Klinický obraz febrilných záchvatov u detí je pre každého rodiča veľmi nepríjemný - dieťa otáča oči na boky, stráca vedomie, závraty rúk a nôh a penu okolo pier.
Febrilné kŕče - kŕče vyskytujúce sa u malých detí (zvyčajne vo veku od 3 mesiacov do 5 rokov, s najvyššou frekvenciou medzi 17. a 23. mesiacom života) pri vysokých teplotách spôsobených akútnou infekciou centrálnej nervovej sústavy (meningitída, encefalitída).
Útok trvá od 3 do 10 minút
Podľa odborníkov je febrilné záchvaty spôsobené poškodením mozgu a majú negatívny vplyv na duševný vývoj dieťaťa. Ich biologický základ je stále neznámy a je vysvetlený mnohými faktormi. Podľa niektorých správ je táto choroba zdedená. Keď je dieťa v prvej generácii príbuzných s febrilnými kŕčmi, riziko pre nich je asi 10-15 percent.
Náhly nárast teploty je charakterizovaný predisponujúcim faktorom nástupu záchvatov. Najčastejšou príčinou horúčky je
- respiračná infekcia horných dýchacích ciest
- alebo intestinálnej infekcie.
Predisponujúce faktory pre nástup febrilných záchvatov sú
- ťažkosti pri pôrode
- oneskorený skorý neurologický vývoj
- a výskyt tejto choroby u rodičov alebo bratov a sestier.
Klinický obraz je pre každého rodiča veľmi dramatický a frustrujúci.
Najčastejšie sa prejavuje formou záchvatov, v ktorých je dieťa
- otočené očné gule na stranu
- stráca vedomie
- a záchvaty ramien a končatín
- často so sipotom
- a modré pery.
Takéto útoky sprevádzajú časté dlhé prestávky, v ktorých dieťa nedýcha.
Menej časté sú febrilné záchvaty v drobných fokálnych alebo čiastočných záchvatoch, pri ktorých končatiny len jednej strany tela trhať alebo len v určitých končatinách. Po takýchto záchvatoch sa objavuje aj prechodná paralýza končatín (tzv. Toddova paralýza). U detí sa útoky môžu prejaviť ako
- krátky spánok
- alebo prestať dýchať.
Dĺžka útoku je zvyčajne 3 až 10 minút, zriedka viac. Zvyčajne sa zastaví spontánne.
4-5 percent detskej populácie malo aspoň jeden febrilný záchvat. Riziko pre následný vývoj epilepsie iba u 2-5 percent detí.
Položte dieťa na jeho bok
Útok sa môže opakovať 2-3 krát denne, najmä v prípadoch neadekvátnych a neúčinných antikoncepcií a trvanie útoku je niekedy viac ako pol hodiny. Môže prerušiť intravenózne podanie diazepamu (okamžitý účinok) a ak sa liek nemôže podať intravenózne, čo nie je zriedkavé u malých, používa sa rektálne.
Je to dobrá alternatívna metóda, ak nie je v blízkosti lekár a jediný nástroj v rukách rodičov, ktorí tak môžu prerušiť útok.
Dieťa by malo byť položené na jeho boku alebo na žalúdok opatrne, aby sa nestlačil jazyk.
Riziko meningitídy
V oblasti aplikácie diagnostických postupov v prípade febrilných záchvatov neexistuje žiadna pozícia. Po každom útoku by ste mali vždy konzultovať s pediatrom alebo neuropediatrom, aby ste vylúčili akútnu infekciu centrálnej nervovej sústavy - encefalitídu.
Niektoré lekárske inštitúcie nevyhnutne odporúčajú, aby po prvom útoku dostali pľúcnu punkciu len u detí
- do dvoch rokov
- a len s klinickým podozrením na meningitídu
- ktorý začal liečbu antibiotikami.
Najčastejšie sa klinicky pozorujú do 48 hodín po záchvate.
V praxi je punkcia odobratá od troch zo štyroch detí po prvom útoku. Väčšina detí bola po vykonaní elektroencefalogramu (EEG) zdravá. Deti s febrilnými kŕčmi sa musia zúčastniť stretnutia so špecialistom.
Dr. Komarovsky: odpovedá na otázku týkajúcu sa tejto choroby súvisiace s rodičmi.
febrilné záchvaty
Febrilné záchvaty sú najčastejšou konvulzívnou poruchou u malých detí. Podľa definície konferencie Národného inštitútu zdravotníctva je febrilný záchvat "fenoménom v období pôrodu alebo raného detstva, ktorý sa obyčajne vyskytuje vo veku od 3 mesiacov do 5 rokov, spojený s horúčkou, ale bez príznakov intrakraniálnej infekcie alebo špecifickej príčiny. je vylúčená horúčka u detí, ktoré už predtým mali záchvaty bez febrilných záchvatov. "Febrilné záchvaty by sa mali odlíšiť od epilepsie, ktorá je charakterizovaná recidivujúcimi nefibrilovými záchvatmi."
Táto definícia vylučuje záchvaty spojené s neurologickými ochoreniami, ako je meningitída, encefalitída alebo toxická encefalopatia. Pri záchvatoch v týchto prípadoch neexistuje prognóza, ako pri febrilných záchvatoch, pretože základné ochorenie môže ovplyvniť centrálny nervový systém.
Febrilné záchvaty sa diskutovali v lekárskej literatúre od čias Hippokrates, ale až v polovici tohto storočia boli rozpoznané ako samostatný syndróm odlišný od epilepsie. Podľa klasickej Livingstonovej klasifikácie boli rozdelené na "jednoduché febrilné záchvaty" a "febrilom vyvolanú epilepsiu". Zahŕňal febrilné záchvaty v poslednej definícii, ktoré boli predĺžené alebo zamerané alebo sa vyskytli u dieťaťa s epilepsiou v rodinnej anamnéze. Tieto definície sa už nepoužívajú, pretože vďaka perspektívnej epidemiologickej štúdii sa ukázalo, že pri kŕčoch, ktoré Livingstone nazývali epilepsia, spôsobili horúčku, "neexistuje také veľké riziko vzniku epilepsie alebo recidivujúcich afebrilných záchvatov, ktoré im pripisoval.
