V modernej spoločnosti sa veľká pozornosť venuje problémom prevencie kardiovaskulárnych ochorení, patológie rakoviny, ale špecifický rast úrazov naďalej rastie a skoky a hranice sa vyrovnávajú s bežnými chorobami. V snahe o civilizáciu a urbanizáciu ľudstvo stráca svojich najlepších predstaviteľov - mládež, keďže počet dopravných nehôd je jednoducho povahou nejakej epidémie dvadsiateho prvého storočia. Prvé miesto medzi zraneniami má kraniocerebrálne poranenie (TBI).
Klasifikácia TBI
Traumatické poranenie mozgu je klasifikované podľa mnohých parametrov, ale v klinickej praxi to nie je vždy dopyt. V závislosti od typu poškodenia sa vyskytnú nasledovné poranenia:
- kombinované (okrem aplikácie mechanickej energie a prítomnosti poranenia hlavy sú aj extrakraniálne poranenia - brušná, hrudná dutina, skelet);
- kombinované (tieto zranenia sa vyznačujú prítomnosťou niekoľkých škodlivých faktorov, ktoré pôsobia súčasne, ako je TBI a popáleniny).
Všetky neurotraumy podľa povahy poškodenia sú rozdelené do nasledujúcich skupín:
- zatvorené (poranenia, ktoré môžu zachovať celistvosť kože a ak dôjde k poškodeniu, nedosiahne úroveň aponeurózy);
- (poškodenie presahuje aponeurózu a často sa spája so zlomeninami základne a kalvária);
- (v tomto prípade dochádza k porušeniu integrity dura mater a poškodenia samotnej substancie mozgu, ktorá prechádza cez ranu).
- akútna (začína od okamihu samotného poškodenia a trvá až do okamihu stabilizácie (v prípade, že pacient prežije) neurofunkcií mozgu, trvanie tohto obdobia je až 10 týždňov).
- (v tomto období dochádza k lýze a poškodenie sa reštrukturalizuje s úplným alebo čiastočným obnovením nervového systému. V prípade neurotrauma je závažnosť 6 mesiacov av ťažkej neurotrauma až jeden rok).
- vzdialené (v tomto období dochádza k dokončeniu procesov obnovy alebo vzniku degeneratívnych procesov. Trvanie týchto procesov trvá niekoľko rokov.)
Symptómy neurotrauma
Otras mozgu. Hlavným rysom tejto nosologickej jednotky je reverzibilita procesu a neprítomnosť patologického poškodenia. Strata vedomia je krátka niekoľko minút s vývojom retrográdnej amnézie. Pacient môže byť mierne omráčený, citovo labilný, znepokojený nevoľnosťou, vracaním, bolesťami hlavy. Neurologické vyšetrenie odhaľuje nešpecifické symptómy - cerebelárna ataxia, inhibícia brušných reflexov, výrazné pyramídové príznaky, symptómy orálneho automatizmu. Proces sa však považuje za reverzibilný, že všetky príznaky zmiznú za tri dni.
Mierna kontúzia mozgu. S touto patológiou sú možné zlomeniny kraniálnych kostí a traumatické krvácanie. Strata vedomia je možná až do pol hodiny. Neurologické stavy sú podobné otrasom, ale príznaky sú výraznejšie a trvajú tri týždne.
Kontúzia mozgu je mierna. Pacient môže byť v bezvedomí niekoľko hodín, ťažká amnézia. Intenzívna bolesť hlavy, opakované opakované zvracanie, nepokoj naznačujú signifikantné subarachnoidné krvácanie. Existujú príznaky porúch vitálnych funkcií: bradykardia, hypertenzia, tachypénia. V neurologickom stave sa vyskytuje meningeálny syndróm, nystagmus, asymetria svalového tonusu a reflexov šliach, patologické stopové znaky, paréza končatín, poruchy pupilárnych a okulomotorických reflexov. Takéto organické príznaky pretrvávajú mesiac a zotavenie môže byť neúplné.
Závažnosť kontúzie mozgu. Po úraze pacient nezískal vedomie, ak prežije, prognóza závisí od povahy a rozsahu poškodenia. V neurologickom stave prevažujú stopové symptómy so zvýšeným edémom mozgu a hrubými život ohrozujúcimi poškodeniami vitálnych funkcií, častými generalizovanými epileptickými záchvatmi, ktoré zhoršujú stav pacienta. Bez včasnej núdzovej starostlivosti takí pacienti neprežijú. Ak v dôsledku liečby pacient opäť nadobudne vedomie, potom zostáva hrubý neurologický deficit vo forme paralýzy a parézy, duševných porúch.
Stlačenie mozgu. Klinická kompresia mozgu môže byť na pozadí kontúzie mozgu a bez nej. Hlavným miestom sú hematómy, potom depresívne zlomeniny, hygromy, pneumoencefalie. Klinicky sa prejavuje ako silná modrina, ale existuje takzvaná svetelná medzera - keď sa pacient na krátky čas ľahší a potom sa jeho stav prudko zhorší. Bez včasnej dekompresie, život pacienta "visí v rovnováhe."
Zlomenina základne lebky. V prípade zlomenín základne lebky existuje špecifická klinika, pretože okrem kontúzie mozgu krv prúdi do nosohltanu do dutiny stredného ucha a periorbitálnej celulózy. Preto je potrebné jasne rozlišovať, že periorbitálne hematómy (čo sa obyčajne nazýva "fingál pod očí") môžu byť nielen dôsledkom lokálnej traumy, ale aj hrozivým príznakom traumy lebečnej, tzv. "Symptómom okuliarov". Rovnakou špecifickou klinikou je prítomnosť krvácania alebo kvapaliny z nosových priechodov a vonkajšieho sluchového kanálu. Na podporu vyššie uvedeného je v literatúre opísaný "príznak čaju": zvýšené nazálne výboje, keď je hlava naklonená dopredu. Napriek tomu, že pacient môže byť vedomý a na mäkkých tkanivách tváre sú modriny, traumatické poškodenie mozgu by malo byť najskôr podozrenie.
Diagnóza neurotrauma
Diagnóza neurotrauma môže byť v niektorých prípadoch ťažká, pretože je často sprevádzaná intoxikáciou. V tomto prípade je ťažké posúdiť povahu kómy. Aj v diferenciálnej diagnóze s akútnymi cerebrovaskulárnymi príhodami (ONMK) sa vyskytujú ťažkosti, hlavne s otázkou, čo bolo primárne: zranenie alebo mŕtvica. Všeobecné znaky diagnózy sú nasledovné:
- história ochorenia (za predpokladu, že pacient je vedomý);
- klinická, biochemická analýza krvi a moču;
- krvný test na alkohol a iné toxíny, ak je to potrebné;
- stanovenie krvných skupín a faktora Rh;
- vyšetrenie neurológov, neurochirurgov a príbuzných špecialistov;
- EKG;
- Vyšetrenie CT a MRI;
- radiografia lebky v dvoch výčnelkoch (v prípade potreby aj v iných oblastiach tela).
Liečba neurotrúmy
Liečba neurotrauma by mala byť komplexná. Mierny stupeň TBI je liečený v traumatickom celku a ťažký - v jednotke intenzívnej starostlivosti. Priemerný pobyt v nemocnici pre otras mozgu je 7-10 dní a predpokladom je odpočinok v posteli.
