Ako liečiť cievnu mozgovú príhodu: prvá pomoc, nemocničná liečba, obdobie obnovy

Z tohto článku sa dozviete: ako liečiť cievnu mozgovú príhodu (ischemická a hemoragická). Ako poskytnúť prvú pomoc osobe, ktorá utrpela mozgovú príhodu, ako aj pre seba.

Autor článku: Alina Yachnaya, chirurgka onkológov, vyššia lekárska výchova so všeobecným lekárskym titulom.

Liečba mŕtvice akéhokoľvek druhu pozostáva z troch fáz:

1. prvá pomoc;
2. núdzová hospitalizácia (zameraná na zachovanie životných funkcií);
3. liečba neurologických účinkov v období obnovy.

Samotná mozgová príhoda sa nemôže priamo vyliečiť, avšak včasná pomoc a dodržiavanie lekárskych predpisov môžu výrazne zlepšiť kvalitu života v období po mozgovej príhode a vyhnúť sa opakovaniu poruchy.

Mŕtvicu vykonáva neurológ. Lekári iných špecialít sa často zúčastňujú na riešení následkov mozgovej príhody: neurochirurg, chirurg, logopéder, psychológ, fyzikálny terapeut.

Fyzioterapeut sa zaoberá regeneráciou pacienta s mozgovou príhodou.

Pred začiatkom liečby mŕtvice lekár určí svoj typ - ischemický alebo hemoragický - keďže každý z nich potrebuje svoj vlastný prístup. Iba špecialista môže poskytnúť kvalifikovanú pomoc a iba ak je pacient v nemocnici. Keď je osoba prepustená z nemocnice, liečba neprestáva, ale pokračuje v podmienkach rehabilitačného centra a doma.

Účinnosť liečby závisí od toho, ako rýchlo pacient v mozgovej príhode ide do nemocnice. Maximálny čas, ktorý môžete počkať na uloženie obnovy buniek, je dva až tri hodiny. Ak je pomoc poskytnutá neskôr, v mozgu sa vyskytnú nezvratné zmeny, ktoré sa nedajú odstrániť. Preto ak máte podozrenie na mozgovú príhodu, je dôležité ihneď zavolať sanitku a nečakať, že príznaky mozgovej mŕtvice ustúpia sami.

Prvá pomoc pre mozgovú príhodu pred príchodom lekárov

Ak sa stane cvičenie cudzincovi

Najprv musíte zavolať na ambulanciu a potom vykonať nasledujúce akcie:

• aby sa zabránilo opuchu mozgu, položte osobu takým spôsobom, že horná časť tela je zvýšená o 30-45 stupňov;
• poskytnite mu pokoj a ticho, nepokúšajte sa nič spýtať alebo zistiť;
• poskytnúť čerstvý vzduch; ak je to možné, zapnite klimatizačnú jednotku alebo ventilátor;
• uvoľniť alebo uvoľniť oblečenie (kravata, opasok, tlačidlá);
• hlava musí byť otočená na boku, v prípade potreby musí byť ústa očistená od hlienu;
• zložený kus tkaniva by mal byť vložený medzi zuby (v prípade kŕčov);
• Na čele, na chrámoch, na zadnej strane hlavy, môžete dať ľadový kompres.

Môže dôjsť k vzniku srdcového zlyhania. Potom bude potrebné vykonať resuscitačné úkony: vdychovať osobu do úst s nasadenými nosnými priechodmi a potom urobiť malý tlak na hrudník v oblasti srdca. Ak je k dispozícii zariadenie na meranie tlaku, pred príchodom ambulančných lekárov je potrebné merať a zaznamenať jeho hodnoty, ako aj pulznú frekvenciu. Tieto údaje budú musieť byť poskytnuté po príchode brigády.

Ak máte mŕtvicu sami

Ak máte mozgovú príhodu osobne, potom pokiaľ možno (ak je vaše vedomie zachované), mali by ste sa pokúsiť zavolať lekára alebo požiadať niekoho, aby to urobil. V prípade, keď rozprávanie zmizne alebo strana tela je znecitlivená, človek by sa mal snažiť priťahovať pozornosť na seba akýmikoľvek prostriedkami.

Činnosti záchrannej služby

Na ceste do nemocnice lekári sanitných brigád:

• pacient je umiestnený v polohe na chrbte so zdvihnutým horným trupom;
• na udržanie aktivity srdca a pľúc používajte inhaláciu kyslíka (v prípade potreby použite umelé dýchanie);
• poskytnúť pacientovi lieky, ktoré obnovujú krvný tlak (Dibazol a ďalšie);
• intravenózne injekčne podávané špeciálne lieky - osmotické diuretiká - na zabránenie vzniku mozgového edému;
• aplikovať antikonvulzíva.

V závislosti od stavu pacienta je určená na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti neurologického oddelenia.

Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody (v nemocnici - po hospitalizácii)

Liečba, ktorú dostane osoba v nemocnici, je zameraná najmä na:

• prevencia recidivujúcej mŕtvice;
• resorpcia krvnej zrazeniny, ktorá spôsobila zablokovanie tepny;
• prevencia komplikácií (nekróza mozgových oblastí).

Na tento účel intravenózne a intramuskulárne podávanie liekov, tabliet.

Vykonávať aj činnosti, ktoré prispievajú k odstráneniu zablokovania plavidla:

1. Reperfúzna terapia. Umožňuje vám predchádzať poškodeniu mozgu alebo zníženiu poškodenia, ako aj minimalizovať závažnosť neurologických porúch. Na jej vykonávanie sa používa liečivá látka pod názvom "rekombinantný tkanivový aktivátor plazminogénu".
2. Zavedenie látky, ktorá rozpúšťa zrazeninu. Vykonáva sa pod kontrolou röntgenovej angiografie zavedením katétra a kontrastného činidla do krvného riečišťa. Po detekcii miesta oklúzie cievy sa vstrekuje fibrinolytické činidlo - liečivá látka, ktorá rozpúšťa krvnú zrazeninu.

Stáva sa, že pri príchode ambulančnej brigády príznaky mŕtvice zmiznú. Toto je možné, keď sa zrazenina sama rozpustí; toto sa nazýva mikroúraz (ischemický záchvat). Avšak aj v tomto prípade nie je možné odmietnuť hospitalizáciu, pretože v blízkej budúcnosti (približne dva dni) zostáva možnosť opakovanej mozgovej príhody väčšej intenzity. Z tohto dôvodu je potrebné prijať preventívne opatrenia vo forme špecifického ošetrenia.

Trombus sa môže rozpustiť nielen mikroskopom, ale aj v prípade silnejšieho blokovania artérie, čo sa však stane až po niekoľkých dňoch. Do tejto doby sa poškodenie mozgového tkaniva stane nezvratným.

Lieky na ischemickú mozgovú príhodu

Hlavným liekom používaným pri ischemickej mozgovej príhode je aktivátor tkanivového plazminogénu alebo trombolytikum, ktoré rozpúšťa krvnú zrazeninu. Táto skupina zahŕňa: streptokinázu, urokinázu, anestristu, alteplázu. Trombolytiká sú účinné v prvých hodinách po zablokovaní cievy. Majú veľa vedľajších účinkov vrátane hemoragickej mŕtvice a kontraindikácie, takže sa používajú v nasledujúcich prípadoch:

• ak prejavy mŕtvice pretrvávajú v čase prijatia do nemocnice;
• diagnóza ischemickej cievnej mozgovej príhody bola potvrdená CT alebo MRI;
• menej ako tri hodiny.
• ak k tomuto bodu nenastali žiadne takéto podmienky;
• počas predchádzajúcich dvoch týždňov neboli vykonané žiadne chirurgické zákroky;
• ak je horný a nižší tlak menší ako 185/110;
• s normálnymi hladinami cukru a zrážaním krvi.

Trombolytiká sa používajú na rozpustenie krvnej zrazeniny pri ischemickej mozgovej príhode.

Ak nie je možné použiť trombolytiká alebo ak nie sú v zariadení, používajú sa iné lieky: antiagregačné činidlá a antikoagulanciá.

Aké lieky sú najviac účinné po mŕtvici

Mŕtvica sa vyskytuje v dôsledku poškodenia mozgovej cirkulácie. Preto je dôležité pochopiť, že ak dôjde k záchvatu, je potrebné naliehavo zavolať sanitku, pretože lieky v tomto prípade nepomôžu. Počas rehabilitácie by však mala po mozgovej príhode užívať lieky.

Účinnosť farmakoterapie

Mŕtvica je plná nebezpečného výsledku. Bez ohľadu na stupeň poškodenia mozgu u pacienta sú pozorované nasledujúce príznaky:

• paralýza končatín (na pravej alebo ľavej strane tela);
• necitlivosť prstov, jazyka, poškodenia zmyslov;
• odolnosť voči vonkajším podnetom (studená, teplá, atď.);
• nedostatočná koordinácia;
• bolesti hlavy;
• strata pamäti;
• svalová spasticita;
• demencie;
• mentálny pokles;
• porucha reči;
• porušenie jemných motorových zručností rúk.

Všetky tieto faktory sú výsledkom hladovania kyslíkom, ktoré mozog prežíva počas zablokovania krvných ciev počas mŕtvice. Liečba liekov je zameraná predovšetkým na obnovenie mozgu a prevenciu krvných zrazenín v cievach.

Malo by sa chápať, že drogy sú dôležité v psychoterapeutickej práci. Väčšina pacientov po mŕtvici trpí depresiou kvôli ich bezmocnosti. Človek sa stáva agresívnym alebo naopak stáva sebestačným. Takéto podmienky sú liečené psychoterapeutom s použitím liekov.

Lieky po ischemickej mŕtvici

Pretože ischémická mozgová príhoda sa vyvíja na pozadí vaskulárnej blokády, prvá liečba je zameraná na obnovenie normálneho prietoku krvi v mozgu. Na tento účel sa používajú lieky zo skupiny antikoagulancií potrebných na zriedenie krvi, ako aj zabránenie vzniku nových zrazenín.

Ak je však poškodenie príliš rozsiahle, môžu byť antikoagulanciá nebezpečné, čo spôsobí krvácanie a hemoragickú mozgovú príhodu. Je to spôsobené zvýšeným krvným tlakom pod vplyvom drog. Kontraindikácie sa vzťahujú aj na prípady žalúdočných a dvanástnikových vredov, ochorenia pečene a obličiek.

Lieky po hemoragickej mŕtvici

Pri hemoragickej mŕtvici musíte zastaviť mozgové krvácanie a vrátiť tlak späť do normálu. Na tento účel sú predpísané angioprotektory a ganglioblokátory.

Pre akýkoľvek typ krvácania v liečebnej terapii používajte vždy nástroje, ktoré zlepšujú mozgovú aktivitu. Neuroprotektory sú nevyhnutné počas rehabilitácie (Ceraxon napríklad zabraňuje ďalšiemu poškodeniu mozgového tkaniva a zlepšuje fungovanie nervových impulzov).