Neskoršie febrilné záchvaty boli rozdelené do dvoch podskupín: jednoduché febrilné záchvaty, ktoré trvali menej ako 15 minút a sú generalizované, a komplexné (zložité) febrilné záchvaty, ktoré sú predĺžené, opakujú sa viac ako raz za 24 hodín alebo sú ohniskové. Deti v ktorejkoľvek z týchto podskupín môžu už mať v rodinnej anamnéze neurologické abnormality alebo febrilné alebo afebrilné záchvaty.
Febrilné záchvaty sa vyskytujú približne. 2-4% malých detí v Spojených štátoch, Južnej Amerike a západnej Európe. Uvádza sa, že je to ešte viac bežné v ázijských krajinách. V mnohých rozsiahlych prospektívnych štúdiách sa zistilo, že približne. v 20% prípadov boli prvé febrilné záchvaty komplikované (tj trvali viac ako 15 minút, boli ohniskové alebo sa vyskytli najmenej 2 krát do 24 hodín), najčastejšie sa vyskytujú počas druhého roka života. Febrilné záchvaty sú u chlapcov o niečo častejšie.
Rizikové faktory pre prvé febrilné záchvaty
V štúdiách porovnávajúcich deti s febrilnými záchvatmi a detí bez záchvatov, ale s horúčkou, bola vyššia teplota rizikovým faktorom pre vznik febrilných záchvatov, ako aj anamnéza febrilného záchvatu u blízkeho príbuzného. V podobnej štúdii, kde kontrolná skupina zahŕňala deti s teplotou a bez nej, febrilné záchvaty v rodinnej anamnéze, výtok v novorodeneckom období vo veku 28 dní alebo neskôr, pomalý vývoj dieťaťa podľa údajov získaných od rodičov a návšteva detskej inštitúcie (stredisko starostlivosti o dieťa). pre deti) boli rizikovými faktormi pre febrilné záchvaty (tabuľka 1). V ďalšej nedávnej štúdii sa zistila korelácia medzi nízkymi hladinami sodíka v sére a rizikom vzniku febrilných záchvatov.
Tabuľka 1. Rizikové faktory pre výskyt prvých febrilných záchvatov Rodinná anamnéza febrilných kŕčov Vyšetrenie vo veku 28 dní alebo staršie Oneskorený vývoj Návšteva detskej inštitúcie Nízka sérová koncentrácia horčíka pri vysokých teplotách.
Po prvých febrilných záchvatoch približne. 33% detí má jednu alebo viac relapsov, a približne. 9% má tri alebo viac relapsov. Čím je dieťa mladšie, pri prvom febrilnom záchvate sa zvyšuje pravdepodobnosť relapsu. Väčšina relapsov (75%) sa vyskytuje v priebehu 1 roka života. Nedávna štúdia ukázala, že zvýšené riziko relapsu je spojené s kratším obdobím horúčky pred počiatočným febrilným záchvatom a nižšou teplotou. Ďalším hláseným rizikovým faktorom relapsu je anamnéza febrilných záchvatov v rodine. V niektorých štúdiách bolo hlásené, že afebrilné záchvaty v rodinnej anamnéze sú rizikovým faktorom relapsu, zatiaľ čo v iných nie sú takéto údaje. Pravdepodobnosť recidívy po "zložitých" febrilných záchvatoch nie je vyššia. Malý vek dieťaťa v prípade kŕčov a febrilných kŕčov v rodinnej anamnéze sú najvýznamnejšími a stálymi prognostickými faktormi relapsu (Tabuľka 2).
Tabuľka 2. Rizikové faktory pre opakovanie febrilných záchvatov
Malý vek Rodinná anamnéza Febrilné kŕče Krátke obdobie horúčky pred prvým kŕčom Relatívne zníženie teploty počas prvého kŕčov Možné afebrilné kŕče v rodinnej anamnéze
Hoci sa zistilo, že febrilné záchvaty predchádza výskyt pediatrickej epilepsie v 15% prípadov, pretože sú oveľa bežnejšie ako pediatrická epilepsia, ochorenie sa v skutočnosti vyvíja u menej ako 5% detí s febrilnými záchvatmi.
Indikátory epilepsie majú tendenciu byť vyššie v jednotlivých skupinách detí s febrilnými záchvatmi, ako sú napríklad deti, ktoré klesnú do nemocnice alebo sa odvolávajú na špecialistov. U pacientov s anamnézou febrilných záchvatov sa môžu pozorovať všetky typy epilepsie vrátane absánov, generalizovanej tonicko-klonickej a komplexnej časti.
Podľa Perinatálneho kolaboratívneho projektu (NCPP) Národného ústavu pre výskum neurologických porúch a mŕtvice (Národný ústav neoralických porúch a mŕtvice) sa zvýšené riziko jedného alebo viacerých afebrilových záchvatov vyskytlo u detí, ktorých vývoj spôsobili obavy alebo nespĺňali normu pred prvým febrilným záchvatom, ktorých rodičia alebo bratia (sestry) mali afebrilný záchvat v dejinách alebo deti s komplexným prvým febrilným záchvatom (tabuľka 3). Z 60% detí, u ktorých sa vyskytlo febrilné záchvaty počas NCPP a žiadny z týchto rizikových faktorov, 2% mali najmenej jeden afebrilový záchvat vo veku 7 rokov. Z 34%, ktorí mali jeden rizikový faktor, 3% mali jeden alebo viac afebrilových záchvatov a ak existovali dva alebo viaceré rizikové faktory, ukazovateľ afebrilných záchvatov sa zvýšil na 13%. Predchádzajúca neurologická abnormalita zistená vyšetrením bola tiež spojená so zvýšeným rizikom následných afebrilných záchvatov, ale riziko sa nezvýšilo v prítomnosti mnohých epizód febrilných záchvatov.