V prípade vážneho zranenia sú prioritnými a prioritnými opatreniami udržiavanie vitálnych funkcií (dýchanie a obeh) obete, aby sa zachránil jeho život. Vo všeobecnosti možno uviesť nasledujúce zásady pre manažment tejto kategórie pacientov:
- obnovenie dýchacích ciest. Absolútne všetci pacienti, ktorí sú v komatóznom stave (podľa skóre Glasgow com - 8 bodov a nižšie) musia byť unášaní a prevedení do ventilátora (mechanické vetranie), aby sa zabezpečila primeraná oxygenácia;
- prevencia arteriálnej hypotenzie. Stredný arteriálny tlak by nemal byť nižší ako 90 mm Hg. Infúzna terapia sa vykonáva s roztokmi koloidov a kryštaloidov. Ak je účinok infúznej terapie nedostatočný, do liečby sa pridávajú sympatomimetiká;
- boj proti intrakraniálnemu tlaku. Na zníženie zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa používa manitol, zvýšená poloha hlavy o 30 stupňov, odstránenie komorovej mozgovomiechovej tekutiny, mierna hyperventilácia. Hormóny sa nepoužívajú na liečbu edému mozgu, pretože zhoršujú prežitie u tejto kategórie pacientov;
- antikonvulzívna liečba. V súvislosti s vývojom post-traumatickej epilepsie sú antikonvulzívne lieky povinné, pretože kŕče zhoršujú prognózu zotavenia u týchto pacientov;
- boj proti septickým komplikáciám. Na tento účel sú predpísané širokospektrálne antibiotiká s následnou rotáciou na základe výsledkov mikrobiologickej štúdie;
- určenie skoršej výživy pacientov. Výhodou je enterálna výživa a ak to nie je možné, prideľuje sa parenterálna výživa, ktorá sa musí začať najneskôr do 3 dní;
- chirurgická liečba. Epidurálne hematómy s viac ako 30 kubickými centimetrami, subdurálne hematómy s hrúbkou viac ako 1 centimetra za prítomnosti vytesnenia strednej štruktúry, ohniská poškodenia mozgu viac ako 50 kubických centimetrov sa musia podrobiť chirurgickej liečbe. Konzervatívna liečba hematómov a modrín je predpísaná podľa odporúčaní neurochirurga, ktorý dynamicky monitoruje túto kategóriu pacientov a ak je to potrebné, poskytne chirurgickú liečbu.
Prognóza neurotrauma nie je vždy priaznivá, ale včasná pomoc poskytnutá obeti významne ovplyvňuje výsledok ochorenia.
Otvorené kraniocerebrálne poškodenie (OCBT): príčiny, klasifikácia, liečba, prognóza.
Otvorené kraniocerebrálne poškodenie (OCMBT), kódy ICD-10: S01 (otvorená hlava), S02.1 (otvorená zlomenina lebky a kosti tváre, S05 (očné a orbitálne trauma), S06.1 (intrakraniálne poškodenie s otvoreným vnútrolebečným zranenie hlavy), S07 (traumatická amputácia časti hlavy), S09 (iné a nešpecifikované poranenia hlavy) - toto je poškodenie lebky a / alebo mozgu (GM), pri ktorom dochádza k narušeniu integrity pokožky hlavy v agregáte s poškodením aponeurózy alebo zlomeninami kostí lebkovej klenby (MF) v kombinácii s poškodením priľahlého mäkkého tkaniva alebo kosti lebky sú zlomené a tieto zlomeniny sprevádzané krvácaním alebo únikom mozgu z nosa alebo uší.
OCMT, rovnako ako zatvorené, je najbežnejšie u mužov vo veku od dvadsiatich do štyridsiatich rokov.
Dôvody.
V Rusku je hlavnou príčinou OSHT domáce zranenia. V rozvinutých krajinách sú na prvom mieste dopravné nehody. V porovnaní s nimi je zriedkavé pozorovať pády z výšky a športové zranenia ako príčiny.
Viac ako polovica pacientov s akútnym nízkym frekvenčným tlakom je opitý, čo je väčšinou príčinou zranenia.
Hlavnou silou, ktorá vytvára poškodenie, je mechanická energia, ktorá spúšťa patologické a kompenzačné procesy v tele. Pri hlavičke sa vyskytujú štrukturálne poruchy na úrovni molekúl, buniek a tkaniva, ktoré sú nezvratné.
Časom po poranení sa objavia sekundárne ischemické poruchy, ktoré výrazne zhoršujú prognózu. Zvláštna úloha patrí medzi intrakraniálne infekcie (abscesy, meningitída, encefalitída), pretože s otvorenou poranením hlavy dochádza k komunikácii s vonkajším prostredím a rana je zvyčajne kontaminovaná a trvá dlho pred úvodnou chirurgickou liečbou.
Klasifikácia otvoreného traumatického poškodenia mozgu.
Existujú dva hlavné typy OCMT:
- Penetrujú - dochádza k poškodeniu všetkých mäkkých tkanív, kostí a trúby); tiež zahŕňajú zlomeniny spodiny lebečnej, ktoré sú v kombinácii s porušenie integrity vedľajších nosových dutín, alebo pyramídy spánkovej kosti, a to najmä - štruktúry vnútorného ucha, sluchový alebo Eustachovej trubice, kde sú medzery duralové mozgu a slizníc; riziko vzniku infekčných komplikácií je však významné. Zvlášť nebezpečné neurotrauma sprevádzané kompresiou mozgu.
- Nepreniknuteľné sú poškodené iba mäkké tkanivá, aponeuróza, je ich kombinácia s zlomeninami kostí stredného radu, ale duralové meningy sú neporušené.
Ich nebezpečenstvo je spojené s vplyvom významnej kinetickej energie, ktorá vytvára rozsiahle škody v priestore ohraničenom kosťami lebky, a tiež uľahčuje prenikanie infekcií časticami hrudných faktorov hlboko do lebečnej dutiny a komplikuje prognózu.
Prvá pomoc pre podozrenie na OSHI.
Najprv musíte zavolať sanitku. Pri poskytovaní prvej pomoci obeti s podozrením na OSHT by mala byť umiestnená na jej boku tak, aby vracanie a krv nezasahovali do dolných dýchacích ciest a spôsobili zadustenie, potom očistiť ústa dvoma prstami zabalenými v handričke. Ak osoba nemá dýchanie a srdcový tep, vykoná sa nepriama masáž srdca a umelé vetranie pľúc. Lekári prichádzajúci na scénu intubujú (vložte hadičku do priedušnice a pripojte ju k vonkajšiemu dýchaciemu prístroju) obete.
Ak je zistené krvácanie z tepien, nad bodom poranenia sa umiestni krúžok; s prietokom krvi z žíl - aplikuje sa tlakový obväz. Na otvorenú ranu hlavy je potrebné aplikovať sterilný obväz a starostlivo navinúť. V prípade nehody je golier typu Shantz prekrytý na všetky obete, aby fixovali krčnú chrbticu, pretože kolízie auta často spôsobujú jeho poškodenie (hlavne "zlomeniny biča" od prehybu a nadmerného ohýbania).
Ak sa zistí prítomnosť zlomenín iných kostí, je ich fixácia s improvizovanými alebo štandardnými materiálmi (pneumatiky, dosky) povinná. Zároveň lekári vykonávajú infúznu terapiu a podávajú lieky, ktoré stabilizujú srdcovú aktivitu.
