Zmätenosť mozgu

Kontúzia mozgu - typ traumatického poškodenia mozgu, sprevádzaný obmedzenými morfologickými zmenami v mozgovom tkanive. Prejavené stratou vedomia, amnézia, vracanie, závrat, anizokória, rôzne fokálne príznaky, komplex meningeálnych symptómov, zmeny srdcového a respiračného rytmu. Hlavnou diagnostickou metódou je CT mozgu. Konzervatívna liečba: korekcia vitálnych funkcií, normalizácia intrakraniálneho tlaku, neuroprotektívna liečba. Chirurgická liečba sa vykonáva striktne podľa indikácií, zahŕňa kraniotómiu, dekompresiu a odstránenie ohniskov kontúzie.

Zmätenosť mozgu

Kontúzia mozgu (UGM) je asi 25-30% všetkých poranení hlavy (TBI). Rozdiel medzi kontúziou mozgu a otrasom je prítomnosť morfologických posttraumatických zmien v mozgovom tkanive. Existujú tri závažnosti zranenia. Prvý, spolu s mozgovou otrasom, sa týka mierneho TBI, druhého až mierne ťažkého TBI a tretieho až ťažkého TBI. Závažnosť poranenia sa hodnotí podľa stupňa porúch vedomia, závažnosti stavu obete, závažnosti neurologického deficitu a tomografických štúdií. Podľa štatistík je v Rusku rozptýlená mozgová kontúzia podľa stupňov gravitácie nasledovne: ľahké - 33%, mierne - 49%, ťažké - 18%.

Kontúzia mozgu 2-3 krát častejšie pozorovaná u mužov. Podľa rôznych zdrojov je v 5-20% prípadov tohto typu poranenia hlavy zistená intoxikácia alkoholom. V súčasnosti je závažná kontúzia mozgu jednou z hlavných príčin mortality a zdravotného postihnutia u ľudí mladších ako 45 rokov. V tomto ohľade sú včasné diagnostikovanie a hľadanie optimálnych spôsobov liečby UGM prioritnými úlohami traumatológie, neurochirurgie, neurológie a rehabilitológie.

Príčiny poškodenia mozgu

Mozgová kontúzia je možná v dôsledku dopravnej nehody, profesionálnej, domácej, zločineckej alebo športovej udalosti. U detí v predškolskom veku je UGM spôsobené najmä rôznymi druhmi pádov. Kontúzia mozgu sa môže vyskytnúť, keď pacient náhle padne počas paroxyzmie epilepsie alebo záchvatu. UGM je často sprevádzaná zlomeninou lebky, v polovici prípadov - intrakraniálnym krvácaním (subarachnoidálne krvácanie, tvorba subdurálneho alebo intracerebrálneho hematómu).

Patofyziológia UGM zahŕňa primárne a sekundárne poškodenie. Primárne poškodenie sa vyskytuje priamo v prípade poranenia a je spôsobené vytesnením mozgu do lebečnej krabice, posunom hemisféry vo vzťahu k mozgovej kmeň, hydrodynamický faktor. Výsledkom je štrukturálne poškodenie neurónov a gliových buniek, prerušenie synaptických spojení, poranenia ciev a trombóza. Centra UGM môžu mať jeden a viacnásobný charakter, lokalizovaný nielen v zóne nárazu, ale aj v oblasti protiraketovej. Sekundárne poškodenie je dôsledkom deštruktívnych metabolických procesov iniciovaných primárnym poškodením. V oblasti poškodenia, aseptického zápalu a edému dochádza k narušeniu krvného obehu a metabolizmu neurónov. To všetko vedie k rozšíreniu zranenia. Výsledkom primárneho a sekundárneho poškodenia je nekróza neurónov, ktorá spôsobuje výskyt neurologického deficitu.

Príznaky poškodenia mozgu

UGM mierne sprevádzaná stratou vedomia na desiatky minút. Potom je mierna stupor, ospalosť, môže byť neúplná orientácia v čase a v okolí. Obete sa sťažujú na neustálu cefalgiu (bolesti hlavy), slabosť, nevoľnosť, závrat. Nepodáva úľavu zvracanie, možno niekoľko. Pozoruje sa amnézia: pacient si nepamätá udalosti pred CCT (retrográdna amnézia) a po nejakú dobu po poranení si nemôže spomenúť, čo sa s ním deje (anterográdna amnézia). Často sa rozvíja tachykardia alebo, naopak, bradykardia, menej často - arteriálna hypertenzia.

V neurologickom stave: anizokória, nystagmus, asymetria šliachových reflexov, neexprimovaný komplex s meningeálnymi symptómami, môže nastať mierna hemiparéza. Keď je UGM sprevádzané subarachnoidálnym krvácaním, vyslovuje sa komplex meningeálnych symptómov. Pri miernom stupni zranenia sa všetky tieto prejavy znižujú v období od 2 do 3 týždňov.

UGM moderovať manifest v bezvedomí niekoľko desiatok minút až 4-5 hodín. Pri obnove vedomie, že je intenzívny Cephalalgia, opakované vracanie, sústredenie, antero- a retrográdna amnézia. Amnézia, mierne alebo hlboké omráčenie a dezorientácia môže trvať až niekoľko dní. Mentálne abnormality sú možné. Často sa vyskytuje subfebrilný stav, brady- alebo tachykardia, arteriálna hypertenzia, rýchle dýchanie. V neurologickom stave sú odhalené ohniskové symptómy, ktoré sa líšia v závislosti od polohy zranenej zóny. Zvyčajne sa zaznamenávajú rôzne závažnosti hemiparézy a hemihypestézie, poruchy reči (motorická afázia), anizokória a okulomotorické poruchy. Zvyčajne tento príznak postupne zmizne po 4-6 týždňoch po TBI.

UGM ťažká charakterizovaná dlhšou dobou bezvedomia (až niekoľko týždňov). Občas sa vyskytuje vzrušenie motora. Závažná kontúzia mozgu sa vyskytuje s dysfunkciou vitálnych systémov: hypotenzia alebo hypertenzia, tachy alebo bradyarytmia, porušenie respiračného rytmu na pozadí tachypénie. V počiatočnom období po príznakoch dominantné kmeňových TBI: Tonic nystagmus, obojstranná ptóza a mydriáza, decerebrate tuhosti, dysfágia, bilaterálne stopnye patologické reflexy symetrické hypo- alebo hyperreflexiou. Na tomto pozadí sa objavujú príznaky poškodenia hemisféry: hemiparéza, hemihypestézia, orálny automatizmus atď. Možná hypertermia až do 41 ° C, konvulzívne paroxysmy. Neurologické príznaky majú dlhý priebeh a nie sú úplne regresívne. Rôznorodosť mentálnych a / alebo neurologických zmien zostáva ako pretrvávajúci reziduálny účinok TBI.

Diagnóza poškodenia mozgu

Hlavnou metódou diagnostiky UGM v moderných podmienkach je CT mozgu. Tomografický obraz sa líši v závislosti od závažnosti poranenia. S miernym stupňom sú ohniská so zníženou hustotou zistené iba v 40 až 50% prípadov. V oblasti kontúzie na tomograme dochádza k opuchu, petechiálnym krvácaním. Puffiness sa môže rozšíriť na celý lalok mozgu alebo dokonca na celú hemisféru, čo vedie k miernemu zúženiu priestorov mozgovomiešnenej tekutiny.

Mierna kontúzia je charakterizovaná prítomnosťou kontúzií na tomogramoch vo forme zón so zníženou hustotou. Pri hemoragickom namáčaní môže mať kontúzia kontúzie vyššiu hustotu. Pri ťažkých poraneniach zobrazuje tomografia ohniská zvýšenej aj zníženej hustoty. V prvom prípade hovoríme o krvných zrazeninách, v druhom prípade o miestach rozdrvenia a edému. Pri extrémne ťažkých léziách zóna deštrukcie mozgového tkaniva prechádza hlboko do subkortikálnych štruktúr.

