Forenzné posúdenie zdravotného stavu traumatického poškodenia mozgu

Forenzné posúdenie závažnosti poranenia u pacientov s traumatickým poranením mozgu /. Ed. V.Kolkutina. - M.: 2000. - 10 p.

Pokyny pre vojenských súdnych expertov by mali poskytnúť jednotný prístup k výrobe forenzných vyšetrení na traumatické poranenie mozgu (TBI), najmä pri určovaní závažnosti poškodenia zdravia spôsobeného jeho miernymi formami. Práve počas týchto vyšetrení sú zaznamenané najviac metodologické chyby.

bibliografický popis:
Forenzné posúdenie závažnosti poranenia u pacientov s traumatickým poškodením mozgu / Kolkutin V.V. - 2000.

vložiť kód na fóre:

MINISTERSTVO OBRANY RUSKEJ FEDERÁCIE

HLAVNÁ VOJENSKÁ LEKÁRSKA ADMINISTRATÍVA

FORESTOVÉ LEKÁRSKE HODNOTENIE ZDRAVOTNEJ UJMY V ĽUDSKOM ZDRAVOTNOM ÚRAZU

Schválené vedúcim hlavného riaditeľstva hlavného riaditeľstva

Metodické odporúčania pripravil: šéf súdny expert ministerstva obrany Ruskej federácie, doktor lekárskych vied, plukovník zdravotnej služby V.V. Kolkutin; Hlavný neurochirurg MZV Ruskej federácie, profesor plukovník zdravotnej služby BV Gaidar; Vedúci neuropatológ Profesor Colonel Medical Service M.M. Je to isté; Kandidát na lekárske vedy, plukovník lekárskej služby PA Kovalenko; Profesor V.D. Isakov; Profesor A. N. White; Doktor lekárskych vied Yu.I. Sosedko; Kandidát na lekárske vedy, plukovník lekárskej služby LV Belyaev; EV Shepelev

ÚVOD

Pokyny pre vojenských súdnych expertov by mali poskytnúť jednotný prístup k výrobe forenzných vyšetrení na traumatické poranenie mozgu (TBI), najmä pri určovaní závažnosti poškodenia zdravia spôsobeného jeho miernymi formami. Práve počas týchto vyšetrení sú zaznamenané najviac metodologické chyby.

1. KLASIFIKÁCIA PREDPOVEJ ÚRAZU

Pracovná klasifikácia TBI bola prijatá na III. Kongresu Neurochirurgov (1982).

Existujú tri hlavné formy TBI:

1. Otras mozgu.
2. Poranenie mozgu:
   • a) mierny stupeň;
   • b) mierne;
   • c) závažné.
3. 3. Kompresia mozgu.

Uzavreté kraniocerebrálne poranenia sa považujú za zranenia lebky a mozgu so zachovanou celistvosťou kože. Zlomeniny kraniálnej klenby, ktoré nie sú sprevádzané zranením kože, sú uzavreté lézie.

Otvorený sa nazýva TBI, v ktorom je rana, t.j. poškodenie všetkých vrstiev pokožky v oblasti lebky, keďže len pokožka je prirodzenou bariérou, ktorá oddeľuje vonkajšie a vnútorné prostredie tela.

Keď je dura mater neporušená, TBI sa považuje za nepreniknuteľnú a v prípade porušenia preniká. Takto zlomeniny základov lebky, kde dura mater vykonáva úlohu periostu a sú poškodené v oblasti dokonca lineárnej zlomeniny, by sa mali považovať za penetrujúce škody. Nespochybniteľné klinické kritériá na penetráciu poškodenia sú nazálne alebo otolikvoreie (vyčerpanie cerebrospinálnej tekutiny z nosa alebo ucha).

Pri otvorenej a najmä pri penetračnej TBI existuje nebezpečenstvo primárnej alebo sekundárnej infekcie intrakraniálneho obsahu.

2. CHARAKTERISTIKY INDIVIDUÁLNYCH FORMULÁROV POŠKODENIA

2.1. Mozgové otras mozgu

Otras mozgu - najľahšia forma traumatického poškodenia mozgu. Je charakterizovaná krátkymi reverzibilnými funkčnými poruchami (pri absencii makroskopických štrukturálnych porúch): krátkodobé poškodenie vedomia (až po stratu od niekoľkých sekúnd po 5-8 minút); retro-, con- a anterogragická amnézia; jednorazové zvracanie (nie vždy); cerebrálnych, cievnych a individuálnych ohniskových prejavov.

Subjektívne znaky

bolesť hlavy; závraty; hučanie v ušiach; nevoľnosť; slabosť; Mann symptóm (bolesť v oku pri pohybe očí otvorená). Pri zistení straty vedomia je zvracanie veľmi zložité. Tieto príznaky sú hodnotené ako významné príznaky TBI, keď ich pozoroval lekár alebo profesionálny svedok, a to bolo zaznamenané podľa potreby v lekárskych záznamoch.

Objektívne prejavy

Symptómy somatických a autonómnych lézií nervového systému sú slabé a nekonzistentné. Najčastejšie ide o: bledosť alebo sčervenanie tváre; potenie; pozitívny orthoklinický test Shellong (pulzná frekvencia prekročená o viac ako 12 úderov za minútu, keď ide z horizontálnej na vertikálnu pozíciu); asymetria krvného tlaku, plytká, ale rýchlo normalizujúca dýchanie; mierne zrýchlený (menej často pomalý) pulz s normálnym alebo rýchlym dýchaním; perzistentná dermografizácia s červeným rozsypaním; malý tras jazyk; subfebrile je možné večer.

Menej často (nie vždy) sa pozoruje: tlmený malý horizontálny nystagmus; zmena intenzity fotoreakcie žiakov; revitalizácia hĺbky a redukcia povrchových reflexov (v prvých dňoch) alebo ich asymetria. Krv a cerebrospinálna tekutina pri mozgovom ochorení bez patológie. V prvý deň po poranení majú väčšina obetí normálne indikátory tlaku alkoholu (nie viac ako 250 ml vodného stĺpca). V 25-30% prípadov sa zvýšil, v 15-20% - znížil. Tlak na alkohol sa zvyčajne normalizuje počas 5 až 7 dní. Krvný tlak a telesná teplota sa častejšie nezmenili. U starších ľudí môže dôjsť k zvýšeniu krvného tlaku (najmä u pacientov s hypertenziou) alebo k poklesu (hlavne u hypotenzných pacientov). Pri dodržiavaní liečebného režimu alebo polobunkového ošetrenia zmiznú prvé príznaky mozgu: nevoľnosť, bolesť hlavy, závrat, atď. (Po 4-7 dňoch). Objektívne symptómy zvyčajne trvajú najviac 7 dní. Vegetatívne poruchy môžu trvať o niečo dlhšie (až 11 dní alebo viac). Za prítomnosti intoxikácie alkoholom (v čase zranenia) je klinický obraz dlhší a niekedy sa normalizuje až v treťom týždni. V prípade osôb trpiacich chronickým alkoholizmom sa vyskytuje ťažšia otrava. Keď sa neurologické poruchy regresujú a obeť sa cíti lepšie, prejavujú sa prejavy astén-vegetatívneho syndrómu: nestabilita emočných reakcií; poruchy spánku; hyperhidróza rúk a nôh. Tieto príznaky sa zvyčajne znižujú v priebehu 2 až 4 týždňov (hoci v niektorých prípadoch dochádza k dlhodobému pretrvávaniu astneoplastického syndrómu). Elektroencefalogram sa spravidla nezmení. Dráždivé zmeny sa môžu pozorovať vo forme amplitúdovej nepravidelnosti a zníženia frekvencie alfaritmu, čo zvyšuje aktivitu beta a delta. Takéto zmeny môžu trvať až do 1,5 mesiaca od času zranenia. Rheoencefalografia odhaľuje nepatrný pokles pulzu mozgových ciev počas normálneho cievneho tonusu. S ECHO-encefalografiou je možné pozorovať zvýšenie amplitúdy pulzov echa (v neprítomnosti posunutia M-echo), čo v súbore prejavov mierneho traumatického poškodenia mozgu môže tiež potvrdiť traumu mozgu. Takže pri súdnom lekárskom posúdení stupňa poškodenia zdravia spôsobeného otrasom mozgu je hlavným kritériom trvanie zdravotnej poruchy. Lekár má právo diagnostikovať "otras mozgu" na základe komplexu klinických objektívnych znakov, ktoré obeť má, vrátane inštrumentálneho a laboratórneho vyšetrenia (usmernenia pre vojenskú neurológiu a psychiatriu, 1992). Pri absencii údajov v lekárskych dokumentoch o identifikácii objektívnych klinických príznakov obete by sa diagnóza "Zrážky mozgu" mala považovať za nepotvrdenú (nie je vykonané ďalšie odborné hodnotenie).

2.2. Poranenia mozgu

Na rozdiel od otrasov, kontúzie mozgu nevyhnutne majú ohniskové príznaky, subarachnoidálne krvácanie alebo zlomeninu kostí v oblasti lebečnej lebky. Prítomnosť týchto príznakov, agregátne aj individuálne, sa považuje za nepopierateľné znaky kontúzie mozgu, ktorých závažnosť závisí od závažnosti a trvania prejavov klinických prejavov.

2.2.1. Mierne zranenia mozgu

Charakterizované miernymi mozgovými a menej závažnými príznakmi (bez príznakov poškodenia životných funkcií). Mozgové prejavy pretrvávajú dlhšie ako pri mozgu. V prvých dňoch nezmiznú. Strata vedomia trvá niekoľko minút až desať minút (menej zriedka až do 1-2 hodín). Antero- alebo retrográdna amnézia sa pozoruje, niekedy opakované zvracanie. Celkový stav obete v prvý deň je uspokojujúci alebo mierny.

Subjektívne znaky

bolesť hlavy; hluk v hlave; nevoľnosť; precitlivenosť na svetlo a zvuk; podráždenosť.

Objective signs

V prvých dňoch po poranení príznaky organického poškodenia nervového systému: porušenie konvergencie; obmedzenie extrémnych únosov očných bulvy; nystagmus; ľahká (prechodná) anizokória; asymetria nasolabiálnych záhybov; jazykové odchýlky; asymetria hlbokých reflexov; meningeálne príznaky; vyrážka; blednutie kože; tachykardia (zriedkavo bradykardia); asymetria krvného tlaku a zmena jeho úrovne; subfebril podmienka. Ohniskové symptómy majú jasnú tendenciu k regresii v prvých dňoch posttraumatického obdobia. Cerebrálne symptómy pretrvávajú o niečo dlhšie, ale aj časom. Príznaky poškodenia mozgového kmeňa nie sú. V krvi - zvýšená ESR a leukocytóza. Výsledky laboratórnych testov mozgovomiechovej tekutiny sú normálne, menej často - malé zvýšenie množstva bielkovín a často krvi. Tlak lúhu je znížený alebo zvýšený. Po dobu 3-4 dní je všeobecný stav uspokojivý, ale môžu byť vyjadrené niektoré subjektívne a objektívne znaky. V dňoch 9 - 10 došlo k významnému zníženiu symptómov a zlepšeniu celkového stavu. Spolu s tým pretrvávajú niektoré neurologické mikrosystémy vo forme horizontálneho nystagmoidu, asymetrie nasolabiálnych záhybov, anizoreflexie a meningeálnych symptómov. Zmeny v bioelektrickej aktivite mozgu majú rovnaké charakteristiky ako v mozgu, ale zaznamenávajú sa častejšie. Niekedy sa zisťuje ohnisková vzdialenosť (v oblasti zdroja poranenia) v podobe znižovania a spomalenia oscilácií alfa v kombinácii s ostrými vlnami. Na reoencefalograme v oblasti kontúzie sa amplitúda rheowave zväčšuje, prehĺbenie sa prehlbuje, uhol sklonu stúpajúcej časti vlny sa zvyšuje v dôsledku poklesu tónu a rozšírenia ciev v oblasti poškodenia. Pri laterálnych (bočných) mozgových léziách mierneho stupňa, sprevádzaných perifokálnym edémom, je niekedy možné zistiť miernu odchýlku strednej ozveny v G4 mm. Maximálny posun sa zvyčajne zaznamenáva v priebehu druhého až štvrtého dňa, postupne sa znižuje v priebehu 1 - 2 týždňov. V prípade miernej modriny, výpočtové vyšetrenie v tomografii nemusí prejavovať zrejmé zmeny v mozgu, avšak v niektorých prípadoch je možné identifikovať zónu s nízkou hustotou mozgového tkaniva (+8 - +28 jednotiek). Cerebrálny edém v prípade jeho poškodenia v určitom stupni môže byť lokálny, lobárny, hemisférický, difúzny alebo sa prejavuje ako zúženie priestoru nesúceho alkohol. Tieto zmeny sa zistí v prvých hodinách po poranení, maximálne sa dosiahne na tretí deň a zmizne za dva týždne, pričom sa nezaznamenajú žiadne značné známky. Do konca tretieho týždňa zvyčajne zmiznú objektívne neurologické symptómy a stav sa vráti do normálu. Spolu s tým môžu byť zachované niektoré neurologické "mikrosmptómy" vo forme horizontálnej nystagmoidnej asymetrie nasolabiálnych záhybov a anizoreflexie. Zvyčajne 20. deň môže byť neurologický obraz úplne normalizovaný. Táto forma traumatického poškodenia mozgu sa zvyčajne hodnotí podľa kritéria trvania zdravotnej poruchy. Vo zriedkavých prípadoch môže kontúzia mozgu s vážnymi ohniskovými príznakmi a prítomnosť krvi v mozgovomiechovej tekutine viesť k dlhodobejšiemu zdravotnému ochoreniu (viac ako 20-30 dní) a môže viesť k trvalému postihnutiu.

2.2.2. Zranenia stredného mozgu

Vyjadrujú sa výraznejšie a pretrvávajúce mozgové a fokálne hemisférické symptómy (v porovnaní s miernym stupňom kontúzie mozgu) a u niektorých pacientov s rýchlo prechodnými stonovými poruchami. Obete majú dlhodobé narušenie tvorby (od niekoľkých desiatok minút až niekoľko hodín) v podobe omráčenia, potešenia alebo kómy. Po opustení stavu v bezvedomí sa pozoruje dlhé obdobie inhibície, dezorientácie, psychomotorickej agitácie a iluzórneho vnímania. V období obnovy vedomia sa vyskytujú všetky typy amnéznych porúch, vrátane retrográdnou a (alebo) anterográdnou amnéziou. Všeobecný stav obete je zvyčajne klasifikovaný ako mierny alebo ťažký.

Subjektívne znaky

Sťažnosti na nevoľnosť pretrvávajú dlhú dobu. Obete sa obávajú charakteristickej dlhotrvajúcej bolesti hlavy, závraty, tinitu, ťažkosti v hlave, rozmazané videnie atď. Môže nastať zmena behaviorálnych reakcií vo forme psychomotorickej agitácie, niekedy aj bludných stavov.