Tabuľka 3. Rizikové faktory vývoja epilepsie po febrilných záchvatoch
Vývojová porucha alebo podozrenie z nej pred prvým kŕčom
Rodinná anamnéza afebrilných kŕčov
Komplexný prvý febrilný záchvat
Febrilné záchvaty sa vyskytujú u členov tej istej rodiny, hoci presný typ dedičstva nie je známy. U detí s febrilnými záchvatmi sú častejšie príbuzní s anamnézou s febrilnými záchvatmi. V rodinách detí s febrilnými záchvatmi je možné aj zvýšený výskyt afebrilových záchvatov, ale dôkazy o tom nie sú jasné. Relatívne riziko epilepsie je vyššie u bratov a sestry detí s febrilnými záchvatmi, ale nie u iných príbuzných. Rodičia môžu položiť otázku o riziku záchvatov u mladších bratov alebo sestry dieťaťa s febrilnými záchvatmi. Môže sa pohybovať od 10% do 20%, ale bude vyššia, ak sú v minulosti rodičia záchvatové záchvaty.
Čiastočné kŕče
Hoci niektorí autori sa domnievajú, že horúčkovité záchvaty môžu byť ohrození dieťa k rozvoju komplexných parciálnych záchvatov (CPS), údaje sú rozporuplné. Štúdie zahŕňajúce pacientov s CPS a dlhotrvajúcich horúčkovitých kŕčov v histórii v ranom detstve, ukazujú nárast meziálne temporálnej multiplex. Aj keď je možné vzťah medzi febrilných kŕčov, ktoré sú dlhšie alebo fokálne a CPS neskôr v živote, nebol preukázaný kauzálny vzťah. Len veľmi malé percento detí s horúčkovitými záchvaty, CPS sa vyvíja, a je možné, že dieťa s rizikom neurologických ochorení skôr vznikajú ako horúčkovitých a komplexných parciálnych záchvatov.
Väčšina ochorení vyznačujúci soprovozhayuschihsya horúčku a febrilné kŕče sú spôsobené šíreniu infekcií, ako je napríklad angína, infekcia horných dýchacích ciest a zápalu stredného ucha. Väčšina detí predškolského veku trpí častými infekciami a soprozhdayuschemu ich značný nárast teploty, ktorý v kombinácii s relatívne nízkym prahom záchvatov umožňuje častému výskytu febrilných kŕčov.
Niekoľko nedávnych štúdií dokumentované častým výskytom ľudského herpes vírus 6 (HHSV-6), v prípadoch febrilných kŕčov. HHSV je nedávno identifikovaný etiologický patogén v ružole (exanthem subitum). V jednej štúdii, vírus bol zostavený v 8 (19%) z 42 pacientov uviesť prvý febrilné kŕče a titre zvýšené v 9 z 34 pacientov (26%), titre, ktoré sú vrátené na ukazovatele vhodné obdobie v rekonvalescencii, Vírus nebol detegovaný u 29 vzoriek získaných z mozgovomiechovej tekutiny (CSF). U 8 pacientov s roseola a množné históriu febrilné kŕče v HHV-6 DNA bola zistená vo vzorke CSF získaných po febrilné kŕče; toto sa v kontrolnej skupine nezaznamenalo a zaznamenalo sa iba u jedného zo 7 detí s jedným febrilným záchvatom. To bolo navrhol, že v určitom okamihu v období akútneho ochorenia zavlečenia vírusu môže dôjsť v mozgu, ktorý reaktivuje horúčku pri následnej chorobe.
Febrilné záchvaty sa zvyčajne vyskytujú skoro v priebehu ochorenia, ku ktorému dochádza s horúčkou, často ako prvý príznak. Zvyčajne sa zvážilo, že stupeň zvýšenia horúčky je dôležitým provokačným faktorom, ale neexistujú dôkazy na podporu jeho významu. Kŕče môžu byť akéhokoľvek typu, najčastejšie sú však tonicko-klonické. Ku epizóde kŕčov môže predchádzať výkřik dieťaťa, po ktorom nasleduje strata vedomia a svalová rigidita. Počas tejto tonickej fázy sa môže vyskytnúť apnoe a inkontinencia. Nasleduje klonická fáza - opakujúce sa rytmické zášklby a potom post-iktálna letargia alebo spánok.
Môže dôjsť k iné typy záchvatov, napríklad pevnú vzhľad s strnulosti alebo letargie, zášklby bez predchádzajúceho strnulosti alebo len fokálne necitlivosti alebo zášklby. Väčšina epizód záchvatov trvá menej ako 6 minút, menej ako 8% trvá dlhšie ako 15 minút. Preto dieťa s febrilným záchvatom zvyčajne nepodlieha lekárskemu dohľadu, kým sa záchvat zastaví. Ak sa dieťa po záchvate febrilných záchvatov dostane k lekárovi, je dôležité zistiť, či základná choroba vyžaduje liečbu. História by mala obsahovať údaje o infekčné zabolevaeniyah, recepcia preprať, zranenia, úroveň pacientovho vývoja a horúčkovitých alebo afebrilné kŕčov v rodinnej anmneze. Jedná sa o kompletný opis záchvatov zo sledovania tváre, o fyzickej obsledoavnii byť starostlivo posúdené a následne podrobené periodickej prehodnotenie úrovne vedomia, že prítomnosť meningizmus, hustá, alebo vyčnievajúce fontanelou znamenie Kernig alebo Brudzinsky a akékoľvek iné abnormality alebo lokálne rozdiely v sile alebo tonusu. Je potrebné vylúčiť iné príčiny záchvatov spojených s horúčkou, najmä encefalitídou a meningitídou. Ak existuje klinické podozrenie na meningitídu, je indikovaná bederná funkcia (LP). Prítomnosť zdroje infekcie, ako je napríklad zápal stredného ucha, nevylučuje meningitídu, a v prípade, že dieťa je, a pokračuje sa antibiotiká, by mala byť podozrivá meningitída čiastočne vytvrdí a produkovať lumbálnej punkcie. Typické klinické príznaky meningitídy môžu chýbať u detí mladších ako 12-18 mesiacov. Všeobecne platí, že prahová hodnota funkcie pre bedrovú Dolen byť nízka, a to by nemal byť zanedbávaný len na základe veku, rodinná anamnéza a predchádzajúce počtom horúčkovitých záchvatov. Ak máte podozrenie, že vysoký tlak vnutricherepenoe rozhodnutie usporiadať LP by mala byť vykonaná skúseným lekárom, čo je porovnateľné s rizikom oneskorené diagnózy meningitídy s LP rizika.