Klasifikácia liekov na liečbu mozgovej príhody

V priebehu farmakoterapie sa činidlá podávajú injekčne intravenózne alebo intramuskulárne alebo sa užívajú vo forme piluliek. Medzi modernými liekom proti mozgovej príhode existuje celý rad skupín:

1. Znamená aktívne ovplyvňovanie intrakraniálnych procesov. Výrobcovia naznačujú, že drogy pôsobia lokálne, ale experti sú na tieto tvrdenia skeptickí. Napriek tomu Kavinton, Flunarizin, Nimodipin a ďalší skutočne zlepšujú stav mozgu.
2. Spazmolytiká. Patria k nim lieky ako papaverín, dibazol atď. Na rozdiel od predchádzajúcej skupiny liekov, antispazmodiká majú vplyv nielen na cievy hlavy, ale aj na celý obehový systém. Okrem toho môžu antispazmodiká anestetizovať a zmierňovať kŕče.
3. Nootropiká. Prostriedky Aminalon, Piracetam, Mexidol a Cerebralisin sú zamerané na zlepšenie metabolických procesov v neurocytoch, čo umožňuje udržať mozog. Takéto lieky sú predpísané pre zhoršenie pamäti, stratu koncentrácie, zníženie duševných schopností, ako aj pre porušenie krvného obehu v mozgových tkanivách.
4. Protidoštičkové činidlá. Lieky určené na riedenie krvi a prevenciu krvných zrazenín. Curantil, dipyridamol, aspirín, atď. Sa vzťahujú na silné lieky tejto skupiny. Liečba vyžaduje dodatočnú kontrolu krvného tlaku, navyše niektoré lieky majú negatívny účinok na gastrointestinálny trakt (ako je aspirín).
5. Lieky, ktoré zlepšujú prísun kyslíka do tkanív (Actovegin atď.). Používa sa na vaskulárne poruchy mozgu a traumatické poranenia mozgu.
6. Kombinované fondy. Skladá sa z niekoľkých zložiek rôznych smerov, ktoré len zvyšujú účinnosť drogy a zvyšujú jej účinok.
7. Fondy založené na kyseline nikotínovej (endurín). Znižujú hladinu cholesterolu, čo zase zabraňuje tvorbe aterosklerotických plakov.
8. Venotonika. Zlepšujú krvný obeh a posilňujú cievne steny.
9. Komplexy vitamínov (Milgamma, Cytoflavín atď.). Spravidla sa používa vo forme injekcií. Tieto lieky zlepšujú funkciu mozgu a tiež ovplyvňujú metabolické procesy.

Čas na liečbu účinkov mŕtvice nie je možný. Čím rýchlejšia je rehabilitačná liečba, tým väčšia je šanca na úspech.

Droppery pre mŕtvicu

Množstvo liekov sa injekčne podáva kvapkami do nemocnice. Medzi ne patrí Cerebrolysin, Actovegin, Piracetam, Vinpocetín, Magnesia. Okrem týchto prostriedkov existujú lieky novej generácie, ktoré môžu v krátkom čase rozpúšťať krvné zrazeniny. Môžu byť použité počas útoku. Ak sa vyskytne hemoragická mŕtvica, fyziologický roztok sa používa na zmiernenie edému mozgu, čo umožňuje tekutému rozdeleniu tekutiny rovnomerne a tiež zlepšuje vstrebávanie liekov.

psychoterapia

Najčastejšie práca psychoterapeuta počas rehabilitačného obdobia spočíva v rozhovoroch a testoch. Takéto metódy však nemôžu vždy obnoviť psycho-emocionálny stav osoby po mŕtvici. V najvážnejších prípadoch sa poruchy liečia liekom. Ak je pacient podráždený a nevyvážený, sedatíva sú predpísané. Na zmiernenie depresie sa používajú psychostimulančné lieky.

Liečivé byliny

Prípravky založené na rastlinných zložkách sa vydávajú v lekárni bez lekárskeho predpisu a sú potrebné ako adjuvantná liečba. Dve veľké skupiny sú najobľúbenejšie:

1. Výťažok z bobúľ (Cavinton, Bravinton, Telektol atď.). Zlepšite metabolizmus mozgu, zabráňte krvným zrazeninám. Aktívne prvky podporujú mikrocirkuláciu krvi, vďaka ktorej tkanivá dostanú dostatočné množstvo kyslíka a živín.
2. Ginko Biloba (Ginkor, Tanakan, Ginkoum, Hyperstabil atď.). Zmierňujú kŕče intrakraniálnych ciev, zlepšujú krvný obeh a stav cievnych stien. Prípravky Ginko Biloba majú aj dekongestujúci účinok.

Napriek tomu, že oba typy liekov sa predávajú bez lekárskeho predpisu, odporúčajú sa užívať len po konzultácii s lekárom. Bylinné výťažky môžu vyvolať alergickú reakciu a tiež zoznam kontraindikácií.

Ľudové opravné prostriedky

Alternatívna medicína sa tiež používa na obnovenie pacienta po mŕtvici doma. Existuje veľa receptov na odvar a tinktúry, ktoré pomáhajú obnoviť prietok krvi a intrakraniálny tlak, ale nie všetky sú bezpečné. Dokonca aj populárny med alebo propolis môže spôsobiť veľkú ujmu, pretože je považovaný za silný alergén. Ak používate akýkoľvek nástroj, musíte najskôr konzultovať s odborníkom.

Ponúkame niekoľko receptov, ktoré sa dajú ľahko robiť doma:

1. Terapeutická tinktúra na borovicových šišiakoch. Na prípravu tohto nástroja musíte zbierať mladé kužele (6-7 kusov) a naplniť ich 0,5 litrami vodky. Zmes by mala stáť desať dní na tmavom mieste. Tinktúra piť trikrát denne za 1 lyžičku, zatiaľ čo liečba trvá šesť mesiacov.
2. Sage odvar. Polievková lyžica sušených listov by mala byť nalievať s pohárom vriacej vody a nechajte variť 30 minút. Vezmite si každý deň mesiac na sip za hodinu. Čerstvý odvar sa musí pripraviť denne.

Nemenej populárne na liečbu mŕtvice sú homeopatické lieky a rôzne čínske čaje. Môžete si ich vziať, ale mali by ste vedieť, že účinnosť takýchto prostriedkov je veľmi sporná.

Prevencia zdvihu

Riziko opätovného krvácania do mozgu sa zvyšuje v starobe. Je to tiež nebezpečné pre ľudí, ktorí trpia alkoholizmom, srdcovými a cievnymi ochoreniami, obezitou. Okrem toho, ak sú v rodine príbuzní, ktorí zomreli na infarkt alebo mŕtvicu, riziká sa výrazne zvýšili.

Aby sa zabránilo prejavu patológie, je potrebné vylúčiť faktory, ktoré ho môžu vyvolať. Nasleduje zoznam účinných preventívnych opatrení:

1. Správna výživa a kontrola hmotnosti.
2. Nedostatok zlých návykov.
3. Aktívny životný štýl.
4. Skúšky u lekárov, najmä u kardiológov, neuropatológov a vaskulárnych chirurgov.
5. Kontrolujte hladinu cholesterolu a cukru v krvi.
6. Dobrý odpočinok a spánok, bez stresu.
7. Prijatie vazodilatátora a liekov na zmierňovanie krvi s tendenciou k trombóze.
8. Školenie mozgu a pamäte. Podľa štatistík sú pracovníci v oblasti vedomostí menej ochotní trpieť mozgovými poruchami a rýchlejšie sa zotavia po mŕtviciach.

Ženy sú zvlášť dôležité na monitorovanie hormonálnych zmien v tele. Vzhľadom na zvýšenú hladinu estrogénu sa krv stáva silnejšou a objavujú sa krvné zrazeniny. Ak zistíte prvé príznaky kardiovaskulárnych ochorení alebo neurologických problémov, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom. Začaté choroby zvyšujú len riziko krvácania do mozgu a bude to oveľa ťažšie liečiť v budúcnosti.

záver

Obdobie zotavenia po mŕtvici je veľmi dôležité. Liečba liekmi v stacionárnom a potom doma vám umožňuje odstrániť komplikácie po útoku. Prevencia opakovaných úderov vyžaduje prevenciu, pozostávajúca zo zdravého životného štýlu, správnej výživy a pravidelných prehliadok so špecialistami.

Liečba mozgovej príhody

V prípadoch mŕtvice (akútna cerebrovaskulárna príhoda) môže osoba mať mozgovú príhodu. Podľa svetových štatistík je na druhom mieste v úmrtnosti a väčšina ľudí, ktorí ho preniesli, zostáva zdravotne postihnutými po zvyšok svojho života. Vyhnite sa tomu pomôže včasnej zdravotnej starostlivosti, správnej lekárskej starostlivosti.

Lekárska starostlivosť o mŕtvicu

Úspešná rehabilitácia osoby po cievnej mozgovej príhode nie je závislá ani od liečby, ale aj od poskytovania včasnej pomoci. Ak sa niekto stretol s vami, je potrebné vykonať jednoduché kroky, ktoré výrazne zvyšujú úspešnosť ďalšej liečby:

1. Ak chcete ľahšie dýchať, uvoľnite krk: odoberte si šál, kravatu, sveter, roztiahnite košu atď.
2. Dajte pacienta pohodlne.
3. Na zabezpečenie odtoku krvi z mozgu položte vankúš pod hlavu, valček.
4. Ak máte zručnosti, musíte merať tlak. Ak je vysoká, podajte kaptopril alebo podajte injekciu. Môžete znížiť maximálne 20 jednotiek. Bez týchto zručností sú zakázané ďalšie manipulácie.

Pred všetkými vyššie uvedenými bodmi by sa mala zavolať pohotovostná lekárska starostlivosť. Po príchode by mal pacient dostať primeranú lekársku starostlivosť, ktorá spravidla obsahuje lieky, ktoré zmierňujú opuch, zničí krvné zrazeniny (zrazeniny), ktoré narúšajú krvný obeh, funkciu mozgu. Počas útoku bunky hladujú kyslík, pacient má čiastočnú paralýzu, porušenie spojitosti s rečou a dysfunkciu vnútorných orgánov.

Antidoštička pre mozgovú príhodu

Jednou zo skupín liekov, ktoré zabraňujú adhézii krvných doštičiek, ktoré tvoria obštrukciu, sú protidoštičkové látky. Prijíma finančné prostriedky bez ohľadu na typ mŕtvice (hemoragické alebo ischemické). Účinné lieky zahŕňajú:

1. Aspirín je liek, ktorý vylučuje krv. Môže pôsobiť ako profylaktický prostriedok. Výhodou tohto lieku je najmenšia pravdepodobnosť vedľajších účinkov.
2. Tiklid - znižuje pravdepodobnosť lepenia krvných doštičiek, spomaľuje prietok krvi.
3. Klopidogrel je účinný, ale drahý liek. Neodporúča sa používať u ľudí s tuberkulózou, ulceróznou kolitídou, žalúdočným ochorením alebo 12 dvanástnikovým vredom.
4. Pentoxifylín - zlepšuje krvný obeh v oblastiach s poruchou krvného zásobovania, má antitrombotický účinok.

Lieky na zrážanie krvi

Antikoagulanciá - lieky po mŕtvici, ktoré znižujú pravdepodobnosť nárastu už vytvorenej krvnej zrazeniny, vzhľad nových. Takáto terapia umožňuje vyhnúť sa ďalšiemu rozvoju tromboembolizmu, neurologickým symptómom. Je zakázané ich používať pri liečení mŕtvice, ak je osoba náchylná na krvácanie alebo hemoragický syndróm, ktorý je spôsobený použitím krvných náhrad v komplexe, reopolyglukine, protizápalových nesteroidných liekoch. Koagulácii krvi sa zabráni:

1. Nadroparín vápnik podaný subkutánne.
2. Heparín v ampulkách.
3. Sodná soľ enoxaparínu.
4. Warfarín - prostriedok nepriamej akcie. Používa sa pri pozorovaní, pretože môže spôsobiť krvácanie.
5. Fenilín - tablety vo vnútri.