V priebehu liečby sa CT vykonáva aj v dynamike. Pozorovania ukazujú, že v prípade miernej až stredne silnej modriny dôjde k úplnému zmiznutiu ohniskových zmien. V prípade ťažkého UGM je pozorované zníženie plochy deštrukčných ložísk a potom ich transformácia na mozgové cysty alebo oblasti atrofie. Čím ťažšie je CCT, tým pomalšie prejdú uvedené zmeny, vizualizované CT.

Liečba poranenia mozgu

Kontúzia mozgu je jasným znakom hospitalizácie obete. Liečba je vykonávaná neurológmi a neurochirurgmi a potom rehabilitológmi. Konzervatívna liečba zahŕňa, v prvom rade, normalizácia vitálnych funkcií: hemodynamická korekcie s konštantným monitorovanie krvného tlaku, respiračné podporu, monitorovanie a nápravu vnútrolebečného tlaku (furosemid, acetazolamid, manitol). Neuroprotektívne liečba sa vykonáva (erytropoetín, citicolin, progesterón, statíny) a symptomatická liečba (korekcia hypertermia, antikonvulzívna terapia, liečba bolesti hlavy, antiemetikami a m. P.).

U 15-20% UGM sa vykonáva chirurgická liečba. To ukazuje vývoj syndrómu kompresie a dislokácie mozgu, v prítomnosti drvenie objem komory 30 cm³ komoru s objemom 20-30 cm³ masovej efekt a mediálne posunutie štruktúry väčšia ako 5 mm alebo viac, v prítomnosti malých lézií sprevádzaných progresívne zhoršenie neurologické príznaky.

Operácia sa uskutočňuje pretrepaním lebky. V prítomnosti objemového centra drvenia sa odstráni. Prebieha osteoplastická trepanie lebky, pri ktorej sa po odstránení lézie zavedú kosti a kožné aponeurotické chlopne. Pri vysokom počte intrakraniálneho tlaku je operácia doplnená dekompresnou trepaninou lebky. Ak sú rozdrvené ohniská malý objem, ale sú sprevádzané silným opuchom mozgového tkaniva, prejavuje sa trepanie dekompresie bez odstránenia ohniskov.

Prognóza kontúzie mozgu

Dôsledkom UGM môže byť post-traumatický hydrocefalus; lokálna cerebrálna atrofia; tvorba subdurálneho hygromu, chronického subdurálneho hematómu, post-traumatickej mozgovej cysty; výskyt posttraumatickej arachnoiditídy, adhézie mozgu, ktoré vedú k výskytu epilepsie alebo rôznych foriem psychopatie. V ďalekej budúcnosti môže kontúzia mozgu spôsobiť rozvoj Parkinsonovej choroby alebo Alzheimerovej choroby.

Mierny UGM má zvyčajne priaznivý výsledok s úplným zotavením neurologických a mentálnych funkcií. UGM mierne s včasnou a adekvátnou liečbou vedie aj k zotaveniu. Po nej môže byť hydrocefalus, vegetatívna vaskulárna dystónia, asténia, mierna nekoordinácia. Ťažká CFM je smrteľná v približne 30% prípadov. Medzi pozostalými je veľké percento zdravotne postihnutých. Hlavnými príčinami postihnutia sú: epilepsia, duševné poruchy, paréza a paralýza, poruchy reči.

Poranenie mozgu: príčiny, príznaky a diagnostika, liečba, prognóza, rehabilitácia

Kontúzia mozgu, tiež nazývaná kontúzia, sa prejavuje kombináciou príznakov mozgových porúch a ohniskových porúch funkčných schopností centrálneho nervového systému (CNS). Závažnosť klinického obrazu tohto patologického stavu je určená rozsahom lézie a umiestnením kontúzie, ktoré možno opísať ako morfologické zmeny, ktoré ničia mozgové tkanivo a zabíjajú jeho bunky.

Medzitým sa poškodenie mozgu (GM) vyskytuje nielen v oblasti mechanickej námahy, ale aj na opačnej strane nárazu (protismerný náraz). Navyše morfologické zmeny môžu ovplyvniť jediné miesto (jedno zaostrenie) alebo rozšírenie vo forme viacerých lézií rôznych štruktúr mozgu (kôra, biela hmota, kmeň, mozoček, subkortikálne útvary), ale okrem kôry, častejšie a ďalšie oblasti trpia stonkou mozgu.

Ťažké možnosti

Otrasenie a kontúzia GM sú klasifikované ako uzavreté poranenia hlavy (TBI), pretože mäkké tkanivá nie sú v týchto prípadoch poškodené a prípadné abrázie sa nerozširujú nad rámec aponeurózy. Otepľovanie patrí k najpriaznivejšej verzii TBI s pomerne povzbudivou predikciou. V prípade otrasov sa funkčné zmeny vyskytujú v dôsledku vysokej inhibície nervového tkaniva, ktoré sú spravidla reverzibilné.

Pokiaľ ide o poranenia mozgu, existujú funkčné poruchy a morfologické metamorfózy, ktoré sú súčasťou mŕtvych tkanív ("cintorín" nervových buniek) a tieto transformácie na horšie môžu byť také hlboké, že zanechajú následky pre život.

Treba poznamenať, že nie vždy je možné okamžite nakresliť priamku medzi vážnym otrasom a miernym stupňom kontúzie mozgu. Rozlišovanie týchto stavov na začiatku bráni rozdiel medzi neurologickými poruchami a závažnosťou poškodenia mozgových štruktúr. Keď sa GM otriasť, na začiatku môžu byť prítomné aj malé morfologické zmeny, ktoré zvyčajne neposkytujú živý klinický obraz typický pre fokálne neurologické poruchy, a preto zostávajú nepovšimnuté. Medzitým sa trasenie GM nedal dôvodom na uspokojenie a neskôr (s nedostatočnou terapiou) sa tento typ TBI môže stať celkom nepríjemnými komplikáciami. Kontúzia mozgu je pôvodne pripravená na takéto "prekvapenia.

Kontúzia mozgu je charakterizovaná kombináciou mozgových príznakov, ktoré sú prítomné aj v prípade GM otrasenia, ako aj lokálne (lokálne, lokalizované ložiská) klinické prejavy, ktoré naopak závisia od umiestnenia nárazu.

Prvá diagnóza je sporná

Pri prvom vyšetrení v nemocnici nie je obeť diagnostikovaná poranenie mozgu bez otazníka. vyšetrenie pacienta sa vykonáva nájsť odreniny, rany, pomliaždeniny, ak existujú, a určenie, či zlomenín kostí lebky (prítomnosť krvácanie z uší alebo nosných dierok), pletenca ramenného, ​​dolných končatín, panvy alebo chrbtice, či vnútorné orgány sú poškodené, pretože by ste mali vždy myslieť, že zranenie je možné kombinovať. Diagnóza je na začiatku predbežná, kde sú hlavné kritériá hodnotenia vedomie pacienta, jeho správanie a stav reflexov.