Klinické prejavy poškodenia mozgu v OCMT sú charakterizované neurologickými príznakmi s kontúziou mozgu.
Prečítajte si viac o príznakoch a prejavoch tohto zranenia tu.
Liečba a rehabilitácia otvoreného traumatického poškodenia mozgu.
Ústavná liečba - v neurochirurgickom oddelení. V nemocnici sa vykonáva PHO (primárna chirurgická liečba) - prvé tri dni, s predbežným oholením hlavy a ošetrenie pokožky antiseptikmi. Vylučovanie rozdrvených a neživých oblastí mäkkých tkanív, odstránenie cudzích telies a uvoľnených fragmentov kostí sú povinné.
Ak rana prenikne, okraje duralového plášťa sú vyrezané na 2 mm, odstránia sa krvné zrazeniny, cerebrálny detritus a cudzie predmety a potom sa rana dôkladne umyje antiseptikom (furatsilinom). Ak je krvácanie prítomné, musí sa zastaviť použitím hemostatickej fibrínovej huby s antibiotikom.
Posledným krokom je uzatvorenie rany vrstvou po sebe a ak dôjde k významným chybám kostnej hmoty, vykoná sa kranioplastika.
Niekedy medulla vyduchuje a môže sa zakopnúť v kostnom otvore, takže plast sa vykonáva pomocou duralových meningov s použitím aponeurózy alebo periostu. Povinné určenie antibiotickej liečby širokospektrálnymi liekmi, ako aj prevencia tetanu.
V prípade nepodporovania v prvých troch dňoch je oneskorené PEC (tretí alebo šiesty deň) uvedené v rovnakých fázach.
Keď pacienti s EOMT sú zvyčajne vo vážnom stave, ktorý si v budúcnosti vyžaduje rehabilitačnú starostlivosť a včasnú rehabilitáciu pre sociálnu adaptáciu. Pre takýchto pacientov je potrebná ďalšia komplexná rehabilitácia, fyzioterapia (masáže, fyzioterapeutické cvičenia) a kinezioterapia (výkon regeneratívnych cvičení).
Všetky obnovovacie aktivity sa vykonávajú po úplnom navrátení vedomia a stabilnom všeobecnom stave.
Možné neskoré komplikácie po utrpení OCBT.
- Neurologické (amnézia, znížená výkonnosť, silná cefalgia, autonómne a endokrinné poruchy, duševné poruchy, zmeny v prejave a motorická aktivita, posttraumatická epilepsia);
- Infekčno-zápalové (abscesy GM - zhluky hnisu obmedzené na kapsulu by sa mali vypúšťať niekoľkými dňami cez frézovacie otvory alebo sa z kapsuly odstrániť bez otvorenia, hnisavá meningitída - až 20%, encefalitída - až 10%);
- Iné (tvorba krčnej-kavernózna fistuly - od namáhanie steny vnútornej krčnej tepny v sinus cavernosus, kde je slabé vrstvy, čo vedie k zvýšeniu tlaku a očné sinus žily a stlačenie okohybných nervov, tukové embólia - v lome rúrkové kosti, najmä s kombinovaným OCMT, CSF, hydrocefalus, aneuryzmy, pneumocefalus, intrakraniálne hematómy).
Prognóza zdravia a života po uzavretom zranení hlavy.
Štatistiky ukazujú, že každá štvrtá obeť s vážnymi zraneniami umiera GM v nemocnici a každá tretia - na mieste a po ceste do nemocnice.
Prognóza života a zdravia závisí od veku pacienta, komorbidity, rozsahu poškodenia, rýchlosti a kvality lekárskej starostlivosti, vývoja komplikácií a úplnosti preventívnych a rehabilitačných opatrení.
Autor článku: podriadená doktorka Alina A. Belyavská.
Diagnóza a liečba traumy s otvorenou hlavou
Traumatické poranenie mozgu sa nazýva poškodenie svalovej vrstvy hlavy, kostí a štruktúry mozgu. Táto skupina patológií sa vyskytuje u ľudí rôzneho veku. Otvorené kraniocerebrálne poranenia sú obzvlášť nebezpečné, pretože majú množstvo závažných komplikácií, ktoré môžu byť fatálne.
Klasifikácia OCMT
Druhy OCMT (klasifikácia vypracovaná N. N. Petrovom):
- Poškodenie mäkkých tkanív hlavy. V tomto prípade sú zvážené poranenia s otvorenými léziami kože, svalovou vrstvou a aponeurózou.
- Neprenikajúce zranenia na otvorenej hlave. Táto skupina zahŕňa zranenia s poškodením svalovej vrstvy a kostí lebky, ale mozgová štruktúra musí zostať úplná.
- Prienik traumatického poškodenia mozgu. Poškodenie sa vyznačuje narušením integrity štruktúrnych útvarov mozgu.
Počas patologického procesu je päť období:
- Počiatočné alebo akútne obdobie je čas od okamihu zranenia po tri dni. Je charakterizovaná krvácaním, vznikom zápalu a nekrózy v poškodených tkanivách.
- Obdobie skorých komplikácií trvá približne 30 dní. Existuje serózny a hnisavý výtok z rany, štrukturálne zmeny v mozgovom tkanive. Existujú časté prípady závažného zápalu meningídy.
- Odstránenie skorých komplikácií, obmedzenie vývoja infekcie. Pódium trvá asi 4 mesiace. Infekčné zameranie je obmedzené a eliminované, regenerácia tkanív a liečenie prebieha.
- Neskoré komplikácie sú dlhé, môžu trvať asi tri roky. K dispozícii je konečné uzdravenie rany, môžu sa zistiť neskoré účinky.
- Dlhodobé následky. Vyskytujú sa 24 až 36 mesiacov po poranení.
Podľa závažnosti sú všetky poranenia hlavy:
- Mierne - drobné otvorené poranenia so zachovaním integrity lebky a mozgu.
- Stredné - porušenie integrity mäkkých tkanív a kostí lebky s minimálnymi komplikáciami.
- Ťažké zranenie - narušenie štrukturálnej integrity mozgu s ťažkými a / alebo mnohonásobnými komplikáciami. Takéto poškodenie ohrozuje život pacienta.
dôvody
- Nehoda je príčinou otvorených aj uzavretých zranení lebky.
- Strelné zranenia.
- Rany s ostrými predmetmi (nôž, brúsenie, šípka atď.).
- Športové zranenie.
Uvedené škody možno získať za akýchkoľvek okolností, v čase násilia alebo pri vykonávaní práce.
Symptómy patológie
Klinický obraz bude závisieť od typu poškodenia. Otvorená trauma hlavy môže mať príznaky otras mozgu, kontúzie a kompresie mozgu. Známky tejto patológie sú jasne viditeľné a okamžite viditeľné po úraze:
- Akútna bolesť v čase poranenia.
- Poruchou vedomia. Je stlačený alebo úplne chýba. Strata vedomia môže byť krátkodobá, v závažných prípadoch (s rozsiahlymi léziami meningov) sa vyvinie kóma.
- Dýchanie sa stáva časté (tachypénia).
- Hypertenzia (veľká zmena krvného tlaku), ktorá netrvá dlho.
- Môže sa vyskytnúť jedno zvracanie a nevoľnosť nie je vždy prípad.
