Mozkový absces: príznaky a liečba

Lokálne infekčné zápalové poškodenie mozgu, po ktorom nasleduje tvorba dutiny s hnisom, sa nazýva absces. Ide o sekundárnu patológiu, ktorá komplikuje priebeh základnej choroby. Tento typ abscesu má kód G06.0 a G07 podľa ICD-10. Problém je diagnostikovaný u pacientov s HIV, po chemoterapii, očnej chorobe.

Mechanizmus vývoja a spôsoby infekcie

Choroba je spôsobená patogénnymi mikroorganizmami - streptokokmi, stafylokokmi, E. coli, anaeróbnymi baktériami. Primárne zameranie infekcie je lokalizované mimo centrálneho nervového systému. Mikróby vstupujú do mozgu viacerými spôsobmi:

• Kontakt - je realizovaný troma spôsobmi: otogénny, odontogénny a rinogénny.
• Priame - je charakteristické pre otvorené zranenia lebky a mozgu.
• Hematogénne - vedie k metastatickému mechanizmu vývinu abscesu v dôsledku penetrácie infekcie systémovou cirkuláciou.
• Autoinfekčný - patogén je vlastná patogénna mikroflóra. Táto cesta je typická pre traumu s uzavretou hlavou.

Typy patológie

Klasifikácia abscesu je založená na určitých znakoch. Patria medzi ne:

Na mieste akumulácie hnisu

Priaznivý výsledok ochorenia, charakterizovaný prítomnosťou kapsuly

Intracerebrálne - v podstate mozgu

Nemáte kapsule, máte nepriaznivú prognózu.

Subdural - hnis medzi tvrdé a mäkké membrány

Infekcia sa prenáša krvou.

Periventrikulárne - v blízkosti komôr mozgu

Komplikácie sínusitídy, hnisavá rinitída

Epidurálne - poškodené vonkajšie meningy

Otvorené alebo uzavreté zranenie mozgu

Chronické bolesť v krku, pľúcny absces

Otogénny absces mozgu

Komplikácie zápalu mastoidného procesu, stredného ucha cez bludisko a sigmoidný sínus

Symptómy absencie mozgu

Absces sa prejavuje všeobecnými symptómami intoxikácie. Patria medzi ne:

• hyperhidróza (zvýšené potenie);
• nedostatok chuti do jedla;
• slabosť;
• letargia;
• triaška;
• leukocytóza;
• sucho v ústach;
• bledosť kože;
• zvýšené ESR v krvných testoch.

Tvorba abscesu sa vyskytuje postupne. Hlavné etapy:

1. Skoré (encefalitída). Trvanie štádia je približne 72 hodín. Po tomto nastane buď zotavenie po užití antibiotík, alebo sa choroba vyvíja.
2. Pokrok patológie. 4. - 9. deň sa tvorí dutina s hnisavým obsahom, ktorý prejavuje príznaky intoxikácie.
3. Predposledný stupeň (10-13 dní). Toto je obdobie skorého zapuzdrenia. Kapsula spojivového tkaniva sa tvorí okolo miesta infekcie. Obmedzuje zápalový proces a jeho ďalšie šírenie.
4. Posledná fáza (2 týždne alebo viac). Zahusťujú sa kapsulové zhutňovanie, intrakraniálna hypertenzia a edém mozgu. Neurologické a mozgové príznaky sa stávajú charakteristickými znakmi.

obshchemozgovye

Táto skupina príznakov sa jasne prejavuje v prvých dňoch choroby. Príznaky mozgových príznakov sú:

• stály nárast teploty;
• stiahnutý krk;
• vracanie;
• búšenie bolesti hlavy;
• hypertenzia;
• narušenie vedomia;
• hluk a fotofóbia;
• pomalý tlkot srdca;
• opuch optických nervov.

neurologická

Ohniskové príznaky neurologickej povahy sa prejavujú v závislosti od miesta akumulácie hnisu. K dispozícii sú:

Kŕče končatín alebo celého tela, poruchy videnia, dysfunkcia reči. Eufória alebo depresia

Paralýza alebo paréza ľavej časti tela

Výkyvy nálady, nadmernú túžbu, zníženie intelektuálnych schopností

Svalová slabosť, dysmotilita, nekoordinovanosť (kĺzavá chôdza), "šialené oči"

V blízkosti meningov

Symptómy mozgového edému a mozgovej príhody - zvýšený svalový tonus na krku, citlivosť na dotyk

Brainová základňa

Paralýza končatín, vývoj strabizmu, kŕče, strata zraku

Diagnostické metódy

Predbežná diagnóza je stanovená na základe určitých kritérií. Patria medzi ne:

• história;
• stanovenie bežných príznakov ochorenia;
• vizuálne vyšetrenie pacienta;
• analýza sťažností pacientov;
• prítomnosť mozgových a neurologických príznakov;
• vytvorenie nákazy infekcie v tele;
• akútny nástup ochorenia.

