Cievna chirurgia: indikácie na operáciu, typy a funkcie operácií

Typy chirurgických zákrokov vykonávaných na plavidlách, veľa ľudí, ako aj náznaky ich správania. V tomto článku vám budeme hovoriť o moderných operatívnych technikách používaných na liečbu vaskulárnej patológie mozgu, srdca a dolných končatín.

Nedávno som čítal článok, ktorý hovorí o lieku Holedol na čistenie nádob a zbavenie sa cholesterolu. Tento liek zlepšuje celkový stav tela, normalizuje tón žíl, zabraňuje ukladaniu plakov cholesterolu, čistí krv a lymfy a tiež chráni pred hypertenziou, mŕtvicami a infarktom.

Nebola som zvyknutá na dôveru k žiadnym informáciám, ale rozhodla som sa skontrolovať a objednať obal. Zmeny som si všimol o týždeň neskôr: neustále bolesti v srdci, ťažkosti, tlakové špičky, ktoré ma predtým trápili - ustúpili a po 2 týždňoch úplne zmizli. Skúste to a vy, a ak niekto má záujem, potom odkaz na článok nižšie.

Cerebrovaskulárne ochorenia: indikácie na chirurgickú liečbu

Začnime s patológiou mozgových ciev. Za prítomnosti tejto patológie je indikácia operácie:

• prítomnosť aneuryzmy ktorejkoľvek z ciev hlavy, ako aj arterio-venózna malformácia;
• patologická latentnosť jednej z veľkých ciev na krku;
• cerebrálna trombóza, pri absencii možnosti trombolýzy (napríklad ak má pacient kontraindikácie na terapiu trombolýzou);
• prítomnosť aterosklerotického plaku v zodpovedajúcom segmente krvného riečiska, ktorý pokrýva cievny lumen o 40% alebo viac;
• poškodenie ciev hlavy a / alebo krku.

Nielen operácie na cievach hlavy, ale aj operácie na krku sú vykonávané. To je celkom logické, pretože krv do mozgu najprv preteká cez cievy krku a až potom ide priamo do ciev hlavy.

Aké operácie sa vykonávajú s vhodnými dôkazmi?

Holistická aneuryzma

Zvážte možné typy operácií každej z vyššie uvedených indikácií. V prítomnosti holistickej aneuryzmy vykonajte:

• orezávanie krku aneuryzmy;
• endovaskulárna oklúzia;
• stereotaktická elektrokoagulácia;
• umelá trombóza aneuryzmy.

Vykonanie orezovej operácie vyžaduje poskytnutie priameho prístupu k aneuryzme, čo znamená, že vyžaduje trepanning.

Endovaskulárne a stereotaktické metódy, ako aj metóda umelých trombóz, sú miniinvazívne chirurgické techniky, ktoré nevyžadujú trepanning, ale majú niekoľko obmedzení.

Roztrhnutá aneuryzma

V prítomnosti prasknutého aneuryzmu vykonajte:

• odstránenie hematómu;
• evakuácia endoskopického hematómu;
• steriotaktická hematómová aspirácia.

Takíto pacienti sú liečené konzervatívne, rovnako ako v prípade mŕtvice v hemoragickom type, ale v prítomnosti hematómu, ktorý sa vytvoril, je potrebné uchýliť sa k jednej z vyššie uvedených chirurgických techník.

Zakrivenie artérie

Pri identifikácii patologickej kľukatosti tepny, ktorá nesie krv do mozgu, vykonajte:

• balóniková angioplastika;
• angiostentirovanie.

Obidva metódy sú mini-invazívne, nevyžadujú realizáciu širokých pracovných rezov.

Všetci pacienti s patologickou kŕčovitosťou ktoréhokoľvek z krčných ciev sa preukázali, že majú operáciu ako jedinú možnú možnosť účinnej liečby.

Vyčistiť VASCULAS, zabrániť krvným zrazeninám a zbaviť sa cholesterolu - naši čitatelia používajú nový prírodný produkt, ktorý odporúča Elena Malysheva. Prípravok obsahuje čučoriedkový džús, kvetiny ďateliny, koncentrát domáceho cesnaku, kamenný olej a divú cesnakovú šťavu.

Zanesenie tepien trombusom

Keď sa upchajú cievy s krvou do mozgu, krvné zrazeniny vykazujú jeden z nasledujúcich zásahov:

• karotidová endarterektómia;
• stentovanie plavidla v mieste jeho obturácie;
• selektívna trombolýza.

Zo všetkých vyššie uvedených zákrokov vyžaduje len karotická endarteriktómia operatívny rez, ktorý zahŕňa priame odstránenie trombu. Ale dnes stenting alebo selektívna trombolýza sú bežnejšie používané kvôli ich menšej traume.

Selektívna trombolýza zahŕňa zavedenie látky s trombolytickou aktivitou priamo do trombózy (prostredníctvom špeciálneho katétra).

Eliminácia aterosklerotického plaku

V prítomnosti aterosklerotického plaku spôsobujúceho hemodynamické zlyhanie je znázornené nasledujúce:

• endarterektomie;
• balóniková angioplastika;
• angiostentirovaniya.

Endarterektómia zahŕňa priame odstránenie plaku z cievy. Keď sa uskutoční balóniková angioplastika, priepustnosť kanála sa obnoví nafukovaním balónika a počas stentovania inštaláciou stentu.

Mnohí naši čitatelia aktívne aplikujú všeobecne známe metódy založené na semenách a amarantovej šťave, ktorú objavila Elena Malysheva na CLEAN VASCULES a znižujú hladinu cholesterolu v tele. Odporúčame vám, aby ste sa s touto technikou oboznámili.

V prípade traumatického poškodenia akéhokoľvek spojenia v krvnom obehu mozgu je vo všetkých prípadoch indikovaná otvorená chirurgická intervencia.

Pri lokalizácii poškodenia na úrovni krku sa vykonáva disekcia mäkkých tkanív vrstvou po vrstve, vyhľadá sa zdroj a krvácanie sa zastaví. A keď je poškodenie umiestnené na úrovni hlavy, vykoná sa trepanie, po ktorom nasleduje hľadanie zdroja a zastavenie krvácania. Počas týchto zákrokov sú zavedené špeciálne cievne stehy.

Srdcové ochorenia: indikácie na chirurgickú liečbu

Hlavnou indikáciou pre vykonanie operácie na cievach srdca je IHD (ischemická choroba srdca). Ale nie všetci pacienti trpiaci touto chorobou, je preukázaná operácia, pretože mnohí pacienti úspešne zvládli konzervatívny spôsob. Chirurgická liečba je indikovaná v prípadoch, keď:

• IHD sa neustále vyvíja a nepodlieha lekárskej korekcii;
• infarkt myokardu sa vyvíja a existuje možnosť operovať pacienta v akútnom štádiu;
• pomocou objektívnych výskumných metód sa zistilo, že kanál ľavej koronárnej artérie sa zúžil o viac ako 50% alebo skutočnosť zúženia všetkých koronárnych artérií sa odhalila o viac ako 70%.