- Existuje všeobecná slabosť.
- Pocit tepla a nával krvi na hlavu. Červená tvár.
- Na pokožke pôsobí chladný a lepkavý pot.
- Závraty.
- Bolesť v hlave.
- Mentálne symptómy (stuhnuté svaly, patologické neurologické symptómy) sa môžu vyskytnúť.
- Ak má pacient kŕče, znamená to výskyt hematómov a / alebo kontúzie mozgu.
- V prítomnosti vnútorného krvácania sa postupne vyvíja kóma.
Otvorené kraniocerebrálne poranenia sú charakterizované vonkajším krvácaním a prítomnosťou otvoreného zranenia. Prítomnosť nasledujúcich patologických symptómov je charakteristická pre penetráciu zranení:
- poškodenie reči;
- obmedzenie motorickej činnosti;
- emočná labilita;
- cerebrálne symptómy.
Posttraumatický syndróm zahŕňa nasledovné príznaky:
- bolesti v hlave, môžu byť trvalé alebo pravidelné;
- podráždenosť;
- plačlivosť;
- meteosensitivity;
- zdravotné postihnutie na chvíľu.
Kóma často sprevádza tento druh škody. Je to známka vývoja intrakraniálneho krvácania. Pri otvorených zraneniach však táto situácia komplikuje diagnostiku.
- Výslovná kométa. Vedomie pacienta chýba, ale reakcia na bolestivé podnety zostáva.
- Hlboký kóma. Je charakterizovaná nedostatkom vedomia a reakciou na bolestivé podnety. Dýchanie a činnosť srdca sú zhoršené, zmeny svalového tónu.
- Terminálová kóma. Rozpätie pupočníka je stanovené, svalový tonus je výrazne znížený. Reflexné reakcie sú utláčané alebo chýbajúce. Funkcie srdca a dýchania sú výrazne znížené. Ľudská životná aktivita sa udržuje pomocou umelého pľúcneho vetrania a stimulácie srdca.
Komplikácie BOZP
Otvorené kraniocerebrálne poranenia majú veľa komplikácií a môžu byť skoro aj neskoro. Negatívne dôsledky musia byť odstránené, pretože môžu viesť k invalidite alebo smrti pacienta.
1. Neinfekčné (skoré). Sú priamo spojené s úrazom samotným:
- Krvácanie a krvácanie. Toto je najskoršia komplikácia, ku ktorej dochádza bezprostredne po poranení. Krvácanie môže byť bohaté. V prítomnosti krvácania sa zvyšuje neurologické symptómy a prudký pokles vitálnych funkcií.
- Shock. Táto komplikácia nie je bežná s poraneniami na otvorenej hlave. Vyskytuje sa, keď má pacient viacnásobné zranenia alebo masívnu stratu krvi.
- Liquorrhea - výtok alkoholu von. Tento stav môže viesť k rozvoju meningitídy.
- Prolaps mozgu. Spravidla sa tento patologický stav rozvíja počas prvých 30 dní od okamihu zranenia. Výčnelok môže mať rôzne tvary a veľkosti.
2. Infekčné (oneskorené). Sú spôsobené účinkami infekcie, ktorá sa dostáva do rany:
- Meningitída a miningoencefalitída. Ak je rana liečená zle, v jej oblasti sa vyskytuje infekcia mäkkých tkanív. Potom infekcia vstúpi do kanálu rany a rozšíri sa do meningov. Pri hlbokom preniknutí patogénnej mikroflóry spája encefalitída meningitídu so zodpovedajúcimi príznakmi.
- Infekčná lézia kanálu rany. To môže viesť k vzniku prsníkov a fistúl mozgomorfnej tekutiny, ako aj k osteomyelitíde (s infekciou kostí lebky).
- Mozgový absces je prítomnosť dutiny plnej hnisu v hlavnom orgáne. Vytvára sa na mieste hematómov, okolo inertných trosiek a cudzích teliesok zachytených v mozgovom tkanive cez kanál rany.
- Adhezie a tvorba jazýčkov a jaziev.
- Konvulzívny syndróm. Kŕče môžu byť jednorazové a sériové a tiež majú charakter epileptického stavu.
Prvá pomoc
Núdzová pomoc je poskytovaná priamo na mieste. Vykonáva to zdravotnícky personál. Algoritmus prvej pomoci obeti:
- Hemostáza a aseptický obväz na rany.
- V prípade porušenia srdcových a respiračných funkcií sa vykonáva umelá ventilácia pľúc a nepriama masáž srdca. V niektorých prípadoch injekcia adrenalínu.
- Pacient je potrebné hospitalizovať čo najskôr. Jeho preprava sa uskutočňuje až po imobilizácii (hlava musí byť bezpečne upevnená).
- Monitorovanie stavu obete počas prepravy.
diagnostika
Vyšetrenie a posúdenie stavu pacienta sa vykonáva v pohotovosti neurochirurgického oddelenia. To sa robí na určenie typu zranenia a taktiky liečby.
- Chirurgická skúška. Posúdenie poškodenia, identifikácia kombinovaných patologických stavov.
- Neurologické vyšetrenie sa vykonáva na určenie meningeálnych, fokálnych a mozgových symptómov.
- Röntgenové vyšetrenie. Je potrebné fotografovať lebku najmenej v dvoch projektoch. Táto metóda umožňuje určiť charakter a hĺbku lézie.
- ECHO-EG sa vykonáva na identifikáciu hematómov, edému mozgu, krvácania.
- Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie - najdrahšie a najpresnejšie metódy diagnostiky traumatického poškodenia mozgu.
liečba
Aby sa zabránilo infekcii rany, je potrebné vykonať primárnu chirurgickú liečbu (PHO). Poskytuje sa vo vrstvách: po prvé sa pokožka ošetruje okolo rany a potom sa hlboko dostane do rany. Pri závažných a rozsiahlych zraneniach sa PHO vykonáva za prevádzkových podmienok s použitím všeobecnej alebo lokálnej anestézie. Používajú sa antiseptické roztoky, antibakteriálne liečivá, peroxid vodíka (na zastavenie krvácania). Ak sú poškodené veľké plavidlá, sú šité.
V mnohých prípadoch s otvorenými poraneniami hlavy sa vyžaduje chirurgická liečba s revíziou dutiny rany, odstránením cudzích predmetov a odstránením kostných fragmentov. Po operácii je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Liečba a princípy intenzívnej starostlivosti:
- Pacienti so zraneniami s akoukoľvek zložitosťou sú vystavení prísnemu odpočinku na lôžku.
- Hodinové sledovanie vitálnych znakov (frekvencia respiračných pohybov, pulz, hladina krvného tlaku).
- Ak je osoba postihnutá dýchacími úkonmi, vykoná umelé pľúcne vetranie.
- Na zmiernenie bolesti je indikované použitie analgetík.
- Pri zmene úrovne tlaku sa používajú zodpovedajúce lieky. V prípade hypotenzie a masívnej straty krvi je potrebná infúzna terapia ("Polyglukin", "Reopolyglukin", fyziologický roztok). Ak sa objaví hypertenzia, je indikované intravenózne podanie "Magnesia": má diuretický účinok a znižuje hladinu tlaku. Pacientovi je tiež predpísaný "Furosemid" a poskytuje nútenú polohu so zdvihnutým koncom hlavy.