Na potvrdenie predbežného rozhodnutia sa používajú ďalšie diagnostické metódy. Sú to:

• Kompletný krvný obraz - stanovenie nárastu počtu leukocytov, proteínov v krvných bunkách.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou - detekuje absces v počiatočnom štádiu s presným určením lokalizácie zdroja infekcie.
• Počítačová tomografia je informatívna s použitím látky s rádioprijímačom.
• Absces - stanovuje miesto, veľkosť a tvar zdroja zápalu.
• Kraniografia, echoencefaloskopia, echoencefalografia sa vykonáva, keď nie je možné vykonať MRI a CT. Metódy určujú prítomnosť intrakraniálnej hypertenzie.
• BAC-seed hub - pomáha vybrať antibakteriálne lieky na liečbu choroby.

liečba

Terapia cerebrálneho abscesu sa uskutočňuje v stacionárnych podmienkach. V závislosti od veľkosti, lokalizácie abscesu a štádia ochorenia sa liečba delí na:

• Lieky. Vykonáva sa v počiatočnom štádiu ochorenia, keď priemer purulentnej dutiny nepresahuje 3 cm, v tomto prípade je výsledok priaznivý v 90% prípadov so správnou a včasnou terapiou.
• Ordinácie. Je indikovaný na hubovitý absces, hypertenzný syndróm, lokalizáciu v komorovej zóne po poranení mozgu. Prognóza chirurgického zákroku závisí od celkového stavu pacienta, prítomnosti komorbidít. Možné reziduálne účinky vo forme epileptických záchvatov, záchvaty vedúce k invalidite.

liečenie

Konzervatívna liečba sa vykonáva pomocou liekov určitých skupín. Patria medzi ne:

• Antibiotiká (flukonazol, ceftriaxón, vankomycín) - potláčajú identifikovaný patogén. Analýzu je potrebné preniesť na citlivosť vybraného mikróbu na špecifické antibiotikum.
• CNS lieky (Piracetam, Vinpocetín) - zvyšujú cerebrálny obeh.
• Antikonvulzíva (seduxen, finlepsín) - zabraňujú možnému kŕčeniu tela alebo končatín.
• Glukokortikoidy (dexametazón, prednizón) - zmierňujú zápal, zabraňujú rastu kapsuly hnisom.
• Diuretiká (Furosemid, Lasix) - zmierňujú opuch.
• Antipyretikum (ibuprofén, paracetomol) - znižuje teplotu počas zápalového procesu.
• Antihypoxanty, vitamíny, adaptogény (Eleutherococcus, Fezam) - pre celkové posilnenie tela.

Mozkový absces: príčiny, formy, prejavy, diagnostika, liečba

Mozkový absces je lokálna zápalová lézia mozgového tkaniva s následným roztavením a tvorbou dutiny naplnenej hnisavým obsahom. Táto choroba nemá žiadne špecifické príznaky. To sa prejavuje syndrómom intoxikácie, cerebrálnymi symptómami a fokálnymi léziami mozgovej látky.

Mozkový absces je sekundárna patológia, ktorá komplikuje priebeh základnej choroby. Primárne zameranie infekcie sa zvyčajne nachádza mimo centrálneho nervového systému. Patogénne mikroorganizmy prenikajú do mozgu rôznymi spôsobmi: kontakt, hematogénny, priamy. Ochorenie je často výsledkom traumatického alebo organického poškodenia mozgu.

Mozkový absces je závažné ochorenie, ktoré sa v súčasnosti zriedka zaznamenáva. Obvykle sú choré deti z chudobných rodín, osoby infikované vírusom HIV, ako aj pacienti s dlhodobým žiarením alebo chemoterapiou. Mozkový absces sa vyskytuje prevažne u mužov vo veku 30-45 rokov.

klasifikácia

Podľa etiologickej klasifikácie sa rozlišujú nasledujúce typy mozgových abscesov:

• Rinogénne - komplikácia hnisavé rinitídy alebo sinusitídy,
• Otogénna - komplikácia purulentného zápalu stredného a vnútorného ucha, tympanickej trubice, mastoidného procesu,
• Odontogénne - komplikácia paradentózy, stomatitídy, zápalu ďasien,
• Traumatické - dôsledok otvoreného alebo uzavretého poranenia hlavy,
• Iatrogénny - výsledok operácie,
• Hematogénne - penetrácia mikroorganizmov v mozgu s prietokom krvi,
• Metastatická - komplikácia purulentného zápalu vnútorných orgánov, ako sú pľúca, endokard.

Mozkový absces je subdurálny, epidurálny a intracerebrálny. Táto klasifikácia je založená na umiestnení abscesu v lebke vo vzťahu k dura mater.

Podľa štruktúry existujú 2 typy abscesu:

1. Intersticiálna - charakterizovaná prítomnosťou kapsuly, ktorá oddeľuje purulentný zápal od zdravého mozgového tkaniva. Tieto abscesy sa tvoria u jedincov s vysokou rezistenciou, dobre reagujú na liečbu a majú priaznivú prognózu.
2. Parenchymálne - nemajú kapsuly, sú nepriaznivé vo vzťahu k prognóze, sú tvorené prudkým poklesom imunitnej obrany. Takéto abscesy sú považované za obzvlášť nebezpečné pre život pacientov. Je to spôsobené voľnou prítomnosťou hnisavého obsahu v podstate mozgu a jeho interakcie so zdravými tkanivami. V prípade parenchymálnych abscesov nie je možné vykonať účinnú chirurgickú intervenciu.

Etiológia a patogenéza

Hlavnou príčinou abscesu mozgu je bakteriálna infekcia:

• strep,
• stafylokok,
• Esherihioznaya,
• Proteaceae,
• pneumokokom,
• meningokoková,
• hubové,
• toxoplazmóza,
• Zmiešaná infekcia.

Keďže mozgový absces je sekundárne ochorenie, penetrácia infekcie z primárneho zamerania sa uskutočňuje rôznymi mechanizmami a cestami.