To znamená, že operácia je preukázaná za prítomnosti život ohrozujúcich podmienok, ktoré nie je možné eliminovať iným spôsobom ako chirurgickým.

Možnosti chirurgických zákrokov

V súčasnej dobe srdcová chirurgia používa tri hlavné metódy liečby srdcovej vaskulárnej patológie:

• balóniková angioplastika;
• angiostentirovanie;
• aorto-koronárny posun.

O balónikovej angioplastike a angiografii už bolo uvedené vyššie. Jediným rozdielom je, že intervencia sa uskutočňuje v hlavnom prúde koronárnych artérií.

Operácia bypassu koronárnej artérie je otvorená operácia vykonávaná za podmienok činnosti srdcového a pľúcneho stroja (AIC), ako aj za podmienok kardioplegie. Operácia je dlhá a pomerne komplikovaná, avšak v súčasnej dobe všetci chirurgovia srdca plynulo.

Podstata intervencie spočíva v tom, že pri obídení postihnutého segmentu koronárneho lôžka srdca sa aplikuje skrat, aby sa zabezpečil priechod krvi v distálnom smere. Ak chcete vytvoriť skrat, zvyčajne používajte žilové cievy pacienta.

Patológia cievnych končatín: indikácie na chirurgickú liečbu

Všetky ochorenia ciev dolných končatín sa dajú rozdeliť do dvoch skupín: ochorenia postihujúce tepny nohy, ako aj ochorenia postihujúce žily nohy. Podľa toho existujú dve hlavné skupiny indikácií pre operáciu:

• prítomnosť hemodynamicky významnej prekážky v priebehu ciev nesúcich krv na dolných končatinách (v takýchto prípadoch sa spravidla uskutočňuje aterosklerotický proces);
• prítomnosť hemodynamicky významných ťažkostí v priebehu ciev, zabezpečenie odtoku krvi z dolných končatín (spravidla dochádza k kŕčovému procesu).

Podľa týchto skupín indikácií existujú aj rôzne varianty chirurgických zákrokov, ktoré sa navzájom zásadne líšia.

Možnosti chirurgických zákrokov

Ak existuje dôkaz o prvej skupine (prekážka v hlavnom prúde tepien), je možné vykonať:

• balóniková angioplastika;
• angiostentirovaniya;
• bypass.

Plastická chirurgia pomocou balónika alebo stentu sa vykonáva, ak sú poškodené tepny dolných končatín strednej a malej ráže.

Pri porážke tepien veľkých kalibier vykonajte jednu z nasledujúcich možností posunu:

• aorta-femorálne;
• femorálnej-femorálne;
• femoropopliteální;
• kolene.

To všetko je rekonštrukčná chirurgia na cievach, pretože keď sú vykonávané, je určitý segment krvného obehu nohy obnovený (rekonštruovaný). Uloženie prekážky zahŕňa vytvorenie riešenia v mieste lokalizácie hemodynamicky významných prekážok.

Možná je aj možnosť angioprotézy. Ide o ďalšiu rekonštrukčnú chirurgiu, počas ktorej sa chorý segment cievy odstráni a nahradí implantátom. S cieľom nahradiť použitie špeciálnych tkanivových implantátov je v niektorých prípadoch možné použiť ich vlastné nádoby.

Teraz zvážte možnosti intervencií vykonaných za prítomnosti dôkazov o druhej skupine (zhoršenie funkcie žilového lôžka). Pri varikóznych vaskulárnych léziách nohy držte:

• flebektomie;
• mini-flebektomie;
• sklerotizácia;
• laserová koagulácia;
• rádiofrekvenčná ablácia.

Flebektómia je klasickým riešením problému a odstraňuje postihnuté cievy kŕčových žíl.

Mini flebektómia zahŕňa vykonanie rovnakých úkonov, ale najmenšími rezmi (1-2 mm). Posledné tri z vyššie uvedených metód sú minimálne invazívne a eliminujú postihnuté žilné nohy pomocou skleroterapie, koagulácie a ablácie.

Moderná angiografia má veľký počet účinných metód a techník intervencií. Existuje silná tendencia k preferovanému použitiu miniinvazívnych techník, ktoré sú pre pacienta minimálne traumatizujúce a poskytujú vynikajúce výsledky. Liečba ciev dolných končatín, srdca, mozgu môže byť pomerne jednoduchá a rýchla, ak sa rozhodnete o operácii včas.

Chirurgia na odstránenie mozgovej aneuryzmy: indikácie, vedenie, prognóza, rehabilitácia

Aneuryzma je patologický výčnelok cievnej steny. Na rozdiel od normálnej cievy, aneuryzma má tenšiu stenu s možnosťou prasknutia a krvou vstupom do mozgu alebo do priestoru medzi membránami mozgu (subarachnoidálne krvácanie).

Hlavnými príčinami vzniku vaskulárnej aneuryzmy sú vrodené poruchy štruktúry cievnej steny; ateroskleróza, pri ktorej je stredná vrstva artérií zničená a steny sú tenšie; zmeny v cievnej stene počas zápalového procesu.

Tvar aneuryzmy môže byť uzatvorený - s krkom, telom a kopulou; v tvare vretena - v ktorom je nádoba rovnomerne roztiahnutá na veľkú vzdialenosť; bočný, podobajúci sa nádoru cievnej steny.

Podľa priemeru emisií:

• Až do 3 mm - veľmi malé;
• Od 4 do 15 mm - normálne;
• Od 16 do 25 mm - veľké;
• Viac ako 25 mm - obrie.

Často sú nevyzreté aneuryzmy asymptomatické a nachádzajú sa náhodne pri vyšetrovaní mozgu z iného dôvodu.

Kedy je operácia nevyhnutná pre cievnu aneuryzmu mozgu?

mozgová aneuryzma

Je potrebný prísny prístup k platnosti chirurgickej intervencie pre nevybuchnutej aneuryzma kvôli možným komplikáciám počas operácie. Indikácie pre operáciu sú aneuryzmy väčšie ako 7 mm. Indikácie pre operáciu sa stávajú jednoznačnejšie so zvýšením aneuryzmy, ako je pozorované a s rodinnou náchylnosťou na krvácanie (prípady krvácania z aneuryzmy u blízkych príbuzných).

Príprava na operáciu

Ak má pacient indikáciu na chirurgické odstránenie nevybuchnutej aneuryzmy, je hospitalizovaný plánovaným spôsobom na kliniku, ktorý musí spĺňať nasledujúce požiadavky:

1. Mať neurochirurgické oddelenie, ako aj odborníkov so skúsenosťami s vykonávaním otvorených mikrochirurgických zákrokov na mozgových cievach, ako aj so skúsenosťami s vykonávaním zákrokov pri odstavení endovaskulárnej aneuryzmy;
2. Majú diagnostické oddelenie s röntgenovým vyšetrením s možnosťou vykonávania špirálovej počítačovej angiografie, magnetickej rezonančnej angiografie, digitálnej subtrakčnej angiografie;
3. Operačná miestnosť by mala byť vybavená špeciálnym zariadením na mikrochirurgiu mozgových aneuryziem;
4. Máte oddelenie neuroreanimácie.