- Nootropické látky sú predpísané na normalizáciu metabolických procesov v mozgovom tkanive.
- Použitie hormonálnych liekov ("dexametazón") zo skupiny kortikosteroidov.
- Keďže pacienti prežívajú nadmerné nervové vzrušenie, sú predpísané sedatívne lieky.
- Antibakteriálne lieky sa používajú na terapeutické a profylaktické účely. Prispievajú k odstráneniu už vyvinutých infekcií a zabraňujú výskytu sekundárnej infekcie.
- Je potrebné zabezpečiť dodávanie živín na udržanie tela. Pacienti potrebujú infúznu výživu alebo stráviteľné jedlo v tekutej alebo polokvapalnej forme.
- Liečba súvisiacich ochorení a poranení.
- Ak je prítomný konvulzívny syndróm, vykoná sa liečba antikonvulzívnymi liekmi.
- Prevencia vzniku komplikácií.
Dôsledky BFMT
Účinky zranení na otvorenej hlave sú rôzne. Závisia od viacerých faktorov:
- vek poškodeného;
- závažnosť poranenia;
- celkový stav tela v čase prijatia OCMT.
Zaznamenáva sa ako úplné zotavenie a dôsledky rôznej závažnosti. Smrteľný výsledok, ktorý často vedie k ťažkým zraneniam, je častejšie u starších ľudí (55 rokov) ako u mladých ľudí. Je však možné výskyt dlhodobých účinkov vo svetle TBI:
- porušenie citlivosti horných alebo dolných končatín;
- očné poruchy;
- chronické bolesti hlavy;
- emočné poruchy;
- strata pamäti;
- zhoršenia alebo úplnej straty pracovnej schopnosti;
- vývoj depresie a epilepsie;
- postihnutia.
Otvorené zranenie mozgu
Otvorenie CCT zahŕňajú poškodenie mozgu, v ktorom sú mäkké tkanivá hlavou rany s poruchou aponeurózou integritou alebo zlomenín kostí rany priľahlé mäkké tkanivá, alebo zlomeniny lebky sa liquorrhea, krvácanie alebo vypršaní mozgovej suť do nosohltana, nosa, ucha. Pri otvorenom traumatickom poškodení mozgu je riziko infekcie intrakraniálneho obsahu vysoká, čo spôsobuje, že sa stáva samostatnou skupinou a určuje špecifickú liečbu. Zranenie otvorenej hlavy v čase mieru sa pozoruje u 30% hospitalizovaných pacientov s TBI.
Otvoreným poškodením môžu byť strelné zbrane a strelné zbrane.
Neohrozené otvorené rany
Nezranené otvorené rany sa pozorujú, ak nastane poranenie hlavy v dôsledku pádu obete, studených zbraní alebo rôznych predmetov. Keď sa pozorujú rôzne typy poranení: bolesť, roztrhané, uhryznuté, rezané, bodnuté, nasekané, pokrčené. Poranenie je charakterizované celistvosťou alebo defektom pokožky alebo sliznice. Zjavná rana naznačuje možnosť poškodenia aponeurózy v rane, ktorá nebola chirurgická a je primárne infikovaná.
Pri analýze bojových škôd je pozornosť neurochirurgov tradične spojená s strelnými zraneniami. Zlepšenie zbrojenia, technická podpora vojsk, zmena povahy nepriateľstva viedla k zmene štruktúry obetí v bojových podmienkach. V súčasnej fáze sú strelné rany často doplnené bojovými zraneniami a výbušnými zraneniami.
Poškodenia spôsobené požiarom zahŕňajú otvorené zranenia spôsobené primárnymi (guľky, šrapnel) alebo sekundárne projektily výbušných zariadení. Bojové zranenia lebky a mozgu nie sú spojené s priamymi traumatizujúcimi účinkami výbušných zariadení. Pod výbušnou léziou rozumieme komplexný multifaktorový účinok výbušného zariadenia - nárazovú vlnu, strely, ktoré spôsobujú zranenie, tepelné účinky (B. V. Gaidar a kol., 1997).
Symptómy poranenia otvorenej hlavy
Otvorené traumatické poškodenie mozgu je charakterizované narušením integrity pokožky hlavy a / alebo nepriepustnosti lebky. Tým, ako je zoznam zahŕňa zlomenín kostí, ktorý sa nachádza v streche lebky, tržné rany, zlomeniny spodiny lebečnej, komplikuje krvácanie, liquorrhea, mäkké poranenia tkanív s poruchou aponeurózy. Pri absencii prerušení trvácneho stavu mozgu sa zranenie považuje za nepreniknuteľné, inak preniká.
Symptómy otvorené kraniocerebrálne poranenia prejavil okamžite po prijatí takejto vedomia útlaku postihnutých (konzervované do niekoľkých minútach možno vypnúť), dýchavičnosť, závraty a akútnej bolesti. Trauma môže byť sprevádzaná nevoľnosťou a jednorazovým vracaním. Rýchle dýchanie a vysoký krvný tlak sú krátke. Existuje možnosť straty vedomia. Po návrate do stavu vedomia sa pacient sťažuje na slabosť, krv na tvár a hlavu a studený pot. Bolesť hlavy a závraty môžu pretrvávať dlhú dobu. Následne sa môže objaviť malý horizontálny nystagmus, objavia sa mierne meningeálne symptómy, ktoré zmiznú počas prvého týždňa po poranení. Za prítomnosti otrasov sa stav pacienta v priemere zlepšuje 10 až 14 dní. Potom je možná predĺžená prítomnosť asténnych javov.
Prítomnosť konvulzívnych záchvatov u pacienta môže naznačovať prítomnosť kontúzie mozgu alebo tvorbu hematómu. Otvorenie TBI nie je vždy sprevádzané stratou vedomia. Súčasné postupné vyvíjanie kómy naznačuje prítomnosť krvácania.
Prienikové poškodenie je vyjadrené v charakteristických znakoch zodpovedajúcich poškodeniu mozgu alebo jeho membrán, môže byť sprevádzané subjektívnymi poruchami, emocionálnou labilitou, obmedzeným pohybom a rečou atď. Často, s následnými diagnostickými postupmi, je v dôsledku hematómu videná kompresia mozgu. Vonkajšie prejavujú fokálne, cerebrálne alebo kmeňové príznaky.
Posttraumatický syndróm je charakterizovaný retenciou opakujúcich sa alebo trvalých bolestí hlavy, dočasnou invaliditou a psycho-vegetatívnymi poruchami.
Na diagnostiku stavu zranených odborníci často používajú hodnotenie dĺžky trvania a hĺbky straty vedomia, ako aj vitálnych znakov meraných dvakrát za hodinu. To všetko môže hovoriť o závažnosti poranenia. Zisťuje sa stuhnutosť svalov krku. Okrem toho sa posudzuje aj vonkajšie poškodenie kože a mäkkých tkanív.
Kóma na TBI
Často sa objavuje alebo postupne rozvíja TBI rôznej závažnosti. Jeho prítomnosť môže naznačovať intrakraniálne krvácanie, avšak pred začiatkom jej odstránenia a liečby odborníci určia typ porušenia. Hlboký kóma sprevádza úplný nedostatok reakcie na bolesť, zmeny v normálnom svalovom tóne, zhoršené dýchanie a kardiovaskulárny systém. Koncová kóma vedie k symetrickej dilatácii žiakov, prudko sa vyskytujúcemu poklesu svalového tonusu, nehybnosti očí, čiastočnej alebo úplnej absencii reflexov. Často je sprevádzané poruchami v oblasti životných funkcií.