Iné príčiny záchvatov spojených s horúčkou, okrem meningitída a encefalitída, zahŕňajú infekcie, ako je roseola infantum a gastroenteritíde spôsobenej Shigella, vystavenie určitým toxínov alebo liekov, vrátane difenhydramín, tricyklické antidepresíva, amfetamíny a kokaín, a dehydratácia, čo spôsobuje nerovnováhu elektrolytov,
Rutinné laboratórne testy nie sú znázornené; mali by sa robiť iba ako súčasť prieskumu na identifikáciu príčin horúčky. RTG lebky a neyromagnitnye štúdií, ako je napríklad CT a MRI, sú len zriedka užitočný a nemal by byť podávaný obvyklým spôsobom. Nebolo preukázané, že elektroencefalogram (EEG) je užitočný pri hodnotení febrilných záchvatov. EEG získaný až do uplynutia jedného týždňa po febrilných kŕčov, môže vykazovať odchýlku, typicky tylový spomalenie (tylový spomalenie). Hoci deti s horúčkovitými záchvaty majú zvýšený výskyt abnormalít na EEG, čo zvyšuje s vekom, EEG neprispela k predikciu relapsu alebo nebezpečenstvo neskoršieho epilepsie.
Rozhodnutie o hospitalizácii dieťaťa, ktoré malo za úlohu pozorovania febrilné záchvaty na jednu noc, závisí od konkrétnej klinickej situácie a rodinných okolností. Dieťa by malo byť ponechané na pohotovosti alebo v ordinácii lekára najmenej niekoľko hodín a opätovne vyšetrené. Vo väčšine detí sa stav zlepšuje, stávajú sa živšie a ak je príčina vzniku horúčky a po vhodnej liečbe môžu byť poslané domov. Je však potrebné ďalšie pozorovanie. Ak klinický stav dieťaťa zostáva nestabilný, existuje aspoň nejaké podozrenie na možnosť meningitídy alebo sa nemožno spoliehať na rodičov pacienta, odporúča sa hospitalizácia. Pribl. 16% detí môže mať do 24 hodín ďalšie záchvaty, ale nie je známe, ako predpovedať, v ktorých prípadoch sa záchvat môže okamžite objaviť.
Febrilné záchvaty spôsobujú veľký strach a rodičia často uvádzajú, že veria, že dieťa zomrie počas záchvatov. Najprv je potrebné ich ubezpečiť a potom dať pokyny na pomoc pri možných relapsoch. Rodičia by mali dostať informácie a rady ihneď po akútnej epizóde a po nejakom čase, keď môžu formulovať svoje otázky. Písomné pokyny sú zvyčajne užitočné.
Je potrebné zdôrazniť nasledujúce body: 1. Aj keď febrilné záchvaty spôsobujú strach, nespôsobujú poškodenie mozgu a pravdepodobnosť vzniku epilepsie alebo recidivujúcich nefebrilných záchvatov je veľmi malá. 2. Existuje však riziko následných febrilných záchvatov počas pretrvávajúcej choroby alebo následných ochorení, ktoré sa vyskytujú s horúčkou. 3. V prípade iného záchvatu zostaňte pokojní, dajte dieťa na jeho boku alebo na jeho brucho tak, aby jeho tvár zostala; Nepokúšajte sa nič medzi zubami dieťaťa presúvať a pozorne ho pozorovať. Ak sa záchvat nezastaví po 10 minútach, dieťa by malo byť doručené do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia autom alebo sanitkou.
Často podporoval agresívne liečbu horúčky protihorúčkový a špongiu kúpeľ, ale nebolo preukázané, že znižujú riziko opakovaných febrilných kŕčov. Zníženie horúčky, pomocou antipyretiká, ako je paracetamol, zvyčajne zlepšiť stav dieťaťa, ale niektorí autori naznačujú, že antipyretiká môžu predĺžiť dobu vylučovania vírusu a narušiť schopnosť tela reagovať na vírusovú infekciu.
Často sa vyskytujú otázky týkajúce sa pokračovania konvenčných očkovaní z detstva. Štúdie ukázali, že záchvaty po očkovaní sa neodlišujú od iných febrilných záchvatov. Záchvaty sa môžu vyskytnúť najčastejšie po imunizácii proti pertussis alebo DPT imunizácii vakcínou, pretože zložka pertussis zvyčajne spôsobuje horúčku. Pre každé dieťa by mali byť výhody, ktoré poskytujú vakcíny, porovnané s rizikom ich podávania a ak sa očkovanie odloží, situácia by sa mala prehodnotiť pri každej nasledujúcej návšteve pacienta. Najväčšie riziko recidívy febrilných kŕčov trvá až 48 hodín po imunizácii DPT vakcínou a 7-10 dní po imunizácii proti osýpkam.