Príprava na chirurgický zákrok je dôležitou súčasťou úspešnej liečby.

Vykonávať všeobecné klinické štúdie (krv, moč, biochemický krvný test, koagulogram, krvný test na stanovenie infekcií (HIV, RW, vírusová hepatitída), RTG hrudníka, EKG), odborné poradenstvo (neurológ, terapeut a ostatní odborníci na svedectvo).

Všetky vyššie uvedené štúdie sa môžu vykonať na klinike počas hospitalizácie, ale je možné dokončiť tieto štúdie na ambulantnej báze pred hospitalizáciou.

Na výber spôsobu chirurgického zákroku sa uskutočňujú štúdie na posúdenie povahy a štruktúry aneuryzmy, ako aj stavu mozgového tkaniva.

• Magnetická rezonancia (časová leta) angiografia. Táto technika vám umožňuje získať jasný obraz aneuryzmy s veľkosťou aneuryzmy 3 mm alebo viac.
• Počítačová tomografia v angiografickom režime. Pri tomto vyšetrení je možné identifikovať prítomnosť kalcifikácií v stene a krvných zrazeninách vo vnútri aneuryzmy. Avšak táto technika je nižšia ako magnetická rezonančná angiografia v presnosti odrazu štruktúry aneuryzmy s veľkosťou menšou ako 5 mm.
• Digitálna subtrakčná angiografia. Doteraz táto štúdia zostáva "zlatým štandardom" pri rozpoznávaní aneuryziem s veľkosťou menšou ako 3 mm a nádobami s malým priemerom. Štúdia sa uskutočňuje iba v nemocnici kvôli možnosti komplikácií počas jej realizácie.

Magnetickou rezonančnou angiografiou a počítačovou tomografiou v angiografickom režime možno vykonať pred hospitalizáciou na klinike za predpokladu, že od času štúdia do hospitalizácie neprešlo viac ako 6 mesiacov, v čase uplynutom od času štúdií sa nezmenili stav pacienta a vykonali sa štúdie pri dodržaní všetkých potrebných technických požiadaviek.

Pred operáciou sú hodnoty krvného tlaku regulované na konzistentné normálne hodnoty, hladina cukru v krvi koreluje v prípade diabetes mellitus av prípade exacerbácie chronických ochorení sa požaduje kompenzácia stavu.

Po ukončení všetkých potrebných vyšetrení a zistení, že pre operáciu neexistujú žiadne kontraindikácie, je pacient umiestnený na klinike. Je vyšetrený chirurgom, vysvetľuje plán operácie a možné komplikácie, hovorí anesteziológ s pacientom. Pacient vyplní dotazník a súhlasí s operáciou.

V predvečer operácie od šiestich večerov je zakázané jesť a piť vodu, ak je plánovaná operácia po 12, môžete si dovoliť ľahkú večeru. Dodržiavanie tejto podmienky je veľmi dôležité pre zabezpečenie bezpečnej celkovej anestézie.

Pred chirurgickým zákrokom musíte urobiť sprchu a umyť si vlasy. Čistota je prevencia infekčných komplikácií.

Všetky nepochopiteľné otázky by mali byť objasnené u lekára alebo ošetrovateľského personálu, čo pomôže v určitej miere odstrániť predoperačné vzrušenie spojené s intervenciou.

Ako sa chirurgicky odstraňuje mozgová aneuryzma?

Na chirurgické odstránenie aneuryzmy sa používa ako otvorená intervencia na mozog: orezávanie aneuryzmy; posilnenie steny aneuryzmy obalom aneuryzmy s chirurgickou gázou; zastavenie prietoku krvi cez artériu aplikáciou klipu na tepnu pred aneuryzmou, pred a po aneuryzme (trepovanie) a endovaskulárnych techník.

Priame chirurgické zákroky pre mozgovú aneuryzmu sú procedúry high-tech a vyžadujú od chirurga skúsenosti a mikrochirurgické techniky.

Zložitosť operácie je nevyhnutná pre výber cievy a aneuryzmy takým spôsobom, aby sa zabránilo roztrhnutiu aneuryzmy a poškodeniu mozgového tkaniva.

Takéto operácie sa vykonávajú najmä pre mladých ľudí, berúc do úvahy možnosť korigovania aneuryziem z otvoreného prístupu.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá niekoľko hodín.

Počas zásahu sa vykonáva neustále monitorovanie hlavných funkcií tela:

1. Hlavné parametre tela a mozgu sú kontrolované;
2. Krvný tlak sa koriguje, mozgové tkanivo je chránené pred ischémiou atď.

Schematicky je priebeh otvorenej operácie na aneuryzme mozgu reprezentovaný nasledujúcim spôsobom:

• Uskutoční sa kraniotómia;
• Potom sa otvorí do tela lebka s kranitómom, oddelená časť kosti stúpa a je odstránená (po ukončení operácie sa táto časť kosti vráti na miesto);
• Dura mater sa otvorí a chirurg získa prístup do mozgu;
• Patologická (ložiská) tepna a samotná aneuryzma vyčnievajú;
• Na krku aneuryzmy uložíte na svojom podklade klip - samočinné upchávkové mikroobvody s vetvami, vetvy nalepia hrdlo aneuryzmy a vypínajú aneuryzmu z krvného obehu;
• Počas operácie je nutne sledovaný radikalizmus vypnutia aneuryzmy z krvného obehu prerazením aneuryzmy, vyšetrenie aneuryzmy pomocou kontaktného ultrazvuku Dopplera, vyšetrenie aneuryziem mikroskopom alebo endoskopom, ako aj intraoperačná fluorescenčná angiografia;
• Operácia na aneuryzme mozgu je ukončená šitím dura mater, vytiahnutá časť lebky sa vráti do svojej polohy a je upevnená titánovými platňami a skrutkami.

Účinnosť z aneuryzmy, keď orezanie dosiahne 98%.

Kedy je indikovaná endovaskulárna liečba?

1. Vek nad 60 rokov;
2. Prítomnosť vážnych chorôb;
3. Aneurysmy s ťažkým prístupom s otvoreným zásahom.

Výhodou endovaskulárnej liečby je jej nízky dopad a krátka pooperačná perióda.

Ako sa endovaskulárna intervencia uskutočňuje pri cerebrálnej vaskulárnej aneuryzme?

Operácia sa vykonáva vo všeobecnej anestézii, pretože vyžaduje úplnú kontrolu krvného tlaku a polohu pacienta na operačnom stole.

Všetky manipulácie na nádobách sa vykonávajú pod röntgenovou kontrolou v röntgenovej operačnej miestnosti. Intervencia sa uskutočňuje hlavne punkciou v oblasti femorálneho záhybu, odkiaľ sa katéter vedie femorálnou artériou smerom k aneuryzme, aneuryzma je úplne naplnená platinovými mikrospirálmi a odpojená od krvného obehu.