S otvoreným poranením hlavy u pacienta v stave kómy je diagnóza krvácania a hematómu komplikovaná, čo značne znižuje šance na pozitívny výsledok a úplné zotavenie.
Typy otvoreného zranenia mozgu
Klasifikácia strelné rany do lebky a mozgu na základe návrhu v roku 1917, NN Petrov delenie strelných rán poškodenie mäkkých tkanív, non-prenikavé a prenikavé otvorený Úrazy hlavy.
Poškodenie mäkkého tkaniva sa pozoruje pri približne 50% poranenia hlavy. Traumatické poranenie mozgu s masívnym poškodením mäkkých krytov hlavy (poškodené všetky vrstvy mäkkých tkanív s poškodením aponeurózy periostu) sa označuje ako otvorené poškodenie lebky. Súčasne existuje reálna možnosť šírenia infekcie žilami s ďalším vývojom infekčno-zápalových intrakraniálnych komplikácií (meningitída, encefalitída atď.).
Otvorenie TBI bez poškodenia dura mater sa vzťahuje na nepreniknú TBI. Je charakterizovaná poškodením mäkkých tkanív a kostí lebky pri zachovaní integrity dura mater a nachádza sa v 20% prípadov. Súčasne sa tvorí kontúzia, ohniská mozgu a intrakraniálne hematómy, ktoré vyžadujú urgentný chirurgický zákrok.
Prienikové poranenia sú charakterizované narušením integrity dura mater a priamou infekciou podsúborových priestorov a mozgovej hmoty. Frekvencia penetračného zranenia dosahuje 30% všetkých zranení streľby (B. V. Gaidar a kol., 1997).
Podľa typu strely, ktorá spôsobuje zranenia, sú sférické, roztrieštené a rany so špeciálnymi projektilmi (guľovitými, šípovými prvkami atď.).
Podľa typu kanálu rany sa rozlišujú slepé, cez, tangentové a ricochetové zranenia.
Poranenia slepého čreva sú rozdelené na 4 poddruhy:
- Jednoduché zranenia - ranný kanál, často projektil, bolí, je v jednom laloku mozgu.
- Segmentálne - v dvoch susedných lalokoch mozgu - projekcia ranného kanála je segment vo vzťahu k obvodu lebky.
- Radiálna projektil, ktorý bolí, dosahuje kosáčikový proces.
- Diametrálne - projektil, ktorý bolí, preniká medulou na opačnú stranu lebky.
Pri ricochet zraneniach je vstup rovnaký ako originál.
Na určenie povahy poškodenia lebky a na vývoj vhodnej neurochirurgickej taktiky veľkého významu je výskyt zlomeniny lebky. Podľa klasifikácie NS Kosinskaya (1950), medzi zlomenín strelné rozlišujú: čiastočné a úplné, čo je rozdelený na lineárne, čiastkový, depresiu, zdobené a perforovaná. Niekoľko neurosurgeons (AL Polenové Babchin I. S., 1954, B. A. Samotokin, 1968. K. S. Ormantaev, 1982 a ďalšie). Vzhľadom k tomu, klinické a rádiologické údaje sú tri hlavné typy zlomenín klenby lebka: lineárna (zlomenina), trosky a depresívne.
[Obr. 1] Otvorte poranenie hlavy
Liečba otvoreného poškodenia mozgu
Keďže primárne zranenia spôsobené traumatickým poranením mozgu sú väčšinou neliečiteľné, cieľom lekárskych opatrení je odstrániť komplikácie a sekundárne zranenia. Špecialisti sa najprv snažia odstrániť hypoxiu a hypotenziu. V prípade obštrukcie horných dýchacích ciest so stratou alebo bez straty ochranných reflexov je v nich zobrazená intubácia priedušnice, čo znižuje pravdepodobnosť smrti. V podmienkach nemocnice pokračuje udržiavanie respiračných a ďalších životných funkcií, vykoná sa úplná diagnostika av prípade potreby aj urgentná chirurgická dekompresia s dlhodobým poškodením vedomia, hemiparézou a anizokóriou alebo inými indikátormi.
So zvýšeným rizikom výčnelku kýrie vo forme oblastí mozgu je potrebné neurochirurgická liečba zameraná na elimináciu nadmerného tlaku v lebečnej krabici. Okrem toho liečba otvoreného traumatického poškodenia mozgu zahŕňa obnovenie integrity kože a napravenie poškodenia tkaniva, liečenie kontúzie a / alebo otrasenia, ak sú prítomné, ako aj odstránenie príznakov, ktoré sa objavili po poranení a súvisiacich poraneniach.
Ťažké otvorené zranenie hlavy
Núdzová starostlivosť pri poranení otvorenej hlavy
Núdzová starostlivosť pre pacientov na mieste otvorenej poranenia hlavy poskytuje nasledujúce činnosti:
- Odstránenie javov, ktoré priamo ohrozujú život pacienta (zastavenie krvácania, obnovenie funkcií dýchania a srdca);
- Organizácia a vykonávanie bezpečnej evakuácie (opatrná imobilizácia a poskytnutie správnej pozície obeti počas prepravy);
- Prevencia komplikácií.
Stabilizácia a udržiavanie životne dôležitých funkcií na správnej úrovni pokračuje v období prepravy pacienta na špecializované oddelenie multidisciplinárnej nemocnice. Na prijímacom oddelení nemocnice sa posudzuje závažnosť pacientov na základe chirurgických, neurologických, rádiologických a ďalších dodatočných vyšetrovacích metód. Hlavné kritériá hodnotenia závažnosti pacientov s traumou otvorenej hlavy v akútnom období sú poruchy vedomia, respiračné a hemodynamické stavy. Chirurgické vyšetrenie umožňuje objasniť povahu poškodenia lebky a mozgu, identifikovať prítomnosť kombinovaných alebo viacnásobných poranení, čo umožňuje určiť postupnosť a rozsah chirurgickej starostlivosti.
Neurologické vyšetrenie umožňuje objasnenie mozgových a fokálnych symptómov poškodenia mozgu v čase hospitalizácie a pri liečbe pacienta. V tomto prípade sa osobitná pozornosť venuje identifikácii meningeálneho syndrómu, dynamike jeho vývoja pri liečbe pacienta. Röntgenová diagnostika traumy otvorenej hlavy dopĺňa chirurgické a neurologické vyšetrenie. Povinná rádiografia lebky (kraniografia) sa uskutočňuje na dvoch projektoch, v prípade potreby sa cielenou craniografiou zobrazuje s použitím špeciálnych rozvrhov pacientov.
Echo EG umožňuje identifikovať hmotnosť formácie a dislokácie stredných štruktúr mozgu.
Najväčšia informatívnosť prítomnosti a umiestnenia cudzích teliesok, zmeny v mozgovom tkanive dáva výpočtovú tomografiu (CT). Pri identifikácii nekovových objektov, ktoré sú poškodené, je veľmi dôležitá magnetická rezonancia (MRI).