Vasoaktívne lieky

Liečba liekom s vazoaktivnyh fondov zameraných na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie, dilatácie krvných ciev, poskytujúce antihypoxické pôsobenie. Lekári často používajú:

Obnova po mŕtvici doma

Núdzová starostlivosť počas útoku je poskytovaná v nemocnici, ale neskôr podlieha ošetreniu po mŕtvici doma. Dôležitou súčasťou je obnovenie motorických funkcií, ktoré sa uskutočňujú formou špeciálnych cvičení. Nižšie bude popísané, ako liečiť mozgovú príhodu pomocou lekárskej metódy. Lekár bude určite odhlásiť kurz, ktorý bude obsahovať lieky zo zoznamu nižšie:

skupina

mená

Metabolické procesy normalizujúce v mozgových bunkách.

• Pevnosť Ginkgo;
• solkoseril;
• Cortexin;
• Tserakson.

• Noofen;
• Lutset;
• Piracetam.

Zlepšenie zásobovania krvou do mozgu.

• Cere;
• pentoxifylín;
• na báze kyseliny aspirínovej;
• Pentoxifylín.

• Sirdalud - zmierňuje hypertoniu, svalový kŕč;
• Glycín - znižuje excitabilitu nervového systému;
• Adaptol, Gidazepam - antidepresíva, ktoré zvyšujú odolnosť proti stresu.

Ako doplnkový nástroj v kombinácii s lekárskym ošetrením mozgovej príhody, lekárskej gymnastiky, môžete použiť recepty tradičnej medicíny. Nemôžu byť metódou monoterapie, ale prispievajú k rýchlej obnove. Používajte ľudové prostriedky vo forme:

• odvar na kúpele borovicových ihiel, šupinkovú kôru, šalvia;
• nápoje: palinový džús, celandínový odvar, borovicové ihly s citrónom, pivonka;
• masti na paralyzované končatiny v prípade ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Lieky, ktoré zlepšujú pamäť a cerebrálnu cirkuláciu

Každý typ mŕtvice ovplyvňuje a narúša funkciu mozgu, čo vedie k potrebe užívať lieky na zlepšenie mozgovej cirkulácie. Táto skupina je reprezentovaná nootropnými liekmi - neuroprotektormi. Takéto liečenie mŕtvice je zamerané na obnovenie vyšších funkcií, procesov v mozgu, zabraňuje poškodeniu nervového systému, má antioxidačný účinok. Bežne používané možnosti liečby zahŕňajú:

1. Thiocetam - zmierňuje bolesť hlavy, znižuje závrat, prah únavy.
2. Encephabol - má jasný antiischemický účinok. Má pozitívny vplyv na produkciu kyseliny gama-aminomaslovej (GABA), ktorá urýchľuje energetický metabolizmus v mozgu, aktivuje funkcie plastu.
3. Piracetam - najskúdanejšia veda a dokázaná medicína. Má multifaktorový efekt.
4. Picamilon je analógom GABA.
5. Thiotriazolin - má široké spektrum účinku, má antioxidačný, antiischemický efekt stabilizujúci membránu.

Neuroprotektory najnovšieho času sa začali používať na liečbu mozgovej príhody pomocou lekárskej metódy. Nižšie uvádzame zoznam liekov, ktoré úspešne prešli testami a preukázali dobré výsledky pri obnove a liečbe ochorenia:

Lieky na prevenciu mŕtvice

V prípadoch podozrenia na mozgovú príhodu sa má začať profylaktická liečba. Mŕtvica môže byť hemoragická a ischemická, zoznam liekov, ktoré im zabraňujú líšiť:

1. Utišujúce sedatíva na zníženie nervovej excitability: Fitoed, Persen, Valerian, Gidazepam.
2. Lieky na zníženie vysokého krvného tlaku: lipazid, metoprolol, enalapril, furosemid.
3. Prípravky na prevenciu aterosklerózy, cievneho posilnenia: Ginkgo forte, Ascorutin, Atorvastatín.
4. Cerebroprotectors.

1. Osoby v tejto oblasti 45-ročný denný príjem protidoštičkových liekov: Klopidogrel, Cerebrolysin.
2. Príjem mozgoprotektívnych látok: Fezam, Cerebrolysin, Piracetam, Ceraxon, Lutsetam.
3. Zahrnuje vývoj aterosklerózy: Atoris, cerebrolyzín, lovastatín, atorvastatín.
4. Normalizácia mikrocirkulačných procesov: Vinpocetín, Trental, Actovegin.

Účinné lieky na mozgovú mŕtvicu

Každý rok vo svete zaznamenalo viac ako tridsaťpäť miliónov prípadov mŕtvice. Zastáva vedúcu pozíciu v oblasti úmrtnosti a príčin včasného postihnutia. Mŕtvica patrí do kategórie patológií vaskulárneho lôžka v bazéne mozgu. Včasný predpis účinného lieku na mozgovú mŕtvicu je hlavným faktorom znižovania času na ďalšiu rehabilitáciu a zníženie úmrtnosti.

Typ mŕtvice je určený patogenézou morfologických zmien:

• hypoxický typ sa vyvíja v dôsledku zablokovania cievy;
• hemoragický typ sa vyvíja v dôsledku prasknutia cievy a krvácania v regionálnych oblastiach mozgu.

Hypoxická mŕtvica sa vyskytuje v 85% prípadov.

Pri liečbe emitovania:

• základná terapia, ktorá sa uskutočňuje bez zohľadnenia typu mŕtvice;
• ktorá sa uskutočňuje s diagnózou typu mŕtvice (akútna cerebrovaskulárna príhoda).

Prístupy k liečbe mŕtvice sa líšia v akútnom období ochorenia (2-3 hodiny) a v období obnovy.

V počiatočnom štádiu mŕtvice sa používajú lieky zo skupiny vazoaktívnych liekov. Vasoaktívne lieky interagujú s receptormi nervových zakončení krvných ciev, autonómnymi uzlami autonómneho nervového systému, vazomotorickým centrom mozgového kmeňa. Môžu zlepšiť hemodynamiku a zabrániť vzniku komplikácií.

Nasledujúce lieky: Klonidín, Methyldopa, Guanfacin, Reserpine, Propranalol patria do kategórie antihypertenzív. Vo farmakologickom účinku spadajú do kategórie sympatolytik a beta-blokátorov. Ovplyvňujú vazomotorické centrum medulla oblongata.

Nasledujúce lieky patria do skupiny ganglioblokátorov: Trimetafan, Pentamine, Benzogeksony. Tieto lieky pôsobia prostredníctvom cholinergných receptorov pôsobiacich priamo na autonómne gangliá.

Skupina sympatolík obsahuje nasledujúce lieky: Guanidín, Fentolamín, Nicergolin, Prazozín, Dihydroergotoxín, Pyroxan. Tieto lieky pôsobia na adrenergné receptory prvkov hladkého svalstva ciev.

Nasledujúce liečivá sú považované za inhibítory enzýmov: Trasilol, Contrycal, Gordox. Tieto lieky sú neodmysliteľne humorálne regulátory systému kallerín-kinín.

Nasledujúce lieky: Parmedín, Etamzilat, Dobezilat - patria do skupiny endoteliotropných liekov. Tieto lieky realizujú svoje funkcie prostredníctvom cievneho endotelu. Existujú aj iné lieky pôsobiace na vaskulárny endotel, ale majú iný farmakologický mechanizmus.

Kyselina acetylsalicylová a dipyridamol patria do kategórie protidoštičkových látok. Ovplyvňujú "lepenie" krvných doštičiek a tým prispievajú k optimalizácii prietoku krvi v tkanivách.

Kyselina askorbová a rutín sú inhibítormi peroxidácie, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu spôsobenú znížením hladiny poškodzujúceho endotelu vaskulárnych peroxidových radikálov.

Táto forma mŕtvice sa vo väčšine prípadov vyvíja na pozadí hypertenznej krízy. Prvým krokom normalizácie cerebrálnej cirkulácie je stabilizácia systémového arteriálneho tlaku. Na tento účel sú predpísané nasledujúce lieky:

• Clophelin vo forme tabliet alebo ampuliek. Vezmite 0,075 g alebo 0,01 ml roztoku v ampulkách. Počas krízového obdobia je 0,15 mg 2-3-krát denne alebo intramuskulárne v dávke 1 ml.
• Methyldopa vo forme piluliek. Vezmite 0,25 g dennej dávky troch gramov.
• Tablety s rezerpínom 0,25 g alebo ako 0,1% roztok. V jednej tablete 0,25 g alebo intramuskulárne dvakrát denne 1 ml.
• Trimetafán 5% roztok v 5 ml ampulkách. Intravenózny 0,1% roztok pre 5% roztok glukózy 1 denne.

Lieky majú mnohostranný účinok na funkciu mozgu pri mŕtvici:

• Zlepšite tok mozgu.
• Zvýšte tón tepien a ciev.
• Zlepšiť funkčnú stabilitu a ortostatické reakcie mozgu.

Pri používaní vazoaktívnych liekov sa môžu vyskytnúť nežiaduce reakcie:

• letargia, hypodynamia, ospalosť;
• strata pamäti, libido a ejakulácia;
• nosná kongescia a suchosť v ústach.

Pri použití ganglioblokátorov sú možné nasledujúce negatívne reakcie:

• Závraty a mdloby.
• Črevná obštrukcia.
• Dysartéria a dysfágia.

V akútnom období je mŕtvica používaná rozsiahlou skupinou liekov, ktoré zlepšujú reologické parametre prietoku krvi:

• Streptokináza sa injikuje intravenózne pri 750 000 U;
• Fibrinolizín sa podáva intravenózne v 20 000 IU;
• Heparín sa používa intravenózne 5 000 U;
• Acenokumarol sa užíva v tabletách s obsahom 0,16 g denne.

S vývojom mŕtvice sa zráža krv a zhoršuje sa priame riziko vzniku krvných zrazenín.

Výsledky získania fibrinolytických látok:

• nedostatok mozgových hemoragických komplikácií;
• zlepšenie cerebrálneho obehu;
• aktivácia systémovej fibrinolýzy.

Výsledky užívania antitrombotických liekov:

• výrazný trombostatický účinok;
• zvýšiť kapilárny odpor;
• zníženie voľných radikálov;
• normalizácia metabolizmu lipidov;
• antiadhezívne a antiagregačné účinky.

S vývojom ONMK sa objavujú fenomény intracelulárneho edému a opuch mozgu. Na zmiernenie tohto stavu je potrebné použiť diuretiká a ďalšie látky, ktoré zmierňujú opuch mozgu.

Nejúčinnejšie dehydratačné činidlá sú osmotické diuretiká:

• Manitol vo forme 15% roztoku 30 ml. Zavedená intravenózne v dávke 1 g na kilogram.
• Glycerol vo forme 10% roztoku 50 ml. Podáva sa intravenózne v dávke 1 g na kilogram.
• Furosemid vo forme 1% roztoku v 1 ml ampuliek. Zaviedol sa intravenózne do 0,16 g.
• Gidrohlotiazid. 0,2 g jedenkrát ráno.

Výsledky pri užívaní diuretík:

• zníženie intrakraniálneho tlaku;
• zníženie tlaku cerebrospinálnej tekutiny;
• optimalizácia intracerebrálnej rovnováhy vody a elektrolytov;
• zníženie priepustnosti bariéry krv-mozog.