Objective signs

Vo väčšine prípadov dochádza k opakovanému zvracaniu. Od prvých dní po poranení sa vyskytujú meningiálne symptómy rôznej závažnosti, ktoré sa prejavujú ako disociácia meningeálnych symptómov; zvýšenie svalového tonusu a reflexov šliach pozdĺž osi tela, bilaterálne patologické reflexie, nystagmus atď. Ovládanie funkcie panvových orgánov môže byť stratené. Lokálne symptómy (determinované lokalizáciou kontúzie mozgu), paréza končatín, poruchy reči, citlivosť na kožu atď. Sa jasne prejavujú. Jasne sa prejavuje: anizokória; pomalá reakcia žiakov na svetlo; slabá konvergencia; nedostatočnosť únosných nervov; spontánny nystagmus; zníženie reflexov rohovky; centrálna paréza tvárových a hypoglossálnych nervov; svalová tónová asymetria; nižšia sila v končatinách; anizoreflexia (často v kombinácii s diencefalickými alebo mezenencefálnymi syndrómami, patologickými reflexmi a prípadne Jacksonskými záchvaty). Ohniskové príznaky postupne (počas 3-5 týždňov) zmiznú, ale môžu pretrvávať dlhú dobu. Rádiografia často odhaľuje zlomeniny kostí lebky. Okrem neurologických symptómov sú pozorované nasledovné: tachypnoe (bez narušenia rytmu dýchania a priechodnosti tracheobronchiálneho stromu); srdcové abnormality (bradykardia alebo tachykardia); nerovnováha krvného tlaku s tendenciou k hypotenzii; narušenie rytmu a frekvencie dychu. Možná hypertermia a závažné poruchy vegetácie a ciev, mierne zvýšenie telesnej teploty. Periférna krv - leukocytóza, menej leukopénia, zrýchlené ESR. V niektorých prípadoch dochádza v treťom dni k zmenám v podklade v podobe kongestívnych bradaviek z optických nervov. Keď sa v bedrovej punkcii pozorovala hypo- alebo hypertenzia, krv v mozgovomiechovej tekutine. Elektroencefalografický obraz vo všeobecnej forme predstavuje zmeny alfa rytmu vo variante jeho nepravidelnosti, zníženie amplitúdy a spomalenie frekvencie oscilácie. Existuje mierne výrazná aktivita delta a theta. V priebehu 3-4 dní po poranení sa mozgové javy zvyšujú, stav pacientov je v tomto období spravidla mierne závažný. Po 2 týždňoch sa stav zvyčajne zlepšuje, mozgové a meningeálne symptómy sa znižujú. Vegetatívne poruchy sú stále výrazné; subjektívnych a objektívnych znakov bez významných zmien. Do štvrtého týždňa zostáva mierna bolesť hlavy, závrat, tinitus, zdvojnásobenie objektov, asténia a vegetatívna vaskulárna nestabilita medzi subjektívne znaky. Ohniskové symptómy zahŕňajú: očné motorické poruchy, vodorovný nystagmus, páry VII a XII párov kraniálnych nervov, často s patologickými príznakmi, paréza končatín, porucha citlivosti, koordinácia pohybov, vyššie kortikálne funkcie (afázia, aprakia atď.).

2.2.3. Závažné zranenia mozgu

Rozdiel v rozvoji závažných alebo mimoriadne závažných stavov bezprostredne po poranení, dlhé obdobie (od niekoľkých hodín do niekoľkých dní a týždňov), poruchy vedomia ku kóme, poškodenie vitálnych funkcií na pozadí klinických prejavov kmeňovej lézie (bez ohľadu na umiestnenie poškodenia), ktorá určuje závažnosť stav obete. Často dochádza k prevažujúcemu poškodeniu hornej, strednej alebo dolnej časti trupu v dôsledku porušenia životných funkcií. Zistená hodnota plávajúce pohybu očnej buľvy, ptózu vek, spontánna, tonikum nystagmus, ťažkosti s prehĺtaním, bilaterálne expanziu alebo kontrakciu žiakov, meniace svoj tvar, nedostatok reakcie žiakov na svetlo, rohovky a bulbárna reflexov, divergencia očí v horizontálnej alebo vertikálnej osi, mení svalový tonus hore na brušnú rigiditu, depresiu (alebo excitáciu) reflexov z šliach, od kože, zo slizníc, obojstranných patologických reflexov, poklesu alebo absencii šlachových reflexov, nedostatku všetky abdominálne reflexy, paralýza, afázia, meningeálne symptómy. Medzi príznakmi ohniskovej hemisféry prevláda paréza končatín. Vyskytujú sa často subkortikálne poruchy svalového tonusu, reflexy orálneho automatizmu atď. Zvyčajne sú zaznamenané zovšeobecnené alebo fokálne konvulzívne záchvaty. Opačný vývoj mozgových, a hlavne ohniskových, symptómov sa vyskytuje pomaly: hrubé reziduálne účinky psychickej a motorickej sféry často zostávajú. Po dlhodobom objavení sa vedomia u pacientov zostáva dezorientácia, hlúposť, patologická ospalosť, ktoré sú periodicky nahradené motorickým a rečovým vzrušením. Všetky obete majú amnézne poruchy - retro- a (alebo) anterográdnu amnéziu. V niektorých prípadoch dochádza k porušeniu psychiky. Vyskytuje sa výrazný neurovegetatívny syndróm s poruchou dýchania, kardiovaskulárnou aktivitou, termoreguláciou a metabolizmom. Zaznamenávajú sa bradykardia alebo tachykardia, často s arytmiou, arteriálnou hypertenziou, respiračným zlyhaním a frekvenciou jej rytmu, prípadne porušením hornej priechodnosti dýchacích ciest, hypertermiou. V mozgovomiechovej tekutine je krv. Zo strany periférnej krvi - neutrofilnej leukocytózy s posunom doľava a zvýšením ESR. Keď štúdia EEG odhalila porušenie pravidelnosti alfa rytmu, jeho kombinácia s delta a tetra-aktivitou vo forme "stonky" bliká. Často sa táto kategória pacientov nezaznamenáva alfa rytmus. Pomaly dominujú pomalé formy činnosti. Mozgová vaskulárna atónia sa zvyčajne deteguje na reoencefalogramoch závažnej kontúzie mozgu. EEG odhaľuje patologickú aktivitu v rozmedzí delta a theta, ktorá je charakteristická pre zhoršené funkcie mozgového kmeňa. Pomaly prevažujú pomalé polymorfné vlny takmer nezmenené vonkajšími stimulmi. Alfa rytmus a aktivačné reakcie sa obnovia, lokálne poruchy sú zjavne vyhladené, ale spravidla úplne nezmiznú. Často sú príznaky post-traumatickej epileptickej aktivity kortexu (ostrých vĺn, vrcholov, vrcholových komplexov - pomalých vĺn). Keď možno zistiť príznaky významného pretrvávajúceho premiestňovania stredných štruktúr mozgu, ďalšie impulzy. Navyše je možné zmiznutie alebo prudké oslabenie pulzácie signálov ozveny, ktoré sa postupne zotavuje u prežívajúcich pacientov. Na angiogramoch oblasť kontúzie mozgu vyzerá ako avaskulárna zóna s vetvami priľahlých krvných ciev, ktoré sú z nej vytlačené. Počítačová tomografia odhaľuje fokálne mozgové lézie vo forme zóny s heterogénnou hustotou. Keď sa lokálna tomodenzitometria v nich určuje striedaním oblastí so zväčšenými (od +54 do +76 jednotky vody) a nízkou hustotou (od +16 do +28 jednotiek vody, Art.), Čo zodpovedá morfoštruktúre zóny kontúzie (objem cerebrálny detritus významne prekračuje množstvo rozsypanej krvi). Po 30 až 40 dňoch po poranení sa na mieste zranenia zistí atrofia alebo (a) cystické dutiny. V môže byť detekovaná difúzne axonálne poranenia od výpočtovej tomografie v množstve o obmedzenej krvácanie semiovalnom stredu oboch hemisfér v drieku a periventrikulárneho konštrukcií, corpus callosum na pozadí difúzneho zväčšenie objemu mozgu v dôsledku napučania alebo generalizovaný edém. Závažnosť mozgovej kontúzie je spravidla sprevádzaná zlomeninami kostí hrotu a základne lebky, ako aj masívnymi subarachnoidálnymi krvácaním. S priaznivým výsledkom pretrvávajú mozgové aj fokálne príznaky dlhú dobu, často spôsobujú neskoršie postihnutie. Kompresia mozgu s kompresiou (intrakraniálny hematóm, opuch a opuch) je závažným prejavom traumatického poškodenia mozgu.

2.3. Rozdrvenie mozgu (fragmenty kostí, intrakraniálne a intracerebrálne hematómy, subdurálna hygroma, pneumocefalus, edém - opuch mozgového tkaniva)

Kompresia mozgu, vyznačujúci sa tým, život ohrozujúce zvýšenie v rôznych časových intervaloch po poranení alebo bezprostredne po všeobecný mozgovej (prehĺbenie poruchou vedomia, zvýšenie bolesti hlavy, opakované vracanie, a podobne), fokálnej (prehlbovanie mono - alebo hemiparéza, jednostranné mydriázu, lokálne epileptické záchvaty, poruchy citlivosti atď.) a stonky (objavenie alebo prehĺbenie bradykardie, zvýšený krvný tlak, obmedzenie zorného poľa, tonikum pontanny nystagmus, bilaterálne patologické reflexie atď.). V závislosti od "vedúcich" prejavov traumatického poranenia mozgu (otras mozgu, kontúzia mozgu, intrakraniálne alebo intracerebrálne hematómy, subdurálna hygroma) sa latentné obdobie traumatickej kompresie mozgu môže vysloviť, vymazať alebo chýbať. Keď dôjde k stlačeniu mozgového kmeňa v dôsledku jeho dislokácie, môže sa pozorovať bradykardia, progresívna hypertermia a respiračné poruchy. Ak predčasné doručenie lekárskej starostlivosti vyvíja koncový stav.

3. HODNOTENIE ZDRAVOTNÉHO ŠKODU

3.1. Všeobecné odporúčania

Posúdenie závažnosti poranenia spôsobeného traumatickým poranením mozgu by malo byť komplikované a komplexné. Neurochirurg (najmä v prvých týždňoch po poranení) a neuropatológ (s cieľom vyhnúť sa akútnemu obdobiu poranenia) by mali byť zapojené do odbornej komisie. V prípadoch s psychopatologickými prejavmi úrazu by sa malo vyšetrenie vykonať s povinnou účasťou psychiatra v odbornej komisii. Zvláštna zraniteľnosť neuropsychologických funkcií pri traumatickom poškodení mozgu je spojená s najčastejším poškodením čelných a temporálnych lalokov mozgu, ako aj s rozšírenou léziou bielej hmoty hemisféry (difúzne axonálne poškodenie - DAP). Lekárske dokumenty predložené na odborné vyšetrenie by mali obsahovať komplexné údaje potrebné na riešenie otázok kladených na odborníkov (napríklad by mali byť v histórii prípadov podrobné denné záznamy o dňoch odrážajúce dynamiku zmien sťažností a objektívnych prejavov ujmy). Ak počas vyšetrovania odborníci predpokladajú prítomnosť poškodenia kostí lebky, mozgu, intrakraniálneho krvácania, taká zranená osoba musí byť hospitalizovaná. Vypracovanie vyšetrení bez priamej prehliadky obete iba v súlade s originálnymi lekárskymi dokladmi (anamnéza, lôžková karta, ambulantná karta atď.) Je povolené, ak je absolútne nemožné priamo a priamo vyšetriť obeť s odborníkmi vo výnimočných prípadoch a len vtedy, dokumenty obsahujúce vyčerpávajúce údaje o povahe škody, klinickom priebehu a výsledku, ako aj ďalšie informácie potrebné na vyriešenie problémov kspertami. Zároveň sa musí za účasti vyššie uvedených špecialistov vykonávať súdne lekárske vyšetrenie týchto lekárskych dokumentov, ktoré opisujú klinickú a morfologickú štruktúru poranenia, jeho dynamiku a závažnosť poškodenia zdravia (vrátane posttraumatických následkov). Toto posúdenie by malo byť založené na objektívnych znakoch poškodenia zistených počas vyšetrovania obete v lekárskej inštitúcii. Pri hodnotení reziduálnych účinkov preneseného poškodenia mozgu je potrebné mať na pamäti možnosť podobných symptómov pri mnohých chorobách (vegetatívno-vaskulárna dystónia, tyreotoxikóza, alkoholizmus, drogová závislosť atď.). Pri určovaní závažnosti škôd spôsobených traumatickým zranením mozgu, medzi prejavy traumatické mozgové patológie je potrebné určiť a brať do úvahy účinkov zhoršujúcich alebo komplikácie predschestvuyuschih chorôb vznikla v dôsledku individuálnych vlastnostiach organizmu, vád lekárskej starostlivosti, ktoré spôsobujú spojených s týmito nie traumatické faktory a mohli by ich spôsobiť bez ohľadu na traumatický účinok na hlavu. Ak je potrebné stanoviť (diferencovať) vznik identifikovaných kraniocerebrálnych symptómov (buď dôsledky hodnoteného kraniocerebrálneho poškodenia alebo dlhodobé dôsledky predtým trpiacich na kraniocerebrálne poranenia alebo ochorenia centrálneho nervového systému) spolu s komplexným diferenciálnym diagnostickým hodnotením týchto materiálov trestného prípadu a výsledkami Prieskum by mal byť porovnaný:

• a) komplexné klinické a morfologické prejavy "poškodenia cranio-mozgu" s vektorografickými charakteristikami traumatického účinku (jeho miesto a smer);
• b) ergometrické charakteristiky traumatického nárazu s kraniocerebrálnymi prejavmi, interpretované ako prejavy odhadnutého kraniocerebrálneho poškodenia.

Ak toto rozlíšenie nie je možné (z dôvodu neúplnosti primárneho lekárskeho výskumu, informačnej menejcennosti predložených materiálov atď.), Malo by sa to jasne a jasne vyjadriť v odbornom posudku.

3.2. Hodnotiace algoritmy

3.2.1. Známky škodlivého zdravia

V algoritme posudzovania závažnosti poškodenia zdravia v dôsledku traumatického poranenia mozgu je prioritným kritériom RIZIKO ŽIVOTA (Pravidlá súdneho lekárskeho vyšetrenia závažnosti poškodenia zdravia, 1996). Príznaky, ktoré spôsobujú toto nebezpečenstvo, zahŕňajú nasledujúce typy a formy:

A. prvá skupina:

• - ťažká kontúzia mozgu (obe s kompresiou a bez kompresie) a mierna (iba prítomnosť symptómov lézií stonky, bez ohľadu na výsledok) stupňov; zranenia hlavy, ktoré prenikajú do lebečnej dutiny, dokonca aj bez poškodenia mozgu;
• - zlomeniny fornixu a základne lebky, otvorené a zatvorené (s výnimkou zlomenín len kostí tváre a izolovanej zlomeniny len vonkajšej platni lebečnej klenby).

B. Druhá skupina (účinky traumatického poškodenia mozgu vo forme život ohrozujúcich patologických stavov alebo ochorení):

• - mozgový kóma;
• - traumatický šok so závažným stupňom III-IV (s izolovaným traumatickým poškodením mozgu je zriedkavé, je možné pri chronickom poškodení mozgu spolu s poškodením iných orgánov a systémov);
• - závažný stupeň porušenia cerebrálneho obehu,
• - masívna strata krvi;
• - akútna srdcová alebo cievna insuficiencia, kolaps;
• - ťažké akútne respiračné zlyhanie;
• - purulentno-septické stavy;
• - poruchy regionálneho a orgánového obehu, ktoré vedú k embolizácii (plynom a tukom) mozgových ciev, tromboembolizmu, cerebrálnemu infarktu;
• - kombinácia život ohrozujúcich podmienok.

Dôsledky traumatického poškodenia mozgu NIE JE NEBEZPEČNÉ NA ŽIVOT, ale to znamená, že HARD zdravotné problémy zahŕňajú:

1. Duševná porucha, ktorej diagnóza; jeho závažnosť a kauzálny vzťah s prijatým traumatickým poranením mozgu sa vykonáva v rámci forenzného psychiatrického vyšetrenia. Posúdenie závažnosti poškodenia zdravia, ktoré vedie k duševnej poruche spôsobenej v procese vykonávania komplexnej forenznej a forenznej psychiatrickej skúšky.
2. Trvalá strata celkovej pracovnej kapacity najmenej jednej tretiny v dôsledku reziduálnych účinkov ťažkého traumatického poranenia mozgu (s definitívnym výsledkom alebo s trvaním zdravotnej poruchy dlhších ako 120 dní) a prejavuje sa:
   • a) časté epileptické záchvaty (najmenej raz týždenne), demencia, ochrnutie, zhoršené rozpoznávacie procesy (agnosia), zhoršené cielené akcie (apraxia), významné poruchy reči (afázia), nedostatok motorickej koordinácie (ataxia), náhly vestibulárny a cerebellar poruchy (100% trvalá invalidita);
   • b) významná porucha rozsahu pohybu a sily v končatinách, významný nedostatok koordinácie pohybov, významná porucha svalového tonusu, významné oslabenie pamäti a znížená inteligencia, časté epileptické záchvaty - najmenej raz za mesiac (75% trvalá strata všeobecného postihnutia);
   • c) dôsledky poškodenia kostí trupu a lebkovej základne, epidurálnych a subdurálnych hematómov, subarachnoidálnych hemorágií, kontúzie mozgu, ako aj prítomnosti defektu trefinácie vrátane plastickej chirurgie:
     • - organické poškodenie dvoch alebo viacerých lebečných nervov, výrazný nedostatok koordinácie, výrazné zvýšenie svalového tonusu a sily v končatinách, znížená inteligencia, strata pamäti, epileptické záchvaty (4-10 krát za rok), prítomnosť defektu trefinácie o veľkosti 20 cm2 alebo viac (60% trvalá strata celkovej pracovnej kapacity);
     • - organická lézia viacerých lebečných nervov, mierne zhoršenie koordinácie, mierne zvýšenie svalového tonusu a sily v končatinách, mierne poruchy pohybu, zriedkavé epileptické záchvaty (2-3 krát ročne), prítomnosť defektu trefinácie v rozmedzí od 10 do 20 cm2 45% trvalá strata všeobecnej pracovnej kapacity).