Všetci pacienti s otvoreným TBI sa tak dostávajú do neurochirurgického oddelenia vybaveného modernými diagnostickými metódami, majú moderný anestézny a jednotkový systém intenzívnej starostlivosti a všetko potrebné na pomoc tejto skupine pacientov. Núdzová starostlivosť pre pacientov s otvorenou kraniocerebrálnou traumou spočíva v zabezpečení adekvátnej výmeny plynov, pri eliminácii hemodynamických porúch, zabraňujúceho zvyšovaniu opuchu - opuchu mozgu, infekčných a zápalových komplikáciách. Všeobecné princípy intenzívnej starostlivosti o traumatické zranenie mozgu sa odrážajú v informačnom bloku (N. E. Polishchuk, V. I. Starcha, 1996).
Jedným z najdôležitejších terapeutických opatrení, ktoré poskytujú priaznivý priebeh kraniocerebrálnej rany, jej hojenie, prevencia infekcie a komplikácií rany a zotavenie pacienta je primárna chirurgická liečba (PHO).
PHO rany, v závislosti od načasovania jeho implementácie je rozdelená na skoré, oneskorené a oneskorené.
- Skoré PCO sa vykonáva v čase mieru v prvých 3-6 hodinách po poranení, v prípade použitia antibiotík - až 24 hodín po poranení. Vo vojnových časoch, podľa Veľkej vlasteneckej vojny, počas prvých 3 dní po poranení (pred nástupom reaktívneho zápalu a vývojom infekcie v rane).
- Oneskorené PCO v čase mieru - do konca prvého dňa po zranení počas vojny - v období od 3 do 6 dní po zranení.
- Neskorá neurochirurgická liečba sa vykonáva neskôr po zranení vo Veľkej vlasteneckej vojne - po 6 dňoch po poranení.
[Obr. 2] Zlomenina základne lebky
Tak v dobe mieru, ako aj vo vojne, je potrebné pokúsiť sa vykonať chirurgickú liečbu čo najskôr po poranení, čo zabezpečí optimálne výsledky liečby.
Chirurgická liečba s otvoreným poranením hlavy sa vykonáva vo vrstvách: rany mäkkých tkanív hlavy, poškodenie kostí, poškodenie trvanlivosti a poškodenie mozgu. Po príprave chirurgického poľa začína primárna chirurgická liečba ranou mäkkých tkanív hlavy. V závislosti od stavu pacienta a závažnosti poranenia hlavy sa aplikuje lokálna anestézia alebo celková anestézia. Okraje rany sú ekonomicky nasekané, ustupujúc 0,3-0,5 cm od okraja rany, uskutočňuje sa otvorenie a čistenie kontaminovaných dutín, premytie rany aseptickým roztokom, fyziologický roztok, antibiotiká a zastavenie peroxidu vodíka.
Pri zastavení krvácania z povrchových ciev je koagulácia nežiaduca, pretože je možná fokálna nekróza kože.
Každý typ rany má svoje vlastné charakteristiky na vykonávanie primárnej chirurgickej liečby. Po chirurgickom ošetrení rany mäkkých častí hlavy sa začne liečba druhej úrovne (vrstvy) rany - liečba poškodenia kostí. Prítomnosť lineárnej kraniálnej zlomeniny nie je indikáciou kraniotómie.
Odstránenie depresívnej zlomeniny si vyžaduje operáciu. Operácia začína ukladaním frézovacieho otvoru "v susedstve" na neporušenej časti lebky, po ktorom nasleduje rozkushuvannyam na okraji depresívnej kosti. V takomto prípade môžu byť trosky zdvihnuté alebo odstránené ako jediný blok, aby sa v budúcnosti uzavrela chyba lebky s týmto blokom a otočila sa smerom von.
Všeobecné princípy intenzívnej starostlivosti v otvorenom priestore
- Zabezpečenie primeranej výmeny plynov (dýchanie).
V prípade potreby - intubácia a mechanické vetranie. So 7 bodmi na GCS a hrozbou aspirácie s hlienom, zvracanie - intubácia obetí s možnou umelou ventiláciou pľúc. - Udržiavanie optimálneho systémového a cerebrálno-perfúzneho tlaku (najmenej 60 mmHg).
- Aby sa zvýšila rezistencia mozgu na možné poruchy v oblasti výmeny plynu a krvného obehu, intravenózne sa podáva 5 mg verapamilu, po ktorom nasleduje jeho pomalá infúzia 2 mg / hodina vo fyziologickom roztoku alebo 5% roztoku glukózy, kyselina horčíková magnézia - 10 mg / kg, lidokaín - 4-5 mg / kg, nátriumtiopentál, GHB, diazepínové prípravky (Relanium, Sibazon, Seduxen atď.), antioxidanty (vitamín E - 5 ml intramuskulárne 2-3 krát denne).
- Udržiavanie rovnováhy vody a elektrolytov, vyhýbanie sa hypoosmolarite (300 mosm / l), pretože vedie k edému mozgu a hyperosmolarite (320 mosm / l), čo vedie k hypovolémii, hemokoncentrácii, zníženiu perfúzie, predovšetkým poškodených štruktúr. Hematokrit sa udržiava na úrovni najmenej 30-35%.
- So zvýšeným intrakraniálnym tlakom - zvýšená poloha hlavy a horného trupu o 30 °, hyperventilácia, manitol 20% - 0,5-1,0 g / kg telesnej hmotnosti počas 10 minút. Na zvýšenie účinku osmodiureticu sa furosemid dodatočne vstrekne - 0,5 až 1,0 mg / kg.
- Kortikosteroidy: metipred - 20 mg / kg alebo dexametazón - 1 mg / kg, potom intramuskulárne každých 6 hodín pri dávke 0,2 mg / kg.
- Stabilizácia stavu kyseliny a bázy.
- Zlepšenie metabolizmu (nootropika, Essentiale atď.).
- Inhibítory proteolytických enzýmov (trasilol, kontikal, gordoks).
- Adekvátna analgézia a sedatívna liečba.
- Pri kŕčoch sú tiofén sodný, difenín, seduxén atď.
- Hypertermia - lytické zmesi a fyzikálne metódy chladenia.
- Prevencia infekčných a zápalových komplikácií - antibiotiká, primárna chirurgická liečba rán.
- Zabezpečenie adekvátnej výživy - približne 30 kcal / kg telesnej hmotnosti za deň.
- Liečba súvisiacich poranení, komplikácií.
Po chirurgickom ošetrení poškodených kostí lebky pokračuje až do dokončenia tretej úrovne rany - ošetrenie poškodenej dura mater. Sekanie jeho drvených okrajov, životaschopné oblasti, zastavenie krvácania sa vykonáva koaguláciou, prekrývajúcimi sa klipsmi alebo ligáciou nádob. Masívne krvácanie z trupu strednej tepny tela môže byť zastavené pripevnením tŕňového otvoru.
Ak chcete zastaviť krvácanie z pachyónových granulácií alebo dutín, použite kúsky svalov, aponeurózy alebo hemostatickú hubku. NN Burdenko odporúčal zatvoriť chybu steny s vonkajším letákom rozdelenej trvanlivosti. Pri masívnom krvácaní je možná ligácia sagitálneho sínusu v jeho predných častiach (pred branou Rolanda).