Po obnovení základných hemodynamických parametrov a ukončení akútneho obdobia mozgovej príhody nasleduje fáza obnovy liečby. Ciele podpory drog sú nasledovné:

• Korekcia metabolických porúch mozgu.
• Korekcia ischemických vaskulárnych porúch.
• Zlepšený trofizmus mozgu.
• Intenzifikácia prívodu kyslíka mozgového tkaniva.

Zoznam účinných liekov na liečbu mŕtvice počas obdobia zotavenia:

• Cere. Patrí do skupiny nootropických liekov. Obsahuje aktívne neuroleptické lieky. Liečivo má špecifické zameranie na orgán. Zlepšuje intracerebrálny metabolizmus, znižuje citlivosť na nedostatok kyslíka a pôsobenie peroxidových radikálov. Cerebrolyzín je jediný liek s účinnou aktivitou pri ochrane a obnovení mozgových buniek. Odporúčaný priebeh denných injekcií je 20 dní. Odporúčané dávky od 10 do 30 ml.
• Feza. Liečivo s vazodilatátorom a nootropným účinkom. Prevádza metabolické procesy v mozgu na vyššiu úroveň. Zlepšuje reológiu krvi. Má vazodilatačný účinok. Kurz 1-3 mesiace. Vezmite si jednu kapsulu raz denne.
• Aktovegin. Vzťahuje sa na skupinu antihypoxantov. Stabilizuje mozgové bunky. Pozitívny vplyv na využitie glukózy v mozgových bunkách. Zvyšuje koncentráciu energetických substrátov (ATP, ADP). Kurz je päť týždňov. Vezmite 1 tabletu počas raňajok, obeda a večere.
• Glycín. Patrí do kategórie metabolických látok. Optimalizuje proces ochrannej inhibície centrálneho nervového systému. Zmierňuje nervové napätie a zvyšuje intelektuálne správanie. Priebeh liečby je 14-15 dní. Vezmite 1 tabletu ráno a večer.
• Mildronat. Ošetruje lieky, ktoré zlepšujú výmenu mozgov. Zlepšuje dodávanie kyslíka a odstraňuje toxické látky. Má tonický účinok. Zvyšuje zásoby energie. Kurz je 4-6 týždňov, 1 g denne.
• Cinnarizine. Patrí do kategórie vazodilatančných liekov. Zlepšuje prívod kyslíka do mozgu a orgánov. Zlepšuje reológiu krvi. Kurz trvá mesiac. 1 tableta (0,25 g) trikrát denne.
• Tserakson. Patrí do kategórie nootropných liekov. Podporuje rýchlejšie obnovenie poškodených buniek. Znižuje závažnosť neurologických symptómov. Opravuje kognitívne poruchy. Kurz je 1-2 mesiace. Formy uvoľňovania lieku: ampulky, pilulky, nosné kvapky, perorálny roztok. Denná dávka je 1 g.

Podľa akademika Myasoedova je počas obdobia zotavenia mozgovej príhody dôležité dodržiavať špeciálnu výživu, aby sa odstránili nepriaznivé účinky podvýživy.

Diéta by mala byť dostatočné množstvo zeleniny (mrkva, repa) a ovocia (pomaranče, papája), mliečne výrobky a rastlinné oleje.

Na prevenciu mozgovej príhody by sa mala používať tradičná medicína. Najznámejšie počas rehabilitačného obdobia sú tinktúra borovicových šištičiek, ihličnatých odvarov a citrónových zmesí s medom.

Prerušenie cerebrálneho obehu je príčinou invalidity a vedie k postihnutiu. Mŕtvica je strašná komplikácia rôznych foriem patológií. Včasná diagnóza a adekvátna liečba drog - kľúčom k priaznivej prognóze.

Prípravky na ischemickú mozgovú mŕtvicu

Ischemická mŕtvica je ohnisková neurologická porucha s klinickými prejavmi, ktoré pretrvávajú viac ako 24 hodín, pravdepodobnou príčinou je cerebrálna ischémia. Moderné lieky na ischemickú mozgovú príhodu môžu rýchlo zmierniť kŕče krvných ciev, zlepšiť tok krvi a obnoviť nervové bunky okolo centra mozgového infarktu. V nemocnici Yusupov neurológovia individuálne pristupujú k liečbe každého pacienta, na ischemickú mozgovú mŕtvicu sú predpísané iba najúčinnejšie lieky.

Ischemická mozgová príhoda. Liečba liečiv

Základná liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorú vykonávajú lekári neurologickej kliniky, je skoro, všestranná a komplexná. Vykonáva sa na oddeleniach intenzívnej starostlivosti v podmienkach dynamického pozorovania stavu pacienta. Hlavné liečenie je zamerané na udržanie vitálnych funkcií tela.

Lekári hodnotia a napravia poruchy dýchacích a kardiovaskulárnych systémov, monitorujú rovnováhu vody a elektrolytov. V akútnom období mŕtvice majú pacienti často zvýšený vnútrolebečný tlak, záchvaty sa vyskytujú. Mozogový edém sa zvyčajne vyvíja v prvých dvoch dňoch od vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody a dosahuje jeho vrchol tretieho až piateho dňa. Po akútnom období sa príznaky edému mozgu u pacienta začínajú znižovať o 7-8 dní.

Na zníženie intrakraniálneho tlaku a edému mozgu lekári v nemocnici Yusupov injekčne podajú pacientov s glycerolom, manitolom, lasixom. Ak liečba manitolom neznižuje zvýšený intrakraniálny tlak, použije sa hypertonický fyziologický roztok - tris-hydroxymetyl-aminokovový pufor alebo hydroxyetylškrob.

Na rýchle zníženie intrakraniálneho tlaku sa používajú krátkodobo pôsobiace barbituráty (thiopental), používa sa hyperventilácia. S neúčinnosťou vyššie uvedených metód na liečenie edému mozgu sa používa hypotermia.

Kŕče sa vyskytujú v prvých dňoch nástupu cievnej mozgovej príhody v 4 až 7% prípadov, ako aj v prítomnosti veľkého srdcového infarktu zahŕňajúceho mozgovú kôru spôsobenú embóliou. Na liečbu epileptických záchvatov používajú lekári v nemocnici Yusupov diazepam. Keď je neúčinná, podáva sa intravenózne alebo je podaná vnútri sondy fenytoín karbamazepínom, valproátom sodným (sirupom). V budúcnosti je antikonvulzívna liečba predpísaná iba opakovanými záchvatmi.

Pri hyperglykémii> 10 mmol / l je predpísaný inzulín na normalizáciu hladín glukózy v krvi. Telesná teplota> 37,5 ° C sa zníži zavedením diklofenaku, naproxénu, acetaminofénu.

Liečba ischemickej mŕtvice

V mechanizme vývoja akútnej cerebrálnej ischémie má hlavný význam zníženie krvného obehu mozgu, rozvoj hladovania kyslíkom v dôsledku nedostatočnej glukózy a kyslíka v nervovom tkanive. Lekári z nemocnice Yusupov, aby sa zabránilo nezvratnému poškodeniu medulla u pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou, používajú najsľubnejšie metódy obnovy miestneho krvného obehu mozgu (trombolytická liečba) a metabolickej ochrany mozgu (neuroprotekcia).

Na obnovenie prietoku krvi v ischemickej oblasti sa používajú protidoštičkové agensy krvných doštičiek a červených krviniek:

• kyselina acetylsalicylová (trombotická ACC, kardiomagnyl, kardioaspirín, terapin);
• dipyridamol;
• tiklopidín (tiklid);
• klopidogrel (plavix);
• pentoxifylín (trental, agapurín, flexitál).

Účinnými liekmi na liečbu ischemickej cievnej mozgovej príhody sú antikoagulanciá. Neurológovia v nemocnici Yusupov predpisujú pacientom s priamym pôsobením antikoagulanciá (heparín, heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou, enoxaparín sodný) a následne nepriame účinky (fenilín, warfarín). Lekári používajú nasledujúce vazoaktívne lieky:

• Vinpocetín (Cavinton);
• Nicergolín (Sermion);
• instenon;
• aminofylín (aminofylín);
• vazobral;
• cinnarizín (stegeron).

Medzi angioprotektéry patria parmidín (prodektín), askorutín, troxerutín, etamzilát. V akútnom období ischemickej cievnej mozgovej príhody neurológovia v nemocnici Yusupov vykonávajú intravenózne infúzie bioretologických liekov pacientom: plazma, albumín, reopolyglukín (reomakrodex).

Neuroprotekcia u pacientov s ischemickou mozgovou príhodou sa vykonáva pomocou takých liekov, ako sú:

• blokátory kalciového kanála (nimodipín (nemotan, nimotop);
• antioxidanty (emoxipín, mexidol, mildronát, alfa-tokoferol acetát, kyselina askorbová;
• neurotrofické pôsobenie (piracetam, lucetam, nootropil, cerebromedin, pemax, picamilon);
• zlepšenie metabolizmu energie tkaniva (cytochróm C, actovegin, solcoseryl, diavitol, riboxin, kyselina lipoová.

V nemocnici v Yusupove majú pacienti s ischemickou cievnou mozgovou príhodou možnosť dostávať moderné lieky, ktoré prešli všetkými štádiami klinického výskumu.

Základná antihypertenzívna liečba u pacientov s akútnou ischemickou mozgovou príhodou

Cieľom antihypertenzívnej liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody je udržať optimálnu hladinu mozgového krvného obehu v najzraniteľnejších častiach mozgu. Lekári Yusupovskogo nemocnice individuálne vhodné na vymenovanie liekov, ktoré znižujú krvný tlak, pacienti s ischemickou cievnou mozgovou príhodou. Na jednotke intenzívnej starostlivosti sú pacienti dynamicky monitorovaní: krvný tlak, srdcová frekvencia, parametre elektrokardiogramu, centrálna hemodynamika, lineárna rýchlosť prúdenia krvi v mozgových tkanivách

V prípade prudkého zvýšenia krvného tlaku po vývine sa starostlivo zníži o približne 10-15%, zatiaľ čo starostlivo monitoruje možný výskyt nových neurologických porúch u pacienta. Rýchle zníženie krvného tlaku pri užívaní antihypertenzívnych liekov v niektorých prípadoch vedie k narušeniu prívodu krvi do ischemickej oblasti mozgu a následne k zvýšeniu neurologického deficitu.

Za účelom nápravy významných kardiovaskulárnych porúch spôsobených prudkým zvýšením krvného tlaku pri ischemickej mozgovej príhode používajú lekári v nemocnici Yusupov nasledujúce antihypertenzívne lieky:

Pri výraznom znížení krvného tlaku sú u pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou v nemocnici Yusupov poskytované najefektívnejšie lieky:

• dopamín (dopamín, dopamín);
• prednisolón hemisukcinát (dekretin sol);
• gutron.

Pri predpisovaní diferencovanej liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody lekári neurologickej kliniky vyberajú špecifické lieky na základe vedúceho mechanizmu vývoja ochorenia: mozgová príhoda spôsobená léziami veľkých artérií, kardioembolických, lacunárnych a neidentifikovaných alebo zmiešaných. Spočiatku neurológovia vytvorili podtyp mŕtvice na základe výsledkov komplexného klinického a inštrumentálneho vyšetrenia a potom predpísali diferencovanú liečbu.

Urobte si schôdzku s neurológom Yusupovskej nemocnice. Profesori, lekári najvyššej kategórie majú vedomosti a skúsenosti potrebné na to, aby vybrali najefektívnejšie z mnohých prípravkov na liečbu ischemickej cievnej mozgovej príhody. Schéma liečby sa vyberá individuálne po vyšetrení pomocou moderných diagnostických metód.