• Metastatický mechanizmus je realizovaný hematogénnym. Vyskytuje sa vtedy, keď má pacient hnisavé zápalové procesy v pľúcach, endokarde a orgánoch tráviaceho systému. Pri chronickom pľúcnom alebo pľúcnom abscese vstupuje do systémového obehu bakteriálna embólia. Prichádza do mozgových ciev krvou a vyvoláva vývoj choroby.
• Kontaktný mechanizmus je realizovaný otogénnymi, rinogénnymi a odontogénnymi cestami. Otogénna cesta vedie k vzniku abscesov u pacientov s purulentným zápalom stredného alebo vnútorného ucha, ako aj mastoidným procesom. Rinogénna infekcia mozgovej látky sa vyskytuje u osôb trpiacich chronickou rinitídou alebo sinusitídou. Súčasne sa vyvíja obmedzená meningitída a potom hnisavá encefalitída. Odontogénna dráha je charakteristická pre osoby so zápalovými zmenami v ústach: kazu, pulpitídu, zápal ďasien, stomatitídu.
• Priamou cestou infekcie do mozgu dochádza počas otvorenej poranenia hlavy. Táto cesta infekcie je najrelevantnejšia v čase vojny: po výbušných a strelných ranách.
• Autoinfekcia nastane v prípade uzavretého CCT. Príčinou ochorenia v tomto prípade sa stane vlastná mikroflóra ľudského tela, ktorá získa patogénne vlastnosti.

Na to, aby vznikol absces, musia byť splnené dve podmienky: prítomnosť patogénneho mikróbu a zníženie celkového odporu ľudského tela.

Vytvorenie abscesu je dlhý proces pozostávajúci z postupných fáz, ktoré sa nahradzujú.

Etapy vývoja ochorenia:

štádiu vývoja choroby

Včasná cerebritída je infekčný zápal mozgového tkaniva, ktorý sa spontánne alebo pod vplyvom antibiotík rozkladá. Táto fáza trvá tri dni a je charakterizovaná absenciou hranice medzi zdravou mozgovou tkanivou a postihnutými, prítomnosťou perivaskulárnych infiltrátov a toxickým poškodením neurónov.

Klinický obraz

Choroba začína akútne a prejavuje príznaky syndrómu intoxikácie, fokálnych a mozgových symptómov.

Pacienti so zvýšenou telesnou teplotou, bolesť hlavy, zimnica, hyperhidróza, bledosť pokožky, slabosť, nedostatok chuti do jedla, sucho v ústach, leukocytóza v krvi, zvýšená ESR. Sú to príznaky silnej intoxikácie.

Cerebrálne zahŕňajú nasledujúce príznaky:

• neznesiteľná bolesť hlavy
• nauzea a vracanie, ktoré neprinášajú úľavu,
• bradykardia,
• slzenie a fotofóbia
• napätie a kŕče occipitálnych svalov,
• psychózy,
• letargia a apatia,
• ospalosť,
• závraty,
• strata vedomia
• bezpodmienečné výkyvy nálady,
• epipripadki,
• kóma.

Ohniskové neurologické symptómy umožňujú diagnostikovať patológiu na základe jej klinických príznakov.

Klinika absencie mozgu je určená podľa jej polohy:

1. Lokalizácia lézie v pravej hemisfére sa prejavuje parézou a paralýzou ľavej polovice tela.
2. Symptómy abscesu temporálneho laloku mozgu sú vizuálne dysfunkcie, dysfónia alebo afónia, kŕče celého tela a končatín. Senzorická afázia sa vyskytuje u pacientov, reč sa stáva bezvýznamnou, nedokáže čítať ani písať, nerozumie tomu, čo hovoria ostatní. Duševné poruchy sa prejavujú eufóriou alebo depresiou, poklesom kritiky.
3. Absces z čela laloku - hlúpy a vysoký duch, eufória, promiskuita prejavu, zvýšená túžba, znížená inteligencia, bludy, výkyvy nálady od radosti až po smútok.
4. Porážka malého mozgu sa prejavuje nystagmom, nesúrodosťou pohybov, ataxiou, syndrómom hypertenzie, svalovou hypotenziou. Pohyby pacientov sa stávajú zametavé a nejasné, ich chôdza je nepríjemná s pádmi, ich oči "bežia" zo strany na stranu.
5. Absces mozgového základu - dysfunkcia očnej motorovej sústavy, vývoj strabizmu, strata zraku, kŕče, paralýza končatín.

Môžu sa vyskytnúť klinické príznaky spojené s mozgovou príhodou a opuchom mozgu. Blízkosť abscesu k meningu sa prejavuje meningeálnymi symptómami a znakmi - stuhnutým krkom, držaním zbraňového psa, precitlivenosťou na dotyk.

Komplikácie mozgového abscesu sú: vpichnutie abscesu, jeho prienik do komôr mozgu, relapsy, sekundárna infekcia pooperačnej rany, zápal kostí lebky - osteomyelitída, výskyt recidivujúcich epileptických záchvatov. Klinicky sa tieto procesy prejavujú paralýzou a parézou, stratou videnia a sluchu, poruchou pamäti, zníženou inteligenciou a inými dysfunkciami centrálneho nervového systému.

diagnostika

Diagnóza mozgového abscesu začína vyšetrením a vypočutím sťažností pacienta. Na základe histórie a určitých symptómov ochorenia môžu špecialisti urobiť predbežnú diagnózu. Ohniskové neurologické a mozgové symptómy, akútny nástup patológie, vývoj intrakraniálnej hypertenzie, prítomnosť ohniskov chronickej infekcie v tele sú dôležité.

Ďalšie diagnostické metódy na potvrdenie alebo odmietnutie údajnej diagnózy:

absces mozgu na obrázku

Brain CT scan je cenovo dostupná a veľmi citlivá metóda. Bez kontrastu definuje iba oblasť s nízkou hustotou. Štruktúra patologického zamerania je jasná len pod vplyvom látky, ktorá je nepriepustná pre rádioaktívne žiarenie.

liečba

Liečba abscesu mozgu je zameraná na zničenie infekčných činiteľov a príznakov zápalu, na zlepšenie mikrocirkulácie v postihnutej oblasti, na odstránenie hlavných klinických príznakov a na posilnenie celého tela. Liečba sa vykonáva v neurochirurgickej nemocnici.