Prístup k dlhodobému riadeniu pacientov by sa mal zamerať na zníženie rodičovskej úzkosti. Otázka účinnosti protidrogovej prevencie je kontroverzná. Existujú vedľajšie účinky a nebolo preukázané, že samotné antipyretiká sú účinné pri prevencii recidívy febrilných záchvatov. Neexistuje dôkaz, že liečba na prevenciu febrilných záchvatov môže zabrániť následnému vývoju epilepsie.
Diazepam a fenobarbital sa používali na prevenciu opätovného výskytu febrilných kŕčov, hoci nie všetky štúdie potvrdili svoju účinnosť. Preventívne lieky by mali byť predpísané v tých zriedkavých prípadoch, keď sa vyskytli viaceré záchvaty u veľmi malého dieťaťa, keď sa po záchvatoch pozorovala ohnisková paralýza alebo úroveň úzkosti rodičov zostáva veľmi vysoká aj po zodpovedajúcom rozhovore s lekárom. Diazepam bol podávaný perorálne a rektálne, aby sa zabránilo relapsu iba počas ochorenia s horúčkou. Fenobarbital v množstve 5 mg / kg / deň bol podávaný kontinuálne raz alebo dvakrát denne. Existujú významné nevýhody obidvoch metód liečby: diazepam môže spôsobiť ataxiu a letargiu a fenobarbital môže spôsobiť poruchy správania a nepriaznivo ovplyvniť intelektuálne funkcie. Pri predpisovaní liečby je preferovaný perorálny diazepam: môže sa podávať v troch samostatných dávkach v celkovej dávke 1 mg / kg denne, ak je dieťa choré alebo má horúčku. Ak sa vyskytnú vedľajšie účinky - letargia a ataxia, dávka sa má znížiť dvakrát a lekár by mal posúdiť, či letargia môže maskovať základné ochorenie, ako je meningitída. Diazepam vo forme ústnej aj rektálnej aplikácie bol úspešne použitý v iných krajinách mimo Spojených štátov.
Febrilné záchvaty sú teraz rozpoznané ako benígny syndróm, určený prevažne genetickými faktormi a prejavujúci sa v dôsledku vekovej pripravenosti na záchvaty, ktoré sa v priebehu rokov mizne. Hoci febrilné záchvaty spôsobujú extrémny strach medzi rodičmi, deti sa takmer vždy cítia úplne normálne. Len malý počet detí ďalej rozvíja epilepsiu alebo rekurentné nefritické záchvaty. Ak nie sú záchvaty príliš dlhé, neexistuje žiadny dôkaz o riziku poškodenia mozgu a rozsiahly výskum potvrdil, že nedošlo k ďalšiemu poškodeniu intelektuálnych a motorických funkcií v dôsledku febrilných záchvatov.
Dlhodobá liečba febrilných záchvatov by sa mala zamerať na zníženie úzkosti rodičov. Nebolo preukázané, že liečba na prevenciu recidívy bráni ďalšiemu rozvoju epilepsie. Preventívna liečba by mala byť odporúčaná len pre menšinu detí s febrilnými záchvatmi. Potenciálne rizikové faktory pre antikonvulzívnu liečbu by sa mali porovnávať s jej prínosmi. Bolo zistené, že žiadna dostupná liečba nie je úplne bezpečná a účinná. Našťastie väčšina detí s horečkovými kŕčmi nebude potrebovať žiadnu inú liečbu ako upokojiť svojich rodičov a ich výsledok bude priaznivý. Zdroj: Deborah G. Hirtz / Febrile Seizures / Pediatrics in Review, zv. 18, No 1, pp 5-8 Preklad z angličtiny - N.N.Cherkashina
Ako nebezpečné horúčkové kŕče u dieťaťa a či je potrebná špecifická liečba
Termín "febrilné záchvaty" označuje konvulzívne kŕče svalov tela u detí prvých šiestich rokov života, ktoré sa objavujú na pozadí zvýšenia teploty. Hlavným dôvodom je nezrelosť nervového systému, prevažnosť excitačných procesov nad inhibíciou.
Klinicky sa FS manifestuje so stratou vedomia s oblúkom chrbta, zášklbami končatín, blednutím kože. Liečba spočíva v užívaní nesteroidných protizápalových liekov, antiepileptických liekov, trankvilizérov. Po dosiahnutí šiestich rokov spravidla klesajú teplotné kŕče. V zriedkavých prípadoch sa môže premeniť na epilepsiu.
Čo je FS
Febrilné záchvaty v pediatrii sú klasifikované ako neurologické poruchy. Sú to tonické alebo tonicko-klonické záchvaty: v prvom prípade je svalový kŕč dlhý, v druhej - svalové kontrakcie sa striedajú s obdobiami jeho uvoľnenia. Môže byť tiež typická (u 90% pacientov) alebo atypická. Vyvíjajú sa na pozadí zvýšenia telesnej teploty dieťaťa nad 37,8 ° C a straty vedomia.
FS je pomerne bežný fenomén: u detí vo veku od šiestich mesiacov do 6 rokov sa vyskytujú v 2-5% prípadov. Najčastejšie sú teplotné kŕče pozorované u jedného a pol roka, pričom väčšina z nich sú chlapci. Je zistené, že dedičnosť je jednou z hlavných príčin tohto typu konvulzívneho syndrómu. U jednej štvrtiny detí rodičia trpia v detstve av 80% konvulzných syndrómov rôznej etiológie sú prítomné v rodinnej anamnéze. Po dosiahnutí šiestich rokov takéto záchvaty sa zvyčajne nenájdu.
dôvody
Príčiny a mechanizmus vzniku febrilných záchvatov nie je spoľahlivo objasnený. Je pravdepodobné, že záchvaty na pozadí hypertermie sú dôsledkom nezrelosti centrálneho nervového systému v ranom detstve. V dôsledku prevalencie excitácie nad inhibíciou stimulácia (v tomto prípade vysoká teplota) vedie k zovšeobecneniu procesu. Preto provokatívne faktory zahŕňajú akýkoľvek stav a ochorenie, v ktorých dochádza k hypertermii:
- vírusové infekcie zvyčajne spôsobené herpesvírusom typu 4;
- infekčné a zápalové procesy bakteriálneho pôvodu (choroby gastrointestinálneho traktu, respiračné orgány;
- psychogénne, endokrinné a iné patologické príznaky sprevádzané horúčkou;
- zmena rovnováhy vody a elektrolytov (hyperkalcémia);
- prerezávanie zubov;
- reakcie na niektoré vakcíny (PDA alebo DTP).