Liečba úrazov

Zhrnutie článku

Všeobecné princípy liečby mŕtvice

Liečba pacienta s mozgovou príhodou zahŕňa prednormálne obdobie, stupeň intenzívnej starostlivosti v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti, štádium liečby v neurologickej nemocnici a neskôr mimoškolská alebo rehabilitačná klinika, poslednou fázou je dispenzárna fáza.

Predstihová fáza (pred príchodom tímu pre ambulancie)

V prednemocničnom štádiu pred príchodom lekárskych lekárskych záchranných služieb pacientovi treba poskytnúť nasledovnú pomoc:

1) nezabudnite položiť pacienta na chrbát a súčasne bez pohybu hlavy;

2) otvorte okno tak, aby do miestnosti mohol prísť čerstvý vzduch; je potrebné odstrániť trápne oblečenie od pacienta, odblokovať golier košeľu, tesný pás alebo pás;

3) pri prvom príznaku zvracania je potrebné otočiť hlavu pacienta smerom k boku tak, aby sa zvracanie nedostalo do dýchacieho traktu a podvihnite zásobník pod spodnú čeľusť; Je potrebné pokúsiť sa čo najlepšie vyčistiť dutinu v ústach;

4) je dôležité merať krvný tlak, ak je zvýšený, na poskytnutie lieku, ktorý pacient v takých prípadoch bežne užíva; ak nie je k dispozícii žiadny takýto liek, znížte nohy pacienta na mierne horúcu vodu.

hospitalizácia

V prvej fáze pred hospitalizáciou musí byť pacientovi zabezpečený úplný odpočinok. Lekár musí správne posúdiť závažnosť stavu pacienta a zabezpečiť skorú hospitalizáciu v špecializovanom neurologickom oddelení alebo v nemocnici, ktorá má oddelenie intenzívnej starostlivosti alebo jednotku intenzívnej starostlivosti. Iba v podmienkach špecializovanej neurologickej nemocnice je možné, ak je to potrebné, chirurgická liečba a špecializovaná resuscitačná starostlivosť.

Existujú obmedzenia týkajúce sa hospitalizácie pacientov, ktorí sú doma: hlboká kóma s vážnym poškodením vitálnych funkcií, výrazné psychoorganické zmeny u pacientov, u ktorých došlo k opakovanému porušovaniu mozgového obehu, ako aj koncových štádií chronických somatických a onkologických ochorení.

Všetci pacienti s mŕtvicou potrebujú prísny odpočinok v posteli. Miestnosť, v ktorej je pacient umiestnená, musí byť dobre vetraná. Pri skoršej preprave pacienta je potrebné dodržiavať prísnu starostlivosť. Pacient by mal byť presunutý, udržiavať rovnováhu pri lezení a klesaní z rebríka a ak je to možné, vyhnúť sa nárazom.

nemocnice

Na jednotke intenzívnej starostlivosti v lôžkovej nemocnici sa uskutočňuje liečba zameraná na odstránenie životne dôležitých porúch bez ohľadu na povahu mŕtvice - to je takzvaná nediferencovaná alebo základná liečba. Diferencovaná terapia - ide o opatrenia, ktoré sa špecificky užívajú v závislosti od povahy mŕtvice. Tieto typy liečby by sa mali vykonávať súčasne.

Nasledujúce podmienky sú indikáciou pre základnú liečbu: prítomnosť epileptických záchvatov, plytké poškodenie vedomia, kombinácia mozgovej príhody s srdcovými arytmiami, infarkt myokardu atď.

Základná terapia je súbor opatrení zameraných na núdzovú korekciu poškodených životných funkcií: normalizáciu respiračného zlyhania, hemodynamiku, prehltnutie - to všetko zahŕňa program ABC (Ak - "air", VyuosS - "krv", Sog - "srdce" homeostázu, kontrolu mozgového edému av prípade potreby korekciu vegetatívnych hyperreakcií, hypertermie, psychomotorického agitovanosti, zvracania, pretrvávajúceho škytavania. Aj v tomto type terapie sú zahrnuté opatrenia na starostlivosť o pacienta, normalizáciu výživy a prevenciu komplikácií.

Prvým krokom je udržanie priechodnosti dýchacích ciest. Ak po obnovení priechodnosti dýchacích ciest nie je dostatočné vetranie pľúc, pokračujte v pomocnom umelom vetraní pľúc, ktorého parametre sa určujú na základe klinických a biochemických údajov. Najčastejšie používaný režim miernej hyperventilácie. Určovanie respiračných stimulantov pre mŕtvicu akéhokoľvek druhu je kontraindikované.

Najdôležitejšou etapou je zmiernenie prejavov poškodenia životných funkcií. Táto fáza zahŕňa nasledujúce činnosti.

1. Normalizácia funkcie dýchania je obnovenie dýchacích ciest, dezinfekcia ústnej dutiny, zavedenie elastického kanálika, tracheálna intubácia, preložené do umelého dýchania. Všetky tieto činnosti sú potrebné na prevenciu predčasných komplikácií mŕtvice, na zníženie hypoximie a na prevenciu edému mozgu.

2. Zachovanie optimálnej hladiny hemodynamiky zahŕňa výber antihypertenzív. Pri prudkom zvýšení krvného tlaku po vývoji cievnej mozgovej príhody by výber týchto prostriedkov mal byť založený na 3 faktoroch: optimálnej úrovni srdcovej funkcie, určenej ukazovateľmi minútového objemu krvi; objem krvi; úroveň lineárnej rýchlosti toku krvi. Na tento účel sa používajú nasledujúce lieky: nifedipín, corinfar v kvapkách, kaptopril.

Pri absencii vyššie uvedených liekov môžete použiť iné lieky, ktoré majú podobné vlastnosti.

Je zakázané používať lieky, ktoré drasticky vynútia diurézu, hneď po vzniku mŕtvice, medzi ktoré patrí furosemid a manitol, majú schopnosť znížiť objem krvi za minútu, narušiť mikrocirkuláciu a zvýšiť plazmatickú osmolaritu.

Samostatná kategória pacientov so stenóznymi léziami arteriálneho systému s príznakmi latentného srdcového zlyhania a kardiogénneho hypodynamického syndrómu sa postupne prispôsobila vysokým hodnotám krvného tlaku. Vzhľadom na to sa u takýchto pacientov má antihypertenzívna liečba vykonať takým spôsobom, aby sa znížili hodnoty krvného tlaku o 20% z počiatočnej úrovne. Na tento účel používajte lieky, ktoré majú preferenčný účinok na periférne cievy. Tieto lieky sú blokátory kalciového kanála, ako aj inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín. U pacientov mladého a stredného veku bez známky latentného srdcového zlyhania by sa mal znížiť systolický krvný tlak na úroveň vyššiu ako 10 mm Hg. Art. "Pracovné čísla".

Po výskyte mŕtvice sa môže objaviť ťažká arteriálna hypotenzia, ktorá môže byť spôsobená súčasným rozvojom infarktu myokardu alebo závažnou dekompenzáciou srdcovej aktivity. V tomto prípade, na zvýšenie krvného tlaku ukazuje určenie liekov, ako sú dopamín, glukokortikoidné hormóny a gutron.

Vývoj cievnej mozgovej príhody môže sprevádzať závažná tachykardia, prejavy cirkulačnej nedostatočnosti rôzneho stupňa a fibrilácia predsiení. V tomto prípade možno predpísať srdcové glykozidy: strofantín alebo jadro-glykón v príslušných dávkach. Lieky sa používajú pod kontrolou pulzu a krvného tlaku.

Vzhľadom na skutočnosť, že cievna mozgová príhoda nie je sprevádzaná hypovolamiou, roztoky, ktoré zvyšujú objem cirkulujúcej krvi, sa nepoužívajú na zníženie krvného tlaku pri tejto chorobe.

V prípade epileptického stavu alebo série útokov sa na ich zastavenie používa sodná soľ oxybutyrátu alebo seduxen, ktoré sa pred ich použitím zriedia izotonickým roztokom chloridu sodného. Ak použitie týchto liekov nevedie k úľavu od záchvatov, potom sa neinhalačná anestézia podáva s tiopentalom sodným. V prípade, že sa nepodarí dosiahnuť požadovaný výsledok a po týchto udalostiach sa predpíše IVL a intravenózne podanie tohto lieku. Pri neúčinnosti všetkých týchto opatrení by pacient v jednotke intenzívnej starostlivosti mal byť inhalovaný anestéziou so zmesou oxidu dusného a kyslíka. Ak je epileptický stav dlhodobý, potom sa glukokortikoidy podávajú intravenózne v prúde na prevenciu edému mozgu.

S cieľom napraviť porušenia metabolizmu vody a soli a stavu kyseliny, vrátane boja proti edému mozgu, je potrebné udržiavať optimálne ukazovatele metabolizmu vody a soli. Toto je zabezpečené rehydratáciou a keď sa objavia prvé príznaky edému mozgu, dehydratácia sa vykonáva. Na to je dôležité sledovať indexy osmolarity a obsah katiónov v krvnom sére, ako aj diurézu pacienta. Bolo preukázané, že pri hemoragickej mŕtvici vzniká cerebrálny edém v priebehu 24-48 hodín as ischemickou mozgovou príhodou počas 2-3 dní. Pri zohľadnení týchto údajov sa vykoná dehydratácia alebo rehydratácia tela pacienta pomocou mŕtvice.

Opuch mozgu

Nasledujúce lieky sú široko predpísané pre dehydratáciu: osmotické diuretiká, saluretiká, kortikosteroidné hormóny, v niektorých prípadoch sa umelé dýchanie uskutočňuje v režime miernej hyperventilácie. V počiatočnom štádiu tvorby mozgovej edému zohráva dôležitú úlohu stimulácia venózneho odtoku z lebečnej dutiny, normalizácia dýchania a hemodynamika. V súčasnosti neurochirurgovia vyvinuli metódy intraventrikulárnej drenáže, ktoré spočívajú v zavedení katétra do prednej bočnej komory. Pomocou týchto aktivít sa dosiahne možnosť riadeného odtoku kvapaliny. Na jednotke intenzívnej starostlivosti sa normalizujú váhy kyselín a elektrolytov. To všetko sa vykonáva pod dynamickou laboratórnou kontrolou.

Na liečbu edému mozgu a zvýšený intrakraniálny tlak sa vykonáva množstvo aktivít. Bežné opatrenia zahŕňajú nasledujúce činnosti: je potrebné zdvihnúť hlavu a obmedziť vonkajšie podnety, obmedziť príjem voľnej tekutiny a nepoužívať roztoky glukózy. Celkové množstvo injekčnej kvapaliny by nemalo presiahnuť 1000 ml / m2 povrchu tela pacienta za deň. V niektorých prípadoch, ak nie je možné inými spôsobmi riešiť zvýšený intrakraniálny tlak a stav pacienta je ohrozujúci, uchýlia sa k vykonaniu barbiturickej kómy, ktorá sa vykonáva pod neustálou kontrolou intrakraniálneho tlaku.

Korekcia vegetatívnych hyper reakcií

Nasledujúce opatrenia prijaté počas úderov sú: korekcia vegetatívnej hyperreakcie, psychomotorická agitácia, vracanie, pretrvávajúce upútanie škytavka. Pri mŕtviciach je hypertermia ústredná, a to kvôli patológii centrálnej termoregulácie. Na tento účel sa aktívne používajú voltarenové, aspizolové, reopirínové a lytické zmesi pozostávajúce z analgínu, difenhydramínu a haloperidolu. Veľmi dôležité sú fyzické metódy chladenia tela pacienta. K tomu sa v projekcii veľkých tepien umiestnia bubliny s ľadom, ktoré sú zabalené do 2 vrstiev uterákov. Okrem tejto metódy môžete trieť pokožku pacienta (trup a končatiny) 20-30% roztokom etylalkoholu.