V súčasnosti sa na endovaskulárnu korekciu aneuryzmu s veľkým krkom používajú metódy na ochranu krku aneuryzmy, aby sa zabránilo pádu mikrospirálov do podpornej nádoby:

endovaskulárne liečenie aneuryzmy

Dočasná ochrana krku aneuryzmy pomocou balónika (balónová metóda - pomoc), keď sa do oblasti nosnej nádoby vloží katéter s balónom, ktorý napučia a mikrospirály sa vloží do aneuryzmy, po ktorom sa balónik odstráni;

Po inštalácii akéhokoľvek typu stentov do troch mesiacov je potrebná medikácia, aby sa zabránilo trombóze stentu, čo sa musí brať do úvahy pri výbere tejto intervenčnej techniky.

Zotavenie po operácii

Po operácii je pacient umiestnený na pooperačnom oddelení, aby pozoroval zdravotnícky personál, kde začína dýchať samostatne, po ktorom je premiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Čas strávený v jednotke intenzívnej starostlivosti závisí od zložitosti a charakteristík priebehu chirurgie a anestézie a je 24-48 hodín.

Potom v neurologickom oddelení pacient pokračuje v sledovaní a liečbe počas jedného až dvoch týždňov v závislosti od priamej alebo endovaskulárnej intervencie. Niektorí pacienti budú musieť podstúpiť rehabilitáciu.

Dĺžka pooperačnej pozorovacej periódy po endovaskulárnych intervenciách je výrazne kratšia ako po priamom chirurgickom zákroku a je 5 až 6 dní bez komplikácií.

Účinky operácie

Možné komplikácie spojené s nežiaducimi reakciami na anestéziu, poškodenie steny cievy počas operácie. Medzi dôsledky intervencie patrí tvorba krvných zrazenín, opuch mozgu, infekcia, mŕtvica, záchvaty, ťažkosti s rozprávaním, rozmazané videnie, pamäť, rovnováha, koordinácia pohybu atď.

Odstránenie aneuryzmy až po jej roztrhnutie podliehajúce intervencii v špecializovanej klinike s rozsiahlymi skúsenosťami s chirurgickou korekciou vaskulárnych aneuryziem však minimalizuje možnosť vážnych komplikácií a je neporovnateľná s ťažkými dôsledkami aneuryzmy mozgovej tepny. Okrem toho sa časť komplikácií eliminuje počas operácie alebo okamžite po operácii. V niektorých prípadoch bude trvať dlhé obdobie rehabilitácie s využitím fyzioterapeutických techník, práca s rečovým terapeutom na riešenie problémov, pomoc od psychológa, fyzioterapeuta, masérskeho terapeuta atď.

Život po operácii

Úplné zotavenie po otvorenej operácii trvá až dva mesiace, po endovaskulárnych operáciách sa pacienti vrátia do plnohodnotného života v kratšom čase. Trvanie regenerácie závisí od stavu pacienta pred operáciou, pooperačných komplikácií.

Aneuryzma pred a po endovaskulárnej operácii

Po kraniotómii niekoľko dní dochádza k bolesti v rane, pretože rana sa uzdravuje, pocit svrbenia, opuch v tejto oblasti je možný a necitlivosť niekoľko mesiacov.

Bolesti hlavy sa môžu vyskytnúť asi dva týždne a únava a úzkosť sú narušené až osem týždňov po otvorenej operácii. Preto sa popoludní odporúča odpoledne.

Pacient musí byť pod dohľadom neurológov, potrebných liekov, liekov proti bolestiam. Počas roka je potrebné vyhnúť sa kontaktným športom, zdvíhanie viac ako 2 - 2,5 kg, dlhé sedenie.

Ak práca nesúvisí s bremenami, asi po 6 týždňoch môžete s lekárom prediskutovať príležitosť začať pracovať.

Napriek tomu, že použitie MR-angiografie a CT-angiografie je obmedzené prítomnosťou možných deformácií obrazu z kovových klipov, stentov a špirál, tieto metódy zostávajú dosť účinné pri pooperačnej kontrole.

Opakovaný výskum po otvorenej intervencii sa odporúča v období od 6 do 12 mesiacov po intervencii.

Po vykonaní endovaskulárnej chirurgie sa odporúča kontrolná digitálna subtrakčná angiografia v období od 6 do 12 mesiacov po zákroku.

Pacienti s predispozíciou na tvorbu aneuryzmy, bez ohľadu na typ chirurgického zákroku, po dokončení pozorovacieho obdobia, sa odporúča magnetická rezonančná angiografia a počítačovú tomografiu v angiografickom režime každých 5 rokov, aby sa zabránilo vzniku nových aneuryziem.

Hodnotenie pacientov po chirurgickej korekcii pozitívnej cerebrálnej vaskulárnej aneuryzmy. Medzi nežiaducimi reakciami, ktoré pretrvávajú v oneskorenom období po operácii, mnohí zaznamenajú zhoršenie zdravia počas zmeny počasia.

Existuje množstvo pozitívnych recenzií týkajúcich sa liečby v NN Burdenko Institute, kde bolo vykonaných viac ako 400 chirurgických korekcií nevybuchnutých aneuryziem za posledných desať rokov s pozitívnymi výsledkami operácií.

Operácia na odstránenie nevybuchnutej mozgovej aneuryzmy sa vykonáva bezplatne podľa kvóty pre high-tech operácie. Preto je potrebné predložiť príslušné lekárske dokumenty na vybranej klinike a ak existujú kvóty, vydá sa "Protokol o určení kvóty", pacient sa zapíše do plánu operácií a čaká na jeho postup.

Ak pacient chodí sám na kliniku bez pokynov, operácia sa vykonáva za poplatok.

V prípade platenej liečby sú náklady na operáciu veľmi individuálne a závisia od materiálov použitých počas operácie, kvalifikácie lekára, času stráveného v nemocnici atď. V priemere náklady na operáciu na klinikách v Moskve na orezanie aneuryzmu sú asi 80 000 rubľov, pre endovaskulárne aneuryzma - približne 75 000 rubľov.

Vzhľadom na vysokú úmrtnosť spôsobenú krvácaním pri pretrhnutí aneuryzmy, ak existuje dôkaz, odporúča sa preventívna operácia na vypnutie aneuryzmy z krvného obehu.

Prevádzka cerebrálneho cievneho stentovania

Stentovanie mozgových ciev je dôležitou minimálne invazívnou operáciou, ktorá v nich obnovuje prietok krvi a vyhýba sa takým nebezpečným účinkom ako mŕtvica a ischemický záchvat.

Karotidové artérie sú umiestnené na krku a sú rozdelené na vnútorné a vonkajšie cievy. Vnútorné krčnej tepny sa podieľajú na prívode krvi do mozgu. Depozícia aterosklerotických plakov na nich sa nemusí cítiť, ale to je plné nebezpečných komplikácií, ktoré sme spomínali vyššie.