Napríklad príznaky poškodenia mozgu, ktoré je možné vidieť pri pohľade na obeť, môžu vyzerať takto:

• Strata vedomia (v závislosti od stupňa závažnosti) môže trvať niekoľko minút a môže sa zmeniť na iný stav. Najpravdepodobnejšie Prechod na omámenie, keď hovorí s pacientmi nie je možné, ale bolesť, ktorú reaguje grimasy v tvári odrážajúce bolesť, ochranné pohyby, ston, alebo niekoho, kto s absolútnym nedostatkom vedomia, nehybnosti, strata prehĺtacích reflexov - z jej zlej vôle ( alebo nebude fungovať?) v mnohých dňoch;
• Vedomie a psychomotorická agitácia sú znaky poškodenia mozgu, ktoré nemožno ignorovať, ak sa takáto možnosť vyskytne: pacient sténuje, je rozrušený, drží mu hlavu rukou, má nedostatočné správanie, uráža zdravotníckych pracovníkov a má odolnosť voči diagnostickým aktivitám;
• S vedomou mysľou a primeranou reakciou na životné prostredie je pacient naopak pokojný a pasívny, snaží sa nehýbať sa, neochotne kontaktuje, snaží sa odpovedať na otázky jednoznačne (áno, nie), je podráždený hlasnými zvukmi a svetlom. Pacient s tichým hlasom si sťažuje na závraty, neznesiteľné bolesti hlavy, nevoľnosť a žiada o kontajner, ktorý môže byť použitý na zvracanie. Pri výskyte stavu, ako je somnolencia, pacient prekonáva neprekonateľnú ospalosť a potom kontakt s nimi je obtiažna vzhľadom k tomu, že mal len malú kontrolu nad svojím prostredím, stále zaspáva a len trvalá opakovanie otázok, z neho robí stlačiť stručnú odpoveď;
• Pri poranení mozgu s rôznym stupňom závažnosti prejavuje neurologické príznaky: plávajúce očné buľvy, znížená reakcia žiakov na svetlo, nystagmus (šklbanie očnej buľvy počas únosu očí pôdy z produkcie), obrna tvárových svalov, je rozdiel v sile a rozsahu pohybu končatín z ľavej a pravej strany tela, paralýza a kŕče v končatinách. Treba mať na pamäti, že neurologická porucha môže byť veľmi variabilný a prechodný charakter opotrebenie, okrem toho, že sú registrované u zachovalou vedomie a zhoršenie slovné kontakt, tvárové opuchy a deformácie tvárových kostí, končatín zranenia bráni neurologické vyšetrenie;
• Poruchy funkcie dýchania (rytmus a frekvencia dýchacích ciest), zmeny telesnej teploty a srdcových abnormalít (srdcová frekvencia, srdcová frekvencia, krvný tlak) môžu byť v závažných prípadoch dosť hrubé;
• Meningeálne symptómy sú častejšie pri miernych modrinách a závažných prípadoch a sú príznakmi závažnej komplikácie - subarachnoidálneho krvácania. Aj keď starí muži majú meningeálne znaky inokedy a deti môžu úplne chýbať.

Avšak tvrdenie, že obeť je kontúzia mozgu, sa môže objaviť až po viacstrannej skúške, ktorá zahŕňa:

1. Kraniografia (rádiografia kostí lebky);
2. Echoencefalografia - Echo EG (ultrazvukové vyšetrenie mozgu);
3. Elektroencefalografia (EEG);
4. Počítačová tomografia (CT);
5. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
6. Lumbálna (chrbtica) prepichnutie.

Veľmi pozorne sa venujeme vyšetreniu pacienta s TBI, môžeme posúdiť závažnosť poranenia hlavy a prijatím potrebných diagnostických opatrení pomocou nástrojov a zariadení možno stanoviť diagnózu GM otras mozgu, kontúziu mozgu alebo, viac, viac vážny.

Ako komplikované je to?

Vyskytuje sa kontúzia mozgu v reči, keď sa príznaky ohniskových porúch pridajú k mozgovým príznakom av tomto ohľade existujú tri stupne závažnosti traumatického poškodenia mozgu.

Mierna kontúzia mozgu

S miernym poškodením mozgu vedomie zvyčajne zanechá človeka na relatívne krátky čas - "zabudnutie" trvá od minút až hodiny, niekedy až do dvoch hodín. V niektorých prípadoch existujú poruchy reči, ktoré bránia kontaktu s pacientom, ktoré však rýchlo prechádzajú. Mierne symptómy modrín sú typické pre všetky poranenia hlavy: nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy. Neurologické príznaky nie sú také bohaté: nystagmus, asymetria reflexov, niekedy meningeálne príznaky.

Stredný stupeň

Podliatiny strednej závažnosti dáva dlhú časovú stratu vedomia (môže chýbať niekoľko hodín), pomerne výrazné neurologické symptómy (žiaci nie sú aktívne reagovať na svetlo, môže byť rôzne veľkosti, zníženie reflexov rohovky, pretrváva nystagmus a meningeálnej príznaky). Príznaky poškodenia mozgu v stave bezvedomia sa však dajú ťažko určiť, s najväčšou pravdepodobnosťou neurológ bude schopný to urobiť, keď pacient príde na svoje zmysly. Často u pacientov so stredne ťažkou kontúzou dochádza k zhoršeniu pamäti retrográdnej amnézie, keď pacient nemôže spomenúť, čo sa stalo predtým, než bol zranený a za akých okolností sa vyskytol. Okrem toho môžu existovať aj iné duševné poruchy, ako aj poruchy funkcie dýchania a srdcovej činnosti. Pokiaľ ide o symptómy, zvyčajne sprevádzajúce TBI (bolesť hlavy - veľmi intenzívne, nevoľnosť, vracanie - opakované), potom s týmto patologickým stavom sú vždy prítomné.

Ťažká pozícia

Závažná kontúzia mozgu je charakterizovaná dlhotrvajúcim nedostatkom vedomia, ktoré sa môže prísť na príbuzných a lekárov dlhé dni čakajúce na zlepšenie. V tomto stupni sú hrubé porušenia srdcovej aktivity a respiračnej funkcie prírodnými znakmi závažného celkového stavu pacienta. Neurologický stav je tiež pomerne výrečný: porážka tvárových a okulomotorických nervov, narušený svalový tonus, paralýza a kŕče v končatinách. Vo väčšine prípadov sa závažná kontúzia mozgu kombinuje s zlomeninou kraniálnej klenby, jej bázou alebo intrakraniálnym krvácaním, ktoré sú diagnostikované viac z klinických dôvodov, ako sa spoliehajú na údaje z inštrumentálnych vyšetrení (neskôr sa predpoklad potvrdzuje).

A u detí...

A u detí je mozgová kontúzia rozdelená na 3 stupne závažnosti, ale musíte byť odborníkom v tejto oblasti, aby ste to mohli správne rozlíšiť. Napríklad u detí sa meningeálne príznaky nepovažujú za také časté ako u dospelých. Navyše príznaky poškodenia mozgu u malých detí sú obzvlášť odlišné, keď jar je stále otvorený, kraniálne kosti sú celkom tvárové a stehy ešte nie sú osifikované. Tu je celkom možné absenciu akýchkoľvek príznakov patológie alebo (častejšie) slabého priebehu príznakov choroby, čo však nevylučuje vývoj závažných komplikácií a následkov.

Z komplikácií u detí je mozgový edém a epidurálny hematóm častejšie. Vysvetľuje to skutočnosť, že u malých detí majú tkanivá vyššiu hydrofilitu (edém) a dura mater je intenzívne zásobovaná krvou (E. hematóm).

Symptómy zodpovedajúce trom stupňom závažnosti, aj keď sú podobné tým, ktoré sa vyskytujú u dospelých, majú zároveň niekoľko rozdielov:

možnosti hematómov mozgu

Deti zriedkavo strácajú vo vedomí dlhú dobu v zriedkavých prípadoch, zvyčajne strata vedomia trvá niekoľko sekúnd, takže keď idú k lekárovi, rodičia často hovoria, že dieťa "nevypuklo" vôbec - v skutočnosti jednoducho nezažili tento okamih;

Vzhľadom na vyššie uvedené je jasné, prečo sa lekárska pomoc v takýchto prípadoch často oneskoruje a dieťa je odvezené do nemocnice, keď sa už vyvinuli komplikácie, ktoré ešte viac sťažili stav dieťaťa. Je to len to, že mnohí neopatrní rodičia, ktorí chceli zopakovať, že "dieťa padá - Boh rozširuje svoju slamku", často bez toho, aby si všimol zahalené príznaky poškodenia mozgu, nádeje na "možno" a nevráti sa na špecialistov.