3.2.2. Príznaky poškodenia zdravia MEDIUM

Poškodenie zdravia miernej závažnosti sa zistí bez prítomnosti príznakov nebezpečenstva pre život, bez dôsledkov uvedených v článku 112 Trestného zákona Ruskej federácie a uvedených v prílohe k 2. "Pravidlá. "(1996). Kritériá poškodenia zdravia priemernej závažnosti zahŕňajú:

• - dlhodobá zdravotná porucha spôsobená traumatickým poranením mozgu (vrátane jeho účinkov) po dobu 21 dní;
• - významne pretrvávajúca (s definitívnym výsledkom alebo s trvaním zdravotnej poruchy dlhšej ako 120 dní) stratu celkovej pracovnej kapacity menej ako tretina (od 10 do 30% vrátane) v dôsledku reziduálnych účinkov traumatického poškodenia mozgu, ako je uvedené v tabuľke percentuálneho postihnutia výsledok rôznych úrazov "uvedených v" Pravidlách ". "(1996). To by malo zahŕňať:
  • - organická lézia viacerých lebečných nervov, porucha vône, chuť, poruchy koordinácie svetla, mierne zvýšenie svalového tonusu a sily v končatinách, mierne poruchy pohybu, mierne poruchy citlivosti, epileptické epileptické záchvaty, výskyt trefinačnej chyby s plochou 4-10 cm (30%) trvalá strata všeobecnej pracovnej kapacity);
  • - zvyškové účinky poranenie hlavy, neúplná zlomenina kostí lebky, mozgu pomliaždenie, epidurálna hematoencefalická sme subarachnoidálne krvácanie (jednoohniskové príznaky - nerovnosť očnej štrbiny odchýlka jazyk, nystagmus, hladkosť nasolabiálních záhyby, atď, a trepanation defekt menšiu plochu. 4 štvorcových centimetrov - 20% trvalá strata celkovej pracovnej kapacity, vegetatívne symptómy - tremor na očných viečkoch a prstoch, reflexné faktory s vysokým šlachom vazomotorické poruchy atď. - 15% trvalá strata všeobecnej pracovnej kapacity, s jav otras mozgu ako samostatné objektívnych príznakov - hladkosť nasolabiálních záhyby nerovnosti očnej štrbiny - 10% stratu z celkového príjmu kapacity práce).

3.2.3. Známky LUNG HARM pre zdravie

Kritériá pre zdravie pľúc spôsobené traumatickým poranením mozgu zahŕňajú:

• a) krátkodobá (nie viac ako 21 dní) zdravotná porucha;
• b) nevýznamná (5%) pretrvávajúca strata všeobecnej pracovnej kapacity.

Pri posudzovaní závažnosti poškodenia zdravia v prípadoch otrasov a mokrej kontúzie mozgu je rozhodujúcim kritériom trvanie krátkodobej zdravotnej poruchy (dočasná invalidita). Tu ako predbežná príručka môžu slúžiť "Predbežné podmienky dočasného postihnutia pri najčastejších chorobách a zraneniach" (odporúčania pre vedúcich zdravotníckych zariadení a ošetrujúcich lekárov), M., 1995. Z tohto dokumentu vyplýva, že kumulatívne približné termíny trvania zdravotných porúch doplňte:

• mozgové otrasy. 20-22 dní;
• mierne poškodenie mozgu. 45-60 dní;
• poškodenie mozgu strednej závažnosti. 80-95 dní.
• traumatické poranenie mozgu, prejavujúce sa intrakraniálnym krvácaním (subarachnoidný, subdurálny a extradurálny):
  • a) mierny stupeň. 40-50 dní;
  • b) mierne. 60-70 dní;
  • c) závažné. 80-100 dní;

Zároveň sme si vedomí, že v niektorých prípadoch, otras mozgu a poranenia mozgu môže dôjsť k výrazne dlhšiu zdravotné poruchy v dôsledku porušenia obehu s liehovinami a rozvoj hydrocefalus, autonómnou dysfunkciou, a niekedy rozvoj arachnoiditídy a encefalopatia (s potvrdením diagnózy dát lumbálna punkcia, laboratórne analýza mozgovomiechovej tekutiny, dynamika EEG atď.).

Dlhodobé dôsledky ľahkého stupňa kontúzie mozgu môžu byť vyjadrené vo vývoji optochiasálnej arachnoiditídy (s lokalizáciou lézie na bazálnom povrchu mozgu), epileptiformných záchvatov (s konvexitálnou lokalizáciou zamerania) atď. Neskorá hospitalizácia, porušenie režimu, nedostatočné patogenetické ošetrenie, prítomnosť somatických chorôb atď. Môžu prispieť k tomuto.

Podľa odseku 26 pravidiel. "Závažnosť ujmy v prípadoch TBI nie je určená, ak:

• diagnostika (napríklad otras mozgu) u obete nebola spoľahlivo zistená (klinický obraz nie je jasný, klinické a laboratórne vyšetrenia neboli úplne vykonané);
• výsledok ujmy nie je jasný;
• Skúmaná osoba odmieta vykonať dodatočnú skúšku alebo sa nezúčastní špecializačnej skúšky, ak to znemožní odborníkovi správne posúdiť povahu poranenia, jeho klinický priebeh a výsledok;
• neexistujú žiadne dokumenty vrátane výsledkov ďalších štúdií, bez ktorých nie je možné posúdiť povahu a závažnosť poškodenia zdravia.

podobné materiály v katalógoch

súvisiace články

Následky traumatického poškodenia mozgu / Likhterman LB, Potapov A.A., Klevno V.A., Kravchuk A.D., Okhlopkov V.A. Forenzná medicína. - 2016. - №4. - str. 4-20.

Zavretá trauma lebky alebo otras mozgu: závažnosť poranenia

Traumatické poranenia mozgu sú najčastejšími ochoreniami pri kontakte s traumatickými centrami a súdnym lekárskym vyšetrením.

Naliehavosť otázky závažnosti rôznych druhov škôd je spôsobená rastúcim nárastom počtu bežných zranení a hľadaním pomoci obyvateľstvom a čoraz častejšie sa objavujú prípady mozgu a iných zdravotných úrazov.

Takáto diagnóza znie skľučujúca, a preto sa pokúsime vyriešiť detaily, aby sme boli o tejto problematike viac informovaní.

Čo je traumatické poranenie mozgu?

Je to uzavreté (uzavreté kraniocerebrálne poškodenie) alebo otvorené (v závislosti od klasifikácie) traumatické poškodenie mozgu, poškodenie mäkkých tkanív, mozgových membrán, krvných ciev a mozgových nervov. Najčastejšie sú škody spôsobené mechanickým nárazom a z väčšej časti sú kombinované - niekoľko druhov traumatizácie (modriny, zlomeniny, slzy) sú zahrnuté naraz.

Traumatické poškodenie mozgu je rozdelené na dva veľké typy - otvorené a zatvorené.

• V prvom variante existujú medzery v koži a spojivovom tkanive, ako aj možné porušenie integrity lebky. Ak je otvorené poškodenie sprevádzané účinkom subdurálnej membrány v procese, zranenie sa považuje za penetračnú.
• Keď je tento typ uzavretý, nie je pozorované poškodenie aponeurózy spojivového tkaniva v hlave, aj keď môže byť koža rozrezaná.

klasifikácia

V lekárskej terminológii sa lebečné poranenia líšia podľa závažnosti v závislosti od klinickej formy a kombinácie zranení.

Podľa závažnosti rozlišujte:

1. Svetlo je otras mozgu alebo kontúzia mozgu.
2. Stredné - kontúzia mozgu miernej závažnosti.
3. Závažná - akútna kompresia mozgového tkaniva a vážny stupeň GM poškodenia.

Ďalšia klasifikácia môže zahŕňať kombináciu zranení. Vyberám izolované, v ktorých pacient poškodzuje kraniálne kosti. Kombinácia - kombinovaná s traumou iných orgánov a kombinovaná - keď mechanizmus poranenia kombinuje niekoľko druhov účinkov (mechanické, elektrické, tepelné, žiarenie).

Pre klinické variácie je možné identifikovať:

• Zlomeniny.
• Omračovanie je telesná porucha spôsobená mechanickým poškodením. Prebieha sama o sebe po niekoľkých dňoch a pretrvávanie príznakov je vážnejšie zranenie.
• Bruise v rôznych stupňoch závažnosti.
• Poškodenie bielej hmoty v dôsledku brzdnej sily. Doprevádzané malými ohniskovými krčinkami a separáciou axónov.
• Kompresia - nastáva vtedy, keď sa priestor lebky zmenší.
• Intrakraniálne krvácanie - vylučuje subarachnoid, intracerebrálne, ventrikulárne a epidurálne.

Pre klinické formy je možná kombinácia rôznych typov.

Ďalšie video na tému:

Keď hovoríme o určení závažnosti poškodenia zdravia pri prijímaní mozgových poranení, musíte sa spoľahnúť na uznesenie Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 24. apríla 2008 č. 194n "O schválení zdravotných kritérií na určenie závažnosti poškodenia ľudského zdravia". Iba v ňom sú podrobne opísané všetky označenia, na ktorých sa súd opiera. Lekársky skúšajúci pri analýze obete a pri rozhodovaní o stupni závažnosti.

Keďže hovoríme o úrazoch mozgu, upozorňujeme na odsek 6.1 nariadenia a jeho pododsekov. Teraz podrobnejšie.

Vo forenznej praxi sa odhad záťaže so zatvorenými poraneniami hlavy odhaduje na základe trvania zdravotnej poruchy. Pozornosť by sa mala venovať formulácii klinicky preukázanej diagnózy neurológom. Aby ste to urobili, mali by ste vykonať funkčné testy, EEG, punkciu cerebrospinálnej tekutiny na výskum. Podľa výsledkov štúdie sa môže zistiť dlhodobé poškodenie zdravia spôsobené možnými funkčnými poruchami - hydrocefalus, encepoplachatída a vaskulárna dystónia.

Zlorenie je často spojené s otrasom. Jednou z komplikácií tohto poškodenia je vývoj zápalu sfénoidného sínusu. Tieto príznaky sa môžu pozorovať v prípade pretrepania alebo podliatiny mierneho GM, považujú sa za spôsobujúce mierne poškodenie v dôsledku oneskorených účinkov poškodenia a nepriaznivého výsledku, čo môže viesť k trvalému poklesu účinnosti.

Pri miernych poraneniach mozgu je potrebné vyhodnotiť príznaky kmeňa a dĺžku trvania zdravotnej poruchy. Ak nie sú žiadne známky poškodenia stonky a poškodenie zdravia je kratšie ako 120 dní, poškodenie sa považuje za mierne. Ak mozgu otras mozgu ovplyvňuje medullu, stredný mozog a mozoček, potom len vážne poškodenie zdravia, v každom prípade, nejaké svetlo. Je to spôsobené vývojom nebezpečenstva pre život v čase zranenia.

Závažné pomliaždeniny, intrakraniálne krvácanie, poranenia pri rozdrvení, prítomnosť ohniskových a kmeňových symptómov sú definované iba ako ťažké telesné poranenia podľa bodu 6.1.3. časť druhého poradia o hodnotení stupňov závažnosti.

Kvalifikačné symptómy

Kvalifikačné vlastnosti zahŕňajú zhoršujúce sa podmienky trestného činu. Corpus delicti nevyhnutne zohľadňuje úmyselné konanie, počet účastníkov a motív.

Na kvalifikačné príznaky spôsobujúce ťažkú ​​ujmu na zdraví podľa článku 1111 časti 2 a časti 3 sú:

1. Zákon o prítomnej osobe.
2. Zločin so zvláštnym trápením a šikanovaním.
3. Ak boli tieto činy spáchané na osobe v bezmocnom stave.
4. Robila to s nebezpečenstvom pre spoločnosť a nesie veľkú ničivú silu.
5. Vykonávané na prenájom.
6. Mali antisociálne motívy.
7. Uskutočnila to skupina - ide o kategóriu zvlášť priťažujúcich okolností.
8. Zahŕňa smrť z nedbalosti.

Podľa tohto článku trestný čin, ktorý prechádza bez vyššie uvedených kvalifikačných znakov, sa trestá odňatím slobody na 8 rokov. Ak existujú priťažujúce okolnosti, súd ustanovuje zodpovednosť do 12 rokov.

V poslednom bode, keď čin spočíva v úmrtí z nedbanlivosti, sú považované za dva motívy - zámerné spôsobenie škody a následnú smrť. Pre tento trestný čin sa trestné činy stali až 15 rokmi zatknutia.

Pokiaľ ide o kvalifikačné označenia podľa článku 112 "Zámerne spôsobiť zdraviu škodlivého charakteru miernej závažnosti", považujú sa za rovnaké okolnosti ako v prípade čl. 111. Výnimkami sú klauzuly o naplnení nájomného, ​​vytvárania verejného nebezpečenstva a spôsobenia smrti z nedbalosti. Zločinu bez kvalifikačných znakov podlieha zodpovednosti - odňatia slobody až do 3 rokov alebo povinnej nápravnej práce do 3 rokov.

Priťažujúce okolnosti podľa čl. 112 v časti 2 sa trestá zatknutím do 5 rokov.

Delimitácie z iných druhov

Úmyselné poškodenie strednej a závažnej závažnosti by sa malo odlíšiť od bití a mučenia:

• Pri bití sa najčastejšie vyznačuje poškodením miernej závažnosti. TBI, ktoré bolo výsledkom mnohých biť, sa považuje za vážne alebo mierne ublíženie. Čo automaticky porovnáva akt s článkami 111 a 112.
• Mučenie je charakterizované tým, že spôsobuje utrpenie, fyzické i psychologické, ale hlavnou vecou je systematické poškodenie osoby. Tento trest sa posudzuje bez závažných zdravotných následkov a straty účinnosti z častí 2 a 3 článku o poškodení.
• Tretiu časť 111 by sme mali zvlášť posúdiť v súvislosti s vážnymi dôsledkami telesných zranení v oblasti hlavy, ktoré utrpeli smrť z nedbalosti. Vyznačuje sa to od vraždy, pretože v tomto zločine je tiež úmysel, ale smrť obvineného nepredpokladala ani neuviedla, že akcie nebudú mať následky.

Je možné určiť stupeň na základe príznakov?

Po úraze je stále potrebné získať pomoc od zdravotníckeho zariadenia. Špecialisti zistia spoľahlivú diagnózu a poskytnú kvalifikovanú liečbu. Vyhlásenie choroby v prípade uzavretej poranenia hlavy a konkrétne otras mozgu pomôže presne určiť závažnosť poškodenia zdravia.

Môžete to urobiť a v skutočnosti nie je ťažké. Odvolávame sa na rovnaký rozkaz, o ktorom sme hovorili vyššie a hľadáme zranenie mozgu, ktoré by sa zhodovalo so zranením, ktoré utrpelo obeť. Ak existuje, pozeráme sa na stupeň závažnosti.

Ak nie, všetko v tom istom príkaze je príloha - "Tabuľka percentuálneho podielu trvalej straty celkovej pracovnej kapacity". Hľadáme zranenie. Zistili sme - pozeráme sa na% stratu a porovnávame ju s odsekmi 7.2 a 8.2 objednávky (priemerná závažnosť = od 10 do 30% vrátane, svetlo = až 10%, zvyšok = ťažké).

Je to nepochybne iba približná definícia. Súdny sudca vám to určite povedie - iba jeho slovo bude autoritatívne.

Alebo to môžete urobiť jednoduchšie: znalosť vašej diagnózy, môžete približne určiť závažnosť poškodenia:

• Otrasy mozgu, modriny s miernou závažnosťou - považované za spôsobujúce mierne poškodenie zdravia - podrobnejšie.
• Pri otvorených poraneniach hlavy sa pripisuje len podrobnejší stupeň.
• Závažné a stredne závažné poranenie, krvácanie, cerebrálne hematómy atď.