Bohužiaľ, viac ako 90% vaskulárnych ochorení je dnes spôsobených aterosklerózou a plaky sa najčastejšie tvoria v bežnej krčnej tepne, ale ďalej sa šíria do karotidovej vnútornej tepny.

Môžete ich identifikovať pomocou ultrazvukovej diagnostiky, ale len veľmi málo ľudí pravidelne vykonáva túto skúšku, čo umožňuje rozpoznať vývoj ochorenia v počiatočnom štádiu.

Hlavnou príčinou ischemickej mozgovej príhody na pozadí takejto aterosklerózy je zablokovanie mozgových ciev na produkty rozkladu. Plaky a krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria na cievnej stene, výrazne zúžia lúmen. Keďže to je často známe neskôr, vzniká potreba operácie.

Porušenie prívodu krvi do mozgu v dôsledku prasknutia cievy (vľavo) a upchatia cievy (vpravo)

V súčasnosti je čoraz častejšie komplikácie pri jeho implementácii stále nižšie kvôli rozsiahlym skúsenostiam, používaniu moderných technológií a zlepšeniu takejto chirurgickej intervencie. Rovnako dôležitá je prevencia cievnej oklúzie, ktorá sa môže vyskytnúť počas operácie.

Dnes sa venuje dostatočná pozornosť otázke, či stentovanie sa má uskutočniť u ľudí, ktorí vyvinuli významnú stenózu, ale nedostatočnosť hlavy je asymptomatická. Zohľadňuje to niekoľko faktorov. Štatistiky ukazujú, že u viac ako polovice pacientov sa mozgová príhoda vyvinula bez klinických prejavov.

výcvik

Príprava na karotické stentovanie zahŕňa niekoľko bodov:

• Vezmite aspirín týždeň pred chirurgickým zákrokom na zníženie zrážanlivosti krvi;
• Priebeh diagnostických metód: duplexné ultrazvukové skenovanie, počítačová tomografia, magnetická rezonančná angiografia. Tieto metódy pomáhajú určiť presnú polohu plaku, priemer lúmenu a rýchlosť toku krvi.

Nasledujúce údaje o operácii sú zvýraznené:

• zúženie arteriálneho lumen o 60%;
• príznaky mŕtvice a mikroskopu;
• zúženie lumen o 80% bez príznakov;
• vysoké riziko komplikácií endarterektómie.

Operácia sa uskutočňuje aj u pacientov, u ktorých sa už podstúpila endarterektómia, ale zaznamenali opätovné zúženie arteriálneho lumenu.

Operáciu nemožno vykonať, ak existujú nasledujúce faktory:

• úplné zablokovanie karotickej artérie;
• krvácanie z mozgu, ku ktorému došlo v priebehu dvoch mesiacov pred operáciou;
• alergia na použité lieky;
• porucha srdcového rytmu.

Ako je operácia?

Stentovanie sa vykonáva pri lokálnej anestézii. Predtým je pacient pripojený k sledovaciemu zariadeniu, ktoré ovláda také dôležité parametre, ako je srdcová frekvencia a krvný tlak. Počas operácie chirurg hovorí s pacientom a z času na čas mu dáva, aby vytlačil loptu alebo hračku. Takže môžete ovládať funkciu mozgu.

Na zníženie zrážanlivosti krvi sa intravenózne vstrekuje heparín a miesto operácie sa anestetizuje vhodným anestetikom. Zvyčajne sa pred operáciou vykoná angiografia, ktorá umožňuje zistiť presné umiestnenie zúženia cievy. Prvá angioplastika. Katéter sa vkladá cez femorálnu artériu (niekedy sa používa tepna hornej končatiny), ktorá má na konci nafukovací balónik.

Koniec katétra by mal dosiahnuť miesto zúženia tepny, po ktorom sa balónik nafúkne, čím dôjde k rozšíreniu arteriálneho lumenu. Pacient necíti bolesť, pretože vnútorná arteriálna stena nemá žiadne nervové zakončenie. V tomto štádiu operácie je nainštalovaný zásobník, filter alebo košík, aby sa zabránilo zablokovaniu mozgovej cievy a vývoju cievnej mozgovej príhody.

Po rozšírení balónika sa nainštaluje samotný stent. V stlačenej forme sa vloží do arteriálneho lúmenu pomocou iného katétra. Keď stent dosiahne vopred expandovaný priestor, uvoľní stent. Preto zohráva úlohu arteriálnej steny. Aby sa stent pevnejšie dostal do arteriálnej steny, balón sa znova nafúkne, potom sa odstráni katéter a filter a stent zostane na svojom mieste. Celá operácia trvá asi dve hodiny, ale to môže trvať dlhšie.

Klinické aspekty

Počas operácie musí chirurg brať do úvahy niektoré body. Napríklad Konečná dilatácia alebo rozšírenie cievneho lumenu je štádium, keď sa do kanála dostane veľký počet mikroemocytov, čo zvyšuje riziko mŕtvice. Ak embolické zaťaženie nebolo také veľké, musíte dodržať niekoľko odporúčaní.

• Nepoužívajte valce s priemerom väčším ako 5,5 mm.
• Nafúknite balónik na menovitý tlak a pomaly vyfúkajte.
• Prípustná by mala byť považovaná za stenózu 15-20%, pretože nespôsobuje hemodynamické problémy.
• Nesmie existovať žiadna konečná dilatácia viac ako raz.

Po konečnej dilatácii sa vykoná kontrolná angiografia zameraná na pracovnú projekciu a projekciu maximálnej závažnosti stenózy. Lekár venuje osobitnú pozornosť stavu cievy nad stentom, pretože často dochádza k spazmu tejto oblasti, najmä ak je tepna deformovaná. Nie je potrebné vykonať angiografiu intrakraniálneho cievneho lôžka, ale je to pre tých pacientov, ktorí majú zlý stav intrakraniálneho krvného obehu a neurologické komplikácie.

Po operácii

Po operácii chirurg šijal miesto, cez ktoré boli vložené nástroje. To sa deje buď pomocou špeciálneho zariadenia alebo kliknutím na túto oblasť po dobu pol hodiny. To sa musí urobiť, aby sa zabránilo krvácaniu.

Aby sa telu rýchlo opustilo kontrastné činidlo, lekár predpisuje pacientovi určité množstvo vody.

výhľad

Jednoduchosť operácie, jej krvavosť, účinnosť a krátka rehabilitácia robia túto metódu populárnou a modernou, pretože umožňuje riešiť mnohé problémy spojené s liečbou kardiovaskulárnych ochorení. Procedúra netrvá dlho a zriedkavo spôsobuje komplikácie, ktoré popisujeme nižšie.

Samozrejme, stentovanie nie je 100% účinné. Približne 20% pacientov opäť zaznamenáva zúženie ciev mozgu alebo iných tepien. Ale lekári naďalej skúmajú a zlepšujú technológiu operácie. Dnes sa vyvinulo veľké množstvo stentov, ktoré sa neustále zdokonaľujú a líšia sa od seba v dĺžke, zliatine atď. Budeme tiež diskutovať o hlavných typoch nižšie. Najprv sme diskutovali o možných komplikáciách.

komplikácie

Operácia môže spôsobiť určité komplikácie.