Prvé zápisy a ďalší vývoj

Prvá pomoc pri mozgových poraneniach je jemné položenie obete a poskytnutie voľného dýchania, ktoré v prvom rade trpí v dôsledku TBI, zavolajte sanitku vytočením "103" z ľubovoľného telefónu a podrobne vysvetlite dispečerovi podstatu hovoru. Osoba, ktorá poskytuje starostlivosť, v prvom rade zastaví krvácanie, ak sa vyskytne, zmierňuje dýchacie cesty (z krvi alebo zvracania). Po ukončení týchto aktivít pozoruje a zapamätá si všetky zmeny, ktoré sa vyskytnú u obete (vedomie, dýchanie, prenos tepla, pulz, farba kože, vracanie), s cieľom oznámiť to lekárovi prišiel lekárskeho tímu. V lôžkovej jednotke zdravotníckeho zariadenia sa pacient prepravuje na nosidlách.

Liečba v nemocnici závisí od závažnosti stavu, hoci nikto okamžite nepovie, pacient bude liečený iba konzervatívnymi spôsobmi alebo bude mať neurochirurgickú operáciu. Medzitým sa veľmi často zranenie hlavy vyskytuje s rôznymi "prekvapeniami", takže ľudia s podozrením na kontúziu mozgu sú umiestnení na jednotke intenzívnej starostlivosti a jednotke intenzívnej starostlivosti, ktorí majú viac príležitostí na zabezpečenie plnohodnotného pozorovania a núdzovej pomoci pri rozvoji komplikácií a zhoršenia pacienta. Úlohy týchto úradov:

1. Zabezpečenie normálnej ventilácie pľúc pomocou špeciálneho zariadenia;
2. Zotavenie srdcovej činnosti;
3. Zníženie mozgového edému a hypoxie;
4. Eliminácia metabolických porúch v GM;
5. Potlačenie psychomotorickej agitácie;
6. Odstránenie záchvatov spôsobených poškodením mozgu;
7. Bojujte proti hypertermickým reakciám.

Diferenciálny prístup k implementácii týchto opatrení má pozitívny vplyv na iné aspekty liečby, napríklad obnovenie funkcií dýchania vedie k normalizácii krvného obehu, aspoň čiastočne zmierňuje intrakraniálnu hypertenziu, zabraňuje vzniku infekčných a zápalových procesov v pľúcach.

Ako (pomocou akých prostriedkov a metód) sa vykonáva ďalšia liečba poranenia hlavy - nie je zvláštny zmysel hlbšie. Dehydratácia a antikonvulzívne lieky, lieky, ktoré zmierňujú bolesť, upokojujú nervový systém, normalizujú činnosť srdca, antibiotiká, hormóny, hemostatiká a iné lieky predpísané lekárom v závislosti od situácie, stavu, veku a individuálnych charakteristík postihnutého organizmu. Zostáva pacientovi a jeho príbuzným v liečebnom procese (najmä v prvom prípade av prípade vážneho zranenia) spoliehať sa na vedomosti a zručnosti ošetrujúceho lekára vo všetkom.

Čo môže spôsobiť GM kontúziu

Dôsledky, ktoré sa objavia čoskoro po poranení GM, zahŕňajú infekčné a zápalové procesy mozgu a meningov (encefalitída, mozgový absces, meningitída atď.), Zápal pľúc a srdcová patológia. Avšak oneskorené účinky sú početnejšie a rôznorodejšie, pretože sú založené na nezvratných dystrofických, dyscyrkulatívnych a deštruktívnych zmenách v bunkách mozgového tkaniva, čo vedie k hrubým neurohumorálnym poruchám. Ukazuje sa, že aj po mnohých rokoch bývalý pacient neurologa alebo neurochirurg nie je imúnny z rôznych problémov:

• Rasto-vaskulárna dystónia s mdlobami, krízami, zhoršenou termoreguláciou, nepravidelným krvným tlakom a inými prejavmi tejto patológie, ktoré lekári vo všeobecnosti nevnímajú ako skutočné ochorenie;
• Astenický syndróm, ktorý spôsobuje, že človek je slabý a neprispôsobený rôznym životným podmienkam, pretože únava a následne nízka výkonnosť, nervozita, podráždenosť, nepriateľstvo, ťažkosti pri nadväzovaní kontaktov, nedostatok dôvery v ich schopnosti ťažko pomáhajú učiť sa, dosahovať profesionálny úspech a podporovať na kariérnom rebríčku;
• Cerebrálna arachnoiditída sprevádzaná hypertenzným a hydrocefalickým syndrómom;
• Epilepsia, ktorá v zásade robí osobu s postihnutím;
• Metabolické poruchy (diabetes insipidus, hypotalamický syndróm, obezita);
• Vývoj Parkinsonovej choroby;
• encefalopatia;
• Ochorenia vnútorných orgánov;
• Poruchy reči a choroby orgánov zraku;
• Duševné a duševné poruchy;
• Alkoholizmus (v nepriaznivých životných podmienkach ľudia, ktorí prežili mozgovú kontúziu, sa stávajú rýchlejšími rukojemníkmi škodlivých návykov ako tí, ktorých mozgy nemajú takéto utrpenie).

A u detí závažná kontúzia mozgu neprechádza bez následkov, ktorých závažnosť závisí od miery poškodenia mozgu, veku dieťaťa a stavu jeho zdravia pred zranením. Najzávažnejšie výsledky bývalej katastrofy sú pozorované u malých detí, čo sa vysvetľuje nezrelosťou centrálneho nervového systému a slabosťou procesov inhibície. Medzi najčastejšie patologické stavy, ktoré vznikli v dôsledku TBI, sa často poznamenávajú poruchy reči, epifýza, duševné poruchy a znížená inteligencia.

Zmazanie mozgu: príznaky, diagnóza, prognóza

Kontúzia mozgu (kontúzia) je závažné poranenie hlavy, ku ktorému dochádza v dôsledku mechanického nárazu (najčastejšie rany alebo iného typu poškodenia) na lebke. Zároveň sa môže pozorovať lézia v rôznych častiach mozgu: od čelného laloku po dolné (bazálne) časti čelných a temporálnych lalokov.

V závislosti od sily úderu a závažnosti poranenia sa vytvorí klinický obraz úrazu. Zahŕňa cerebrálne, autonómne a fokálne znaky. Toto je súčasne traumou lebky a mozgu, v ktorej sa v poškodenej oblasti vytvárajú centrá ničenia šedej hmoty. Úplné zotavenie zranenia sa spravidla nevyskytuje.

Príčiny a mechanizmus úrazu

Počet pacientov prijatých s kontúziou mozgu je 12-20% z celkového počtu všetkých pacientov s poraneniami hlavy. Vo väčšine prípadov účinky zranení tohto typu prechádzajú dostatočne rýchlo a nepredstavujú osobitnú hrozbu pre zdravie pacienta.

Doba zotavenia sa môže líšiť - niekoľko týždňov a niekoľko rokov. V niektorých prípadoch sú možné komplikácie vo forme kognitívnych porúch, amnézia rôzneho stupňa, záchvaty, čiastočná strata zraku. Pri vážnom poškodení životného centra mozgu je možné postihnutie alebo smrť.

Prípady, v ktorých sa pravdepodobne vyskytne tento typ ujmy:

• Pád z výraznej výšky;
• dopravná nehoda;
• hit s ťažkým tupým objektom;
• výcvik, šport;
• počas pádu pri epileptickom záchvate;
• počas výbuchov a bitiek počas vojenských operácií;
• s vodným kladivom atď.