Ako odstrániť bitky a prinútiť páchateľa k spravodlivosti?

Čím skôr kontaktujete forenzného experta, tým ľahšie bude odborníkom určený fakt poškodenia. Môžete to urobiť pred zápisom vyhlásenia.

Môžete sa obrátiť na špecializované orgány - forenznú lekársku prehliadku a v nemocnici, ktoré získali osvedčenie od traumatológov alebo neuropatológov.

Ak napíšete vyhlásenie o bití, potom sa inšpekcia vymenuje za orgány činné v trestnom konaní.

Čo robiť pri kontakte s políciou:

1. Ako odstrániť bitky a prinútiť páchateľa k spravodlivosti? Napíšte vyhlásenie, v ktorom sa podrobne uvedie povaha trestného činu, herci a metódy spôsobujúce bolesť a umiestnenie úderov.
2. Vyšetrovanie odborníkom na vedenie polície, po ktorom nasleduje závaţnosť.

Ak sa rozhodnete zapojiť sa do vzniku škody sami, potom by ste mali dodržiavať nasledujúci algoritmus:

1. Navštívte kliniku, nemocnicu alebo pohotovosť. Tam je vystavený certifikát s diagnózou liečby, povahou úrazov a časom vstupu do zdravotníckeho zariadenia.
2. So všetkými dokumentmi prejdite na políciu, aby napísali vyhlásenie.
3. Opätovné vyšetrenie už zahŕňa forenzných lekárov.

Posledný bod nie je vždy splnený, pretože vyšetrovanie môže byť dostatok dokumentov z nemocnice.

záver

TBI je jedným z najvážnejších zranení. Sú charakterizované nielen vážnymi príznakmi a priamou hrozbou pre život, ale môžu mať aj dlhodobé dôsledky. Ak boli prijaté po bití, nebojte sa obrátiť sa na príslušný orgán. Mali by ste sa chrániť s ľubovoľným legitímnym spôsobom a chrániť vaše zdravie.

Ukončená závažnosť poškodenia kraniocerebrálnej poranenia

Poranenie mozgu lebky (TBI) je kolektívny koncept, ktorý zahŕňa rôzne typy a stupne mechanického poškodenia ako samotnej lebky, tak i intrakraniálnych formácií: meningov, mozgových tkanív, mozgových ciev a lebečných nervov.

Traumatická klasifikácia poranenia mozgu

Podľa druhu traumatického nárazu sa rozlišujú nasledovné stopy hlavy:

1. izolované
2. kombinované (poškodzujúce účinky sa rozširujú aj na iné systémy a orgány)
3. kombinované (vplyv mechanickej energie v kombinácii s tepelnou, radiačnou, chemickou, atď.)

Z povahy traumatických poranení mozgu sú rozdelené do:

1. uzavreté (poškodenie mozgu bez poškodenia alebo s poškodením kože hlavy, ale bez poškodenia aponeurózy s zlomeninami kostí lebky alebo bez nich, ale s povinnou podmienkou, že nie je komunikácia intrakraniálneho priestoru s vonkajším prostredím)
2. otvorené (poškodenie aponeurózy alebo komunikácia vonkajšieho prostredia s lebečnou dutinou, zatiaľ čo otvorená rana s poškodením dura mater bude považovaná za prenikajúcu)

Traumatické poškodenie mozgu

S06.0 Otras mozgu
S06.1 Traumatický edém mozgu
S06.2 Difúzne poranenie mozgu
S06.3 Ohniskové poškodenie mozgu
S06.4 Epidurálna krvácanie
S06.5 Traumatické subdurálne krvácanie
S06.6 Traumatické subarachnoidálne krvácanie
S06.7 Intrakraniálne poškodenie s predĺženým kómatom
S06.8 Iné intrakraniálne poranenia
S06.9 Intrakraniálne poškodenie, nešpecifikované

Závažnosť traumatického poškodenia mozgu:

- mierne traumatické poranenie mozgu (otras mozgu, mierne modriny)
- priemerné kraniocerebrálne poškodenie (mozgové kontúzie strednej závažnosti)
- ťažké kraniocerebrálne poranenie (ťažké modriny, akútna kompresia, difúzne poškodenie axónov a kompresia hlavy).

Typy kraniocerebrálnych poranení:
Uzatvorené kraniocerebrálne poškodenie

Zranenia, ktoré nie sú sprevádzané narušením integrity krytu hlavy. Tento typ zahŕňa aj poranenia s ranami mäkkých tkanív hlavy bez poškodenia aponeurózy a poranenia zlomeninami kostí lebky, ale bez poškodenia susedných mäkkých tkanív a aponeurózy. Intrakraniálna dutina sa udržiava v uzavretom stave. Zranenia zostávajú spravidla aseptické.

Otvorené zranenie mozgu

Zranenia, súčasne charakterizované poškodením mäkkého obalu hlavy a lebečných kostí. Keď sú takmer nevyhnutnou mikrobiálnou kontamináciou. Pravdepodobnosť infekčných komplikácií membrán (meningitída) a mozgu (encefalitída, abscesy) je veľmi vysoká.

Úzkosť mozgu (otras mozgu) sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku zranenia tvrdého, širokého objektu, ktorý postihuje celý mozog v zlomku sekundy. Integrita mozgového tkaniva nie je poškodená, ale na chvíľu sa stratia prepojenia medzi divíziami a mozgovými bunkami. Typicky sa tento druh vyznačuje stratou vedomia rôznej hĺbky a trvania. Po návrate vedomia pozorované zvracanie, bolesť hlavy, nevoľnosť, potenie, slabosť, závraty, a iní. Pre krátke časové obdobie môže byť kon- / antero- / retrográdna amnézia. Zvyčajne všetky príznaky zmiznú po 1 až 2 týždňoch.

Kontúzia mozgu (kontúzia) je mierna, stredná a závažná. Toto je každé lokálne poškodenie mozgu: od malých krvácaní a edému až po slzy a rozdrvenie mozgového tkaniva. Bruštenie je možné pri poškodení fragmentov lebečnej kosti. Klinický obraz sa okamžite zobrazí. Sú to predĺžené (niekoľko hodín, dni, týždne) strata vedomia, asténia, amnézia, lokálne neurologické príznaky. V miernejších formách porucha zvyčajne zmizne po 2-3 týždňoch. V prípade ťažkých zranení pretrvávajú pretrvávajúce následky: epileptické záchvaty, paralýza, poruchy reči atď. V extrémne závažných prípadoch sa môže vyvinúť kóma.

Rozdrvenie mozgu sa môže vyskytnúť v dôsledku opuchu mozgu, intrakraniálneho krvácania, depresie kosti počas zlomeniny lebky. Symptómy budú: zvýšené bolesti hlavy, úzkosť alebo ospalosť, výskyt rastúcich ohniskových porúch. Potom - strata vedomia, zhoršená činnosť srdca a dýchanie, ktoré sú život ohrozujúce.

Difúzne axonálne poškodenie mozgu. Tento stav je charakterizovaný dlhodobou kómou - 2-3 týždne, poruchou rytmu a rýchlosti dýchania atď. Prechod na stabilný vegetatívny stav je charakteristický.

Príznaky traumatického poškodenia mozgu:
- strata vedomia z dôvodu zranenia
- bolesť hlavy
- nevoľnosť s vracaním
- závrat
- tinnitus
- zahmlievanie vedomia
- amnézia
- halucinácie a bludy
- krvácanie z nosa, uší

Liečba je rozdelená na 2 etapy. Patrí sem prvá pomoc a kvalifikovaná lôžková lekárska starostlivosť.

Traumatické poranenie mozgu prvá pomoc. Pre otrasy, modriny a kompresiu mozgu je prvá pomoc udržiavať prísny odpočinok v lôžku, kontrolovať dýchanie, zabraňovať vracaniu z úniku do dýchacieho traktu (dávať zranenému bočnú polohu). Je tiež potrebné zavolať záchrannú službu.

Traumatické poškodenie mozgu. Ak je pre pacienta nevyhnutná preprava, je daná správna poloha - ležiaca na chrbte je fixovaná krčná chrbtica. V prípade potreby ošetrujte ranu a aplikujte aseptickú obväz. Musíme sa snažiť, aby sa jazykom neznížil.

Diagnostika integrity lebkových kostí, prítomnosť vnútorných hematómov a ďalšie poškodenie mozgu pomocou röntgenovej alebo počítačovej tomografie. Po zistení druhu škody sa rozhodne o taktickej liečbe. Hlavným cieľom je predchádzať poškodeniu mozgového tkaniva, hypoxii a udržiavať normálny intrakraniálny tlak. Pri absencii intrakraniálneho krvácania sa používa konzervatívna liečba. Akútne kraniocerebrálne poranenie vyžaduje naliehavú operáciu.

Dôsledky a prognóza

Dôsledky diagnostiky poranenia kraniocerebrálneho kómu, rôzne infekčné procesy, krvácanie, poruchy spánku, poruchy pamäti, postihnutie, duševné poruchy, prechod do vegetatívneho stavu. Všetko závisí od miery a závažnosti škody, veku obete, účinnosti prijatých opatrení.

Rehabilitácia a rehabilitácia mozgovej traumy pozostáva z užívania liekov (antikonvulzívne, nootropické, cievne), terapie vitamínmi, fyzikálna terapia, fyzikálna liečba.

Prognóza ochorenia závisí priamo od závažnosti poranenia a jeho povahy. Mierne zranenie je priaznivá prognóza, v niektorých prípadoch sa zdravotná starostlivosť ani nevyžaduje na úplné zotavenie. Čím ťažšie sú škody, tým horšia je prognóza vrátane smrteľných prípadov.

Traumatické poranenie mozgu 243 Traumatické poškodenie mozgu 215 Traumatické poškodenie mozgového prírastku 200 Typy kraniálnej mozgovej poranenia 179 Akútne mozgové poranenie mozgu 158 Mám časový limit a môžem odpočinúť čas. 75 Traumatické poranenie mozgu prvá pomoc 72

Po zranení mozgu

Poranenie mozgu lebky u detí a dospelých je rovnako charakterizované ako mechanické poškodenie lebky a intrakraniálnych formácií - mozgu, krvných ciev, lebečných nervov a meningov.

Existuje otvorené kraniocerebrálne poškodenie, pri ktorom dochádza k komunikácii lebečnej dutiny s vonkajším prostredím a uzavretá. Hlavnými klinickými faktormi určujúcimi závažnosť poranenia sú: dĺžka trvania straty vedomia a amnézie, stupeň depresie vedomia v čase hospitalizácie, prítomnosť neurologických symptómov kmeňa.

Príčiny traumatického poškodenia mozgu

Príčiny TBI sú najčastejšie zranenia automobilov a zranenia domácností.

Následky po kraniocerebrálnom poranení

Výsledkom je, že mechanický ráz môže tvoriť ohniskovou poranenia mozgu, a to spôsobuje lokálne poškodenie pôvodnej kortikálnej lézie mozgu tvoriť jeho zóny zranením a (alebo), intrakraniálne krvácanie (vnútrolebečné hematóm) v dôsledku poškodenia mozgových blán alebo vaskulárny plavidiel priamo zásobujúcich mozog.
Keď sú súčasne aplikované rôzne faktory mechanického pôsobenia, difúzne axonálne poškodenie mozgu sa vyvíja súčasne na všetkých štruktúrach mozgu. Najmä difúzne axonálne poškodenie mozgu je bežné pri nehodách na vozidle. Charakterizované roztrhnutím alebo poškodením dlhých procesov nervových buniek - axónov, pri ktorých dochádza k deformácii prenosu nervových impulzov. U obetí s difúznym axonálnym poškodením dochádza k porušeniu dýchania, prietoku krvi a ďalších životne dôležitých funkcií v dôsledku primárneho poškodenia mozgového kmeňa. Klinickým prejavom difúzneho axonálneho poškodenia mozgu je kóma, ktorá môže trvať niekoľko týždňov. Úmrtnosť podľa štatistík je 80-90% a preživší môžu mať komplikáciu - apalický syndróm s následným prechodom do vegetatívneho stavu.
Sekundárne hypoxické poškodenie mozgu rozvíja v dôsledku neskorej alebo nedostatočnej liečbe primárnej poškodenie mozgu, a charakterizuje vývoj ischemických lézií rôznych častiach mozgu (mozgová mŕtvica). Napríklad, po odstránení intrakraniálnych hematómov vedie k nekontrolovanému rastu vnútrolebečného tlaku, mozgového edému dislokácie, poruchy krvného toku v rôznych oblastiach mozgu a vývoj sekundárnych ischemických lézií (ťahy) v rôznych oblastiach mozgu.

Závažnosť zranenia je určená takými faktormi, ako je doba trvania stavu straty pamäti, depresie stupeň vedomia pacienta počas hospitalizácie, rovnako ako stonka zmieša s neurologickými príznakmi.

Po poranení mozgu môže osoba spadnúť do kómy. Ide o mimoriadne nepriaznivý dôsledok zranenia, v ktorom je pacient v bezvedomí, nevníma vonkajší vplyv a nerozumie tomu, v ktorom štáte sa nachádza. V kóme pacient ležia slepí s očami zatvorenými.

V najhoršom prípade, po kraniocerebrálnom poranení sa kóma stáva vegetatívnym stavom. Takýto stav môže nastať po dlhom pobyte v kóme, vo väčšine prípadov nastane pri opustení traumatického kómu. Vo vegetatívnom stave udržuje telo krvný tlak, zásobovanie krvou, dýchanie a srdcovú frekvenciu. Charakteristickým znakom vegetatívneho stavu je pravidelné prebúdzanie pacienta, ktoré sa pravidelne vyskytuje po spánku. Avšak pri prebudení je pacient stále v bezvedomí, nevníma životné prostredie a nie je schopný reči. Tam je situácia, typický pre dekortikujte, známky pyramidálne insuficiencie, subkortikálne príznaky primitívne reflex motorové javy, napríklad, možné ľubovoľne uchopenie reflexné, príznaky orálny automacie; chaotické pohyby sa pozorujú ako reakcia na bolestivé podráždenie. Vegetatívny stav môže trvať niekoľko dní až rok alebo dokonca viac.

Hlavné znaky vegetatívneho stavu:
- Bezvedomie pacienta.
- Nedostatočné a nepravidelné reakcie na sluchové, vizuálne, hmatové alebo bolestivé podnety.
- Zmeňte obdobie prebudenia spánku.
- Funkčná aktivita hypotalamu a mozgového kmeňa, dostatočná na udržanie spontánneho dýchania a dostatočnej hemodynamiky.
- Spontánne blikanie, normálna reakcia žiakov na vystavenie svetlu a zrkadlá rohovky.
- Pohľad sa nezameriava a nevníma pohyb predmetov.
- Inkontinencia moču a výkalov.

Pacienti po poškodení mozgu po priamom poškodení mozgovej kôry, ako aj pri sekundárnej ischemickej mozgovej príhode môžu vyvinúť posttraumatickú encefalopatiu s charakteristickými symptómami:
- Poruchy pohybu, slabosť alebo ochrnutie - to môže viesť k ťažkostiam pri pohybe, chôdzi a koordinácii. Pohybové poruchy na jednej strane tela sa nazývajú hemiparéza alebo hemiplegia.
- Poruchy prehĺtania. Porušenie účinku prehĺtania môže viesť k požití potravy a tekutiny nie do pažeráka, ale do dýchacích ciest a pľúc, čo spôsobuje ťažkú ​​pneumóniu. Porušenie prehítania môže tiež viesť k zápche a dehydratácii.
- Zníženie reči. Zhoršená reprodukcia a porozumenie reči, vrátane ťažkostí s čítaním, písaním, počítaním, sa vyskytuje v dôsledku poškodenia ľavej hemisféry v mozgu.
- Problémy s vnímaním. Za normálneho videnia človek nedokáže pochopiť, čo vidí. Porušenie vnímania sťažuje osobe, aby používal každodenné predmety. Napríklad človek nemôže vziať pohár a naleje do nej vodu a potom ju piť.
- Kognitívne poruchy. Zhoršená schopnosť duševného vnímania a spracovania externých informácií. Jasné a logické myslenie je narušené, pamäť sa zhoršuje, schopnosť učiť sa, robiť rozhodnutia a naplánovať sa vpred.
- Porušenie správania. Agresia, pomalá reakcia, strach, emocionálna nestabilita, dezorganizácia sa môže objaviť.
- Porušenie močenia a defekácie. Ťažkosti s črevom alebo močovým mechúrom (inkontinencia alebo retencia moču, fekálna inkontinencia) môže byť spôsobená mnohými rôznymi problémami po mŕtvici.
- Psychologické poruchy. Násilné výkyvy nálady, depresia, podráždenosť, bezdôvodný smiech alebo plač. Depresia je veľmi častým problémom u ľudí s cievnou mozgovou príhodou a je často sprevádzaná stratou chuti do jedla, bezohľadnou smiech či plač, nespavosť, nízkym sebavedomím a zvýšenému pocitu úzkosti...
- Post-traumatická epilepsia.