• Tvorba pseudoaneurysmov. Aby sa tomu zabránilo, chirurg vykoná punkciu femorálnej artérie jedinou injekciou, ktorá sa uskutočňuje cez prednú stenu a ihneď nainštaluje zavádzacie zariadenie. Snaží sa vyhnúť sa výmene a používať možné ochranné prvky. Ak sa vyskytne pulzujúci hematóm, miestne stlačenie sa môže vykonať 20 minút. To sa môže zopakovať. Ak táto metóda nie je účinná, aneuryzma sa ihneď odstráni.

• Kŕč, disekcia, embólia. Tieto komplikácie sú zvyčajne spojené s odstránením alebo inštaláciou ochrany alebo implantácie stentu. Aby sme im zabránili, je nevyhnutné prísne kontrolovať vodiaci katéter a systém ochrany mozgu, ako aj zabrániť ich premiestneniu.

Najzávažnejšou komplikáciou je embólia cievnej cievy, ktorá spôsobuje mŕtvicu. Je tiež možné vytvoriť krvnú zrazeninu pozdĺž stentu alebo opätovné oklúziou cievy. Niekedy kontrastné činidlo má toxický účinok na obličky, najmä u pacientov s ochorením obličiek.

Aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín v cievach a zavedenom stentu, lekár predpisuje nasledujúce lieky:

• kyselina acetylsalicylová;
• klopidogrel;
• statíny.

Druhy stentov

Dnes sa široko používajú dva typy stentov.

1. Holometalické stenty. Mnohé štúdie ukázali, že takéto zariadenia často "zarastené".
2. Liečivé stenty. Trvajú dlhšie a majú aj lepšiu prognózu pre chorého človeka.

Avšak oba typy stentov majú kovový rám. V tomto prípade je ich nedostatok viditeľný. Faktom je, že tento rám, ako sme už videli, je zatlačený do steny, čo vedie k porušeniu jeho prirodzenej oscilácie počas kontrakcií srdca.

Okrem toho, ak dôjde k rozvoju aterosklerotických plakov a v budúcnosti bude potrebná koronárna bypassová operácia, stent je prekážkou tejto operácie. Pracovali však na tomto probléme a našli cestu von.

Bol vynájdený stent, ktorý sa úplne rozpustil do dvoch rokov. Svetová prax zahŕňa niekoľko operácií vykonaných pomocou takéhoto zariadenia a výsledok sa ospravedlňuje.

Samozrejme, je dôležité pochopiť, že aj tie najlepšie metódy chirurgického zákroku neposkytujú dôvod na to, aby ste sa cítili zle. Čerstvý vzduch, pravidelné a mierne cvičenie, vyvážená výživa, stabilná a správna váha - všetky tieto pravidlá sa musia dodržiavať nielen po operácii, ale aj pred jej. V tomto prípade môžete počítať s dlhou životnosťou a vysokou úrovňou kvality.

Operácia na mozgových cievach

Pod operáciou na mozgových cievach sa rozumejú minimálne invazívne postupy, ktorých vlastnosti sú priamo závislé od stavu choroby pacienta.

Existujú rôzne chirurgické možnosti.

Endovaskulárna liečba zahŕňa metódy:

• Embolizácia - zavedenie pevných alebo kvapalných látok do nádoby (embolizácia materiálov);
• Oblasť zásobovania mozgu mozgovým prívodom s katétrom;
• Zriadenie špecializovaných zdravotníckych pomôcok na trvalom alebo dočasnom základe:
  • stenty - tubuly malého rozmeru, používané na otvorenie ciev, zmeny prietoku krvi;
  • valce - zariadenia, pomocou ktorých sa otvorí lumen počas anginoplastiky;
  • špirály sú schopné prerušiť prietok krvi. Používa sa na liečbu intrakraniálnych aneuryziem;
  • mechanické katétre sa používajú na odstránenie trombu.

Operácie na cievach sa vykonávajú s cieľom oklúzie, ktoré prispievajú k prenosu krvi bez otvorenia mozgu.

• Aneuryzma - vypuknutie arteriálnej steny cievy.
• Arterio-venózna malformácia - štruktúra sa mení v podobe expanzie a tento faktor je schopný zhoršiť funkciu prietoku krvi v mozgu.
• Arteo-venózne anastómy - existujúca fistula, nachádzajúca sa vo vzdialenosti medzi tepnou a žilami, ktoré sú vyvinuté na patologickej úrovni.
• Tvorba nádorov.

Operácie sa vykonávajú pre choroby:

• urážka
• Poruchy cirkulácie
• Obnova lumenu počas kontrakcií
• Kŕče mozgových ciev vyskytujúcich sa v akútnej alebo chronickej forme.

Príprava na postup

Pred vykonaním chirurgického zákroku v tele prechádza pacient sériou testov predpísaných odborným lekárom. Pred začatím postupu musíte o tom informovať lekára o všetkých liekoch, ktoré pacient uskutočnil pred operáciou.

V predvečer kontraindikovaného príjmu aspirínu, ktorý znižuje krv.

Lekár objasňuje podrobnosti o dostupných chorobách pacienta. Ženy by mali oznámiť tehotenstvo, ak je k dispozícii. Niekoľko hodín pred zásahom musí pacient prestať jesť a konzumovať tekutinu vo všetkých svojich prejavoch.

Počas endovaskulárnej liečby potrebuje pacient krátkodobú hospitalizáciu, spravidla trvá asi dva až tri dni.

Počas operácie stereotaktickej rádioterapie bude nemocnica potrebovať pomoc od príbuzných a domácej starostlivosti. Je potrebné vopred oznámiť lekárovi, že:

• Pacient má cukrovku, pretože v tomto prípade budete musieť užívať lieky na zníženie cukru.
• Claustraphobia (strach z uzavretého priestoru), ktorý prebieha v akútnej forme.
• Prítomnosť srdcových chlopní, aneuryzmatických klipov, implantátov alebo protéz počas stereotaktickej rádiochirurgie na mozgových cievach.

Endovaskulárna liečba

Ošetrenie sa vykonáva v špeciálnych izbách a miestnostiach. V priebehu postupu lekári môžu používať katétre, lieky, embolizujúce látky, ako aj množstvo ďalších nástrojov, ktoré prispejú k úspechu takejto liečby.

Zariadenia na röntgenové žiarenie (detektory a tuby) sú umiestnené na ošetrovacom stole. Monitory na sledovanie sú v ďalšej miestnosti. S pomocou týchto lekárov má lekár možnosť sledovať priebeh liečby.

Výber embolizujúceho materiálu závisí výlučne od veľkosti cievy alebo malformácie, ako aj od požadovaného výsledku liečby. Existujú typy látok:

• Gelfoum - pena alebo gél, ktorý je rozrezaný na malé kúsky a je zavedený do tepny pacienta. Pomocou prietoku krvi želatína dosiahne cieľový bod a po určitej dobe sa absorbuje v tele.
• Mikročastice - sa zavádzajú do krvného obehu, aby zablokovali malé cievy.
• Špirála pozostávajúca z nehrdzavejúcej ocele alebo platiny. Používajú sa na uzavretie lúmenu medzi veľkými plavidlami.