Dôležité je pochopiť, že kontúzia mozgu sa vyskytuje ako dôsledok silného úderu, a to je vážnejšie zranenie ako otras mozgu. Počas zdvihu sa vytvorí zóna s vysokým intrakraniálnym tlakom, v ktorej dochádza k poškodeniu primárneho mozgového tkaniva. Opačnou stranou štrajku je protiúder. V ňom sa vyskytujú aj ničivé procesy, ale sú spôsobené znížením intrakraniálneho tlaku. V mnohých prípadoch je poškodenie v tejto zóne väčšie ako priamo v mieste nárazu.

Hemisféry mozgu sú premiestnené a po určitý čas zmiznú impulzy, ktoré musia pochádzať z kôry veľkých hemisfér. V tejto chvíli dochádza k strate vedomia, ktorá môže trvať dlho - od niekoľkých minút až po niekoľko hodín. Čím väčšia je pevnosť danej rany, tým viac času stráca pacient v bezvedomí.

Po výskyte poškodených ohniskov v mozgu sa môže vyvinúť edém, môže sa vyskytnúť porucha pri príprave krvi a opuch zdravého mozgového tkaniva. Po niekoľkých dňoch sa môže vyvinúť subarachnoidálne krvácanie alebo intrakraniálne hematómy, čo môže komplikovať stav pacienta. Výskyt týchto patologických stavov významne zhorší prognózu pacienta.

Správna prvá pomoc

So zrejmým traumatickým poranením mozgu, bez ohľadu na jeho závažnosť, je najprv potrebné zavolať sanitku. Pred príchodom lekárov sa vykonávajú tieto činnosti:

• Položte pacienta. Pri traumatickom poškodení mozgu a kontúzie mozgu môže byť závrat alebo silná slabosť. So stratou vedomia môže obeť vypadnúť a získať nové zranenia a zlomeniny;
• aplikujte studené miesto na zranenie, aby ste zmiernili opuch a znížili bolesť. K tomu použite ľad, zabalené v uteráku, alebo akýkoľvek studený kompres;
• Nepodávajte pacienta. Nedávajte pacientovi žiadny liek, jedlo ani nápoj.

Miera kontúzie mozgu

V modernej traumatológii a neurochirurgii je mozgová kontúzia rozdelená do troch hlavných stupňov:

• Bruise mierne. Má zanedbateľné dôsledky pre pacienta, krátke obdobie na zotavenie;
• mozgová kontúzia mozgu (zvyčajne majú následky, ale pacient sa zotaví dostatočne rýchlo);
• mozgová kontúzia závažná (dôsledky až do postihnutia a smrti).

Každý stupeň má svoje vlastné charakteristiky a prognózu, takže by ste sa na ne mali podrobnejšie zaoberať.

Je to dôležité! Na rozdiel od otrasov, vo väčšine prípadov je kontúzia mozgu sprevádzaná krvácaním. Často sa vyskytuje súčasne so zlomeninou dna lebky alebo inými typmi zlomenín.

Mierne zranenie mozgu

Hlavným príznakom je strata vedomia niekoľko minút (v priemere asi pol hodiny). Po tejto ospalosti a slabosti, pomalá reakcia, niekedy čiastočná strata pamäte je zaznamenaná. Ide o reverzibilný proces a oživenie sa uskutočňuje rôznymi spôsobmi: v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov, v závislosti od závažnosti poranenia.

• Nevoľnosť alebo zvracanie sa zaznamenávajú prvý deň a najčastejšie sa stane raz;
• bolesť hlavy sa objaví na pozadí zvýšeného intrakraniálneho tlaku v dôsledku vývoja ohniská v miestach nárazu a protiútoku;
• cerebrálne symptómy výraznejšie ako lokálne. Nystagmus môže byť poznamenaný - nedobrovoľné horizontálne pohyby očí pri pohľade na stranu. V niektorých prípadoch je možné znížiť citlivosť tela z opačnej strany miesta prijatej rany.

Pacient sa zotaví do 2-3 týždňov, zvyčajne bez dlhodobých následkov na telo.

Mierne modriny

Tento stupeň je charakterizovaný významnými problémami so všeobecným stavom pacienta. Hlavné príznaky sú nasledovné:

• Dlhé až slabé (až niekoľko hodín). Po zotavení pacienta niekoľko dní zostáva jeho stav zmätený. Žiadna orientácia v čase a priestore. Neexistuje správne posúdenie Vášho stavu;
• ohromený stav počas veľkého časového obdobia (deň, niekedy viac);
• výrazné mozgové príznaky (až po meningeálne);
• rýchle dýchanie a pulz;
• zmena svalového tonusu, strata citlivosti končatín, šmyk, skosená tvár, zamotaný reč;
• meningeálne príznaky rôzneho stupňa v závislosti od množstva krvi zachytenej v subarachnoidnom priestore.

Nasledujúce príznaky kontúzie sú zrejmé - rýchle dýchanie, zhoršená citlivosť a dokonca motorická aktivita jednej zo strán tela. Bude trvať až 2-3 mesiace, kým sa zotaví, ale je možné zostatkové prejavy niektorých neurologických zmien.

Závažná poranenie mozgu

To je najnebezpečnejšia pre osobný stupeň kontúzie, ktorý je pre pacienta nebezpečný. Ona zvyčajne sprevádza:

• Dlhodobé nevedomie (niekedy až niekoľko dní) alebo kóma, po ktorom môže mať pacient stratu, zmenené vedomie;
• psychomotorická agitácia, prípadne s kŕčmi;
• vysoká telesná teplota (do 41 ° C);
• problémy s dýchaním a krvným obehom (niekedy je potrebné pripojiť ventilátor);
• depresia reflexov, časté svalové kŕče so zvýšeným svalovým tonusom, podobné kŕčom, ktoré sa zhoršujú len časom;
• po dni alebo dvoch sa objavia nové známky poškodenia častí tela: paralýza, problémy s rečou (až do hlúposti), problém s vnímaním toho, čo bolo povedané;
• akútne exprimované meningeálne príznaky.

Je to dôležité! Podľa štatistík je vážna kontúzia mozgu smrteľná v 30 až 50% prípadov.

Vo väčšine prípadov sú neurologické lézie v prípadoch ťažkej kontúzie mozgu liečené veľmi pomaly, niekedy tento proces trvá šesť mesiacov alebo viac. Pri hrubých porušeniach je úplné zotavenie nemožné a stanú sa príčinou zdravotného postihnutia.

diagnostika

Správne vykonaná diagnóza umožňuje stanoviť presnú diagnózu a na základe získaných údajov pre výber správnej liečby pre pacienta. Zahŕňa tieto postupy:

• Úplné vyšetrenie orgánu obete na posúdenie celkového stavu pacienta;
• neurologické vyšetrenie: reakcia žiaka na svetlo, diagnostika na stupnici Glasgow;
• CT. Zisťuje zlomeniny, určuje prítomnosť krvácania alebo hematómov. Jedna z najviac informatívnych metód na presné identifikovanie všetkých zmien, ktoré sa objavili v podstate mozgu;
• MR. Napriek vysokému informačnému obsahu je táto metóda zriedka používaná. Keďže je potrebná predbežná príprava.

Možné sú aj ďalšie štúdie: elektroencefalografia, bedrová punkcia atď.

Liečba poranenia mozgu

Tento typ poranenia je indikátorom hospitalizácie. V prípade ťažkej kontúzie je pacient prijatý na liečbu v intenzívnej starostlivosti a po stabilizácii stavu sa prenesie na pravidelné oddelenie. Hlavná metóda liečby je konzervatívna. Chirurgické zákroky sa vykonávajú iba vtedy, ak existuje priame ohrozenie zdravia.

Konzervatívna liečba

V závislosti od závažnosti ochorenia sa s pacientom prijímajú opatrenia na čo najrýchlejšie obnovenie životných funkcií a zabránenie vzniku deštruktívnych procesov v tele.