Rehabilitácia po kraniocerebrálnom poškodení

V Nemecku v krajinách Európskej únie u pacientov s traumatickým poranením mozgu rehabilitačný proces začína priamo v jednotke intenzívnej starostlivosti. Následne sa v závislosti od úrovne primárnej lézie mozgu pripravia rehabilitačné programy a určí sa ďalší smer liečby pacienta.

Po traumatickom poranení mozgu 1 249 Traumatické poškodenie mozgu u detí 272 Príčiny traumatického poškodenia mozgu 156 Následky traumatického poranenia mozgu 117 Rehabilitácia po traumatickom poranení mozgu 112

Traumatické následky poškodenia mozgu

Poruchy, ktoré sa vyskytujú po traumatickom poškodení mozgu, sú veľmi rozdielne.
Lekári vylučujú akútne poruchy (vyvíjajú sa ihneď po poškodení mozgu) a vzdialené poruchy (objavujú dlho po poranení).

Podľa štatistík sa traumatické poškodenie mozgu prejaví v priebehu troch dní akútnymi príznakmi, čo je kritické obdobie, po ktorom sa pravdepodobne nedá očakávať vážne následky úrazu.

Dlhodobé účinky poranenia hlavy na mozgu. Dôsledky traumatického poškodenia mozgu môžu byť úplne nepredvídateľné a veľmi nebezpečné. Faktom je, že po zasiahnutí hlavy sa môže vyskytnúť takzvaná "ľahká medzera", počas ktorej sú príznaky kraniocerebrálneho poškodenia úplne neviditeľné, aj keď ich skúša skúsený lekár.

V tom spočíva veľké nebezpečenstvo, pretože symptómy edému mozgu alebo subarachnoidálneho hematómu sa môžu vyvinúť až po 24 hodinách alebo viac. V tomto prípade je pacient veľkým nebezpečenstvom.

Často sa stáva, že lekári pohotovostného oddelenia zostávajú nepovšimnutí subarachnoidálnymi alebo subdurálnymi hematómami, čo vedie k vysokému riziku úmrtnosti pacientov.

Následne po poranení mozgu, aj keby ste mali ľahké zranenie mozgu a cítite sa dobre, musíte naliehavo konzultovať špecialistu, neurológ a vykonať potrebné diagnostické postupy v priebehu niekoľkých hodín.

Po zranení mozgu môžu byť dôsledky odlišné:
V dôsledku traumatických poranení mozgu sa môže vyskytnúť otras mozgu - pomerne malé poškodenie alebo kontúzia (kontúzia) mozgu - vážnejší stav.
Najčastejšie sa prejavujú hrubým porušovaním vedomia vo forme:
kóma (bezvedomie) alebo
Sopor (stav pripomínajúci omráčenie),
ktorých trvanie a závažnosť závisí od stupňa mechanického pôsobenia na mozgové tkanivo.
Dlhodobé účinky traumatických poranení mozgu môžu byť manifestované neurologickými poruchami:
poruchy citlivosti (znecitlivenie rúk, nôh, pocit pálenia, brnenie v rôznych častiach tela atď.),
poruchy pohybu (trasenie, poruchy koordinácie, kŕče, rozmazané prejavy, stuhnutosť pohybov atď.),
zmeny videnia (dvojité videnie, fuzzy zameranie)
duševné poruchy.
Duševné a poruchy správania spôsobené poranením mozgu môžu byť vyjadrené v rôznych stavoch: stav únavy až ťažkou stratou pamäte a intelektuála, od porúch spánku, aby inkontinencia emócie (plačlivosť, agresia, nevhodné eufória), od hlavy k psychóze s bludmi a halucináciami.

Najčastejším narušením obrazu v dôsledku poškodenia mozgu je astenický syndróm.
Hlavné príznaky asténie po traumatickom poranení mozgu sú sťažnosti na únavu a rýchle vyčerpanie, neschopnosť vydržať dodatočný stres, nestabilnú náladu.
Charakterizované bolestiami hlavy, zhoršenými stresom.

Dôležitým príznakom astenického stavu, ktorý vznikol po traumatickom poškodení mozgu, je zvýšená citlivosť na vonkajšie podnety (jasné svetlo, hlasný zvuk, silný zápach). Je veľmi dôležité vedieť, že veľa závisí od toho, či sa objavil otras mozgu alebo kontúzia mozgu po prvýkrát, alebo pacient opakovane dokázal znášať takéto zranenia doma. Výsledok a trvanie liečby priamo závisia od toho.

Ak má pacient v histórii viac ako 3 záchvaty mozgu, obdobie liečby a rehabilitácie sa výrazne predlžuje a zvyšuje sa aj pravdepodobnosť komplikácií.

Diagnóza poškodenia mozgu lebky.

Pri traumatických poraneniach mozgu sú naliehavo potrebné diagnostické postupy.
Je tiež dôležité, aby boli vyšetrení a monitorovaní odborníkmi každý mesiac po zranení. Zvyčajne sa pri diagnostike TBI používajú zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie, počítačová tomografia a rádiografia.

Obdobia traumatického poškodenia mozgu:

V akútnom období sa uskutočňuje antiedematózna, neurometabolická, neuroprotektívna, symptomatická terapia, ktorá spočíva vo výbere viacerých liekov, ktoré sa ponúkajú vo forme tabletových prípravkov a vo forme injekcií (kvapkanie a intramuskulárne).
Takéto ošetrenie sa vykonáva približne mesiac. Potom pacient zostáva pod dohľadom svojho ošetrujúceho lekára v závislosti od závažnosti TBI od šiestich mesiacov do niekoľkých rokov.
Najmenej tri mesiace po TBI sú alkoholické nápoje a ťažké fyzické námahy prísne zakázané. Okrem tradičných metód liečby TBI neexistujú žiadne menej účinné metódy:

akupunktúra,
osteopatia,
homeopatie
ktoré v kombinácii s drogovou terapiou a dobre zvolenými rehabilitačnými opatreniami môžu mať výraznejší a rýchlejší účinok.

Každý vie, že liečba by mala byť komplexná a čím viac techník bude použitých počas liečby, je lepšie.

Zotavenie z kraniocerebrálneho poškodenia

Po ukončení liečby musí byť pacient pod dohľadom lekára av budúcnosti bude možno musieť opakovať kurzy, zvyčajne raz za pol roka.
Ak sa nelieči, traumatické poškodenie mozgu môže spôsobiť komplikácie.
Najbežnejšie z nich sú:
bolesti hlavy s nevoľnosťou a vracaním,
závraty,
zhoršenie pamäte atď.

Traumatické poranenia mozgu sú nebezpečenstvom, ktoré si pacient neuvedomuje.
Po náraze hlavou môžu vyskytnúť rôzne druhy problémov, aj keď nie sú žiadne viditeľné príznaky otrasu mozgu (bolesti hlavy, závraty, vracanie, tlak v očiach, pocit únavy, ospalosti a závoj pred očami).

V mnohých prípadoch sú dôsledky poranenia hlavy nahradením cervikálnych stavcov, čo môže viesť aj k:
bolesti hlavy,
bolesti krku
poškodenie pamäte
zvýšená únava potom.

Traumatické následky poškodenia mozgu:
neuritída tváre,
trigeminu alebo iných nervov,
sprevádzaná bolesťou na jednej strane tváre alebo slabými svalmi na jednej strane tváre.

Cvičebná terapia pre kraniocerebrálne poranenie

Liečba a zotavenie z traumatického poškodenia mozgu by mala byť komplexná. Terapeutická fyzická kultúra pri traumatickom zranení mozgu je jedným z hlavných smerov komplexu metód na elimináciu účinkov poranenia hlavy.

Cvičebná terapia je použitie telesnej výchovy na liečbu alebo prevenciu väčšiny chorôb a následkov rôznych poranení. Táto technika pomáha obnoviť zdravie a kvalitu ľudského života.

Komplexná cvičebná terapia pre traumatické poranenie mozgu je vybraná v závislosti od typu a závažnosti úrazu.

Hlavné prostriedky fyzikálnej terapie, ktoré sa používajú pri traumatickom zranení mozgu, sú špeciálne, vybrané v správnom množstve cvičenia. Používajú sa skupinové a individuálne metódy cvičebnej terapie. S individuálnou metódou cvičebnej terapie sa pacientovi poskytujú úlohy na samostatné cvičenie. Tieto relácie zahŕňajú viacero opakovaní špeciálnych cvičení počas celého dňa.

Načasovanie menovania cvičebnej terapie na poranenie lebky je individuálne pre každého pacienta. Cvičenia pre jemné motorické zručnosti a dýchacie cvičenia sú predpísané po ukončení nevoľnosti a zvracania. Aktívna cvičebná terapia je predpísaná niekoľko dní predtým, než sa pacient môže posadiť.

Hlavné formy fyzickej terapie predpísané pre traumatické poškodenie mozgu:
• ranná hygienická gymnastika;
• terapeutické cvičenia;
Cvičenia na simulátoroch lekárskej rehabilitácie;
• parketová gymnastika;
• vhodné športové hry.

Pacienti s traumatickým poranením mozgu môžu trpieť rôznymi formami hypoxie (nedostatočná dodávka kyslíka do tela). Cvičebná terapia výrazne znižuje pravdepodobnosť takéhoto ochorenia.

To vám umožní zabrániť mnohým komplikáciám zranenia, ktoré boli predtým považované za nevyhnutné a boj, ktorý si vyžadoval značné čas a úsilie. FC pri traumatickom zranení mozgu je charakterizovaný širokou škálou terapeutických účinkov.

Poranenie hlavy dôsledky periódy 1 103 165 hlava zistenie poranenia hlavy poranenia LFK 115 so zranením poranenia hlavy hlavy 93 82 jednoduché zotavenie po traumatickom poranení mozgu 68 vzdialených následkov poranenie hlavy 62

Uzatvorené kraniocerebrálne poškodenie

Uzavreté kraniocerebrálne poškodenie - vzniká pri úderoch s tupou silou a je charakterizované príznakmi poškodenia mozgu s alebo bez porušenia integrity kostí lebky. V tomto prípade pokožka hlavy zostáva nedotknutá.

Existujú tri hlavné formy uzavretého kraniocerebrálneho poškodenia - otras mozgu, kontúzia a kompresia mozgu.

Náraz (commotio cerebri) - uzavretá mozgu mechanické poškodenie k vývoju určitého symptómu porušovaniu jeho funkcií bez jasného ohniskovej spadu vyvíja najčastejšie v traume okcipitální, čelné oblastí.

Podľa závažnosti klinického obrazu je otras mozgu rozdelený na tri stupne - mierne, mierne a ťažké.

Mierny stupeň mozgu mozgu sa prejavuje zanedbateľnou dysfunkciou mozgu, hladkým priebehom a šťastným výsledkom. Strata vedomia okamžite po poranení zvyčajne trvá 1-2 minúty. Pacienti nezávisle stúpajú, majú mierny závrat, nevoľnosť a príležitostne zvracanie. Nastáva ďalšia bolesť hlavy, ktorá trvá 5-7 dní. Po liečbe počas 7-10 dní sú pacienti prepustení z nemocnice.

Pri miernom otrase mozgu pacient stráca vedomie až na 1-2 hodiny. Neexistuje žiadna reakcia na okolie, svaly sú uvoľnené, dýchanie je plytké, tvár je pokrytá potom. Dokonca aj po opätovnom nadobudnutí vedomia pacienti ležia nehybne kvôli všeobecnej slabosti, nemajú záujem o to, čo sa s nimi stalo. Okolnosti úrazu si nepamätám (retrográdnu amnéziu). Niekedy sa u pacientov objavujú príznaky úzkosti, psychomotorickej agitácie. Po 4-5 dňoch sa stav obete zlepšuje. Pacient je vylúčený z nemocnice zvyčajne 20. deň.

Pri vážnom otrase vzniká hlboká strata vedomia hneď po úraze, ktorá môže trvať niekoľko dní. Pacienti ležia so svojimi očami zatvorenými v nejakej "roztiahnutej" pozícii kvôli všeobecnej svalovej hypotenzii. Úplne žiadne reakcie na vonkajšie podráždenie. Reflexná aktivita je stlačená. Zmenená funkcia dýchania a činnosť srdca. Vedomie sa zotavuje pomaly počas niekoľkých týždňov. Po návrate vedomia si pacienti nepamätajú, čo sa s nimi stalo. Bolesti hlavy, závrat, nevoľnosť a vracanie pretrvávajú dlhú dobu. Niekedy umierajú pacienti v prvých dňoch po poranení v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku, hypertermie, zhoršenej funkcie kardiovaskulárneho systému a dýchania. Preto v prípade vážneho otrasenia si pacienti vyžadujú stálu a dôkladnú pozornosť zdravotného personálu v službe (pozri starostlivosť o pacienta, starostlivosť o neurologického pacienta). S priaznivým priebehom je potrebné dodržať odpočinok v posteli až do 4-5 týždňov; návrat do práce zvyčajne nie je skôr ako 2-4 mesiace. Niektorí pacienti strácajú svoju prácu a stali sa zdravotne postihnutými.

Kontúzia mozgu (contusio cerebri) - mechanické poškodenie mozgového tkaniva sprevádzané fokálnou dysfunkciou CNS. Symptomatológia je určená povahou a lokalizáciou hlavných lézií a perifokálnymi javmi v závislosti od porušenia krvného obehu a obehu cerebrospinálnej tekutiny. Usporiadaním pomliaždenie komoru vo funkčne dôležitých oblastiach (predné a zadné centrálne gyrus, doľava temporálnej lalok, atď.), S pretrvávajúce jav straty funkcií (motora, senzorické, reč, sluchové, vizuálne, atď), rovnako ako cerebrálna symptómy poranenia mozgu (porušenie vedomie, bolesti hlavy, vzrušenie, letargia atď.) spojené so zhoršenou hemodynamikou, tvorbou alkoholu, opuchom a opuchom mozgu, zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Cerebrálne symptómy sa objavujú a rastie neskôr ako ohnisko a regresy skôr v zotavovaní. Prognóza závisí od závažnosti poškodenia a pretrvávania ohniskových príznakov.

mozog zaklinení (compressio cerebri) vyvíja v rýchlom zvýšení vnútrolebečného tlaku v dôsledku intrakraniálne krvácanie z poškodených krvných ciev v dura mater, venózny dutín, lebečných kostí a žil, s depresívne lebečnej fraktúry kostí, akútny edém a opuch mozgu látky.

Pri vývoji syndrómu kompresie mozgu sa vyskytuje skrytá fáza charakterizovaná príznakmi otrasenia (strata vedomia) a kontúzie mozgu; nasleduje "light", asymptomatické intervalu s rôznou dĺžkou trvania, počas ktorej je pacient pri vedomí, a v tretej fáze je detekovaný depresia CNS, poruchy vedomia až kóma, vyzdvihnutie zmeny kardiovaskulárne aktivitu, a dýchanie. Sekvencia a závažnosť jednotlivých fáz závisí od rýchlosti kompresie mozgu. Predpoveď je vážna.

Uzatvorené kraniocerebrálne poškodenie

Pri uzavretom zranení hlavy sa poškodenie obsahu lebky prejavuje zmenami vlastnými otrasom, kompresiou a kontúziou mozgu v ich čistej forme alebo v rôznych kombináciách medzi sebou.