Všetky materiály sú bezpečné a spĺňajú normy a normy.

Existujú tri typy embolizačných cievok:

- platina
- s polymérnym povlakom
- biologicky aktívna

Stereotaktická rádiosurgia

Liečba zahŕňa štyri fázy:

• Nastavenie rámčeka na hlavu pacienta
• Vizualizácia lokalizácie nádoru
• Plán liečby vypracúvajú špecialisti.
• Ožiarenie.

Transplantácia kostnej drene u mnohopočetného myelómu - metóda nie je zárukou úplného vyliečenia, nie je vhodná pre všetkých pacientov. Vedené otvorením mozgu.

Druhy prevádzkových metód pre zdroj buniek:

1. Autológne - odobraté pacientom;
2. Alogénny - materiál na transplantáciu odobratý od darcov:
   • Sibling - transplantácia sa vykonáva od pacientov rodinných príslušníkov;
   • Nesúvisí - darca je vhodný pre pacienta podľa genetickej úrovne.

Trochu o tom, čo je myelóm zhubným nádorom v oblasti mozgu, ktorý sa skladá z plazmatických buniek, ktoré sa menia na zhubné nádory. Bunky produkujú imunoglobulíny, ktoré vstupujú do krvi. Pomoc v tomto prípade môže iba transplantácia kostnej drene.

Nádor sa tvorí v plochých kostiach na stavcoch. Príčiny ochorenia neboli stanovené. Odborníci pripúšťajú teóriu, že osoba bola vystavená žiareniu.

Operácia na mozgových cievach sa môže uskutočniť formou operácie by-passu artérie a pomáha obnoviť funkciu prietoku krvi v cievach. Postup je potrebný na odstránenie ischémie, ku ktorej dochádza v dôsledku poruchy jednej zo štyroch tepien v mozgu. Zaznamenáva sa, že tento faktor sa môže objaviť dočasne alebo sa môže objaviť ďalší priebeh ochorenia.

Posun sa spravidla uskutočňuje v nasledujúcich prípadoch:

• Prítomnosť nádorov, ktoré poškodili karotídu;
• Keď pacient trpí aneuryzmami, ktoré sa nedajú vyliečiť otvorenými metódami;
• S rýchlym rozvojom koronárnej choroby, ktorú lekári nemôžu zastaviť pomocou liečby lekárskymi liekmi.

Aby sme sa pripravili na tento druh operácie, je potrebné 2 týždne pred postupom a 2-3 po ňom odstrániť používanie alkoholických nápojov, tabakových výrobkov na fajčenie. Existuje riziko otvorenia krvácania do ciev.

Obísť potrebu pripraviť sa na psychologickej úrovni. Dôkladne umyte vlasy, v niektorých prípadoch oholejte ovládanú oblasť, aby ste znížili riziko infekcie. Operácia neznamená disekciu mozgu.

Aneuryzma mozgu je nebezpečná patológia, ktorá je výčnelkom alebo opuchom steny cievy alebo srdcového svalu, ktorý postihuje veľké a stredné tepny a žily. Dôsledky sú smrť alebo zdravotné postihnutie, ak ochorenie nie je zistené včas.

Etapy vývoja aneuryzmy:

• Tvorba patológie svalovej vaskulárnej vrstvy;
• Poškodenie pružnej vnútornej membrány;
• Prerastanie a delaminácia tkaniva;
• Arteriálne kolagénové vlákna sú deformované;
• Rýchlosť rastie, steny krvných ciev sú stále tenšie.

príznaky

Pri tvorbe až 11 mm môžu príznaky aneuryzmy mozgu chýbať, ale v priebehu času sa zvyšuje vo veľkosti a objavuje sa niekoľko znakov:

• Nepretržitá bolesť v chrámoch;
• Časté závraty;
• Bolesť v oku;
• Zhoršené zrakové zhoršenie;
• Slabosť pacienta;
• Nevoľnosť, emetické naliehanie;
• Ťažké problémy so sluchom;
• Necitlivosť tvárových svalov.

Symptómy mozgovej aneuryzmy, ktoré sa vyskytnú krátko pred prasknutím:

• kruté zvuky a bzučanie v ušiach;
• strata sluchu na jednej strane;
• častá dilatácia plavidiel, žiakov;
• bezproblémová slabosť v nohách;
• narušenie objektov v očiach, prostredie pre pacienta sa stáva bahnitým.

Ak došlo k prasknutiu, krvácanie sa prejavilo v mozgu, osoba bude mať príznaky, ako sú:

• Nesnesiteľná bolesť v hlave;
• Paralýza svalov končatín na jednej strane tela;
• Porušenie alebo úplná strata koordinácie;
• Problémy s močením;
• Kóma (v ťažkej forme).

Liečba takejto choroby sa môže uskutočniť:

Pacienti s aneuryzmou mozgu malého rozsahu by mali byť registrovaní a lehoty by mali pozorovať neurolog alebo neurochirurg, pretože choroba nie je predpokladom pre chirurgickú intervenciu.

Konzervatívne liečebné metódy sú zamerané na zabránenie zvýšeniu vzdelania: normalizácia krvného tlaku osoby, normalizácia srdcového rytmu, korekcia hladín cholesterolu v krvi.

Predpísané sú špeciálne lieky, ktorých pôsobenie sa zameriava na zlepšenie stavu tela pacienta ako celku:

• Antiemetické a anestetické lieky a pilulky na stabilizáciu krvného tlaku;
• antikonvulzíva;

Operácia na mozgových cievach je nevyhnutná, aby sa zabránilo prasknutiu. Používajú sa tieto metódy: orezávanie krku, endovaskulárna oklúzia.

Ak cerebrálna vaskulárna aneuryzma neprejavila žiadne príznaky, ale prerušila, pacient potrebuje chirurgický zákrok: odstránenie hematómu, endoskopickú evakuáciu alebo stereotaktickú aspiráciu. Roztrhnutie aneuryzmy vedie k cerebrálnemu hematómu alebo krvácaniu suburachnoidov vo vnútri.

V prípade, keď pacient trpí vaskulárnou aneuryzmou, dôjde k čiastočnej paralýze, zvracanie, neznesiteľná bolesť hlavy a katamát. V niektorých prípadoch bol výskyt záchvatov zaznamenaný u pacientov.

Špecialisti vykonávajú orezávanie alebo vykonávajú endovaskulárnu chirurgiu.

Do femorálnej artérie sa vloží katéter, na konci ktorého je umiestnený balónik alebo kapsula. S pomocou stálej špecializovanej kontroly je povýšený na plavidlo s aneuryzmou a nainštalovaný. To prispieva k zastaveniu krvného obehu v poškodenej oblasti.

Autor článku: Doktor neurológ najvyššej kategórie Shenyuk Tatyana Mikhailovna.