V závislosti od štádia ochorenia sa uskutočňuje lokalizácia abscesu a jeho veľkosti, konzervatívna alebo chirurgická liečba.

Liečba liečiv

Konzervatívna terapia sa uskutočňuje v počiatočnom štádiu patológie, rovnako ako v prípade, že veľkosť abscesu nepresahuje tri centimetre v priemere.

• Antibakteriálna liečba - použitie širokospektrálnych antibiotík zo skupiny cefalosporínov, makrolidov, fluorochinolónov, chránených penicilínov, antifungálnych liekov. Ceftriaxón, metronidazol, vankomycín, levomycetin, amfotericín, flukonazol sa predpisujú pacientom. Po obdržaní výsledkov analýzy citlivosti vybraného mikróbu na antibiotiká je potrebné liečbu korigovať.
• Glukokortikoidy sú predpísané v prípadoch, keď antibiotická liečba neposkytuje pozitívne výsledky. Glukokortikosteroidy znižujú závažnosť zápalu a zvrátia vývoj abscesovej kapsuly. Obvykle sa predpisuje prednizolón, dexametazón.
• Lieky, ktoré zlepšujú cerebrálny obeh - "Vinpocetín", "Cerebrolyzín", "Piracetam", "Actovegin".
• Lieky, ktoré zabraňujú kŕčom - "Difenin", "Alepsin", "Sodanton".
• Diuretiká a dekongestujúce prostriedky - manitol, furosemid, Lysix.
• Protizápalové a antipyretické lieky - "Paracetamol", "Ibuprofén".
• Rekondičná terapia - vitamíny B, adaptogény, antihypoxanty.

Chirurgická liečba

Po stabilizácii celkového stavu pacienta sa absces otvorí a odčerpá. Hnisavá dutina zavlažovaná antibakteriálnym roztokom. Po operácii sa pacient nachádza na jednotke intenzívnej starostlivosti na nejaký čas a potom sa presunie na oddelenie na neurologickom lôžku. Po takomto chirurgickom zákroku sa vyžaduje dlhá rehabilitácia.

Indikácie na operáciu:

1. Lokalizácia abscesu v komorovej oblasti mozgu,
2. Absces, ktorý spôsobil hypertenzný syndróm,
3. Absces spôsobený traumatickým poranením mozgu,
4. Absces hubového pôvodu.

• Počiatočným štádiom patológie je encefalitída,
• Miesto abscesu v bezprostrednej blízkosti životne dôležitých centier,
• Viac nefunkčných abscesov mozgu,
• Komatózny stav pacientov.

Prognóza ochorenia je veľmi závažná, ale vo väčšine prípadov je stále priaznivá. Úmrtnosť v mozgovom abscese je až 30% a invalidita až do 50%. Dokonca aj po zotavení, takmer polovica pacientov má stále neurologické príznaky - konvulzívne záchvaty. Niektoré majú rôzne funkcie tela.

Opatrenia na zabránenie vzniku abscesu v mozgu:

1. Dezinfekcia rany počas TBI,
2. Včasná detekcia a rehabilitácia ohniskov chronickej infekcie,
3. Stimulácia imunity a zvýšenie odolnosti tela voči infekciám,
4. Vyvážená a správna výživa,
5. Príjem multivitamínov a minerálnych komplexov.

Mozkový absces je vážna patológia, ktorá sa vyskytuje na pozadí chorôb prítomných v tele. Na okamžité zistenie ochorenia a okamžité začatie liečby je potrebné poznať prvé klinické príznaky a byť schopný aplikovať ďalšie výskumné metódy. Včasná a primeraná terapia môže znížiť riziko život ohrozujúcich komplikácií a minimalizovať negatívne dôsledky pre telo.

Mozkový absces

Mozkový absces je obmedzená akumulácia hnisu v lebečnej dutine. Existujú tri typy abscesov: intracerebrálne, subdurálne a epidurálne. Symptómy mozgového abscesu závisia od jeho polohy a veľkosti. Nie sú špecifické a môžu byť klinikou akéhokoľvek objemového vzdelávania. Absces mozgu je diagnostikovaný podľa CT alebo MRI mozgu. Keď sú malé abscesy vystavené konzervatívnej liečbe. Abscesy, ktoré sa nachádzajú v blízkosti mozgových komôr a spôsobujú prudký nárast intrakraniálneho tlaku, vyžadujú chirurgickú intervenciu, ak nie je možné vykonať stereotaktickú punkciu abscesu.

Mozkový absces

Mozkový absces je obmedzená akumulácia hnisu v lebečnej dutine. Existujú tri typy abscesov: intracerebrálne (nahromadenie hnisu v podstate mozgu); subdurálne (nachádza sa pod dura mater); epidurálna (lokalizovaná nad dura mater). Hlavné spôsoby infekcie v lebečnej dutine sú: hematogénne; otvorené prenikavé traumatické poranenie mozgu; zápalové procesy v dutinách, strednom a vnútornom uchu; infekcia rany po neurochirurgických intervenciách.

Dôvodom vzniku hematogénnych abscesov mozgu sú najčastejšie zápalové procesy v pľúcach (bronchiektázia, empyém, chronická pneumónia, pľúcny absces). V takýchto prípadoch sa fragment infikovaného trombu (z cievy na periférii zápalového zamerania) stáva bakteriálnym embolusom, ktorý vstupuje do systémového obehu a prenášaný krvou do mozgu, kde je fixovaný v malých cievach (precapilárne, kapilárne alebo arteriolové). Chronická (alebo akútna) bakteriálna endokarditída, gastrointestinálne infekcie a sepsa môžu hrať menšiu úlohu v patogenéze abscesov.