Dedičnosť je tiež potenciálnou príčinou febrilných záchvatov u detí. Ak rodičia alebo iní rodinní príslušníci mali takéto záchvaty v ranom detstve, pravdepodobnosť ich výskytu u potomstva dosahuje 25%.
symptomatológie
Teplotné kŕče sa môžu po prvýkrát pozorovať u dieťaťa vo veku od šiestich mesiacov do 18 mesiacov. Potom, čo teplota stúpne na 37,8 ° C a viac, počas dňa sa objavia charakteristické príznaky záchvatu. Prebieha ako generalizovaný epileptický v nasledujúcom poradí:
- strata vedomia;
- svalový kŕč končatín;
- tonické kŕče celého tela (dieťa sa tak ohýba a vráti hlavu späť kvôli tuhosti okcipitálnych svalov);
- bledosť a dokonca aj cyanóza kože;
- kŕče rúk a nôh.
Po ukončení tohto útoku a príznaky zmiznú v opačnom poradí. Po opätovnom nadobudnutí vedomia dieťa zostáva naďalej ospalé. Trvanie záchvatu zvyčajne nepresiahne jednu minútu, čo je typické pre typický typ FS. V atypickej forme porušenia je pozorované zvýšenie obdobia kŕčov.
Ohnisková vzdialenosť môže byť spojená s bežnými príznakmi, v tomto prípade sú na EEG zaznamenané zmeny v elektrickej aktivite mozgu. Ak sa kŕče opakujú aj na pozadí poklesu teploty, hovoríme o podkožných záchvatoch u detí. Atypické záchvaty sú menej časté a zvyčajne poukazujú na prítomnosť vrodených patologických stavov CNS alebo poranenia pri narodení.
diagnostika
Diagnóza začína fyzickým vyšetrením dieťaťa pediatrom a anamnézou. Pri rozhovore s rodičmi lekár špecifikuje vek, v ktorom sa prvýkrát vyskytli teplotné kŕče, dĺžka trvania útoku, prítomnosť podobných porušení v rodinnej anamnéze. Okrem toho sa určuje somatický stav malého pacienta, jeho neurologický stav, úroveň psychofyzikálneho vývoja. Ak existuje príležitosť na pozorovanie záchvatov, vyhodnotí sa ich trvanie a prítomnosť ohniskových znakov.
Priradená analýza moču, ktorá dokáže zistiť hyperkalcémiu - porušenie rovnováhy vody a elektrolytov. Na detekciu chromozomálnych mutácií ako pravdepodobnej príčiny patológie je uvedená genetická štúdia (karyotypizácia). Všetky nasledujúce diagnostické manipulácie sú zamerané na diferenciáciu záchvatov nízkeho stupňa od iných ochorení s podobnými symptómami. Na vylúčenie intrakraniálnej hypertenzie a vývojových abnormalít CNS sa uskutočňujú EEG, MRI a CT. Pri podozrení na encefalitídu alebo meningitídu sa vykoná lumbálna punkcia.
Prvá pomoc
Vzhľadom na to, že takéto záchvaty sa náhle rozvinuli a vyzerali dosť desivé, prirodzenou reakciou nepripraveného dospelého človeka je panika. Čo by rodičia robili? Po prvé, upokojiť: útok vo väčšine prípadov trvá nie viac ako minútu a prechádza sám.
Pri febrilných kŕčoch u detí je prvou pomocou poskytnúť bezpečnú polohu tela. Dieťa by malo byť položené na jeho boku, aby sa predišlo vdýchnutiu obsahu žalúdka, ak sa vyskytne zvracanie, a udržiavať ho v tejto polohe. Pri kŕčoch končatín by sa to malo robiť opatrne, pretože môžete náhodou spôsobiť zranenie.
Po dokončení záchvatov treba urobiť opatrenia na zníženie teploty (otvorte okno, dajte dieťaťu antipyretikum, utrite ho vodou) a potom vyhľadajte kvalifikovanú pomoc.
liečba
Drogová terapia na febrilné kŕče u detí sa znižuje na úľavu od útoku. Na tento účel sa primárne používajú antipyretiká (paracetamol), prirodzené chladenie a tlmenie tela vodou. Ak uvedené finančné prostriedky nemajú požadovaný účinok, indikujú sa nesteroidné protizápalové lieky - ibuprofén. V budúcnosti, ak sa dieťa znovu zhorší s nárastom teploty, včasné užívanie antipyretických liekov môže zabrániť záchvatu.
Konvulzívny syndróm je zastavený efektívnym a bezpečným pre detské sedatíva. Najčastejšie používané lieky sú skupina benzodiazepínov - intravenózna injekcia diazepamu. Ak sú febrilné kŕče u dieťaťa atypické, používajú sa deriváty karboxamidu a barbituráty. Snáď vymenovanie kurzu trankvilizérov a diuretík, aby sa zabránilo výskytu opakujúcich sa záchvatov.