Konzervatívne opatrenia pre uzavreté zranenia lebky a mozgu

dôsledky zranenia mozgu

Ihneď po mechanickom náraze je možné niekoľko skôr vážnych dôsledkov uzavretého CCT. Dávame hlavné.
- Ohniskové poškodenie hlavy mozgu s lokálnym poškodením jeho kortikálnych oblastí
- Axiálne difúzne poškodenie mozgu, keď sa na všetky štruktúry mozgu používajú rôzne faktory. Spolu s dlhou kómou je pravdepodobnosť smrti skvelá.
- U pacientov, ktorí prežili po kóme, je pravdepodobný apalický syndróm.
- Sekundárne hypoxické poškodenie v dôsledku nedostatočného alebo oneskoreného ošetrenia

Zranené zranenie hlavy: účinky posttraumatického charakteru V dôsledku uzavretej poranenia hlavy dôsledky nie sú obmedzené na priame zranenia. Na pozadí sa môže vyvinúť ischemická cievna mozgová príhoda a potom posttraumatická encefalopatia. Tu sú hlavné príznaky:
- poruchu prehĺtania;
- slabosť, poruchy pohybu alebo ochrnutie;
- problémy s vnímaním;
- poškodenie reči;
- kognitívne komplikácie;
- abnormality správania (dezorganizácia, oneskorená reakcia, agresia, strach, emočná nestabilita);
- problémy s defekáciou a močením;
- post-traumatická epilepsia;
- psychologické abnormality.
Zranenie hlavy po uzavretí hlavy, po ktorom nasleduje post-traumatická encefalopatia, spôsobuje psychologické účinky ako depresia, výkyvy nálady, podráždenosť. Navyše je to depresia, ktorá je často výsledkom nielen post-traumatickej encefalopatie, ale aj mŕtvice.

Zatvorené kraniocerebrálne poranenie 1 069 Ukončené následky kraniocerebrálnej poranenia 133

Traumatické poranenie mozgu prvá pomoc

Každú stotinu smrti na planéte spôsobuje traumatické poranenie mozgu. Je to lézia, ktorá postihuje kosti lebky, nervy alebo cievy mozgu a meningy. Ide o jednu z najčastejších škôd (predstavuje až 50% všetkých zranení) a jedným z najnebezpečnejších. Dôsledky traumatického poškodenia mozgu môžu byť dysfunkcia mozgu alebo cerebrálnej cirkulácie, opuch a opuch, posun a kompresia mozgu a iné vážne stavy až do smrti.

Známky poranenia lebky lebky

Najčastejšie sa zranenie vyskytne počas nehody, pádu z výšky alebo v dôsledku úderu do hlavy. Na poskytnutie primeranej pomoci je dôležité okamžite rozpoznať hlavné príznaky traumatického poranenia mozgu: ospalosť, slabosť, bolesť hlavy, strata vedomia, závrat, tinitus, nevoľnosť, vracanie, amnézia, dezorientácia v priestore a čase.

Vonkajšie prejavy zahŕňajú kŕče, poškodenie pokožky hlavy, viditeľné zlomeniny kostí, odreniny a opuch hlavy, výtok krvi a mozgovomiechovej tekutiny z nosa, napätý krk, naklápanie hlavy, očka pri kontakte s bokmi, žiaci môžu byť nerovnomerne roztiahnuté, pulz je spomalený, teplota telo je zvýšené, dýchanie je hlučné a prerušované, modriny sa môžu tvoriť okolo očných bulvíc. Ak je poranenie otvorenej hlavy vždy jasne definované, dôsledky uzavretého zranenia nemusia byť vôbec viditeľné.

V klinickom prostredí je možné identifikovať širší rozsah poškodení. Hlavné príznaky traumatického poškodenia mozgu je možné rozdeliť na poruchy vedomia a duševné poruchy. Pokiaľ ide o poruchy vedomia, pacient môže byť v jasnom stave mysle, v stave miernej alebo hlbokej omračujúcej, patologickej ospalosti, miernej, hlbokej alebo terminálnej kómy. Medzi duševnými poruchami je možné rozlíšiť také charakteristické symptómy kraniocerebrálnej traumy ako psychotické stavy, intelektuálne, mentálne, afektívne a volebné poruchy, ako aj paroxysmálny syndróm. Ak sa obnoví vedomie v závislosti od toho, ako dlho trvá obdobie straty vedomia, potom neuropsychiatrické poruchy podliehajú opačnému vývoju.

Traumatické poranenie mozgu prvá pomoc

Ak máte podozrenie na zranenie hlavy, v žiadnom prípade sa nesnažte, aby obeť sedela alebo vstala, nenechávajte ju bez dozoru a lekárskej starostlivosti. Pri čakaní na lekára môžete poskytnúť opatrenia prvej pomoci pri traumatickom poškodení mozgu. Ak je obeť vedomá, je dôležité položiť ho na chrbát a ovládať dýchanie a pulz. Ak je obeť v bezvedomí, najlepšou prvou pomôckou pre traumatické poranenie mozgu bude položiť ho na svoju stranu tak, aby sa neuspokojoval s vracajúcimi sa masami ani slepením jazyka. Na ranu by sa mala aplikovať obväz, ale ak ide o zranenie na otvorenej hlave, okraje rany by mali byť zviazané a potom by sa malo aplikovať obväz.

Prevencia traumatického poškodenia mozgu Traumatické poškodenie mozgu je jednoduchšie zabrániť, než liečiť. Dodržiavanie bezpečnostných predpisov v práci (nosenie prilieb) a pri vedení vozidla (upevnenie pása, dodržiavanie dopravných predpisov).

Kraniocerebrálne poranenie prvej pomoci 944 Známky kraniocerebrálneho poškodenia 151 Prevencia kraniocerebrálnych poranení 80

Pomoc s traumatickým poranením mozgu

Pomoc na traumatické poranenia mozgu by mala byť poskytnutá čo najskôr, pretože každá minúta starostlivosti je doslova za svoju cenu v zlate. Rýchlosť prvej pomoci určuje následnú liečebnú schopnosť bez závažných následkov pre obeť. Okrem toho je v niektorých situáciách poskytovanie prvej pomoci, ktoré pomáha zachrániť život poškodenej osoby.

Symptómy traumatického poškodenia mozgu

Traumatické poranenie mozgu, prvá pomoc, ktorá má taký závažný vplyv, sa vyskytuje pri poškodení kostí lebky a intrakraniálnych štruktúr, ktoré zahŕňajú hlavne mozog, kraniálne nervy, mozgovú obálku a krvné cievy. Väčšina zranení sa vyskytuje počas nehody, rovnako ako údery do hlavy a padá z výšky. Hlavné príznaky naznačujúce prítomnosť traumatického poškodenia mozgu sú v nasledujúcich prejavoch:

- ospalosť;
- Všeobecná slabosť;
- bolesť hlavy;
- Strata vedomia;
- závraty;
- Nevoľnosť, vracanie;
- Amnézia (tento stav vymaže z pamäti udalosti, ktoré spôsobili zranenie, ako aj udalosti, ktoré mu predchádzajú).

Externé prejavy traumatického poškodenia mozgu sú nasledovné:
Ťažké poranenie hlavy spôsobuje stratu vedomia počas významného časového obdobia, počas ktorého môže dôjsť aj k paralýze.
Pomoc pri traumatickom zranení mozgu:

Vzhľadom na závažnosť následkov, ktoré spôsobuje traumatické poranenie mozgu, prvá pomoc musí zahŕňať tieto opatrenia:

- Obeť padne na chrbát, zatiaľ čo kontroluje jeho celkový stav (dýchanie, pulz);
- Pri neprítomnosti vedomia u obete je potrebné ho položiť na jeho stranu, čo umožňuje zabrániť vracaniu dýchacích ciest v prípade zvracania a tiež eliminuje možnosť upadnutia jazyka;
- Bandáž sa aplikuje priamo na ranu;
- Otvorené traumatické poškodenie mozgu vyžaduje obväzovanie okrajov rany, po ktorých sa aplikuje samotný obväz.

Povinné podmienky pre volanie sanitky sú nasledujúce prejavy tohto stavu:

- Zlé krvácanie;
- Krvácanie z uší a nosa;
- Ťažká bolesť hlavy;
- Nedostatok dýchania;
- zmätenosť;
- Strata vedomia na viac ako niekoľko sekúnd;
- Narušenie rovnováhy;
- Slabosť ramien alebo nôh, nemožnosť pohyblivosti konkrétnej končatiny;
- kŕče;
- Opakované zvracanie;
- Neurčitosť v reči.

Volanie ambulancie je potrebné aj v prípade poranenia otvorenej hlavy. Aj pri dobrom zdravotnom stave po prvej pomoci by obeť mala konzultovať s lekárom (navštívte pohotovosť).

Neplatná akcia pri traumatickom zranení mozgu

Dôležité body, ktoré sú neprijateľné pre traumatické poranenie mozgu:
- Prijatie sedenia;
- Zvyšovanie obete;
- Zostaňte zranení bez dozoru;
- Odstránenie potreby konzultovať s lekárom.

Pomoc s traumatickým poranením mozgu 879

Otvorené zranenie mozgu

Otvorené kraniocerebrálne poškodenie je mechanické poškodenie integrity lebky, rovnako ako všetko vo vnútri: krvné cievy, mozog, nervy. V tomto prípade s otvorenými zraneniami lebky a mozgu sa pozoruje kontakt lebky a intrakraniálnej zložky s vonkajším prostredím. Otvorené kraniocerebrálne poškodenie, ale aj zatvorené, má rôznu mieru závažnosti. Závažnosť takýchto zranení môže byť určená nasledujúcimi ukazovateľmi: dĺžkou trvania straty vedomia a pamäti, stupňom depresie vedomia a prítomnosťou neurologických porúch. Veľmi často lekári tvrdia, že trauma lebky a samotného mozgu nie je taká hrozná ako ich možné dôsledky. Ak má človek otvorené kraniocerebrálne poškodenie, následky môžu byť najviac nepriaznivé. Zvážte ich podrobnejšie. Pri silnom mechanickom pôsobení na povrch lebky je pravdepodobne možnosť vzniku ohniskového poškodenia integrity mozgu. Výsledkom je ovplyvnenie kortikálnych oblastí mozgu, čo vedie k krvácaniu a vzniku hematómu. Hematóm zase narúša normálnu výživu mozgu cievami v dôsledku ich poškodenia.

Tiež pri diagnostikovaní otvoreného kraniocerebrálneho poškodenia sa často pozoruje rozdrvenie mozgu. V tomto prípade veľmi často dochádza k poškodeniu alebo pretrhnutiu nervových zakončení, ktoré sa nazývajú axóny. Axony sú zodpovedné za prenos nervových impulzov, ktoré prestávajú alebo nie sú úplne prenášané, keď sú poškodené. Pacienti s takými príznakmi poškodenia respiračných funkcií, krvného obehu a spadajú do kómy, ktorá môže trvať oveľa dlhšiu dobu, od niekoľkých týždňov až po mesiace. otvorené kraniocerebrálne poškodenie, ktorého dôsledky sú charakterizované týmito stavmi v 80% prípadov vedie k smrti. Dôsledky poškodenia integrity lebky a mozgu by mali zahŕňať výskyt častých ischemických mŕtvice, ktoré sa vyskytujú v rôznych častiach mozgu. Spravidla k tomu dochádza v prípade predčasného poskytnutia riadnej lekárskej starostlivosti (oneskorené odstránenie hematómu), keď sa krvný tlak dramaticky zvyšuje.

PMP s traumatickým poranením mozgu. Liečba otvorenej kraniocerebrálnej poranenia a jej účinnosť bude do značnej miery závisieť od okamžitej pomoci. Pri poskytovaní prvej pomoci v rozpore s celistvosťou lebky je obnovenie dýchania a zastavenie krvácania. Aj hospitalizácia pacienta je veľmi dôležitá, že dýchal 100% kyslíka. S takýmto zranením by hospitalizácia pacienta v nemocnici, v neurochirurgickom oddelení, mala byť vykonaná do jednej hodiny. Po podaní pacienta do nemocnice so správnou diagnózou bude liečbou otvorenej kraniocerebrálnej traumy obnovená integrita lebky chirurgickým zákrokom, odstránením trombózy, užívaním liekov. Predpísanie liekov spočíva v tom, že sa týmto spôsobom vykonáva kontrolu nad intrakraniálnym tlakom a takisto sa zlepšuje prístup krvi a následne živín k mozgu. S priaznivým výsledkom po otvorenom poškodení lebky je pacient prepustený z nemocnice. Avšak počas výrazne dlhšieho obdobia je povinné pravidelne monitorovať zdravotný stav takýchto špecialistov ako neurológ, terapeut, psychológ a iní.

Otvorené následky zranenia mozgu
Traumatické poranenia mozgu, dokonca aj na prvý pohľad nevýznamné, môžu viesť k okamžitým aj vzdialeným následkom. Zaznamenajú sa aj neurologické a duševné poruchy, ktoré môžu natrvalo vyviesť človeka z neho.

Takže jednou z pomerne bežných porúch, ktoré sú priamym dôsledkom traumatických poranení mozgu, je traumatická encefalopatia. Existuje niekoľko odrôd tejto poruchy. Po prvé, ide o traumatickú asténiu - ochorenie prejavujúce sa výrazným znížením účinnosti, zvýšenou podráždenosťou, zmätenosťou, poruchami spánku. Môžu sa objaviť aj závraty, bolesti hlavy, meteorologická citlivosť. V pozadí je ďalším prejavom traumatického encefalopatia traumatická apatia, ktorá sa prejavuje výraznou inhibíciou reakcií, poruchou pamäti a rozvojom depresívnych stavov. Mimochodom, depresia môže byť tiež dôsledkom traumatického poškodenia mozgu. Takéto depresívne stavy sa vyznačujú zvýšenou agresivitou alebo naopak stavom "omráčenia", zvýšenej úzkosti a rozvoja rôznych fóbií.

Jedným z prejavov encefalopatie môže byť halucinogénna halucinálna psychóza, ktorá najčastejšie postihuje mužov po štyridsiatich rokoch. V tomto prípade môže byť zranenie prijaté v jeho mladosti, ale v prípade, že nie je riadne vyliečený, dôsledky môžu byť strašné. Halucinogénna halucinálna psychóza je charakterizovaná záchvatmi stresu, výskytom halucinácií. Ak chýba včasná liečba, akútna forma psychózy sa stane chronickou.

Takisto sa zaznamenali také vzdialené účinky kraniocerebrálnych poranení ako traumatické demencie, vyskytujúce sa u takmer piatich percent ľudí trpiacich traumatickým poranením mozgu. Tento následok je typický pre tých, ktorí utrpeli otvorené poranenie hlavy s léziou temporálnych a čelných lalokov mozgu. Navyše, v rôznych formách, tento dôsledok môže prekonať dospelých aj deti. Konkrétne je potrebné poznamenať, že deti, ktoré utrpeli ťažké formy poranenia hlavy, majú nižšiu inteligenciu, zníženú aktivitu, intelektuálnu aj fyzickú, zhoršenú pamäť. U dospelých aj u detí sú hlavnými prejavmi traumatickej demencie porucha intelektu, nedostatok kritického posúdenia vlastných schopností a podmienok, vylúčenie impulzov. Ak dospelí s alkoholom za prítomnosti takýchto príznakov, pravdepodobnosť zintenzívnenia deštruktívnych procesov vedomia sa približuje k 100%.

Otvorené kraniocerebrálne poškodenie 666 PMP s kraniocerebrálnym poškodením 59 Otvorené následky kraniocerebrálnej poranenia 59

Závažná poranenie mozgu

Závažné traumatické poranenia mozgu môžu viesť k stuporom alebo kóme. Obete, ktoré vyvíjajú stupor alebo kómu ihneď po úraze, potrebujú núdzové neurologické vyšetrenie a často resuscitáciu. Predĺžená kóma je nepriaznivým prognostickým znakom. Po tracheálnej intubácii a stabilizácii krvného tlaku sa zisťuje poškodenie spojené s traumatickým poranením mozgu a život ohrozujúcim pacientom. Potom vykonajte neurologické vyšetrenie. Je dôležité, aby ste nepremeškali poškodenie krčnej chrbtice, takže pri prvej kontrole je krk fixovaný. Určte hĺbku kómy, šírku žiakov. Často sa objavujú zdanlivo cielené pohyby proti zmiernenej rigidite a bilaterálnym patologickým extenzívnym reflexom. Asymetrická poloha alebo pohyb končatín, otáčanie očí indikuje subdurálny alebo epidurálny hematóm alebo rozsiahlu mozgovú kontúziu.