• Opierky na lôžko Zabráňte ďalšiemu zničeniu nervového tkaniva;
• užívanie liekov proti bolestiam;
• určenie liekov, ktoré spomaľujú reakciu nervových tkanív a prispievajú k obnoveniu poškodených oblastí;
• stabilizácia srdcovej frekvencie;
• normalizácia tlaku;
• nootropické lieky na zlepšenie krvného obehu v mozgu;
• užívanie liekov, ktoré zabraňujú rozvoju infekčných a zápalových procesov.

Povinne predpísané neuroprotektory (somazín, ceraxón), antioxidanty (vitamín E, soloseryl). Tiež je známy príjem venotoník a látok na zlepšenie krvného obehu v mozgových cievach - L-lyzín-escinát, sermóza, kavintón. Keď sa vyskytnú epileptické záchvaty, sú predpísané antikonvulzívne lieky.

Všetky menovania vykonáva ošetrujúci lekár na základe stavu pacienta a pri zohľadnení už existujúcich chronických ochorení.

Chirurgická intervencia

Pomoc neurochirurga môže byť potrebná iba v prípade ohrozenia života pacienta. Operácia zahŕňa trepanning lebky na zníženie intrakraniálneho tlaku alebo odstránenie zdroja zničeného mozgového tkaniva. Vykonáva sa vo všeobecnej anestézii a iba v nasledujúcich prípadoch:

• Ak je liečba liekom neúčinná a príznaky mozgového edému sa zvyšujú. Nebezpečenstvo je vysídlenie mozgových štruktúr;
• vzniknutá lézia v dôsledku modrín má veľkosť väčšiu ako 30 cm3 a pozostáva z úplne rozdrveného mozgového tkaniva;
• zvýšenie intrakraniálneho tlaku nie je korigované liečebnými prípravkami a je evidentné zvýšenie neurologických symptómov.

V pooperačnom období vyžaduje pacient osobitnú starostlivosť, je dôležité zabrániť tvorbe tlakových vredov. Je dôležité zabezpečiť, aby sa nevyskytli žiadne komplikácie. Predpísané je antibakteriálne liečivo.

Dôsledky zranenia, rehabilitácia

Mierna kontúzia mozgu vo väčšine prípadov prechádza bez komplikácií. Pacient sa zotaví rýchlo.

V prípade mierneho zranenia mozgu sú dôsledky možné, ale zvyčajne nemajú vážne dôsledky pre pacienta. Prognóza je priaznivá, ak nedôjde k žiadnemu sprievodnému poraneniu - zlomeninu lebky a žiadne krvácanie. Na úplné uzdravenie je potrebné vykonať úplný priebeh liečby a rehabilitácie. Možné komplikácie sú posttraumatické hydrocefalus, IRR, post-traumatická epilepsia alebo posttraumatická arachnoiditída.

Najhoršia prognóza je pre pacienta, ktorý utrpel ťažkú ​​kontúziu mozgu. Úmrtnosť v akútnej fáze ochorenia je približne 50%. Pozostalí majú často posttraumatické komplikácie:

• Atrofia mozgu (zníženie objemu jeho tkanív);
• zápal mozgu (arachnoiditída, pachymeningitída);
• epilepsie;
• hydrocefalus s intrakraniálnou hypertenziou;
• zjazvenie mozgového tkaniva alebo jeho obálky;
• kvapalné cysty.

To všetko zahŕňa rôzne poruchy motorického systému (paralýza, paréza), narušená reč, časté a dlhotrvajúce bolesti hlavy, znížené intelektuálne schopnosti, záchvaty, duševné poruchy atď. Obnova je ťažká, pacient je určený postihnutím.

Akékoľvek traumatické poranenie mozgu môže mať dôsledky, ktoré ovplyvňujú zdravie a psychiku pacienta. Účinky zranenia je možné znížiť, ak je pacientovi včas poskytnutá prvá pomoc. Správne vykonané opatrenia môžu nielen zachrániť život obete, ale tiež znížiť riziko možných komplikácií.

Zmazanie mozgu: príznaky, liečba, následky

Zlomenina (kontúzia) mozgu je traumatické poškodenie štruktúr súvisiacich s mozgom, ku ktorým dochádza v čase aplikácie mechanickej sily. Môžu byť ovplyvnené všetky časti mozgu, ale najčastejšie ide o tyče čelných lalokov, bazálne (spodné) časti čelných a temporálnych lalokov. Klinický obraz kontúzie mozgu je tvorený kombináciou mozgových, fokálnych a autonómnych symptómov. Stupeň ich závažnosti a pretrvávania závisí od závažnosti kontúzie mozgu.

Liečba tejto choroby musí byť komplexná a vykonáva sa výlučne v nemocnici. Kontúzia mozgu je choroba, ktorá nemôže zanechať žiadne následky a môže urobiť osobu postihnutú po zvyšok svojho života. V tomto článku sa budeme snažiť porozumieť typom zmätenosti mozgu a zodpovedajúcim symptómom, oboznámime sa s metódami liečby a zistíme, aké dôsledky toto zranenie zanechá.

Kontúzia mozgu je typ traumatického poškodenia mozgu, pri ktorom dochádza k štrukturálnemu poškodeniu mozgového tkaniva, to znamená, že sa vytvárajú ohniská zničenia mozgovej hmoty. Tkanivo mozgu je nevratne zničené. Z celkového počtu traumatických poranení mozgu tvorí kontúzia mozgu asi 20% až 25% prípadov.

Príčiny a mechanizmus vývoja štátu

Pri akomkoľvek mechanickom poškodení môže dôjsť k zmäteniu mozgu. Najčastejšie ide o cestné a domáce zranenia. Osoba sa môže zraniť, keď klesne v dôsledku napríklad epileptického záchvatu.

Ako vzniká kontúzia mozgu? V mieste pôsobenia mechanickej sily sa vytvára nárazová zóna so zvýšeným tlakom. V tejto zóne dochádza k primárnemu poškodeniu nervových buniek, ich procesov a krvných ciev. Na protiľahlej strane nárazu nastáva zóna proti nárazu, charakterizovaná zníženým tlakom, kde dochádza aj k deštrukčným procesom. Navyše, v zóne protiváhu môže byť porážka ešte väčšia ako v mieste, kde sa pôsobí aktívna sila.

Počas mŕtvice sa mozgové hemisféry posúvajú. V tomto okamihu zostávajú hlbšie regióny pomerne stacionárne, ale nedostávajú impulzy z kôry mozgových hemisfér. Táto situácia vedie k inhibícii retikulárnej formácie (špeciálna štruktúra mozgu), ktorá sa prejavuje zhoršením vedomia. Čím silnejší je úder, tým dlhší čas strávený v bezvedomí.

Ďalším škodlivým momentom kontúzie mozgu je pohyb mozgovomiešnenej tekutiny (CSF) pod pôsobením mechanickej sily. Zrýchlený pohyb tekutiny pod tlakom vedie k vzniku bodového krvácania. A hoci sú mikroskopické, stávajú sa významnými aj v celkovom zobrazení poškodenia mozgu.

Po pôsobení mechanickej nárazovej sily v mozgu v dôsledku poškodených centier, ktoré sa objavili, procesy edému a opuch intaktného mozgového tkaniva sa vyvíjajú po druhýkrát, sú procesy krvného zásobovania narušené.

V niektorých prípadoch sa výskyt kontúzie mozgu kombinuje s inými typmi traumatického poškodenia mozgu: subarachnoidálne krvácanie, zlomeniny oblúka a základ lebky, intrakraniálne hematómy. Subarachnoidné krvácanie a intrakraniálne hematómy sa môžu vytvoriť niekoľko dní po objavení kontúzie mozgu, preto stav pacienta vyžaduje starostlivé dynamické lekárske sledovanie. Výskyt ďalších patologických zmien v mozgu zhoršuje prognózu pre pacienta.