Poslednou úrovňou rany, ktorá sa má chirurgicky liečiť, je poškodenie mozgu. Chirurgická liečba v tomto štádiu by mala byť obzvlášť opatrná a ekonomická, aby nespôsobovala ďalšie poškodenie mozgu. Zničené mozgové tkanivo, malé fragmenty kostí a cudzie predmety (vlasy, kúsky oblečenia atď.) Sa starostlivo umyjú prúdom soľného roztoku. Veľké fragmenty kostí, cudzie telesá možno odstrániť pomocou pinzety, svorky. Kanál rany sa premyje aseptickým roztokom. Racionálnym spôsobom čistenia je krátkodobé zvýšenie intrakraniálneho tlaku stláčaním jugulárnych žíl v krku. Kovové cudzie telesá sú odstránené pinzetou, niekedy sa na ne používajú magnety. Skúsenosti z domácej neurochirurgie dokazujú, že účinná liečba kanálu rany s odstránením cudzích telies, fragmentov kostí, krvných zrazenín je možná s hĺbkou 6-8 cm.
V posledných rokoch, väčšina neurosurgeons povedať, že celý primárne čistenie rany so zranením hlavy otvorenou zahŕňa nielen zosieťovania tkanív, ale primárne plastické vady dura mater a kostí lebky (GA Pedachenko, 1995).
Komplikácie s otvoreným poškodením mozgu
Komplikácie s otvoreným poranením hlavy sú rozdelené na skoré - neinfekčné, ktoré vyplývajú zo samotného poškodenia a neskôr zvyčajne infekčné, ktorého vývoj je spojený s vplyvom infekcie a tvorbou mozgového púzdra.
Neinfekčné komplikácie sa vyskytujú u 8,5% pacientov s otvoreným TBI.
Erozia ciev v rane, lýza krvných zrazenín krvných ciev môže viesť k krvácaniu z mäkkých tkanív hlavy alebo vnútorných ciev s tvorbou intrakraniálnych hematómov. Masívna strata krvi môže viesť k hypochrómnej anémii, zvýšeniu neurologických príznakov. Výskyt príznakov kompresie a dislokácie mozgu signalizuje tvorbu intrakraniálneho hematómu a pri potvrdení pomocnými metódami vyšetrenia vzniká potreba chirurgickej liečby. Externé krvácanie zastavuje ukladanie ligatúr, koagulácia. Intrakraniálne hematómy sa odstránia, po starostlivej hemostáze sa aplikuje prílivový systém splachovania.
Zoznam komplikácií s traumou na otvorenej hlave
- Neinfekčné (skoré)
- krvácajúce
- Intracraniálne hematómy
- otras
- liquorrhea
- Cerebroray, prolaps mozgu
- Infekčné (neskoré)
- meningitída
- meningoencefalitída
- Liquorous fistula, kvapalina pláva
- osteomyelitída
- Mozkové abscesy
- ventriculitis
- Neskorý prolaps mozgu
- Adhezie, jazvy
Šok s otvorenou poranením hlavy sa zriedka pozoruje, ale viacnásobné zranenia hlavy, masívna krvná strata môže spôsobiť jeho vývoj. Klinické príznaky šoku počas otvorenej kraniocerebrálne trauma zhoršenej vedomie sa zvyšuje relatívna tachykardia, krvný tlak môže byť normálny, vyznačujúci sa tým, zníženého tlaku, pulzný, oligúria, znižuje objem cirkulujúcej krvi (CBV), centrálny venózny tlak (CVP). Odstránenie pacienta zo šoku sa uskutočňuje zavedením dekongestantov a dehydratačných činidiel, obnovením straty krvi a BCC.
Liečba spočíva liquorrhea radikálnej primárnu chirurgickej liečbe lebky a poškodenie mozgu, vymenovanie degidratantiv, liečivá, ktoré znižujú likvoroproduktsiyu (Lasix, Diacarbum, Pipolphenum), lumbálna alebo miestne aplikácie bedrovej odtoku. Viedla intenzívnu protizápalovú liečbu, korekciu metabolizmu bielkovín a vody a soli. Pri lihotreine je vždy hrozba meningitídy, ventrikulitída.
Skorý výčnelok (prolaps, prolaps) mozgu nastáva do jedného mesiaca od okamihu zranenia. Má tvar oválneho alebo hríbového, veľkosť závisí od veľkosti trepanacieho okna a stupňa nárastu intrakraniálneho tlaku. Liečba prolapsu mozgu je zvyčajne konzervatívna: protizápalová, dehydratačná terapia, obliekanie šišiakov na zvrátenie vývoja prolapsu.
Stabilita, ako aj zvýšenie veľkosti časti mozgu, ktorá vypadla, neskôr - neskôr prepad - naznačuje pridanie infekcie. Súčasne sa "benígny" výčnelok stáva "malígnym" (N. N. Burdenko, 1936).
Otvorené TBI je primárne infikované. V prítomnosti rany je vývoj infekcie rany podporovaný radikálne primárnou chirurgickou liečbou. Poškodenie rany sa považuje za komplikáciu procesu rany. Infekčné komplikácie u každého tretieho pacienta s poranením strelnou hlavou.
Šírenie infekcie z povrchu ranného kanála mozgu vedie k rozvoju meningitídy. Pozoruhodná je leptomeningitída, pri ktorej sú ovplyvnené hlavne mäkké membrány (tkanivo a mäkké) a pachymeningitída (v prípade stromy hnisavého procesu sa rozšíri na pevný mozgový kôň). Pri meningoencefalitíde sa v okolí mozgových membrán pozoruje lézie medully. Liečba meningitídy a meningoencefalitídy pozostáva z intenzívnej protizápalovej liečby.
Vývoj infekcie v rannom kanáli môže viesť k fistulám mozgovomiechovej tekutiny, teplu mozgovomiechových tekutín a porážke kostí lebky - osteomyelitída.
Mozgové abscesy sa môžu vyskytnúť v oblasti kontaminujúcich ohniskov, krvácaní, fragmentov kostí v mozgovej látke, okolo cudzích telies. Abscesom mozgu rozumieme purulentnú dutinu v substancii mozgu, obklopenú kapsulou. Mozkové abscesy prechádzajú nasledujúcimi vývojovými fázami:
- hnisavá-nekrotická encefalitída;
- štádium tvorby pyogenickej kapsuly a prejav abscesu mozgu (štádium zjavných symptómov);
- koncový stupeň s výraznými javmi všeobecnej intoxikácie tela, kompresia a dislokácia mozgu. V tomto štádiu sa môže hnis preraziť do komôr mozgu.
Medzi neskoré komplikácie v dôsledku vývoja adhezívnych procesov, zjazvenia, vytvárania meningovej mozgovej jazvy, sú možné záchvaty (konvulzívne záchvaty). Môžu byť jednoduché - v priebehu dňa, sériové - počet záchytov v priebehu niekoľkých hodín, a vo forme epileptický stav, keď sa vyskytujú záchvaty jedna po druhej v rýchlom slede s postupným zhoršovaním stavu pacienta až do vývoja kómy.
Súčasne s objasnením príčiny konvulzívnych záchvatov by sa mal urobiť súbor naliehavých opatrení na odstránenie záchvatov a na liečbu základnej choroby. Priraďte seduksen, Relanium, antikonvulzíva, sodnú soľ thiopentalu. Pri nepretržitých kŕčoch sa používa anestézia, niekedy relaxanty, mechanická ventilácia a intenzívna dehydratácia.