Pri liečbe typickej formy FS, ktorá nesúvisí s dedičnosťou, patológiami a poraneniami centrálneho nervového systému, je liečba primárnej choroby veľmi dôležitá. V prípade infekcií sa používajú antivírusové alebo antibiotiká, obnoví sa rovnováha medzi vodou a elektrolytom. Ak sa v minulosti vyskytla podobná reakcia ako vakcína, potom po revakcinácii je indikovaný profylaktický postup paracetamolu.
výhľad
Vo všeobecnosti je prognóza priaznivá, pretože v prevažnej väčšine prípadov po dosiahnutí šiestich rokov nedochádza k záchvatom na pozadí vysokej teploty. Súčasne neexistuje vplyv na intelektuálne schopnosti a psychofyzikálny vývoj. Alternatívou k úplnému zotaveniu je transformácia febrilných záchvatov na epilepsiu, ktorá sa vyskytuje v 5-15% z celkového počtu. Táto skupina zvyčajne zahŕňa deti s atypickou formou SF.
Dlhodobé záchvaty v ranom detstve v niektorých prípadoch spolu s epilepsiou vedú k poklesu inteligencie. Obzvlášť nebezpečné sú febrilné záchvaty, ktoré často vznikajú a nepodliehajú lekárskej liečbe. Oneskorenie mentálneho vývoja a oligofrénie sú bežnejšie u pacientov s fetálnymi abnormalitami centrálnej nervovej sústavy, poranenia pri pôrode.
prevencia
Moderné zdravotnícke technológie môžu predchádzať výskytu febrilných záchvatov u detí dokonca aj v štádiu plánovania a nesúceho tehotenstva. Páry zodpovedné za narodenie dieťaťa majú možnosť pred koncepciou dostať lekárske a genetické poradenstvo. Zber a analýza rodinnej histórie nám umožňuje vopred vypočítať pravdepodobnosť výskytu potomstva s genetickými abnormalitami.
V prenatálnej perióde, najmä so zaťaženou históriou, sa nešpecifická profylaxia uskutočňuje metódami amniocentézy alebo cordocentézy. Navyše sú špecifické anomálie tvorby a vývoja centrálneho nervového systému stanovené pomocou ultrazvukových diagnóz v prvých mesiacoch tehotenstva. Po pôrode preventívne opatrenia spočívajú v včasnej detekcii a liečbe akýchkoľvek patológií, ktoré môžu viesť k útoku.
Febrilné záchvaty sa prejavujú pri prvom zvýšení teploty u detí 6-18 mesiacov. Preto tí, ktorí úspešne trpeli niekoľkými chorobami s hypertermiou bez nich, sa v budúcnosti nebudú báť FS. Rodičom ohrozených detí sa odporúča, aby neumožnili kritický nárast teploty. Okrem toho sa v očkovacej schéme DTP vakcína pre ne nahrádza ADS (1-2 roky).
Febrilné záchvaty
Keď malé dieťa vyvíja kŕče (nazývané aj kŕče), často ich príčinou je telesná teplota nad 38,9 ° C. Tento stav sa nazýva "horúčka" alebo febrilné záchvaty. " Febrilné záchvaty sa môžu objaviť u detí vo veku od 6 mesiacov do 5 rokov, ale najčastejšie sa vyskytujú u detí od 12 do 18 mesiacov.
Čo sú febrilné záchvaty?
Keď malé dieťa vyvíja kŕče (nazývané aj kŕče), často ich príčinou je telesná teplota nad 38,9 ° C. Tento stav sa nazýva "horúčka" alebo febrilné záchvaty. " Febrilné záchvaty sa môžu objaviť u detí vo veku od 6 mesiacov do 5 rokov, ale najčastejšie sa vyskytujú u detí od 12 do 18 mesiacov.
Hoci febrilné záchvaty vyzerajú desivé, v skutočnosti nie sú také nebezpečné, ako sa zdajú.
Ako nebezpečné sú?
Vo všeobecnosti febrilné záchvaty nepredstavujú hrozbu pre zdravie dieťaťa. Nepoškodzujú mozog. Navyše, napriek bežnej mylnej predstave dieťa nemôže prehltnúť jazyk počas kŕčov (fyzicky nemožno prehltnúť svoj vlastný jazyk). Febrilné kŕče môžu trvať niekoľko minút. Veľmi zriedkavo trvajú dlhšie ako 5 minút. Obvykle pri febrilných kŕčoch dieťa nepotrebuje hospitalizáciu, röntgenové snímky ani elektroencefalogram. Je však povinné vyšetriť praktický lekár alebo rodinný lekár s cieľom určiť príčinu záchvatov.
príznaky
Pri febrilných kŕčoch môže dieťa stratiť vedomie a jeho oči sa môžu zrolovať. Detské nohy a ruky môžu stuhnúť, pretrepať alebo trčať. To môže byť sprevádzané vracaním. Po kŕčoch sa dieťa pravdepodobne cíti ospalosť a zmätok.
Máte febrilné záchvaty, že dieťa má epilepsiu?
Nie. Jediný prípad záchvatov neznamená, že dieťa má epilepsiu. Navyše ani opakované febrilné záchvaty nemožno považovať za epilepsiu, pretože deti vyrastajú riziko vzniku záchvatov spôsobených horúčkou. Aby ste mali podozrenie na epilepsiu u dieťaťa, musí mať najmenej 2 prípady záchvatov, ktoré nie sú spojené s horúčkou.
Febrilné záchvaty nespôsobujú alebo neprispievajú k rozvoju epilepsie. Zároveň deti, ktoré zažili niekoľko prípadov febrilných záchvatov, majú štatisticky vyššie riziko vzniku epilepsie v porovnaní s deťmi, ktoré nemali horúčkovité záchvaty. V priemere prítomnosť febrilných záchvatov zvyšuje pravdepodobnosť vývinu epilepsie o 2% -4%. Neexistujú žiadne vedecké dôkazy o tom, že lekárska liečba febrilných záchvatov môže nejako zabrániť vzniku epilepsie.
Je možné predchádzať kŕčom pri užívaní liekov?
Možno sa však mnohí lekári domnievajú, že riziko vedľajších účinkov pri užívaní vhodných liekov je nebezpečnejšie ako iný prípad febrilných záchvatov. Navyše lieky nezaručujú prevenciu recidívy.