Druhy kontúzie mozgu

Rozdelenie kontúzie mozgu na tri stupne sa považuje za najvýhodnejšie:

• mierna kontúzia mozgu;
• zmiernenie mozgu;
• mozgová kontúzia ťažká.

Každá z týchto foriem má svoje vlastné klinické vlastnosti a vyznačuje sa odlišnou prognózou.

Mierna kontúzia mozgu

Tento typ traumatického poškodenia mozgu je mierne zranenie spolu s otrasom. Má najlepšiu prognózu na zotavenie v porovnaní s inými druhmi kontúzie mozgu a nepredstavuje hrozbu pre ľudský život.

Klinicky je mozgová kontúzia tohto stupňa charakterizovaná:

• stratu vedomia od niekoľkých minút až po hodinu, v priemere je to asi 30 minút. Toto je povinný príznak;
• letargia, ospalosť, oneskorená reakcia po obnovení vedomia;
• strata pamäte. Pacient nemôže spomenúť na udalosti, ktoré sa stalo s ním pred okamihom zranenia (to sa nazýva retrográdna amnézia), po úrazoch (anterográdna amnézia), v okamihu poranenia a čas zmeny myslenia (kongradnaya amnézia). Najčastejšie sa pozoruje retrográdna amnézia a udalosti niekoľkých dní môžu vypadnúť z pamäti. Čas potrebný na úplné vrátenie pamäte pacienta je veľmi individuálny. Pri miernom poškodení mozgu zvyčajne trvá niekoľko hodín alebo denne. Zhoršenie pamäte je v tomto prípade úplne reverzibilné a nemalo by sa o ňu obávať. Navyše, iní by sa nemali sústrediť na tento jav, traumatizovať psychiku pacienta;
• bolesť hlavy. Vzniká ako dôsledok porušenia prúdu cerebrospinálnej tekutiny a nárastu intrakraniálneho tlaku v dôsledku vyvíjajúceho sa mozgového edému v miestach nárazu a protivodekaru;
• nevoľnosť a vracanie. Pri miernom poškodení mozgu sa tieto príznaky objavia raz alebo dvakrát počas prvého dňa. Môžu byť náhly a neprinášajú úľavu pacientovi. Zvracanie môže nastať bez predchádzajúcej nevoľnosti. Ich vzhľad je spojený s podráždením zvracacieho centra, ktoré sa nachádza v mozgovom kmene;
• závraty;
• zmeny činnosti srdca. Srdcový rytmus je narušený: buď spomaľuje (bradykardiu), alebo sa urýchľuje (tachykardia). Krvný tlak stúpa na 140/80 mm Hg. Tieto príznaky sú prechodné, vyvíjajú sa v dôsledku porúch v autonómnom nervovom systéme, ktorých centrá sú umiestnené v mozgu a sú veľmi citlivé na traumatické faktory. Respiračný rytmus s miernou kontúziou mozgu sa častejšie neruší;
• mierny nárast teploty (až do 37 ° C);
• neurologické príznaky. Sú výsledkom deštrukcie mozgových buniek, ako aj porúch cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny, zvýšeného intrakraniálneho tlaku a lokalizovaného opuchu mozgu. To môže byť štruktúrne nestabilné nystagmus (spontánna trasenie pohybu očnej buľvy vo vonkajších vodičov), anizokorií (rozdiel veľkosti zrenice viac ako 1 mm), chudobné reakcie žiakov na svetlo, anizorefleksiya (rôznej závažnosti identické reflexy vpravo a vľavo), patologické príznaky stopnye (Babinský a ďalšie), znížený svalový tonus. Všetky neurologické príznaky sú reverzibilné a neopúšťajú následky;
• meningeálne príznaky. Vznikajú v dôsledku podráždenia meningí a subarachnoidálneho krvácania. Najtypickejšie sú mierne napätie okcipitálnych svalov, príznaky Kerniga a Brudzinského.

Trvanie existencie neurologických symptómov s miernou kontúzou mozgu zvyčajne nepresahuje 2 - 3 týždne. Prognóza návratnosti je priaznivá. V niektorých prípadoch môže byť veľmi ťažké odlíšiť ľahký stupeň kontúzie mozgu od otras mozgu iba prostredníctvom klinických príznakov. Na tento účel použite ďalšie výskumné metódy (predovšetkým počítačovú tomografiu).

Stredná zmätenosť mozgu

Toto je najbližšie v závažnosti poškodenia mozgového tkaniva. Takmer vždy sa kombinuje s zlomeninou kostí lebky a často dochádza k subarachnoidnému krvácaniu. Príznaky mozgovej kontúzie tejto závažnosti sú:

• stratu vedomia po dobu 1 - 4 hodín. Keď sa vedomie vráti, pacient zostáva v stave mierneho alebo hlbokého omráčenia niekoľko dní. Nie je vedené v čase a mieste. Prvý deň sa vyznačuje podhodnotením závažnosti jeho stavu, sú možné epizódy psychomotorického vzrušenia;
• porucha pamäte je výraznejšia ako pri miernom kontuse mozgu. Môže sa objaviť akýkoľvek druh amnézie: retrográdny, anterográdny, kontrad. Na obnovenie pamäte môže trvať niekoľko hodín alebo dokonca dní, ale pamäť sa úplne obnoví.
• ťažké bolesti hlavy;
• ťažké závraty, ktoré môžu spôsobiť pád, keď sa snažíte vstať;
• nevoľnosť a opakované zvracanie, ktoré tiež neprinášajú úľavu, ako v prípade miernych modrín;
• zvýšenie srdcovej frekvencie na 120 úderov za minútu (menej pravdepodobné spomalenie na 45), zvýšenie krvného tlaku na 180/100 mm Hg. Tieto príznaky trvajú dlhšie ako mierne zranenia mozgu;
• zvýšenie respiračnej frekvencie na 30 za minútu;
• zvýšenie teploty až do 37 ° - 37,9 ° С;
• hrubšie fokálne neurologické príznaky (v porovnaní s miernou kontúziou mozgu). Tento pokles svalovej sily dolných končatín (parézy), výraznej zmene svalového tonusu, abnormálne stopnye a karpálny príznaky, strata citlivosti v končatinách, obmedzujúcim zatiahnutie očnej buľvy v ruke, oddelení spoločných pohybu očnej buľvy, strabizmu (skríženými oči), spontánna nystagmus, skosenie tvár, poškodenie reči. Epileptické záchvaty sú možné;
• meningeálne príznaky. Môžu mať rôzne stupne závažnosti od menej závažných až po náhle, čo závisí od objemu krvi v subarachnoidnom priestore.

Príznaky mozgovej kontúzie mierneho stupňa pretrvávajú niekoľko týždňov až 2 mesiacov, postupne zmiznú neurologické príznaky, ale mnohé zmeny môžu byť nezvratné.

Závažná kontúzia mozgu

Ide o vážne traumatické poranenie mozgu, ktoré ohrozuje život pacienta. Podľa štatistík je z 30% až 50% vážnych zranení mozgu smrteľné. Osoby, ktoré utrpeli vážnu kontúziu mozgu, sa zotavujú veľmi dlho (viac ako jeden mesiac) a bohužiaľ tento proces zďaleka nie je úplný.