V prípade zvracania a pretrvávajúceho štiknutia sa používajú ako etaperazín, haloperidol (treba pamätať na to, že tento liek nie je kompatibilný s hypnotikami a analgetikami), seduxénom, cerrukalom, vitamínom B6 a torekanom. Pri predpisovaní všetkých týchto liekov je potrebné vziať do úvahy súbežnú patológiu pacienta, pretože mnohé z uvedených liekov sú kontraindikované pri žalúdočnom vredu a dvanástnikovom vredu.

Vestibulárne poruchy

Často s akútnymi poruchami mozgovej cirkulácie sa objavujú vestibulárne poruchy. Nasledujúce lieky sa používajú na ich zastavenie: vazobral, zastavenie agregácie a adhézie erytrocytov a krvných doštičiek, zlepšenie reologických vlastností krvi a mikrocirkulácie a betaserk ovplyvňujúce histamínové receptory vestibulárnych jadier mozgového kmeňa a vnútorného ucha.

Pľúcny edém

Ak sa vyvíja pľúcny edém, pacient má niekoľko symptómov: zadusenie; tachykardia je možná; pri skúmaní akrokyanózy kože; nadmerná hydratácia tkaniva; pri vyšetrení dýchacích orgánov sa zistí vdychová dýchavičnosť, suché dýchavice a potom vlhké vlnky; hlboký a spenený hlien. Táto klinika je zastavená vykonaním komplexu všeobecných udalostí bez ohľadu na hladinu krvného tlaku. Prvým je kyslíková terapia a defoaming. Ak sa indikátory krvného tlaku pacienta uchovávajú v normálnych počtoch, sú okrem liečby lasixom a diazepamom zahrnuté do terapie. Ak potrebujete hypertoniid na vstup do nifedipínu. V prípade hypotenzie sa všetky tieto menovania doplnia intravenóznym podaním lobutamínu.

Starostlivosť o pacienta

Starostlivosť o pacientov má veľký význam pri liečbe pacientov s mozgovou príhodou. Primeraná výživa je dôležitou súčasťou liečby pacientov s mozgovou príhodou, v niektorých prípadoch sa využíva pri podávaní cez tubu so živnými zmesami. Ak je pacient vedomý a akt prehĺtania nie je narušený, potom mu môže byť prvý deň podávaný sladký čaj, ovocné šťavy a ľahko stráviteľné výrobky sa podávajú druhý deň. Každých 2-3 hodiny musí byť pacient otočený na stranu. Je potrebné, aby sa zabránilo preťaženiu pľúc a vzniku vredov. Taktiež je umiestnená pod kruhovou nádobou gumová nádoba a pod päty sú umiestnené hrubé a mäkké krúžky. Ak pacient nemá žiadne príznaky srdcového zlyhania, vložil kruhové banky a horčicové omietky.

Pose Wernicke-Mann

Na prevenciu kontrakcií sú končatiny pacienta umiestnené na opačnej strane ako Wernicke-Mann. Aby sa zabránilo kongestívnej pneumónii, predpísané antibiotiká, aspizol. Ak sa vyvinie hypertermia, koža pacienta sa rozotrie s roztokom rovnakých častí octu, vody a vodky a teplota v miestnosti, kde sa pacient nachádza, by nemala presiahnuť 18-20 ° C. Nevyhnutne stráviť každodenné toalety ústnej dutiny: zuby a ústna sliznica utrite tampónom namočeným v roztoku kyseliny boritej. V prípade porušenia funkcií panvových orgánov - inkontinencia moču, zápcha - pacientovi môže pomôcť. V prípade zápchy sa používajú preháňadlá a v niektorých prípadoch aj olejové klystíry alebo hypertonické klystíry.

V prípade inkontinencie sa na oblasť močového mechúra umiestni vykurovacia podložka, pri neprítomnosti účinku sa katéter vloží dvakrát denne.

Keď sa objaví psychóza, pacientovi sa predpísajú antipsychotiká a antidepresíva, dávky týchto liekov sa vyberajú prísne individuálne. Trankilizéry sa len zriedka predpísajú, najmä osobám starším ako 60 rokov, pretože lieky v tejto skupine často spôsobujú svalovú relaxáciu.

Diferenciálna úprava

Diferencovaná liečba zahŕňa individuálne prístupy pacientov v závislosti od typu mŕtvice: hemoragické alebo ischemické, pretože každý z nich má svoj vlastný mechanizmus nástupu a charakteristiky priebehu.

Hemoragická mŕtvica

Liečba hemoragickej cievnej mozgovej cievy je zameraná hlavne na odstránenie edému, zníženie intrakraniálneho tlaku, zníženie krvného tlaku v prípade jeho zvýšenia - zvýšenie koagulačných vlastností krvi a zníženie vaskulárnej permeability.

Liečba hemoragických mŕtvice sa uskutočňuje v neurológii, neurologických nemocniciach, ale existuje aj skupina pacientov, ktorí sú liečení na neurochirurgických oddeleniach.

Prvým štádiom liečby hemoragickej cievnej mozgovej príhody je správna poloha pacienta v posteli - hlava by mala zaujať vyvýšenú polohu. Na hlavu pacienta sa aplikuje ľadový obal a teplé, ale nie horúce vykurovacie podložky sa nanesú na nohy. Pri krvácaní v mozgu sa často zvyšuje krvný tlak, takže osobitná pozornosť sa venuje jeho zníženiu v predpisovaní lieku. Predovšetkým dibazol a síran horečnatý, ktoré sa používajú v komplexe základnej terapie, majú hypotenzívny účinok. Ak nie je účinok ich účinku vyslovený, môžu sa použiť antipsychotiká, ako je 2,5% roztok aminazínu v dávke 0,5-1 ml, ganglioblokátory - pentamín v dávke 1 ml 5% roztoku. Konanie antihypertenzívnej liečby sa má kombinovať s pokračujúcou dehydratáciou.

Pri hemoragickej mŕtvici sa spravidla aktivuje fibrinolýza a znižujú sa koagulačné vlastnosti krvi, preto sú predpísané lieky, ktoré inhibujú fibrinolýzu a aktivujú tvorbu tromboplastínu. Na zvýšenie rýchlosti zrážania krvi sa v 10 - 20 ml 10% roztoku intravenózne predpísá glukonát vápenatý alebo chlorid vápenatý, vikasol v 0,5 - 1,0 ml 1% roztoku intramuskulárne, predpísaná je aj kyselina askorbová a želatína intramuskulárne. Vzhľadom na to, že krvná fibrinolytická aktivita sa zvyšuje, počas 2 až 3 dní sa kyselina aminokaprónová podáva intravenózne pod kontrolou parametrov koagulácie krvi. V nasledujúcich 3-5 dňoch sú v terapii zahrnuté inhibítory proteolytických enzýmov, gordox a contry. Ak existujú klinické príznaky súbežnej aterosklerózy, potom sa na prevenciu tvorby trombu táto liečba kombinuje s použitím malých dávok heparínu. To je najdôležitejšie pri subarachnoidálnych krvácaníach. Účinným hemostatom je etamzilát, ktorý aktivuje tromboplastín a zlepšuje mikrocirkuláciu a normalizuje priepustnosť cievnej steny a okrem toho je silným antioxidantom. Pri krvácaní do mozgu u pacientov s trombocytopéniou je predpísané zavedenie intravenóznej hmoty doštičiek. Ak sa mozgová príhoda vyvinula ako komplikácia hemoragickej diatézy, dostane sa pacientovi intravenózne frakcie vitamínu K a plazmatických bielkovín. V prípade hemoragickej mozgovej príhody na pozadí hemofílie je nutná núdzová náhradná liečba koncentrátom faktora VIII alebo kryoprecipitátom.

Pri prejavoch závažného mozgového edému, meningeálnych príznakov, vrátane presnejšej diagnózy, je nevyhnutná bederná punkcia. Tento postup sa vykonáva opatrne, nie náhle otáčať pacienta, pomocou tŕňa odstraňovania kvapaliny v malých dávkach 5 ml. S hlbokou kóma, s ťažkými poruchami funkcie stonky v podobe porušenia srdca a dýchania, je držanie bedrovej punkcie kontraindikované.

V súčasnosti sa na liečbu hemoragickej mozgovej príhody používa široko používaná chirurgická metóda liečby. Tento typ liečby však nie je vhodný pre všetky skupiny pacientov, je indikovaný pre ľudí mladého a stredného veku v prítomnosti laterálnych hematómov a krvácaní v malom mozgu. Podstatou operácie je odstránenie hematómu.

Pri hemoragickej mŕtvici sú indikáciami pre operáciu nasledujúce faktory: uspokojivé výsledky neboli dosiahnuté pri konzervatívnej liečbe; kompresia mozgu s hematómom a / alebo progresívnym perifokálnym edémom; nepriaznivý účinok krvácania sa zameriava na mozgový krvný prietok, čo zhoršuje mikrocirkuláciu a možnosť vzniku sekundárnej diapedesis krvácania v mozgovej kmeň a na pologuli. Dôležitým znakom chirurgického zásahu je reverzibilita porúch, ku ktorým dochádza v prvý deň po cievnej mozgovej príhode a riziko prenikania hematómov do komorového systému mozgu. Hematóm je subkortikálny alebo lokalizovaný v oblasti subkortikálnych jadier s objemom viac ako 20 cm3 alebo s priemerom väčším ako 3 cm, ktorý sprevádza neurologický deficit a vedie k dislokácii mozgu, je tiež indikáciou pre chirurgickú liečbu. Posledným indikátorom operácie je ventrikulárne krvácanie, ktoré vedie k oklúzii cévne vodivých ciest.

Existuje niekoľko faktorov, ktorých prítomnosť naznačuje nepriaznivý výsledok liečby hemoragickej mozgovej príhody. Patria sem: vek pacienta nad 60 rokov; depresia vedomia pacienta pred kómou; objem komorového krvácania viac ako 20 cm3; objem intracerebrálneho hematómu je väčší ako 70 cm3; výskyt príznakov syndrómu dislokácie; vysoký, nekontrolovaný tlak a ťažké komorbidity.

Najlepší čas na operáciu je 1-2 dni po mŕtvici. Vytvorený intracerebrálny hematóm sa vyprázdňuje punkčným odsávaním jeho kvapalného obsahu alebo otvorením dutiny, v ktorej sa okrem kvapalného obsahu odstraňujú krvné zrazeniny. Ak krv vtrhla do komôr, potom sa vymyje cez dutinu hematómu a poruchu v komore steny. V prípade, že sa operácia uskutočňuje na pretrhnutie arteriálnej a arteriovenóznej aneuryzmy, ktorá sa klinicky prejavuje intracerebrálnym alebo subarachnoidálnym krvácaním, operácia chirurga sa znižuje na zastavenie aneuryzmy z krvného obehu mozgu. V prvých troch dňoch choroby sa uskutoční odstránenie hematómu a orezanie aneuryzmy. Ak má pacient zhoršené vedomie, operácia sa zvyčajne oneskorí, až kým sa stav pacienta nezlepší.