V prípade otvoreného penetračného traumatického poškodenia mozgu sa mozgový absces vyvíja v dôsledku priamej infekcie v lebečnej dutine. V čase mieru je podiel takýchto abscesov 15-20%. V kontexte nepriateľských aktivít sa výrazne zvyšuje (výbušné rany, výbuchy z ohniska).

Pri zápalových procesoch v paranazálnych dutinách (sínusitíde), strednom a vnútornom uchu sú možné dva spôsoby šírenia infekcie: retrográdny - pozdĺž dutín dura mater a mozgových žíl; a priame prenikanie infekcie prostredníctvom dura mater. V druhom prípade sa vymedzené zameranie zápalu spočiatku vytvára v meningách a potom v susednej časti mozgu.

Mozgové abscesy, ktoré vznikajú na pozadí intrakraniálnych infekčných komplikácií po neurochirurgických zákrokoch (ventrikulitída, meningitída), sa vyskytujú spravidla u ťažkých oslabených pacientov.

Etiológia a patogenéza

Medzi izolovanými patogénmi hematogénnych mozgových abscesov prevládajú streptokoky, často v spojení s bakteriotidmi (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (vrátane Proteus vulgaris) sú charakteristické pre hematogénne a otogénne abscesy. Pri otvorenom penetrácii traumatického poškodenia mozgu patogenéza mozgového abscesu dominuje stafylokoky (St. aureus), menej bežne Enterobacteriaceae. V rôznych imunodeficientných stavoch (imunosupresívna liečba po transplantácii orgánov a tkanív, infekcia HIV) sa Aspergillus fumigatus izoluje od očkovania obsahu mozgového abscesu. Identifikácia pôvodcu infekcie v obsahu mozgového abscesu však často nie je možná, pretože v 25 až 30% prípadov je absencia očkovania sterilná.

Tvorba abscesu mozgu sa uskutočňuje v niekoľkých fázach.

• 1-3 dni. Zhoršuje sa zápal mozgového tkaniva - encefalitída (včasná cerebritída). V tomto štádiu je zápalový proces reverzibilný. Možno ako spontánne rozlíšenie a pod vplyvom antibiotickej terapie.
• 4-9 dní. V dôsledku nedostatočných obranných mechanizmov alebo v prípade nesprávnej liečby postupuje zápalový proces, v jeho strede je dutina plná hnisu, ktorá je schopná zvýšiť.
• 10-13 dní. V tomto štádiu sa vytvorí ochranná kapsula spojivového tkaniva okolo purulentného zamerania, čo zabraňuje šíreniu purulentného procesu.
• Tretí týždeň. Kapsula je konečne zhutnená, okolo nej je vytvorená oblasť gliózy. Ďalší vývoj situácie závisí od virulencie flóry, reaktivity organizmu a primeranosti terapeutických a diagnostických opatrení. Snáď opačný vývoj mozgového abscesu, ale častejšie nárast jeho vnútorného objemu alebo tvorba nových zápalových zápalov pozdĺž okraja kapsuly.

Klinický obraz

Doposiaľ neboli identifikované patognomické abscesové symptómy mozgu. Klinický obraz s mozgovými abscesmi je podobný klinickému obrazu masového vzdelávania, keď klinické príznaky sa môžu pohybovať od bolesti hlavy až po závažné mozgové symptómy spojené s depresiou vedomia a ťažkými ohniskovými príznakmi poškodenia mozgu. V niektorých prípadoch sa prvý prejav ochorenia stáva epileptiformným záchvatom. Mentálne príznaky sa môžu pozorovať (s subdurálnymi procesmi, empyémom). Epidurálne mozgové abscesy sú často spojené s osteomyelitídou kostí lebky. Postupne dochádza k nárastu symptómov.

Diagnóza mozgového abscesu

Na diagnostiku mozgového abscesu je dôležitá dôkladná história (prítomnosť ohnisiek hnisavých infekcií, akútny infekčný nástup). Prítomnosť zápalového procesu spojeného s výskytom a zhoršením neurologických symptómov je základom ďalšieho neuroimagingového vyšetrenia.

Presnosť diagnostiky mozgového abscesu s CT vyšetrením mozgu závisí od štádia abscesovej formácie. V počiatočných štádiách ochorenia je diagnostika ťažká. V štádiu skorej encefalitídy (1-3 dni) určuje CT zónu so zníženou hustotou nepravidelného tvaru. Zavádzaný kontrastný prostriedok sa nerovnomerne nahromadí, hlavne periférne časti zaostrenia, menej často v strede. V neskorších štádiách encefalitídy získajú obrysy lézie dokonca zaoblené kontúry. Kontrast je rozložený rovnomerne po obvode zaostrenia; hustota centrálnej zóny zaostrenia sa nemení. Opakované CT vyšetrenie (po 30-40 minútach) určuje difúziu kontrastu do stredu kapsuly, ako aj jeho prítomnosť v periférnej zóne, ktorá nie je typická pre zhubné nádory.

Zapuzdrený absces mozgu na CT vyšetrení má vzhľad zaoblenej telesnej hmoty s jasnými rovnomernými obrysmi s vyššou hustotou (vláknitá kapsula). V strede kapsuly je oblasť s nízkou hustotou (hnisom), pozdĺž obvodu je viditeľná oblasť edému. Injekované kontrastné činidlo sa zhromažďuje vo forme krúžku (pozdĺž obrysu vláknitej kapsuly) s malou priľahlou oblasťou gliózy. Pri opakovanom CT (po 30-40 minútach) sa kontrastná látka nerozpozná. Pri štúdiu výsledkov počítačovej tomografie je potrebné poznamenať, že protizápalové lieky (glukokortikosteroidy, salicyláty) majú významný vplyv na akumuláciu kontrastu v encefalitíde.