Po obnovení životných funkcií sa rádiografia krčnej chrbtice a CT hlavy pacienta prenáša na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Epidurálny a subdurálny hematóm, intracerebrálne krvácanie - indikácie pre chirurgickú dekompresiu. Veľká klinická štúdia ukázala, že prognóza subdurálneho hematómu je určená najmä časom od okamihu úrazu až po jeho odstránenie. Ak nie je zistený žiadny hematóm ani modrina a pacient zostáva v kóme, zameria sa na zníženie intrakraniálneho tlaku (ICP). Monitorovanie ICP je indikované na kontúziu mozgu, intrakraniálne krvácanie alebo vkladanie. V mnohých klinikách sa monitorovanie ICP vykonáva pomocou intrakraniálnych senzorov. Dlhodobé meranie ICP umožňuje stanoviť zmeny v intrakraniálnom súlade, zaznamenať pokles cerebrálneho perfúzneho tlaku a rovinných vĺn.

Zníženie ICP je najlepšie kontrolované priamym meraním. Môže sa však posudzovať nepriamo: na základe klinických údajov a CT. Je potrebné vylúčiť všetky faktory, ktoré zvyšujú ICP. Takže hypoxia, hypertermia, hyperkapnia, nepohodlná poloha hlavy a vysoký tlak v dýchacích cestách počas mechanickej ventilácie zvyšujú intrakraniálny objem krvi a ICP. V mnohých prípadoch (ale nie vždy) zvýšená poloha hlavy a hornej časti tela znižuje ICP. Dosiahnuť zníženie PaCO2 na 28-33 mmHg, pod kontrolou monitorovania ICP vstreknúť osmotické činidlá (manitol, 0,25-1 g / kg ako 20% roztok každé 3-6 hodiny). Osmolalita plazmy sa udržuje na úrovni 300-310 mosmov / kg.

Ak je ICP na pozadí konzervatívnej liečby vysoká, naznačuje to nepriaznivú prognózu. V takýchto prípadoch môžu vysoké dávky barbiturátov znížiť ICP, ale nezlepšia prognózu. Často znižujú nielen ICP, ale aj krvný tlak (BP), takže mozgový perfúzny tlak zostáva nízky. V prípade arteriálnej hypotenzie sa systolický krvný tlak udržiava nad 100 mm Hg. Art. použitím vazokonstrikčných činidiel. Priemerný krvný tlak vyšší ako 110-120 mm Hg. Art. môže prispieť k opuchu mozgu. Napriek tomu niektorí neurochirurgovia dávajú prednosť udržovaniu krvného tlaku tesne nad normou, pretože v tomto prípade hladiny vlny zmiznú. Avšak vo väčšine prípadov uprednostňujú zníženie zvýšeného krvného tlaku predpisovaním diuretík, beta-blokátorov, ACE inhibítorov alebo frakčných barbiturátov. Mnoho ďalších antihypertenzív, vrátane antagonistov vápnika, zvyšuje ICP a malo by sa im vyhnúť.

Ťažká kraniocerebrálna poranenie spôsobuje, že lekári obmedzujú príjem pacienta vodou a injekciu kvapaliny opatrne. Na zabránenie gastrointestinálneho krvácania sa pH v žalúdku udržiava nad hodnotou 3,5, zavádza sa antacidami cez nasogastrickú trubicu alebo sa predpisujú H2 blokátory. Veľké dávky glukokortikoidov pri závažnom traumatickom poškodení mozgu nezlepšujú prognózu.

Niekoľko štúdií ukázalo, že skoré umelé kŕmenie zlepšuje zotavenie z poškodenia.

Ak sa vedomie nevráti, je preukázané opakované CT vyšetrenie alebo MRI hlavy, ktoré vylučujú krvácanie. Konvenčné opatrenia zamerané na zabránenie nárastu ICP, pneumónie a sepsy zachraňujú životy mnohých pacientov, ktorí sú v kritickom stave. Nie je jasné, či pokročilejšie metódy udržiavania ICP a cerebrálneho perfúzneho tlaku pomôžu zlepšiť prognózu traumatického poškodenia mozgu.

Závažná poranenie mozgu 541

Traumatické ošetrenie poškodenia mozgu

Traumatické poranenie mozgu (TBI) môže byť dôsledkom dopravných nehôd, pádov, priemyselných, športových alebo domácich zranení (primárne zranenia), ako aj neurologické alebo somatické ochorenie (napr. Kardiogénna synkopa alebo epilepsia), ktorá spôsobuje pádu pacienta, V tomto článku sa bude diskutovať o tom, ako možno prijať traumatické poškodenie mozgu, jeho liečbu a prvú pomoc pri takomto úraze.

Diagnóza poškodenia kraniálneho mozgu

Poranenie hlavy môže viesť k poškodeniu mäkkých tkanív, k zlomeniu kostí lebky, poškodeniu kraniálnych nervov a mozgovej hmoty a napokon k psychickej traume. Závažnosť každej z týchto zložiek poranenia je iná a nie vždy sa vzájomne porovnáva. Možné vážne poškodenie mozgovej látky pri absencii zlomeniny lebky alebo rozsiahleho poškodenia mäkkých tkanív hlavy v prípade, že neexistujú známky poškodenia mozgovej látky.
Poškodenie mozgu pri poranení hlavy môže byť spôsobené kontaktným ohniskom, ktoré obvykle spôsobuje kontúziu (kontúziu) kortikálnych oblastí mozgu alebo intrakraniálneho hematómu alebo difúzne poškodenie axónov spôsobené rotačným alebo lineárnym zrýchlením v čase poranenia a hlavne zahŕňajúce hlbokú bielu hmotnosť veľkých hemisfér. Sekundárne poškodenie mozgu v TBI je spojené s hypoxiou, ischémiou, infekciou, cerebrálnym edémom a intrakraniálnou hypertenziou. Prerušenie mozgovej autoregulácie prispieva k rozvoju ischémie mozgu a spôsobuje jej zraniteľnosť voči hypoxii a zníženiu systémového krvného tlaku. Priraďte otvorené a zatvorené CCT. Pri otvorení je správa o lebečnej dutine s vonkajším prostredím a preto je pravdepodobnosť infekčných komplikácií vysoká. Existuje 3 stupne závažnosti TBI. Hlavnými klinickými faktormi určujúcimi závažnosť poranenia sú zhoršené vitálne funkcie, trvanie straty vedomia a amnézia, stupeň depresie vedomia v čase počiatočného vyšetrenia a tiež závažnosť ohniskových príznakov.
Pri miernom TBI trvanie straty vedomia neprekročí niekoľko minút, trvanie amnézie je až 1 hodinu a počas počiatočného vyšetrenia skóre skóre Glasgow Coma nie je nižšie ako 13 bodov. Pri mierne závažnom TBI trvá strata vedomia 1 hodina, trvanie amnézie je 24 hodín a skóre kómy v Glasgowe nie je menšie ako 9 bodov. Pri závažnom TBI trvá strata vedomia dlhšia ako 1 hodina, dĺžka trvania amnézie je viac ako 1 deň a skóre v kóme Glasgow v prvom vyšetrení je 8 bodov alebo menej.

Tri obdobia priebehu traumatického poranenia mozgu

Akútne obdobie kraniocerebrálneho poškodenia, ktoré je založené na procesoch interakcie medzi poškodeným substrátom, reakciám na poškodenie a ochrane. Približné dátumy:
S otrasom mozgu - až 1-2 týždne.
Pri miernom zranení trvá až 2-3 týždne.
So stredne ťažkým zranením - až 4-5 týždňov.
Pri vážnom zranení - až 6-8 týždňov.
Pri poškodení axónov - až 8-19 týždňov.
V prípade kompresie mozgu - od 3 do 10 týždňov.

Prechodné obdobie, ktoré je založené na resorpcii a organizácii miesta poškodenia a na vývoj kompenzačných adaptačných procesov v centrálnej nervovej sústave. Jeho trvanie je:
S miernou TBI - až 2 mesiace.
S miernym - až 4 mesiace.
S ťažkými - až 6 mesiacov.

Dlhodobé obdobie, ktoré je založené na dokončení procesov alebo koexistencii miestnych a vzdialených deštruktívno-regeneračných procesov. S priaznivým priebehom sa vyskytuje kompletná alebo takmer úplná klinická rovnováha patologických zmien s nepriaznivým priebehom - cicavčie, atrofické, komparačné, vegetovizárne a autoimunitné procesy. Dĺžka obdobia s priaznivým kurzom - do 2 rokov s progresívnym kurzom - nie je obmedzená.
Traumatická porucha mozgu klinika:

Pacienti s miernym TBI by mali byť hospitalizovaní na sledovanie počas 2-3 dní. Hlavným cieľom hospitalizácie nie je stratiť vážnejšie zranenie. Počas prvého dňa by sa neurologický stav, predovšetkým stav vedomia, mal hodnotiť každú hodinu a ak je to možné, zdržať sa sedácie (ak pacient usnie, potom by sa mal pravidelne prebúdzať). Následne sa významne znižuje pravdepodobnosť komplikácií (intrakraniálny hematóm) a pacient (ak je jasný, nemá zvracanie alebo silné bolesti hlavy, fokálne a meningeálne symptómy) môže byť vyslaný domov za predpokladu, že ho nasledujú príbuzní a ak sa stav zhorší rýchlo sa prevezme do nemocnice. Osobitnú pozornosť treba venovať deťom, u ktorých sa môže vyvinúť intrakraniálny hematóm bez počiatočnej straty vedomia. V prípade syndrómu intenzívnej bolesti sú predpísané analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky, beta-adrenoblokátory, domperidón (motilium) sa používajú na stabilizáciu vegetatívnych funkcií a benzodiazepíny sú na krátky čas na poruchy spánku a zvýšené úzkosti. Pri miernom TBI sa zvyčajne nevyskytuje klinicky významný mozgový edém, preto podanie diuretík nie je vhodné. Mal by sa zabrániť dlhému odpočinku lôžka - skorší návrat pacienta do okolitého prostredia je oveľa výhodnejší. Upozorňujeme, že výkonnosť mnohých pacientov v priebehu 13 mesiacov môže byť obmedzená.
Ak pri poškodení hlavy (stratu vedomia alebo krátkodobého zmätenia, amnézia, omráčenie, pretrvávajúce vracanie, pretrvávajúce závraty, ohniskové symptómy atď.) Neexistujú žiadne priame alebo nepriame príznaky poškodenia mozgovej látky počas poranenia hlavy, potom sa diagnostikuje modrina v mäkkých tkanivách hlavy. Nemali by sme uvádzať krátkodobú stratu vedomia u tých pacientov, ktorí tvrdia, že v čase úrazu mali "iskry z ich očí" alebo na krátku dobu bola "závoj videnia". Nie je tiež potrebné preceňovať dôležitosť bolesti hlavy alebo nevoľnosti, najmä ak sa vyskytli niekoľko hodín po poranení. Pri starostlivom zisťovaní okolností úrazu, radiografiou lebky, krčnej chrbtice a uistením, že nedošlo k poškodeniu kosti, môže byť takýto pacient prepustený domov s varovaním o potrebe okamžite vyhľadať pomoc, ak sa stav zhorší. Najprv musíte ošetriť rany, v prípade potreby predpísať antibakteriálne lieky a vykonať prevenciu tetanu. Niekedy u pacientov s miernym poškodením TBI alebo mäkkých tkanív niekoľko minút alebo niekoľko hodín po poranení sa vyskytuje typická vasodepresívna synkopa. Takíto pacienti by mali byť hospitalizovaní počas 1-2 dní, aby sa vylúčila závažnejšia komplikácia, ale vo väčšine prípadov táto epizóda neodráža poškodenie mozgu, ale vegetatívnu odpoveď na bolesť a emočný stres.
Stredné a závažné TBI sú charakterizované dlhodobou stratou vedomia a amnézie, pretrvávajúcimi neuropsychologickými poruchami a fokálnymi neurologickými príznakmi. Symptomatológia je spôsobená kontúziami, difúznym poškodením axónov, intrakraniálnou hypertenziou, obvykle spojenou s edémom mozgu, primárnym alebo sekundárnym poškodením mozgového kmeňa. Pri závažnom TBI je pravdepodobnosť intrakraniálneho hematómu výrazne vyššia. Odložené poškodenie môže byť okrem intrakraniálneho hematómu spôsobené mozgovým edémom, trombózou alebo disekciou mozgovej tepny (s rozvojom ischemickej cievnej mozgovej príhody), infekčné komplikácie (napr. Meningitída), nedostatočnosť vnútorných orgánov. Fatálna embólia sa zvyčajne vyskytuje niekoľko dní po poranení, spravidla u pacientov s zlomeninou dlhých tubulárnych kostí - keď sú fragmenty vysídlené alebo sa ich pokúšajú premiestniť. Vo väčšine prípadov dochádza k narušeniu funkcie dýchania a pri podkožných operáciách dochádza k malým krvácaním. Post-traumatická meningitída sa zvyčajne vyvíja niekoľko dní po poranení, častejšie u pacientov s otvoreným TBI, najmä v prípade zlomeniny lebky, po ktorej sa môže vytvoriť správa (fistula) medzi subarachnoidným priestorom a paranazálnymi dutinami alebo stredným uchom a nie je komplikovaný infekciou). Alkoholová intoxikácia prispieva k vývoju traumatického edému mozgu, zvyšuje riziko hypoxie, sťažuje posúdenie stavu pacienta a nakoniec zvyšuje úmrtnosť závažného TBI takmer dvojnásobne.
Lokalizácia traumatického intrakraniálneho hematómu je rozdelená na epidurálnu, subdurálnu a intracerebrálnu. Epidurálny hematóm sa vyskytuje vtedy, keď dochádza k fraktúre šupín dočasnej kosti, sprevádzané poškodením strednej meningeálnej tepny, ktorá s ňou susedí zvnútra, menej často v dôsledku poškodenia sagitálnych alebo priečnych sínusov. "Svetelná perióda" (krátkodobá návrat vedomia s následným zhoršením stavu), ktorá sa považuje za klasický znak hematómu, sa pozoruje iba v 20% prípadov. V niektorých prípadoch, keď je epidurálny hematóm obmedzený veľkosťou, nespôsobuje vytesnenie okolitých tkanív a pacient zostáva jasný, konzervatívna liečba je povolená.
Subdurálny hematóm sa najčastejšie vyskytuje u mužov vo veku 45 až 60 rokov v dôsledku prasknutia mozgových žíl. Zvyčajne sa príznaky subdurálneho hematómu zvyšujú pomalšie, ale niekedy sa vyvíjajú tak rýchlo ako pri epidurálnej. Chronický subdurálny hematóm sa objavuje po niekoľkých týždňoch a dokonca mesiacoch po poranení hlavy, čo je niekedy tak nevýznamné, že pacient má čas na to zabudnúť. Vývoj hematómu je podporovaný pokročilým vekom, alkoholizmom, epilepsiou, poruchou zrážanlivosti krvi (vrátane antikoagulancií), hemodialýzou, nízkym intrakraniálnym tlakom (napríklad za prítomnosti fistuly mozgovomiechovej tekutiny).