Čo robiť, keď má dieťa kŕče?
- Položte dieťa na jeho bok, čím vylúčte možnosť uškrtenia vlastných slín alebo zvracania.
- Neklaďte nič do úst.
- a nesnažte sa obmedzovať pohyb počas kŕčov.
- Musíte udržať maximálny pokoj. V prevažnej väčšine prípadov kŕče zotrvávajú v priebehu niekoľkých minút, takže pozorne sledujte hodiny.
- Ak kŕče trvajú dlhšie ako 10 minút alebo sú sprevádzané stuhnutím krku, vracaním alebo ťažkosťami s dýchaním, ihneď zavolajte sanitku.
- Nepokúšajte sa znížiť telesnú teplotu dieťaťa umiestnením do studeného kúpeľa, najmä počas kŕčov.
Čo mám robiť po ukončení kŕčov?
Zavolajte lekárovi. Môže nariadiť vyšetrenie dieťaťa na určenie príčiny zvýšenia teploty.
Sú možné opakované kŕče?
Vo väčšine prípadov je relaps nepravdepodobný. Avšak riziko recidivujúcich febrilných záchvatov je vyššie, ak je dieťa mladšie ako 18 mesiacov, ak iní členovia rodiny zaznamenali febrilné záchvaty alebo ak telesná teplota nebola v čase nástupu záchvatu veľmi vysoká.
Febrilné záchvaty
definícia
B. Klinický obraz záchvatov.
Klinické prejavy febrilných záchvatov môžu byť odlišné, ale častejšie ide o generalizované tonicko-klonické záchvaty. Febrilné záchvaty sa považujú za ťažké, ak útok trvá viac ako 15 minút; ak do 24 hodín vyvinutie 2 alebo viac útokov; ak je ohnisková zložka vyjadrená.
Elektroencefalografia (EEG) nemá diagnostickú hodnotu pri vyšetrení dieťaťa s febrilnými záchvatmi. Napriek rôznym názorom na túto otázku väčšina odborníkov zastáva názor, že EEG nie je dostatočne informatívny na predpovedanie febrilných alebo opakovaných afebrilových záchvatov. Týždeň po kŕčoch EEG odhaľuje patologické zmeny u takmer tretiny pacientov s febrilnými kŕčmi. Najčastejšie je zistené spomalenie bioelektrickej aktivity v okcipitálnych oblastiach, ale môžu sa vyskytnúť akútne - pomalé vlny a ohniskové ostré vlny. Avšak epileptiformná aktivita nemôže predpovedať ďalší vývoj epilepsie. Rutinné EEG sa neodporúča u pacientov s febrilnými záchvatmi.
diagnostika
Lekár musí vylúčiť choroby, ktoré si vyžadujú okamžitú špecifickú liečbu. Na vylúčenie mnohých naliehavých stavov je potrebná lumbálna prepichnutie. Kŕče, ako je febril, môžu byť skorým prejavom meningitídy. V tomto prípade sú krátke, tonicko-klonické. Meningeálne symptómy typické pre meningitídu u detí mladších ako 2 roky môžu byť minimálne alebo chýbajú.
Je známe, že pri absencii špecifických klinických príznakov iné klinické štúdie nepomáhajú k určeniu etiológie záchvatov vyskytujúcich sa na pozadí horúčky. Roentgenografia lebky, biochemická analýza krvi s určením hladiny glukózy, vápnika, plazmatickej močoviny a elektrolytov neprinášajú výsledky a neodporúčajú sa na vyšetrenie.
Inými slovami, krátke, izolované, sebestačné febrilné záchvaty, z ktorých je dieťa úplne obnovené, sú zriedkavo spôsobené stavmi, ako je hypoglykémia alebo intoxikácia. V prípade, že v neurologickom stave nie sú zistené ohniskové príznaky naznačujúce možnú štrukturálnu chybu, nie je potrebné vykonať CT vyšetrenia alebo zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie. Rutinná štúdia EEG je tiež dobrovoľná kvôli nejednoznačnosti zmien po febrilných záchvatoch.
liečba
Mnoho odborníkov súhlasí s tým, že by nemalo predpísať preventívnu liečbu dieťaťu, ktoré malo prvý alebo dokonca druhý záchvat febrilných záchvatov. V súlade s praktickými usmerneniami vyvinutými Americkou pediatrickou akadémiou potenciálne vedľajšie účinky profylaktickej liečby nie sú úmerné očakávaným prínosom liečby. Vyššia pravdepodobnosť vzniku epilepsie sa vyskytuje u pacientov so zložitými febrilnými záchvatmi, ktoré sú charakterizované čiastočnou zložkou alebo dlhou dobou trvania a ktoré sa kombinujú so zhoršeným psychomotorickým vývojom. V takýchto prípadoch sa často diagnostikuje epilepsia, ktorej spúšťacím faktorom je nárast teploty a u takýchto pacientov sa často predpisuje dlhodobá antiepileptická liečba.
Aby sa zabránilo záchvatom u detí s častými alebo dlhotrvajúcimi horúčkovitými kŕčmi, počas horúčky je perorálny diazepam predpisovaný perorálne (0,3 mg / kg každých 8 hodín). Rodičia si však nemusia všimnúť, že dieťa má vysokú teplotu, kým nedôjde k útoku. Okrem toho diazepam spôsobuje vážnu ospalosť a môže maskovať príznaky vážneho ochorenia, ako je meningitída. Väčšina lekárov teraz upustila od používania diazepamu ako lieku na preventívnu liečbu febrilných záchvatov. Diazepam vo forme rektálneho gélu (Diastat 1) sa môže odporučiť na začiatku záchvatu u dieťaťa s dlhou anamnézou febrilných záchvatov. Pokyny týkajúce sa dávkovania nájdete v kapitole 11.