Mozgová kontúzia tejto závažnosti sa uznáva podľa nasledujúcich kritérií:

• stratu vedomia niekoľko hodín alebo niekoľkých dní, v zriedkavých prípadoch niekoľko týždňov. Takmer vždy existuje kóma, na ceste, z ktorej pretrváva zmena vedomia typu stuporov alebo omráčenia na dosť dlhú dobu;
• možno psychomotorická agitácia, prechod do konvulzívneho syndrómu;
• závažné porušenie dýchacieho systému a krvný obeh. Rýchlosť a frekvencia dýchania je tak narušená, že môže vyžadovať mechanickú ventiláciu. Impulz presahuje 120 alebo menej ako 40 (druhý nesie väčšie riziko pre život), krvný tlak je vyšší ako 180/100 mm Hg. Je to dôsledok výrazných porúch v centrálnej časti autonómneho nervového systému;
• hypertermia na 40 - 41 ° C, čo môže byť sprevádzané aj vývojom záchvatov;
• hrubých neurologických príznakov. V popredí sú tzv. Kmeňové symptómy, čo naznačuje porážku hlbokých častí mozgu. Toto zúženie alebo dilatácia žiakov oboch očí sa slabou reakciu na svetlo, plávajúce pohyb očnej buľvy, divergencia oči vodorovne alebo zvisle, hrubé nystagmus, smerujúce do rôznych smerov, ťažkosti s prehĺtaním, inhibícia všetkých reflexov periodickej kŕče s prudkým nárastom svalového napätia okolo telo, ktoré pripomína záchvaty, bilaterálne, viacnásobné patologické príznaky. Po niekoľkých dňoch sa prejavujú známky poškodenia iných častí mozgu. Toto náhle ochrnutie až do úplného nedostatku sily v končatinách (plégie), strata reči (ako je schopnosť hovoriť a rozumieť hovorené), nedostatok citlivosti v končatinách;
• výrazné meningeálne znaky.

Väčšina neurologických príznakov závažnej kontúzie mozgu je veľmi pomaly reverzibilná. Obnova je doslova v zrnách. Môže to trvať 6 mesiacov alebo viac. Často pretrvávajú hrubé duševné a motorické poruchy, ktoré sa v niektorých prípadoch stávajú príčinou zdravotného postihnutia.

Diagnóza poškodenia mozgu

Okrem údajov o klinickom vyšetrení a okolnostiach úrazu hrá výpočtová tomografia (CT) veľmi dôležitú úlohu pri stanovení presnej diagnózy. Je to "zlatý štandard" pre traumatické poranenie mozgu. CT zistí tie najmenšie zmeny v mozgovej substancie, umožňuje diferenciáciu otrasom mozgu a poranenia mozgu, poranenia rôzne závažnosti, detekciu zlomenín, subarachnoidálneho krvácania. V niektorých prípadoch, samozrejme, môžu byť potrebné ďalšie ďalšie výskumné metódy (napríklad lumbálna punkcia, elektroencefalografia a iné).

Liečba poranenia mozgu

Liečba kontúzie mozgu sa má vykonávať iba v nemocnici a závažná kontúzia mozgu v počiatočnom štádiu intenzívnej starostlivosti s následným presunom do nemocnice po stabilizácii stavu.

Zásadne sa liečba kontúzie mozgu uskutočňuje konzervatívnym spôsobom. Niekedy pacienti s takou diagnózou potrebujú chirurgickú liečbu. Hlavným kritériom na stanovenie výšky poskytnutej zdravotnej starostlivosti je závažnosť ujmy.

V prvom rade sú činnosti zamerané na obnovenie a udržiavanie životne dôležitých funkcií (ak sú porušené): dýchanie a krvný obeh. Vykonajte vdychovanie kyslíka av prípade potreby aj umelé vetranie pľúc. Vzhľadom na to, že kontúzia mozgu je takmer vždy sprevádzaná poklesom objemu cirkulujúcej krvi, je potrebné doplniť ju intravenóznym podaním roztokov koloidov a kryštaloidov.

Na zníženie intrakraniálnej hypertenzie by mal byť hlavový koniec lôžka zvýšený o 30 °, je potrebné znížiť zvýšenú telesnú teplotu a udržať dostatočnú hladinu kyslíka v krvi. Z lieku sa použil manitol, po ktorom nasledovalo zavedenie diuretík (Lasix, Furosemid).

Neuroprotektívna terapia sa vykonáva na udržanie mozgového tkaniva. Spočíva v použití látok, ktoré poskytujú mozgové tkanivá živinami, ktoré chránia mozgové bunky pred sekundárnymi poruchami spôsobenými obehovými poruchami a vývojom edému mozgu. Ceraxon (Citicolin), cerebrolyzín, Semax, Actovegin, vitamín E, erytropoetín a mnohé ďalšie prostriedky sa používajú ako neuroprotektory. Ktorému neuroprotektore si môže vybrať tento pacient, môže rozhodnúť len ošetrujúci lekár. Cavinton a Trental môžu byť použité na zlepšenie mikrocirkulácie.

Antikonvulzívne lieky sa môžu používať symptomaticky, ak má pacient epileptické záchvaty.

Chirurgická liečba môže byť potrebná v nasledujúcich prípadoch:

• ak v priebehu liečby vzrastú symptómy mozgového edému a dochádza k dislokácii mozgových štruktúr s posunom. To je nebezpečné pre život pacienta;
• ak je centrum poranenia väčšie ako 30 cm3 a je drveným mozgovým tkanivom;
• ak sa zvýši vnútrolebečný tlak a nedá sa korigovať liekom. Zvyčajne sa neurologické symptómy zvyšujú.

Chirurgická liečba zahŕňa liečenie lebky (niekedy to stačí na zníženie intrakraniálneho tlaku) a odstránenie zamerania zničeného mozgového tkaniva (ak je to potrebné).

Dôležitú úlohu v liečbe mozgových kontúzií zohráva komplexná starostlivosť o pacientov, prevenciu vzniku detských vredov. Ak existuje hrozba bakteriálnych komplikácií, vykoná sa antibiotická liečba.

Dôsledky poškodenia mozgu

Pri miernom poškodení mozgu v takmer 100% prípadov nie sú žiadne komplikácie.

Mozgová kontúzia mierneho stupňa nemôže ovplyvniť budúci život pacienta, najmä ak nedochádza súčasne k podkožnému krvácaniu a kraniálnym zlomeninám. Avšak priaznivý výsledok vyžaduje úplné zaobchádzanie. A napriek tomu u mnohých pacientov trauma neprechádza bez stopy. Najčastejšími následkami sú posttraumatická arachnoiditída, posttraumatický hydrocefalus, posttraumatická epilepsia, vegetatívno-vaskulárna dystónia, posttraumatická encefalopatia.

Závažné poranenie mozgu má horšiu prognózu. Približne 30-50% prípadov tohto úrazu je v akútnom období smrteľné. Medzi preživšími je frekvencia nasledujúcich komplikácií pomerne vysoká:

• posttraumatická atrofia mozgu, to znamená zníženie objemu mozgového tkaniva;
• posttraumatický zápal meningí (arachnoiditída, leptomeningitída, pachymeningitída);
• post-traumatická epilepsia;
• posttraumatický hydrocefalus s intrakraniálnou hypertenziou;
• post-traumatická parencefalia (dutiny v hrúbke mozgu, spojenie s komorami a subarachnoidálny priestor);
• cysty s alkoholom;
• jazvy v oblasti mozgového tkaniva a jeho membrán;
• kvapalina (odtok tekutiny) za prítomnosti zlomeniny kostí lebky.

Všetky tieto stavy sa klinicky prejavujú pohybovými poruchami (paréza a paralýza), ktoré bránia pohybu a sebaobsluhe, poruchám reči, koordinácii, duševným poruchám, zníženej inteligencii, častým bolestiam hlavy, závratom a konvulzívnym záchvatom. V takýchto prípadoch sú pacienti určení skupinou postihnutia, pretože trvale strácajú svoju schopnosť pracovať.

Takéto poškodenie mozgu, ako kontúzia mozgu, je vážny patologický stav, ktorý vyžaduje povinnú liečbu v nemocnici v súlade so všetkými lekárskymi odporúčaniami. Najrýchlejšie poskytnutie lekárskej starostlivosti o toto zranenie môže zachrániť život obete a následné úplné liečenie - vyhnúť sa mnohým komplikáciám.