Taktika liečby hemoragickej mŕtvice sa určuje vždy individuálne. Rozhodnutie urobí spoločne neurochirurg a neurológ. Pri lokalizácii krvácania v mozočku je indikovaná chirurgická liečba drenážou alebo odstránením hematómu. Ak je veľkosť hematómu väčšia ako 8-10 mm3, je indikovaná skorá chirurgická liečba. Vyrába sa pred vývojom klinických príznakov stláčania mozgového kmeňa. Ak je veľkosť hematómu malá a pacient je vedomý, alebo ak uplynulo viac ako 7 dní od okamihu krvácania, odporúča sa konzervatívna liečba. Núdzová chirurgická liečba sa však vykonáva, keď dôjde k symptómom kompresie mozgového kmeňa.

Mediálna lokalizácia krvácania sa vyskytuje u niektorých pacientov, v tomto prípade sa môže použiť stereotaktická drenáž hematómu a následná fibrinóza zvyškov krvných zrazenín. Táto možnosť chirurgickej liečby bude v tejto situácii najmenej traumatická. Niekedy na záchranu života pacienta s obštrukčným hydrocefalom sa používa prekryvná komora alebo vonkajší skrat.

Ak je podozrenie na amyloidnú angiopatiu u pacienta s hemoragickou mozgovou príhodou, chirurgická liečba sa neodporúča, pretože chirurgický zákrok môže viesť k opakovanému krvácaniu.

Antifibrinolytické lieky sa aplikujú pred operáciou alebo do 4-6 týždňov, ak sa nevykonajú. V súčasnosti existuje názor na potrebu ich použitia iba v prípadoch rekurentného alebo pretrvávajúceho subarachnoidálneho krvácania. Kyselina e-aminokapronová sa podáva intravenózne alebo perorálne 30-36 g / deň každé 3-6 hodiny, kyselina tranexamová sa podáva intravenózne 1 g alebo 1,5 g orálne každých 4-6 hodín. Je dokázané, že použitie antifibrinolytických liekov spoľahlivo znižuje pravdepodobnosť opakovaných krvácanie, ale stále výrazne zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody, hlbokej žilovej trombózy dolných končatín, ako aj pravdepodobnosť pľúcnej embólie. Predpokladá sa, že použitie kombinácie blokátorov kalciových kanálov a antifibrinolytických látok významne znižuje riziko ischemických komplikácií.

Od prvých hodín ochorenia sa nimodipín podáva intravenózne v dávke 15-30 mg / kg / h počas 5-7 dní a potom 30-60 mg nimodipínu 6-krát denne počas 14-21 dní.

Ischemická mozgová príhoda

Pri liečbe ischemickej cievnej mozgovej príhody, na rozdiel od hemoragickej, pacient by mal byť umiestnený v posteli vodorovne a hlava by mala byť zvýšená len mierne. Liečba ischemickej cievnej mozgovej cievy je zameraná na zlepšenie dodávania krvi do mozgu, zvýšenie miery rezistencie mozgového tkaniva na vzniknutú hypoxiu a zlepšenie metabolizmu. Pri správnej liečbe ischemickej mozgovej príhody by malo dôjsť k zlepšeniu cerebrálnej cirkulácie, podmienkam fungovania buniek, ktoré prežili smrť. Včasná a správne zvolená taktika liečby cievnej mozgovej príhody je prevencia smrteľných komplikácií, ako je zápal pľúc, zápaly a pod.

Pri liečbe ischemickej cievnej mozgovej príhody sa na aminofylín pripisuje veľký význam, pretože nielen znižuje závažnosť edému mozgu, ale má aj pozitívny vplyv na hemodynamiku mozgu. Pozitívny účinok aminofylínu spočíva v tom, že len krátko rozširuje cievy mozgu a ovplyvňuje cievy hlavne ako vazokonstrikčný faktor. Súčasne je jeho činnosť zameraná hlavne na neovplyvnené cievne panvy, z ktorých sa krv môže premiestniť do ischemickej zóny. Pri použití vazodilatátorov môže dôjsť k fenoménu "kradnutia", t.j. ischémie mozgu v postihnutej oblasti sa zvyšuje. Liečivo sa musí podávať veľmi pomaly, aplikuje sa vo forme 2,4% vodného roztoku 10 ml intravenózne. Pripravil sa roztok aminofylínu s 10 ml 40% roztoku glukózy alebo izotonického roztoku chloridu sodného. Účel lieku sa môže zopakovať po 1-2 hodinách a potom sa aplikuje 1-2 krát denne počas prvých 10 dní. Účinnosť eufilínu je primárne spojená s obdobím, ktoré prešlo po mŕtvici, je vynikajúci účinok, ak sa liek podával v prvých minútach alebo hodinách po nástupe mŕtvice. Pacient už obnovil reč a pohyb na konci injekcie. Vasodilatátory sa používajú len vtedy, keď angiospazmy hrajú patogenetickú úlohu. V tomto prípade je možné priradiť no-shpy, kyselinu nikotínovú, papaverín, xavin, komplamin.

V súčasnosti sa hemodilúcia široko používa na liečbu ischemickej mozgovej príhody, pri ktorej sa polyglucín podáva intravenózne kvapkajúcim alebo reopolyglucínom v objeme 800 až 1200 ml. Táto metóda umožňuje zlepšiť mikrocirkuláciu a kolaterálnu cirkuláciu v zóne infarktu, ako aj znížiť aktivitu krvného koagulačného systému.

Počas intenzívnej starostlivosti sa berie do úvahy udržiavanie normálneho metabolizmu vody a soli. To vyžaduje ovládanie vlhkosti pokožky a jazyka, kožného turgora a krvného obrazu. Posledne uvedené zahŕňajú: hematokrit a sérové ​​elektrolyty. Ak sú porušenia zistené, mali by byť opravené. Tekutina je obmedzená a racionálne užívanie diuretík sa monitoruje, pretože ich iracionálne použitie vedie k dehydratácii tela, čo prispieva k zvýšeniu zrážanlivosti krvi ak zníženiu krvného tlaku. Súčasne môže nadmerný príjem tekutín počas infúznej terapie viesť k zvýšeniu edému mozgu. Dôležité je kontrola hladín glukózy v krvi a udržanie normoglykémie. Táto skutočnosť môže prispieť k zmene liečby u pacientov s cukrovkou. V tejto kategórii pacientov sa odporúča dočasný prechod na inzulín a zvýšenie alebo zníženie jeho dávky.

Pretože sa dokázalo, že ischemická mozgová príhoda môže nastať na pozadí zvýšenia koagulačných vlastností krvi a zníženia aktivity jej fibrinolytického systému, sú v terapii široko používané antikoagulanciá a činidlá proti krvným doštičkám.

V prípade, že diagnóza ischemickom poškodení významne vystavené, a tam sú v obličkách, pečeni, žalúdku a dvanástnikové vredy žiadne kontraindikácie, žiadne zhubné nádory, a čísla krvný tlak nižší ako 200/100 mmHg. Art., Používajú antikoagulanciá. Sú pridelené 1-2 dni po mŕtvici pod prísnou kontrolou parametrov koagulácie krvi, t.j. koagulogram, tromboelastogram. Ak je zistená obštrukcia mozgových ciev s embolusom alebo trombom, sú kombinované s fibrinolytickými liekmi.

Liečba antikoagulanciami začína heparínom, čo je antikoagulant priameho účinku. Heparín je predpísaný v dávke 5000 - 1 000 IU intravenózne, intramuskulárne alebo subkutánne 4 krát denne. Liečba liekom sa vykonáva za povinnej kontroly indikátorov zrážania krvi počas 3-5 dní. Vopred, 1-2 dni pred jeho zrušením, sú zahrnuté nepriame antikoagulanciá, ako je fenilín, neodikumarín, dikumarín. Liečba s touto skupinou liekov sa vykonáva dlhší čas, 1-3 mesiace, niekedy aj dlhšie, pod prísnou kontrolou koagulogramu, tromboelastogramu a protrombínového indexu, tento sa nemá znížiť o menej ako 40-50%. Doba krvácania počas liečby týmito liekmi by sa mala zvýšiť o 1,5-2 krát. Trombolytickou terapiou je použitie fibrinolyzínu v kombinácii s heparínom. Začnite liečbu v prvých hodinách alebo v dňoch po nástupe choroby, a to s uvedením fibrinolyzínu v dávke 20 000 - 30 000 IU intravenózne. Liečivo sa predtým rozpustilo v 250 až 300 ml izotonického roztoku chloridu sodného s prídavkom 10 000 IU heparínu. Zmes sa podáva najskôr 1 krát denne a potom každých 6 hodín. Heparín sa injikuje intramuskulárne v rozmedzí 5000 až 10 000 U. Liečba fibrinolysínom pokračuje 2-3 dni a potom pokračuje antikoagulačnou liečbou, ako je opísané vyššie. Kontraindikácie pre vymenovanie heparínu sú nasledujúce stavy: krvný tlak nad 180 mm Hg. Významné zníženie krvného tlaku, epileptické záchvaty, kóma, ťažké ochorenie pečene, peptický vred a duodenálny vred, chronické zlyhanie obličiek.

Zistilo sa, že u pacientov, mladé a stredného veku so závažnými symptómami aterosklerózy, alebo kombinácia aterosklerózy s hypertenziou je účinnejšie pentoxifylín, vyjadrila žiadny vplyv na systém zrážania krvi, ale jeho pozitívny vplyv na reologické vlastnosti.

Starší pacienti bez významných príznakov patológie kardiovaskulárneho systému, je vhodné vymenovať xanthynol nikotinát, parmidin, indometacín. Ak má pacient ťažkú ​​tachykardiu, pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku, je to indikácia na predpisovanie anaprilínu.

V prípade rýchleho zrušenia antiagregačnej liečby u pacientov s abstinenčným syndrómom, ktorý je charakterizovaný prudkým zvýšením reologických vlastností krvi a zhoršením celkového stavu pacienta. Vzhľadom na túto skutočnosť je potrebné dôsledne sledovať schému zníženia dávky liekov.

Pri ischemickej mozgovej mŕtvici je vhodnejšie vymenovanie kavintónu. V niektorých prípadoch môže tento liek zhoršiť venózny výtok z lebečnej dutiny, nemôže sa použiť v kombinácii s heparínom. S infarktom mozgového kmeňa je lepšie predpísať cinnarizín. V niektorých prípadoch sa môže používať kyselina acetylsalicylová, ktorá ovplyvňuje iba hemostázu doštičiek.

Kyselina acetylsalicylová sa používa v tomto prípade v dávke 80 až 130 mg / deň, najčastejšie používa určenie malých dávkach 80 až 325 mg / deň, lebo sa tak znižuje riziko komplikácií v gastrointestinálnom trakte a inhibíciu cievne prostacyklínu, ktoré vykazujú antitrombotický účinok. Na zníženie dráždivého účinku kyseliny acetylsalicylovej na žalúdočnú sliznicu sa používa forma, ktorá sa nerozpúšťa v žalúdku.

Curantil sa užíva v dávke 75 mg trikrát denne. Podľa štúdií kombinovanom použití kyseliny acetylsalicylovej a curantyl preukázali účinnosť tejto kombinácie pre prevenciu cievnej mozgovej príhody u pacientov s prechodných ischemických záchvatov v anamnéze ochorenie, tiež znižuje riziko recidívy cievnej mozgovej príhody, znížené riziko hlbokej žilovej trombózy a upchatie ciev u pacientov s cievnymi chorobami. Jednou z hlavných charakteristík lieku je možnosť jeho použitia u pacientov rôzneho veku bez laboratórneho monitorovania krvného obrazu.