Brain MRI je presnejšou metódou diagnostiky abscesu mozgu. Pri vykonávaní MRI v počiatočných štádiách tvorby mozgových abscesov (1-9 dní) encefalitické zameranie vyzerá ako: na T1 vážených obrázkoch - hypo-intenzívnych, na T2-vážených obrázkoch - hyperintenzívnych. MRI v neskorej (zapuzdrenej) fáze mozgového abscesu: na T1 vážených snímkach, absces vyzerá ako zóna so zníženým signálom v strede a na okraji (v zóne edému) a pozdĺž obrysu kapsuly signál je hyperintenzívny. Na T2-vážených obrazoch je stred abscesu izo- alebo hypointenzný, v hyperintenzii periférnej zóny (edémová zóna). Obrys kapsuly je jasne vymedzený.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika mozgového abscesu sa má uskutočňovať s primárnymi gliálnymi a metastatickými nádormi mozgových hemisfér. Ak máte pochybnosti o diagnóze, vykonajte MOH spektroskopiu. V tomto prípade bude diferenciácia založená na rôznych úrovniach aminokyselín a laktátu v nádoroch a abscesoch mozgu.

Iné metódy diagnostiky a diferenciálnej diagnostiky abscesov mozgu nie sú informatívne. Zvýšená ESR, zvýšený C-reaktívny proteín v krvi, leukocytóza, horúčka - komplex symptómov takmer všetkých zápalových procesov vrátane intrakraniálnych. Bakteriálne abscesy krvi v mozgovom abscese sú 80 až 90% sterilné.

Liečba abscesu mozgu

V encefalitickom štádiu abscesu (až do 2 týždňov), ako aj v prípade malého abscesu mozgu (až do priemeru 3 cm) sa odporúča konzervatívna liečba, ktorá by mala byť založená na empirickej antibiotickej liečbe. V niektorých prípadoch je možné vykonať stereotaxickú biopsiu, aby sa konečne overila diagnóza a izoloval patogén.

Abscesy, ktoré spôsobujú dislokáciu mozgu a zvýšený intrakraniálny tlak, ako aj lokalizované v oblasti komorového systému (penetrácia hnisu do komorového systému často vedie k smrti) - absolútne indikácie pre chirurgický zákrok. Traumatické mozgové abscesy nachádzajúce sa v oblasti cudzieho telesa sú tiež predmetom chirurgického zákroku, pretože tento zápalový proces nie je prístupný konzervatívnej liečbe. Napriek nepriaznivej prognóze sú hubové abscesy tiež absolútnou indikáciou pre operáciu.

Kontraindikácie na chirurgickú liečbu sú mozgové abscesy nachádzajúce sa v vitálnych a hlbokých štruktúrach (optický tuberkulárny kmeň, mozgový kmeň, subkortikálne jadrá). V takýchto prípadoch je možné vykonať stereotaktickú metódu liečby: punkciu mozgového abscesu a jeho vyprázdňovanie, následné premytie dutiny a zavedenie antibakteriálnych liečiv. Možné je jedno- aj viacnásobné (cez niekoľko dní zavedené katétre) umývanie dutiny.

Ťažké somatické choroby nie sú absolútnou kontraindikáciou pre chirurgickú liečbu, pretože stereotaktická chirurgia sa môže uskutočňovať pri lokálnej anestézii. Absolútnou kontraindikáciou operácie môže byť len veľmi závažný stav pacienta (terminálna kóma), pretože v takýchto prípadoch je akýkoľvek chirurgický zákrok kontraindikovaný.

Liečba liečiv

Účelom empirickej (v neprítomnosti očkovania alebo keď nie je možné izolovať patogén) antibakteriálnej liečby je pokryť maximálne možné spektrum patogénov. V prípade abscesu mozgu bez traumatického poškodenia mozgu alebo neurochirurgickej intervencie je v histórii zobrazený nasledujúci liečebný algoritmus: vankomycín; III generácie cefalosporínov (cefotaxim, ceftriaxón, cefixim); metronidazol. V prípade post-traumatického mozgového abscesu sa metronidazol nahradí rifampicínom.

Kauzálnym faktorom mozgového abscesu u pacientov s stavmi imunitnej nedostatočnosti (inými ako HIV) je najčastejšie Cryptococcus neoformans, menej často Candida spp alebo Aspergillius spp. Preto je v týchto prípadoch predpísaný amforeticín B alebo lipozomálny amforeticín B. V prípade vymiznutia abscesu (podľa štúdií neurovualizácie) sa flukonazol podáva počas 10 týždňov, potom sa dávka zníži na polovicu a zostane ako podporná. U pacientov s HIV je mozgový absces vyvolávajúci účinok najčastejšie Toxoplasma gondii, takže empirická liečba takýchto pacientov by mala zahŕňať sulfadiazín s pyrimetamínom.

Po izolácii patogénu z očkovania sa musí liečba zmeniť s ohľadom na antibiogram. V prípade sterilného očkovania by sa mala pokračovať v empirickej antibiotickej liečbe. Dĺžka trvania intenzívnej antibiotickej liečby trvá najmenej 6 týždňov, potom sa odporúča zmeniť antibiotiká na perorálnu liečbu a pokračovať v liečbe ďalších 6 týždňov.

