- skúmať funkčný stav mozgu u ľudí, ktorí majú štruktúrne výskumné metódy (napríklad zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie), ukazujú, že mozog je "normálny", ale kyslé dysfunkcie sú klinicky evidentné (napríklad v metabolickej encefalopatii).
V týchto podmienkach najväčšia hodnota EEG nie je v potvrdení diagnózy - samotné zranenie "nie je viditeľné" počas vyšetrenia. Pri opakovaných štúdiách pomáha EEG hodnotiť rýchlosť a úplnosť vymiznutia príznakov poruchy funkcie mozgu. Na tom závisí ďalšia liečba.
Vedenie výskumu
EEG je úplne neškodný a bezbolestný. Počas vyšetrenia pacient sedí na stoličke alebo ležia na gauči so zatvorenými očami. Na vykonanie EEG na hlave sú malé elektródy pripojené pomocou špeciálnej prilby, ktorá je spojená s elektroencefalografickými drôtmi. Zariadenie zosilňuje potenciály získané zo senzorov stovky tisíckrát a zapisuje ich na papier alebo do pamäte počítača.
Ak je štúdia vedená k dieťaťu, potom musí vysvetliť, čo ho očakáva počas štúdie, a presvedčiť ho o jeho bezbolestnosti. Pacient pred štúdiou by nemal cítiť hlad, pretože to môže spôsobiť zmeny v EEG. Hlava pred EEG by mala byť umývaná čistá - čo umožní lepší kontakt s elektródami so skalpom a získanie spoľahlivejších výsledkov štúdie. S deťmi predškolského veku je potrebné praktizovať "prilbu" (hrať astronauta, tankmana atď.) A zostať v pevnom stave so zatvorenými očami, ako aj učiť hlboké a časté dýchanie.
Ak má pacient počas EEG záchvat, účinnosť štúdie sa výrazne zvyšuje, pretože bude možné presnejšie určiť miesto, kde je poškodená elektrická aktivita mozgu. Avšak pri zohľadnení záujmov bezpečnosti pacienta nie sú vyvolané špeciálne konvulzívne útoky. Niekedy pacienti nemajú liek pred štúdiou EEG. To by sa nemalo robiť.
Výskum EEG vedie špeciálne vyškolený neurológ, niekedy označovaný ako elektroencefalograf alebo neurofyziológ. Opisuje výsledky štúdie a dáva svoj záver. Neurofyziológ však nedokáže urobiť konečnú diagnózu bez úplnejších klinických údajov. Mnoho zmien EEG môže byť nespecifické, t.j. ich presná interpretácia je možná len s ohľadom na klinický obraz choroby a niekedy po ďalšom vyšetrení.
Diagnostická hodnota EEG
V poslednej dobe sa elektroencefalografia často kontrastovala s novými špičkovými metódami na zobrazovanie mozgovej aktivity, ako je pozitrónová emisia alebo funkčná magnetická rezonancia (PET a fMRI). Tieto metódy poskytujú podrobný obraz mozgových štruktúr, ktoré sa podieľajú na fungovaní normálnych alebo poškodených patologickými procesmi.
Aké sú výhody EEG? Niektoré z nich sú zrejmé: EEG je pomerne ľahko použiteľný, lacný a nesúvisí s vystavením testovanému subjektu (neinvazívne). EEG môže byť zaznamenaná blízko lôžka pacienta a používa sa na monitorovanie štádia epilepsie, dlhodobého monitorovania aktivity mozgu.
Existuje však ešte jedna, nie tak zrejmej, ale veľmi cenná výhoda EEG. V skutočnosti sú PET a fMRI založené na meraní sekundárnych metabolických zmien mozgového tkaniva, nie primárnych (to znamená elektrických procesov v nervových bunkách). EEG môže ukazovať jeden zo základných parametrov nervového systému - vlastnosť rytmu, ktorá odráža konzistenciu práce rôznych mozgových štruktúr. V dôsledku toho má neurofyziológ pri zaznamenávaní elektrických (rovnako ako magnetických) encefalogramov prístup k aktuálnym mechanizmom na spracovanie informácií o mozgu. Pomáha zistiť schému procesov v mozgu, ktoré ukazujú nielen "kde", ale aj "ako" sa informácie spracovávajú v mozgu. Táto možnosť robí EEG jedinečnú a rozhodne cennú diagnostickú metódu.