Liečba traumatickej poranenia mozgu

TBI je dynamický proces, ktorý vyžaduje neustále sledovanie stavu vitálnych funkcií, vedomia, neurologického a duševného stavu. V závažnom TBI sa znižuje predovšetkým na prevenciu sekundárneho poškodenia mozgu a zahŕňa nasledujúce opatrenia:
1. Prevencia hypoxie. Je nevyhnutné zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest (čistenie ústneho hlienu, nasávanie hlienu z horných dýchacích ciest, zavedenie kanálika) a dostatočné okysličenie (pri miernom omráčení, pri nedostatku respiračných porúch sa kyslík podáva cez nosový katéter (rýchlosť 4 l / min) s hlbším porušovaním vedomie, poškodenie pľúc (aspiračná pneumónia, trauma alebo embolizácia tukov), inhibícia dýchacieho centra, intubácia a mechanická ventilácia); žalúdok by sa mal vyprázdniť nozogastrickou sondou, aby sa zabránilo aspirácii.
2. Stabilizácia hemodynamiky. Je potrebné opraviť hypovolémiu, ktorá môže byť spojená so stratou krvi alebo zvracaním, pričom sa zabráni nadmernej hydrolýze a zvýšenému edému mozgu. Obvykle stačí zaviesť 1,5-2 litrov izotonického roztoku chloridu sodného (alebo Ringerovho roztoku) alebo koloidných roztokov denne. Zavedenie roztokov glukózy by sa malo vyhnúť. Zvlášť dôležité je zabrániť dehydratácii u starších pacientov (riziko zvýšeného mozgového edému v tejto vekovej skupine nie je také veľké ako u mladých). S významným zvýšením predpísaných antihypertenzívnych liekov (diuretiká, betablokátory, inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu, clophelin). Ak je to možné, je potrebné vyhnúť sa vazodilatanciám (antagonistom vápnika, ganglioblokátorom atď.), Ktoré zvyšujú intrakraniálny tlak. V dôsledku zhoršenej autoregulácie mozgu môže rýchly pokles krvného tlaku spôsobiť ischémiu mozgu; osobitná starostlivosť je potrebná u starších pacientov dlhodobo trpiacich arteriálnou hypertenziou. Pri nízkom krvnom tlaku sa injekčne podáva polyglukín, vazopresory (dopamín, norepinefrín) a kortikosteroidy (dexametazón, intravenózne 12-16 mg).
3. Prevencia a liečba intrakraniálnej hypertenzie. Je potrebné rýchlo napraviť respiračné zlyhanie, arteriálnu hypertenziu, hypertermiu, zvýšiť hlavu na 30 °, aby sa uľahčil žilový odtok (hlavu pacienta musí byť v rovine tela v dôsledku možnosti súčasného poškodenia krčnej chrbtice). Kým nie je vylúčený hematóm, zavedenie manitolu a iných osmotických diuretík môže byť nebezpečné, ale s rýchlym potlačovaním vedomia a objavením sa znakov penetrácie (napríklad s dilatáciou žiakov).
Traumatické poranenie mozgu. Najprv by ste mali rýchlo vstúpiť intravenózne do 100 - 200 ml 20% roztoku manitolu. Predbežná katetrizácia močového mechúra by mala byť. Pri následnom podaní sa opakuje každých 4 hodiny 0,25 až 1 g / kg manitolu, súčasne sa podáva furosemid (20 až 40 mg dvakrát až trikrát denne intravenózne alebo intramuskulárne). To vám umožní získať čas na výskum alebo núdzovú prepravu pacienta.

4. V prípade výraznej stimulácie sa intravenózne podáva diazepam (Relanium) v dávke 10 mg, nátriumoxybutyrátu (2 g), niekedy haloperidolu (50 mg) alebo morfínu (5-10 mg). Treba mať na pamäti, že vzrušenie môže byť symptómom intrakraniálneho hematómu. Preto v prvých dňoch po TBI, ak to nie je absolútne nevyhnutné, nemali by ste používať sedatíva, ktoré bránia dynamickému posúdeniu stavu vedomia (mechanická fixácia môže byť alternatívou).
5. Pri epileptických záchvatoch sa intravenózne podáva diazepam (Relanium) v dávke 2 ml 0,5% roztoku a antikonvulzíva sa podávajú perorálne, napríklad karbamazepín (finlepsín) v dávke 600 mg denne, difenín v dávke 300 mg denne. Pri ťažkom TBI sa odporúča používať profylaktické antiepileptické lieky 1-2 týždne po poranení, aby sa zabránilo skorým záchvatom.
6. Kortikosteroidy nezlepšujú výsledok TBI u dospelých, ale môžu mať závažné vedľajšie účinky.
7. Predstavte lieky, ktoré majú pravdepodobne neuroprotektívny účinok, najmä blokátory kalciového kanála (nimodipín), antioxidanty (vitamín E), nootropné lieky - piracetam, gammalon, citicolín (rekognan), cerebrolyzín atď.
8. Traumatické poškodenie tvárového nervu je zvyčajne spojené s zlomeninou pyramídy temporálnej kosti a môže byť spôsobené poškodením nervu alebo opuchom v kostnom kanáli. V druhom prípade neporuší integritu nervu a kortikosteroidy môžu byť užitočné.
9. Čiastočná alebo úplná strata videnia môže byť spojená s traumatickou neuropatiou zrakového nervu spôsobenou nervovou kontúzou, krvácaním do nej a / alebo spazmom alebo oklúziou cievy, ktorá ju dodáva. Keď sa vyskytne tento syndróm, je indikovaná aplikácia vysokej dávky metylprednizolónu (počiatočná dávka 30 mg / kg s následným podaním 5,4 mg / kg / hodinu) alebo dexametazón (12-24 mg) a v prípade ich neúčinnosti skorá dekompresia nervov. U detí je príležitostne kortikálna slepota (pupilárne reakcie na rozdiel od poškodenia nervov zostávajú nedotknuté), ktorý sa vyvíja v priebehu 30-90 minút po poranení a zvyčajne spontánne klesá v priebehu niekoľkých hodín.

Liečba poranenia lebečnej krany 492 Diagnóza poranenia lebečnej lebky 84 Akútne zranenie lebečnej lebky 80 Lekárska kraniálna poranenie mozgu 77 Kraniálna poranenie mozgu 72

Traumatické poranenie mozgu lekársku pomoc

Naliehavosť liečbe a diagnostike poranenie hlavy v našej dobe nie je pochýb: zhoršenie životných podmienok, nezamestnanosť, rastúce kriminality, drogová kriminalita vzrástla zranenia. Vzhľadom k zvýšenej konzumácii alkoholu a drog, niektoré z nich predávkovania (liek kóma) bolo ťažké odlíšiť poranenie hlavy v bezvedomí; Okrem toho je nedostatok moderných diagnostických zariadení nemocníc, a to nie je priaznivé, takže sa stáva čoraz dôležitejšou dôkladná anamnéza, vyšetrenie pacienta. V jadre poškodenie mozgového tkaniva pri poranení hlavy sú predovšetkým mechanické faktory: kompresia, napätie a posunutie. Offset dreň môžu byť sprevádzané prasknutie ciev, mozgovej pomliaždenie lebečnej kosti. Tieto mechanické poruchy sú doplnené komplexnými biochemickými poruchami v mozgu.

Traumatické poranenia mozgu sú rozdelené na uzavreté a otvorené (penetrujúce a neprenikajúce).

Zranené poranenia sú rozdelené na otras mozgu, kontúziu a stlačenie. Podmienečne, uzavreté zranenia tiež zahŕňajú zlomeninu lebky a trhlinu oblúka pri zachovaní pokožky nad nimi.

Porážka je charakterizovaná triadou príznakov: strata vedomia, nevoľnosť alebo vracanie, retrográdna amnézia; fokálne neurologické príznaky č.

Kontúzia mozgu je diagnostikovaná v tých prípadoch, keď mozgové symptómy sú doplnené známkami ohniskového poškodenia mozgu. Bruise uvoľňujú mierne, stredné, ťažké.

Mierna kontúzia je charakterizovaná vypnutím vedomia po poranení niekoľko minút až 1 hodina. Po obnovení vedomia sa podávajú sťažnosti na bolesti hlavy, závrat, nevoľnosť, opakované zvracanie. Zaznamenáva sa retro-a antegrádna amnézia, t.j. pacient si nespomína nič pred a po poranení. Neurologické príznaky sú mierne, spočívajú v asymetrii reflexov končatín, nystagmus, ktoré postupne zmiznú v 2-3. Týždni po poranení.

Zlomeniny mozgu v miernom stupni sa vyznačujú tým, že vedomie sa odvracia na dobu od niekoľkých minút do štyroch až šiestich hodín. Zaznamenané javy amnézie (retro a antegrada) sú zaznamenané. Sťažnosti bolesti hlavy, opakované zvracanie. Možné prechodné poruchy životne dôležitých orgánov: závrat alebo tachykardia, zvýšené dýchanie, zvýšenie teploty na subfebrilné čísla. V neurologickom stave sú zaznamenané odlišné fokálne príznaky v závislosti od lokalizácie kontúzie; paréza končatín, poruchy citlivosti, poruchy reči, pupilárne a okulomotorické poruchy, meningeálne symptómy a ďalšie, ktoré sa postupne vyhladzujú po 3-5 týždňoch po úraze dlhodobo.

Kontúzia mozgu je charakterizovaná ťažkým odstavením vedomia počas niekoľkých hodín až niekoľkých týždňov, počas ktorých sa zaznamená výrazná excitácia motora. Vyskytujú sa závažné porušenia životných funkcií: zvýšenie krvného tlaku, brady alebo tachykardia, porušenie frekvencie a rytmu dýchania, dokonca aj patologické dýchanie. Vyjadrená hypertermia. V neurologickom stave prevažujú príznaky primárnej lézie mozgového kmeňa (plávajúce pohyby očných lôpt, parezy, zhoršené prehĺtanie, Babinského reflex). Niekedy sú zaznamenané záchvaty kŕčov. Všetky tieto príznaky sa pomaly, po celé mesiace a roky, opäť vyvíjajú na pozadí výrazných duševných porúch.

Kompresia mozgu môže byť spôsobená intrakraniálnym hematómom, depresívnou zlomeninou kostí lebky, čo vedie k poškodeniu mozgu. Pre stlačenie mozgu je často charakterizovaná prítomnosťou "jasnej medzery", ktorá v prípade vážneho poškodenia mozgu nemusí byť. Kompresia mozgu sa vyvíja na pozadí modrín s rôznou závažnosťou. Je charakterizovaná výrazným zvýšením mozgových príznakov (zvýšená bolesť hlavy, opakované vracanie, psychomotorická agitácia atď.); fokálne symptómy (výskyt a nárast parézy končatín alebo hemiparézy až po paralýzu, zníženú citlivosť atď.), príznaky kmeňa (výskyt alebo zhoršenie bradykardie, respiračných porúch alebo porúch prehĺtania). Jedným z patologických príznakov, ktoré zvyčajne poukazujú na prítomnosť intrakraniálneho hematómu, je ostrý rozšírenie pupilov na strane hematómu (anizokória), ako aj výskyt epileptických záchvatov. Malo by sa pamätať na to, že závažnosť traumatického poškodenia mozgu nie vždy zodpovedá závažnosti stavu obete, pretože táto môže byť dôsledkom vážneho kumulatívneho poškodenia, čo vedie okrem poruchy vedomia a fokálnych neurologických porúch, ktoré sú kritériom závažnosti poškodenia mozgu a poškodenia vitálnych funkcií tela.,

Generické kraniocerebrálne poškodenie. Traumatické poranenie mozgu u detí sa vyznačuje výraznou originalitou a navyše čím je vek dieťaťa nižší, tým výraznejší je rozdiel v porovnaní s poranením u dospelých a najmä u starších ľudí. Zvláštne miesto v neurotraumatológii zaujíma traumatické poranenie mozgu, ktoré je hlavnou príčinou smrti novorodencov.

Kmeňové traumatické poranenie mozgu. Koncepcia generického traumatického poškodenia mozgu zahŕňa všetky patologické zmeny vo vnútrovražednom obsahu, ako aj lebku a jej komplikácie, ktoré sa vyskytujú u plodu počas pôrodu. Takto sa tento pojem vzťahuje nielen na zmeny spôsobené vplyvom mechanického faktora, ale aj na intrakraniálne lézie, ktoré sa vyskytujú počas pôrodu ako dôsledok cerebrovaskulárnej príhody a hypoxie.

Faktory, ktoré prispievajú k narodenia zranenia sú deformácie a nekonzistentné veľkosti panvu matka a hlava plodu, tuhosť pôrodného kanála mäkkých tkanív, rýchly alebo predĺžené podanie, nesprávnej polohe a veľké veľkosti plodu, rôzne pôrodníckej manipulácie (klieští, extrakcia vákuum, manuálna extrakcia plodu a a kol.). Traumatické poranenie mozgu je obzvlášť časté u predčasne narodených detí a detí s vysokou telesnou hmotnosťou. Hlava dieťaťa je častejšie vystavená traume pri prezentácii konca Keď hlava hlavy môže poškodiť kožu lebky s tvorbou generického nádoru hlavy v dôsledku žilovej kongescie a opuchu mäkkých tkanív. Pri aplikácii klieští dochádza k lokálnym krvácaním, odreninám, niekedy dochádza k poškodeniu rán. Vakuové extraktory na mieste aplikácie môžu spôsobiť krvácanie vo všetkých vrstvách mäkkých tkanív, niekedy dokonca aj v kosti a tvrdom mozgu.

Cefalohematóm je krvácanie pod periostom v jednej kosti. Vo väčšine prípadov sa rieši samostatne, menej často sa kalcifikuje.

Poškodenie kostí lebky je zriedkavé kvôli veľkej elasticite kostného tkaniva u novorodenca. Častejšie mechanické pôsobenie vedie k lokálnemu odsadeniu kosti.

V neurochirurgickej praxi si zasluhuje osobitnú pozornosť intrakraniálne krvácanie. Epidurálne hematómy sú veľmi zriedkavé, pretože u novorodencov je tvrdé puzdro tesne zvarené s kosťami. Najčastejšie je subdurálna akumulácia krvi v dôsledku poškodenia žilových ciev na mieste ich sútoku s horným sagitálnym sínusom alebo v povodí mozgovej žily (Galenova žila). Vyskytujú sa aj subarachnoidálne krvácania a výskyt intracerebrálnych a intraventrikulárnych krvácaní sa zriedkavo vyvíja. Veľké hematómy zvyčajne vedú k rýchlej smrti novorodenca.

Na klinike sú najkonštantnejšie príznaky cyanóza, respiračné zlyhanie, nedostatok sacieho reflexu. Stav všeobecnej tuhosti je charakteristický: hlava je vytiahnutá do ramien, svaly na krku sú napäté, paže sú ohnuté a zatlačené na telo, nohy sú prenesené do žalúdka. Svalový tonus sa zvýšil. Často sa vyskytujú polymorfné kŕče, nystagmus, strabizmus, jednostranná expanzia žiaka, vynechanie horného očného viečka. Dôležitým príznakom je nárast intrakraniálneho tlaku, čoho dôkazom je napätie alebo vyčnievanie prednej fontanely, niekedy dokonca divergencia kraniálnych stehov, výskyt exoftalmu. Kongestívne disky optických nervov u dojčiat sa zriedkavo pozorujú, ale môžu sa zistiť žily v podklade a krvácanie sietnice. Klinický obraz a jeho dynamika umožňujú len naznačiť intrakraniálne krvácanie.

Hlavnou metódou diagnostikovania subdurálneho krvácania u novorodencov je subdurálna punkcia. Urobte to nevyhnutne cez obe hemisféry, pretože krvácanie je často bilaterálne. Ihla je vložená do vonkajšieho rohu prednej fontanely alebo cez koronálnu stehu, 2-3 cm od stredovej čiary a tiež cez Lambdoidový šev 1,5-2 cm nad vonkajším okcipitálnym výčnelkom. Pomocou punkcie je možné nielen odhaliť, ale aj odstrániť kvapalnú časť hematómu a tým výrazne zlepšiť stav dieťaťa. V niektorých prípadoch, najmä v počiatočnom období po poranení, keď nalačená krv neobsahuje zrazeniny, môže prepichnutie dosiahnuť úplné zotavenie.

Traumatické poranenie mozgu lekársku pomoc. Všetky obete s uzavretým zranením mozgu sú hospitalizované na nosidlách neurochirurgického oddelenia. V prípade mozgu a podliatiny mozgu mierneho stupňa je potrebné injekčne podať roztok dipyrónu 50%, 2 ml + roztok dimedrolu 1% - 1 ml

Traumatické poranenie mozgu pohotovosť. V prípade mozgových poranení strednej a závažnej miery, ak je pacient v bezvedomí, človek by ho položil na chrbát, vyčistil úst a hltan hlien, krv, iné cudzie telá; vykonajte vak IVL Ambu alebo zariadenie typu KI-3M; alebo "z úst do úst". 40-60 ml 40% glukózy a 40 ml lasixu sa intravenózne injekčne podáva (ak nie je nízky TK). Intravenózne roztoky sa podávajú buď GHB (10-20 ml) alebo Relanium (10-20 ml), aby sa zabránilo záchvatom. Do 40% glukózy sa pridá 10 až 20 ml piracetamu (nootopil).

Ak je krvný tlak nízky, začne sa polyglukínová infúzia (400 ml s 60-90 mg prednizolónu), lasix s nízkym krvným tlakom nemôže byť zavedený. Nemôžete tiež vstúpiť do morfínu, omnoponu, gáfru, pretože zvyšujú vnútrolebečný tlak. Potrubie sa vloží do hrudníka a bez zastavenia infúzie sa pacient prepraví.

Kraniocerebrálne poranenie lekárska pomoc 368 Kraniálne poškodenie mozgu núdzová starostlivosť 115 Generické kraniocerebrálne poranenie 93