Určenie glukokortikoidov je odôvodnené iba v prípade adekvátnej antibiotickej liečby, pretože len pri pozitívnej prognóze glukokortikoid môže spôsobiť zníženie závažnosti a spätný vývoj kapsuly na absces mozgu. V iných prípadoch môže ich použitie spôsobiť rozšírenie zápalového procesu nad rámec primárneho zamerania.

Chirurgická liečba

Hlavné metódy chirurgickej liečby intracerebrálnych abscesov sú jednoduché alebo prítokové a drenážne odvodnenie. Ich podstatou spočíva v inštalácii katétra do dutiny abscesu, ktorou sa evakuuje hnis, po ktorom nasleduje zavedenie antibakteriálnych liekov. Je možné inštalovať druhý katéter menšieho priemeru (niekoľko dní), ktorým sa infúzia infúzie premývacieho roztoku (najčastejšie 0,9% roztoku chloridu sodného). Odvodnenie abscesu musí byť sprevádzané antibakteriálnou terapiou (najprv empirická, potom - berúc do úvahy citlivosť vybraného patogénu na antibiotiká).

Stereotaktická aspirácia obsahu abscesu bez drenáže je alternatívnou metódou chirurgickej liečby abscesu mozgu. Jeho hlavnými výhodami sú zhovievavé požiadavky na kvalifikáciu zdravotníckeho personálu (kontrola fungovania systému pre vstup, pozornosť a špeciálne znalosti) a nižšie riziko sekundárnej infekcie. Avšak v 70% využitia tejto metódy vzniká potreba opakovaných ašpirácií.

V prípade viacnásobného mozgového abscesu je potrebné najskôr vypustiť léziu, ktorá je najnebezpečnejšia z hľadiska komplikácií (prenikanie hnisu do komorového systému, dislokácia mozgu) a tiež najvýznamnejšia v klinickom zobrazení. V prípade empyému alebo subdurálneho abscesu mozgu sa používa drenáž bez použitia systému prítoku a odtoku.

Prognóza mozgového abscesu

Pri predpovedaní mozgových abscesov je veľmi dôležitá schopnosť izolovať patogén pred očkovaním a určiť jeho citlivosť na antibiotiká, iba v tomto prípade je možné vykonať adekvátnu patogenetickú liečbu. Okrem toho výsledok ochorenia závisí od počtu abscesov, reaktivity organizmu, primeranosti a aktuálnosti terapeutických opatrení. Percento úmrtí v mozgovom abscese - 10%, invalidita - 50%. U takmer tretiny prežívajúcich pacientov sa epileptický syndróm stane dôsledkom tejto choroby.

Pri subdurálnych empyémoch sú prognózy menej priaznivé kvôli nedostatku hraníc hnisavého zamerania, pretože to naznačuje vysokú virulenciu patogénu alebo minimálny odpor pacienta. Úmrtnosť v takýchto prípadoch - až 50%. Hubový empyém v kombinácii s stavmi imunodeficiencie vo väčšine prípadov (až 95%) je smrteľný. Epidurálne empyémy a mozgové abscesy majú zvyčajne priaznivú prognózu. Prenikanie infekcie intaktnou Dura je prakticky vylúčené. Odstránenie zamerania osteomyelitídy eliminuje epidurálny empyém. Včasná a adekvátna liečba primárnych hnisavých procesov, ako aj úplná primárna liečba poranení počas TBI, môžu významne znížiť možnosť abscesov mozgu.

Mozkový absces: príznaky, liečba, prognóza na zotavenie

Mozkový absces je stav, v ktorom sa hniezdo nahromadí v lebečnej dutine v obmedzenom priestore. Táto patológia sa často vyvíja na pozadí existujúcich infekčných a zápalových ochorení. Včasná diagnostika a primeraná liečba pomôžu predchádzať alebo znížiť riziko život ohrozujúcich komplikácií.

Mozkový absces

Mozkový absces je obmedzený zápal medulky a akumulácia v lebečnej dutine purpurového exsudátu. Táto choroba potrebuje okamžitú liečbu, pretože je život ohrozujúca. Príznaky závisia od veľkosti a umiestnenia abscesu.

Podľa umiestnenia hnisavého zamerania vo vnútri lebky existujú tri typy abscesu:

1. Intracerebrálne. Zameranie zápalu sa vyvíja priamo v podstate mozgu.
2. Epidurálna. Absces sa nachádza medzi tvrdou škrupinou mozgu a lebkou.
3. Subdurálny. Medzi tvrdou škrupinou a mozgom vznikol absces.

Podľa štrukturálnych vlastností je absces rozdelený na intersticiálne a parenchymálne. V prvom prípade je purulentný obsah obmedzený na kapsulu, čo zabraňuje šíreniu infekčného procesu. V parenchymálnej forme takýto obmedzovač chýba, čo spôsobuje nepriaznivý priebeh ochorenia. Je to spôsobené tým, že hnis je vo voľnom stave a interaguje so zdravým mozgovým tkanivom a infikuje ho.

stupňa

Tvorba abscesu je spôsobená dvoma stavmi: penetráciou patogénneho mikróbu a znížením rezistencie ľudského tela.