Elektroencefalografické vyšetrenia odhaľujú, ako ľudský mozog využíva svoje funkčné rezervy.
EEG pre pacientov
Prečo je EEG potrebná a prečo, s bolesťami hlavy a úzkosťou, je takmer zbytočná a dokonca narúša liečbu.
Elektroencefalografia (EEG) je vynikajúca metóda diagnostiky epilepsie a rôznych poškodení mozgu. Nanešťastie, EEG je často priradená všetkým, vrátane pacientov, ktorí ju vôbec nepotrebujú.
Podstata metódy
EEG je metóda, ktorá zaznamenáva elektrické signály z neurónov (mozgových nervových buniek). V skutočnosti sa niektoré choroby môžu prejaviť ako výrazné zhoršenie elektrickej aktivity mozgu.
Najčastejšie ide o epilepsiu, pri ktorej skupina neurónov vykazuje nadmernú aktivitu a štrukturálne zmeny v mozgu (nádor, cysty, účinky mŕtvice a krvácania). Takmer vždy, podľa EEG doktor (neurofyziológ) môže určiť, kde je toto zameranie.
Indikácie pre EEG
V našej krajine existujú štandardy pre diagnostiku všetkých chorôb. Bohužiaľ, v súlade s ruskými štandardmi, taká vynikajúca metóda, ako je EEG, sa často používa na diagnostiku nielen epilepsie a nádorov mozgu, ale aj akýchkoľvek neurologických porúch.
Napríklad, pacient sa sťažuje na stavy v bezvedomí v núdzovej miestnosti, keď je veľa priestoru v obmedzenom priestore. Alebo paroxysmálna bolesť hlavy. Tu sú údaje o EEG podľa noriem.
Vo väčšine prípadov sa používa rutinný EEG so záznamom až 20 minút. Bohužiaľ, takýto krátky záznam často neposkytuje ani niektoré typy epilepsie, v ktorých sú zmeny v aktivite dostatočne výrazné. Podrobné hodnotenie elektrickej aktivity pri epilepsii vyžaduje dlhšie zaznamenávanie EEG a lepšie nočné monitorovanie alebo zaznamenávanie po nespavosti (spánková deprivácia). A ak hovoríme o "vegetatívno-vaskulárnej dystónii" alebo o bolestiach hlavy, potom EEG skôr zamieňa lekára i pacienta.
Problémy s dekódovaním výsledkov
Lekár dostane záver EEG a pacient čaká na verdikt s nádejou. Ak už došlo k mŕtvici alebo nádoru, potom zvyčajne neexistuje žiadna intrígia. Dokonca takýto krátky záznam ukáže, že áno, naozaj existuje horúčka patologickej činnosti. Zaznamenávanie pomôže najmä posúdiť účinnosť liečby nadmernej aktivity neurónov v postihnutej oblasti.
Ale v iných prípadoch, napríklad s bolesťami hlavy alebo záchvaty paniky, môžu existovať možnosti. Záver často naznačuje "dysfunkciu stredných štruktúr" alebo "zníženie prahu konvulzívnej pripravenosti".
Takýto záver nie je diagnóza alebo indikácia akejkoľvek choroby! Ale pre pacienta to môže vyzerať ako strašný nález. Ale v skutočnosti všetky tieto "dysfunkcie" môžu naznačovať, že pacient mal úzkosť v čase štúdie alebo mal jednoducho bolesť hlavy.