Liečivý tiklopidín sa zvyčajne predpisuje v dávke 250 mg dvakrát denne za prísnej kontroly úplného krvného obrazu. Počas prvých troch mesiacov liečby sa kvôli riziku leukopénie vykonáva krvný test, ktorý sa monitoruje každé 2 týždne.

Klopidrogel sa podáva v dávke 75 mg / deň a má oveľa menej nežiaducich účinkov ako kyselina acetylsalicylová a tic lopidín.

Dôležitú úlohu v liečbe ischemickej cievnej mozgovej príhody hrá drží metabolickej terapie na schôdzku na antigipoksantov barbituráty, ktoré inhibujú metabolizmus mozgu, periférnej vaskulárnej dilatácie intaktné a vasogenic opuchu mozgu, čo vedie k redistribúcii krvi v miestnej oblasti ischémie. Zvažované lieky sa prejavujú hlavne u pacientov s psychomotorickou agitáciou, prítomnosťou konvulzívnej pripravenosti na EEG, paroxyzmálnymi zmenami svalového tonusu. Najčastejšie sa používa thiopental - sodík alebo hexenal, fenobarbital. Bolo preukázané, že sodná soľ oxybutyrátu alebo GHB, ktorá sa líši od barbiturátov vo svojej schopnosti udržiavať oxidačné procesy v mozgu na dostatočne vysokej úrovni, má výraznú antihypoxickú vlastnosť. Terapia s barbiturátmi a GHB sa vykonáva pod prísnym dohľadom na krvný tlak, elektrokardiografiu a echoencefalografiu.

Prostredníctvom metabolické terapiu zahŕňajú liečivá z nootropík, ktoré zvyšujú odolnosť proti cerebrálnej hypoxii v dôsledku stimulácie cerebrálneho metabolizmu a obehu sekundárne amplifikáciu, a bráni predčasnú smrť živých neurónov pri krbe zdvihu (ischemická oblasť polotieň). Medzi tieto lieky patrí piracetam, pyriditol a Aminalon. Predpísanie skupiny nootropík sa odporúča v akútnom období u pacientov s menej výraznými mozgovými príznakmi a poruchami vedomia, ako aj u všetkých pacientov počas obdobia obnovenia ochorenia.

Cerebrolysin sa musí predpisovať vo veľkých dávkach - 20 - 50 ml / deň. Táto dávka sa podáva 1 alebo 2 krát, zriedi sa v 100-200 ml fyziologického roztoku a intravenózne sa kvapká v priebehu 60 až 90 minút v priebehu 10 až 15 dní.

Piracetam sa podáva intravenózne v dávke 4-12 mg / deň v priebehu 10-15 dní a potom sa dávka zníži na 3,6-4,8 g / deň. Takáto dávka sa môže pacientovi podávať od začiatku liečby.

Ako lieky s antioxidačným účinkom sa môže emoxipín predpisovať v dávke 300-600 mg intravenózne, rovnako ako naloxón v dávke 20 mg intravenózne (liek sa musí podávať pomaly v priebehu 6 hodín).

Je dovolené vykonávať liečbu nielen s jedným prípravkom, ale aj s ich kombináciou. Priebeh liečby je 1,5 - 2 mesiace. Spolu s týmito liekmi sú predpísané aj glutamát a aspartát. Odporúča sa tiež používať glycín sublingválne v dávke 1-2 mg denne počas prvých 5 dní mŕtvice.

Chirurgická liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody by sa mala uskutočňovať v prítomnosti patológie veľkých ciev vrátane karotických a vertebrálnych artérií. Samotná chirurgická liečba môže pozostávať z operácie mozgu v oblasti zameranej na ischemickú cievnu mozgovú príhodu a pri operácii na veľkých cievach, v dôsledku ktorej došlo k porážaniu a vzniku srdcového záchvatu. Neexistujú jasne formulované fyziologické odôvodnenia pre chirurgickú liečbu. Vzhľadom na túto skutočnosť je operácia mozgu pri ischemickej mozgovej príhode veľmi zriedkavá. Najčastejšie uskutočnená chirurgická intervencia je na karotických a chrbticových tepnách, brachiocefalický kmeň, podkľúč, menej často stredné mozgové tepny. Indikácie pre chirurgickú liečbu karotických artérií sú stenóza vnútornej krčnej tepny, ktorá je sprevádzaná prechodnými cirkulačnými poruchami, pretrvávajúcimi, ale súčasne nie hrubými neurologickými symptómami, symptómami chronickej cerebrálnej ischémie; patologická kŕčovitosť krčnej tepny s cerebrálnym obehom; dvojitý okluzívny proces v krčnej tepne. Indikácie správania sa operácií na vertebrálnych artériách sú aterosklerotická oklúzia alebo stenóza, abnormálne vylučovanie a kompresia pri cervikálnej osteochondróze.

Bezprostredne po akútnom období mozgovej príhody nasleduje dlhá a intenzívna rehabilitácia, počas ktorej sa čiastočne alebo úplne stratia funkcie. Cévní chirurgovia v našej krajine úspešne vykonali všetky typy chirurgických zákrokov na karotidoch a stavcoch chrbtice. Priaznivý výsledok ochorenia je zaručený správnym prístupom k dôkazom, technikou chirurgického zákroku a správnym manažovaním pooperačného obdobia. V tomto prípade je pravdepodobnosť život ohrozujúcich komplikácií minimalizovaná. Je dokázané, že včasná operácia spoľahlivo zabraňuje výskytu opakujúcich sa a primárnych ťahov, ako aj zlepšuje obnovu funkcií, ktoré stratili v dôsledku úderov.

Pacienti s poruchou vedomia alebo duševnými poruchami

Pacienti s poruchou vedomia alebo duševnými poruchami potrebujú osobitnú primeranú liečbu. Táto kategória pacientov potrebuje adekvátnu výživu, kontrolu vitálnych funkcií panvových orgánov, starostlivosť o pokožku, oči a ústnu dutinu. Odporúča sa používať lôžka s hydromasážnym matracom a bočnými doskami pre takýchto pacientov, aby sa zabránilo pádu takého pacienta. Výživa v prvých dňoch je zabezpečená intravenóznym podaním špeciálnych živín a v nasledujúcich dňoch je vhodné vykonávať výživu nasogastrickou trubicou. Výživa pacientov, ktorí sú pri vedomí as normálnym účinkom prehĺtania, začína s tekutým jedlom a potom pokračuje v prijímaní potravín v polotuhej a normálnej forme. Pri absencii možnosti normálneho prehĺtania sa pacientovi podáva sondou. Ak sa prehltnutie nevracia do 1-2 týždňov po cievnej mozgovej príhode, je potrebné vyriešiť problém zavedenia gastrostómie na ďalšie podávanie pacienta. Aby sa zabránilo zápch a napätie pacienta počas defekácie, ktorá je obzvlášť dôležitá pre subarachnoidálne krvácanie, pacienti dostávajú preháňadlá. Ak sa stále objavuje zápcha, potom je predpísaná čistiaca klystírka, ale aspoň 1 denne s dostatočným množstvom výživy. Ak dôjde k zadržaniu moču, v prípade potreby sa nainštaluje trvalý uretrálny katéter. Na prevenciu spánku je okrem zaobchádzania s pacientom potrebné zabezpečiť suchú pokožku, včasnú výmenu lôžka a spodnej bielizne pacienta, narovnať záhyby a zabrániť inkontinencii moču a výkalov. V prípade sčervenania a macerácie pokožky sa ošetrí 2-5% roztokom manganistanu draselného alebo olejom z rakytníka alebo solkoserylovou masťou. Ak sa vyskytne infekcia odliatkov, ošetria sa antiseptickými roztokmi.

komorbidity

Často sa vyskytuje mŕtvica na pozadí komorbidít, ako je arteritída, hematologické ochorenia. Prítomnosť tejto patológie zhoršuje priebeh cievnej mozgovej príhody, a preto si vyžaduje špeciálnu liečbu.

Pri infekčnej arteritíde je liečba určovaná základnou chorobou. Ak sa u neinfekčnej povahy pacienta zistí arteritída, kortikosteroidmi sa podáva napríklad prednison v dávke 1 mg / kg / deň, používa sa buď ako samostatná terapia, alebo v kombinácii s cytostatikami. Ak bol pacient diagnostikovaný s polycytémiou, je potrebné znížiť objem krvi pomocou flebotómie, aby sa udržal hematokrit na úrovni 40-45%. V prípade sprievodnej trombocytózy sa používajú myelosupresíva, ako je rádioaktívny fosfor atď. Ak má pacient trombocytopenickú purpuru, je indikovaná plazmaferéza, podávanie čerstvej zmrazenej plazmy a kortikosteroidov, napríklad prednison sa podáva v dávke 1-2 mg / kg / deň. U pacientov s kosáčikovou anémiou sa objavujú opakované transfúzie červených krviniek. Keď sa v krvných testoch zistí závažná dysproteinémia, plazmaferéza je účinná liečebná metóda. U pacientov s antifosfolipidovým syndrómom sú antikoagulanciá a antiagregačné lieky predpísané, je možné plazmaferézu a prednizolón sa používa v dávke 1-1,5 mg / kg / deň, ak je pacient diagnostikovaný s opakovanými ischemickými záchvatmi, potom sa používajú cytostatiká. Ak je diagnostikovaná leukémia, odporúča sa, aby pacient predpisoval cytotoxické lieky, ako aj transplantáciu kostnej drene. Pri liečbe pacientov s diseminovaným syndrómom intravaskulárnej koagulácie sa používa heparín sodný, rovnako ako pri liečbe základného ochorenia. Niekedy sa u mladých žien objavujú ischemické cievne mozgové príhody. V tomto prípade sa odporúča, aby prestali užívať perorálne kontraceptíva a predpísali alternatívne metódy antikoncepcie.

V prípade stenózy vnútornej krčnej tepny po akútnom období mozgovej príhody sa diskutuje o uskutočniteľnosti karotidovej endarterektómie. Táto metóda liečby je predpísaná pre jej ťažké zúženie na 70-99% priemeru u pacientov podstupujúcich prechodný ischemický záchvat. V niektorých prípadoch sa vykonáva s miernym zúžením 30-69% priemeru vnútornej krčnej tepny. Toto je indikácia u pacientov, u ktorých sa vyskytla mierna mozgová príhoda alebo ktorí majú po mŕtvici mierny neurologický deficit. Taktiež pri výbere taktiky liečby pacientov s aterosklerózou pre-mozgových a mozgových ciev sa zohľadňuje prevalencia lézie, závažnosť patológie a prítomnosť sprievodnej patológie.

komplikácie

Jednou z najčastejších a najťažších komplikácií mŕtvice sú motorické poruchy. Obnova narušených pohybov nastane v priebehu najviac 2-3 mesiacov od okamihu prijatia pacienta do nemocnice mŕtvicou. Obnova pokračuje počas celého roka, najdôležitejšie sú prvé šesť mesiacov liečby. Dokonca aj u pacientov so stratou schopnosti samostatne sa pohybovať, funkcie sú obnovené. Pacienti s nedostatočnou schopnosťou samostatne sa pohybovať v dôsledku hemiplegie môžu tiež úplne obnoviť svoje schopnosti. V prípade adekvátnej fyzioterapie sa väčšina z týchto pacientov začne pohybovať, aspoň tak skoro ako 3-6 mesiacov po nástupe choroby.

Keď je pacient v nemocnici, vykonáva sa fyzioterapia, masáže, relácie reči, atď.