Mŕtvica: cerebrálna cievna chirurgia

Dnes neurochirurgia využíva moderné a minimálne invazívne zákroky na cievy mozgu, ktoré umožňujú liečbu a prevenciu mŕtvice u ľudí rôzneho veku, počnúc dojčatami a končiac staršími. Operácie sa vykonávajú aj na tepnách samotného mozgu alebo na krčných orgánoch, ktoré mu dodávajú krv. V procese operácie sa používajú rozsiahle zobrazovacie techniky - x-ray, tomografia, nový vývoj.

Endovaskulárne postupy: cerebrálna cievna chirurgia

Lekári často odporúčajú tieto relatívne nové chirurgické zákroky pacientom, ktorí nemôžu byť ovládaní tradičným spôsobom z dôvodu pokročilého veku alebo existujúcich kontraindikácií konvenčnej chirurgie, ale sú aplikovateľné na akýchkoľvek iných pacientov.

Medzi prínosy patrí lokálna alebo regionálna anestézia namiesto celkovej anestézie, kratšie časy obnovy, menšia bolesť, zranenie tkaniva a menej stresu srdca. Tieto postupy sa môžu použiť na liečbu mozgových aneuryziem, malformácií cerebrálnych ciev a obštrukcie artérií (ak sú pokryté aterosklerotickým plakom).

Liečba aneuryzmy: lekári vedú cievku (spleť inertného materiálu) k cievam mozgu, kde sa nachádza aneuryzma, a fixujú ju dovnútra. To umožňuje, aby krv pretekala normálne cez cievy mozgu, čím sa znižuje riziko pre pacienta, pokiaľ ide o hemoragickú mozgovú príhodu. Na umiestnenie cievky sa používa dlhý plastový katéter, ktorý sa vykonáva malým rezom v stehne na stehne do zóny aneuryzmy. Na ovládanie pohybu katétra sa používa fluoroskopia.

Liečba vaskulárnych abnormalít mozgu, odstránenie krvných zrazenín počas mŕtvice

Liečba vaskulárnych malformácií (porúch) mozgu je aktívne vykonávaná. Endovaskulárni lekári môžu použiť biologické lepidlo, ktoré sa vloží cez malý katéter na odstránenie porúch mozgu alebo na zmenšenie ich veľkosti. Často to predchádza ďalšej mikrochirurgickej alebo radiačnej terapii.

Nový nástroj na liečbu ischemickej cievnej mozgovej príhody je malý prístroj na mechanické odstraňovanie krvných zrazenín, ktoré blokujú krvné cievy, ktoré krmivajú mozog. Pri ischemických mŕtviciach krvné zrazeniny poškodzujú mozog, zbavujú nervové bunky kyslík a živiny nesené krvou, ktoré sú nevyhnutné pre prežitie. Pri použití počas prvých hodín po zdvihu môže prístroj odstrániť zrazeniny a znížiť poškodenie.

Taktiež sa používa intraarteriálna trombolýza. Pri tomto postupe lekári vkladajú malý katéter do krvných ciev mozgu počas cerebrálnej angiografie a dodávajú lieky, ktoré rozpúšťajú zrazeninu priamo do zablokovanej krvnej cievy.

Arteriálne operácie: angioplastika a stentovanie ciev v krku a mozgu

Táto nová intervencia sa uskutočňuje v mnohých zdravotníckych centrách sveta. Cerebrálna angioplastika je podobná široko používanému kardiologickému postupu, pri ktorom sa malý balónik, pripojený na špičku katétra, umiestni do blokovanej tepny a potom sa roztiahne. Preto sa operuje karotidová artéria v krku, potom sa v poškodenej oblasti umiestni stent, ktorý po odstránení balónika drží nádobu otvorenú. Tento postup sa často odporúča ako alternatíva k karotidovej endarterektómii u pacientov, u ktorých sa invazívna chirurgia považuje za príliš riskantnú v dôsledku všeobecného zdravotného stavu pacienta alebo nepohodlného miesta blokovania artérie. Keďže angioplastika a stentovanie sú dosť nové, vedci stále skúmajú, ako dobre pomáhajú stenty a koľko postup znižuje riziko dlhovej mozgovej príhody u pacientov.

Karotidová endarterektómia

Karotidová endarterektómia je chirurgický postup používaný na odstránenie aterosklerotického plaku z krčných tepien. U pacientov, u ktorých došlo k mŕtvici alebo prechodným ischemickým záchvatom, môže byť karotická endarterektómia veľmi užitočná pri prevencii recidívy. U pacientov, ktorých tepna je zúžená o menej ako 50%, výhody karotikálnej endarterektómie zvyčajne neprevyšujú riziká. Ale u pacientov so 70-99% stenózou, ktorí nedávno mali nebezpečné príznaky spôsobené stenózou, operácia znižuje riziko mozgovej príhody v nasledujúcich dvoch rokoch o približne 80%.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Chirurg urobí rez v krku v mieste blokády. Na presmerovanie prietoku krvi okolo problémovej oblasti môže lekár vložiť rúrku do tepny nad a pod aterosklerotickým plaketom. Potom urobí pozdĺžny rez pozdĺž časti nádoby s plaketou, odstráni ju, tepna je šitá. Chirurg následne odstráni dočasnú obtokovú trubicu.

Stereotaktické postupy: tomografia na pomoc

Stereotaktické metódy, ktoré zahŕňajú umiestňovanie markerov na hlavu pacienta na vytvorenie kontrolných bodov pre veľmi presné operácie, umožňujú chirurgom liečiť cievne malformácie, ktoré boli predtým príliš ťažké na chirurgickú korekciu. Stereotaktická chirurgia používa komplexnú počítačovú technológiu v kombinácii s MRI alebo počítačovou tomografiou na identifikáciu problému. Pomocou elektrónových mikroskopov a citlivých prístrojov môžu chirurgovia pracovať bez ovplyvnenia normálnej mozgovej tkanivy. Použitá tomografia spočiatku presne lokalizovala defekt a chirurgovia už vykonávajú manipuláciu.

Nechirurgická rádiochirurgická technika (kybernetický multiplikátor) zameriava lúč žiarenia na vaskulárnu malformáciu mozgu, čo spôsobuje, že sa zmršťuje a zmizne. Tomografia umožňuje riadiť proces. Manipulácia, často vykonávaná na ambulantnej báze, ponecháva zdravú mozgovú tkanivu neporušený.

revaskularizácia

Ide o chirurgickú techniku ​​na liečbu aneuryzmy alebo blokovaných cerebrálnych artérií spojených s aterosklerózou alebo Moyamoyovou chorobou (zriedkavé ochorenie, ktoré vedie k zúženiu alebo obštrukcii ciev mozgu). Táto metóda v podstate tvorí novú cestu krvi v mozgu. MRI alebo počítačová tomografia sa vykonáva na lokalizáciu defektu, potom je krvná cieva prešitá do mozgovej tepny cez otvor v lebke od povrchu tváre, v blízkosti chrámu.