Iba ohniskové zmeny EEG by mali lekára upozorniť. To je dôvod na vymenovanie ďalšieho vyšetrenia, ako je napríklad magnetická rezonancia (MRI), na vylúčenie nádoru alebo cysty.
Hodnota EEG
Ukazuje sa, že rutinný 20-minútový EEG často nemá kľúč na diagnostiku. Ak hľadáme nádor, je lepšie vykonať vyšetrenie MRI alebo CT (počítačová tomografia). Ak hľadáme epilepsiu alebo zhodnotíme účinnosť jej liečby, je lepšie urobiť dlhý záznam EEG (monitorovanie).
Monitorovanie EEG je pomerne nákladná štúdia, ale poskytuje oveľa viac informácií ako bežná EEG.
V praxi sa ukazuje, že podľa štandardov diagnostiky takých bežných ochorení, ako sú bolesti hlavy, vegetatívna dystónia, záchvaty paniky, lekár smeruje pacienta na EEG, niekedy vopred vedomosti o výsledkoch vyšetrenia. Bohužiaľ, to odďaľuje formuláciu správnej diagnózy a niekedy vedie lekára i pacienta nesprávnym smerom, ktorý chce riešiť "zníženie prahu konvulzívnej pripravenosti".
Parafrázovaním známeho aforizmu by som rád dodal, že lekár musí liečiť pacienta, nie jeho vyšetrenie.
EEG u dieťaťa
Dobrý deň!
Prosím, vyjadrite sa k výsledkom EEG
Chlapec 22.01.2011 rok narodenia (teraz 5 rokov 9 mesiacov)
Narodenia vo veku 40 týždňov, prirodzené, mali dvojité zapletenie a skutočný uzol pupočníka, ale v apgar - 8/9.
Od raného detstva bol veľmi aktívny, posadil sa na 5 mesiacov, vstúpil na 6 mesiacov, išiel bez podpory v 8 mesiacoch presne, hovoril s vetami vo veku 2 rokov. Často klesal, zatiaľ čo mu často bolelo hlavu, ale lekári nikdy neudelili otras mozgu. Veľmi citlivá, emotívna, až tri roky, pravidelne bežala na prstoch, až tri roky boli problémy so spánkom, často po prebudení som sa prebudila s hysterikou, v noci boli neprimerané záchvaty, nebolo možné upokojiť, ako keby sa ešte vedomie neprebudilo a ráno už si to nespomína.
Teraz spí viac či menej bežne, ale pohybuje sa po celom posteli ako vlčiečko, často sa plazí na podlahu a naďalej spí.
Šli sme k neurológovi kvôli podozreniu na nervózny kliešť - blikali pri nástupe do úzkostných alebo emočných situácií (vstup do ordinácie lekára, nového tímu atď.) A kvôli epizódam takmer dvoch mesiacov, ktoré kašlila na jar a začiatkom jesene, ale alergik tiež odporúča ísť neurologovi, ale ako náhle začal tento kašeľ a skončil, existuje predpoklad, že to bolo kvôli tepienosti)
Neurológ okamžite poslal do EEG bežný 20-minútový deň.
Samotný postup bol pokojný, ale po zasadnutí pľúcnej hyperventilácie sa pozoroval mimovoľný častý pohyb očných viečok s uzavretými viečkami, akoby blikal so zatvorenými očami.
Keď neurolog z kliniky uvidel záver eeg, okamžite som chcel zaregistrovať finlepsin.
Poznamenávam, že záchvaty epilepsie v akejkoľvek forme neboli nikdy
Prosím, komentár na dekódovanie eeg
1. Je možná chyba dekódovania? (opis označuje zameranie paraxysmálnej aktivity a na záver zameranie epileptiformnej aktivity)
2. Je vôbec možné chybu eegového prístroja (prístroj na normálnej klinike je dosť starý)
3. Znamená to, že dieťa má epilepsiu?
4. Čo by sme teraz mali robiť? Naozaj potrebujete ihneď piť lieky? Potrebujem nočné monitorovanie eeg?