Tento proces sa uskutočňuje postupne a zahŕňa nasledujúce etapy:

1. Ranná cerebritída. Zápal mozgového tkaniva je obmedzený a môže byť reverzibilný pod vplyvom antibakteriálnej liečby. Medzi zdravým a chorým tkanivom nie sú žiadne hranice. Trvanie - 3 dni.
2. Progresia ochorenia v dôsledku znížených ochranných síl tela alebo nedostatočnej liečby. Vytvoril dutinu plnenú hnisom a neustále sa zväčšovala. Tvorba abscesu sa prejavuje ťažkou intoxikáciou. Trvanie tejto štádia je od 4 do 9 dní od začiatku ochorenia.
3. Včasné zapuzdrenie. Tvorba kapsuly, ktorá obmedzuje hnisavú formáciu a zabraňuje jej ďalšiemu šíreniu. Táto fáza má latentný priebeh, klinické symptómy prakticky chýbajú. Časový rámec je 10-13 dní choroby.
4. Posledná fáza, 3-týždňový priebeh ochorenia. Kapsula abscesu je konečne zhutnená, opuch mozgu a intrakraniálna hypertenzia sa vyvíja.

symptomatológie

Keďže absces má infekčnú povahu pôvodu, vyznačuje sa triadou symptómov:

1. triaška;
2. nadmerné potenie;
3. vysoká telesná teplota.

Okrem toho je v neurológii zvyčajne vylučovať všeobecné a lokálne symptómy mozgového abscesu.

Prvý je spôsobený poruchou funkcie postihnutého orgánu. Tieto prejavy zahŕňajú:

• bolesť hlavy, rozliata alebo v akejkoľvek oblasti;
• nauzea a vracanie, ktoré nie sú spojené s gastrointestinálnou dysfunkciou, sa vyskytujú na vrchole bolesti hlavy;
• letargia a slabosť;
• fotofóbia a bolesť v očiach svetlom;
• svalový spazmus krku;
• narušenie vedomia.

Miestne prejavy závisia od ktorej časti lebky sa nachádza absces a akú veľkosť je. Takže pri porážke čelného laloku sa pozoruje nasledovné: zníženie duševných schopností, objavovanie nezvyčajných behaviorálnych vlastností človeka, porucha reči, nestabilná chôdza.

Keď sa absces nachádza v malom mozgu, zaznamenajú sa tieto prejavy:

• fuzzy pohyby a nekoordinovanosť;
• ohromujúca chôdza;
• kyvadlové oči;
• svalová hypotenzia.

Absces temporálneho laloku sprevádza porucha reči, zmena vizuálnych polí, kŕče. Ak je absces umiestnený v základni mozgu, strabizmus, rozmazané videnie, neschopnosť pohybovať sa oči, pozoruje sa paralýza.

dôvody

Častejšie príčinou tvorby abscesov v mozgu sú zápalovo-infekčné ochorenia iných orgánov. Patria medzi ne: pneumónia, purulentný zápal pleury, abscesy, lokalizované v tkanivách iných orgánov, častejšie ako pľúca. Infekcia vstupuje do hematogénnej cesty cez krvný obeh. Infikovaná krvná zrazenina vstúpi do mozgu cez cievy.

Existuje aj priama cesta infekcie - v prípade otvoreného zranenia hlavy patogénne baktérie preniknú do rany a odtiaľ - do mozgového tkaniva.

Infekčné zápalové ochorenia ENT sa tiež stávajú impulzom na vznik abscesu. Patria sem: hnisavý zápal stredného ucha, sinusitída, čelná sinusitída, sinusitída. V tomto prípade patogénne baktérie prenikajú mozgovou tkanivou retrográdnou cestou cez sínus membrán a mozgových žíl. A tiež s týmito chorobami nie je vylúčená priama penetrácia. Patogénne mikroorganizmy prekonávajú tvrdú škrupinu mozgu a vytvárajú tam absces.

V zriedkavých prípadoch je uvažovaná patológia výsledkom neurochirurgických operácií. Takéto komplikácie sa vyskytujú u pacientov s oslabeným telom a závažným priebehom základnej choroby.

Pôvodné činitele

Vo väčšine abscesových príčinných činiteľov sa považujú streptokoky. Ak infekcia prešla do mozgu prostredníctvom zápalu v ušiach, ochorenie je vyvolané enterobaktériami. Stafylokok, ako príčina vzniku abscesu, sa vyskytuje v otvorenom traumatickom poškodení mozgu.

Ak sa vyskytol absces kvôli mykotickej infekcii mozgu, potom je priebeh ochorenia mimoriadne ťažký a má nepriaznivú prognózu.

diagnostika

Diagnóza abscesu mozgu je založená na dôkladnej histórii a inštrumentálnych metódach vyšetrenia. Je potrebné zistiť, či pacient mal ohniská hnisavých infekcií alebo ochorenia charakterizované akútnym nástupom. Zápalový proces sprevádzaný objavením sa neurologických symptómov si vyžaduje ďalší neuroimagingový výskum.

Na presnú detekciu purulentného zápalu sa uskutočňuje počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie mozgu. Skoré štádiá ochorenia sa ťažko diagnostikujú pomocou CT. Vizualizácia hnisavého zamerania sa určuje v neskorých štádiách encefalitídy. Magnetické rezonančné zobrazenie sa považuje za presnejšiu metódu na určenie patológie, ktorá je predmetom úvah.

Pri absencii možnosti tomografie je pacientovi predpísaná echoencefaloskopia. S pomocou jej ochorenia sa zisťuje prítomnosť vytesnenia stredných štruktúr mozgu. Okrem toho sa pomocou tejto metódy zistia príznaky intrakraniálnej hypertenzie. Na určenie tvaru, veľkosti a umiestnenia purulentného zaostrenia sa vykoná kontrastný absces.

Je dôležité robiť diferenciálnu diagnostiku s objemnými intrakraniálnymi nádormi. V prípade pochybností sa dodatočne vykoná spektroskopia. Táto metóda umožňuje identifikovať biochemické zmeny, ktoré sa vyskytujú v mozgovom tkanive.

komplikácie

Ako komplikácie mozgového abscesu môžu byť:

• Dysfunkcia CNS;
• čiastočná alebo úplná paralýza;
• strata sluchu;
• zápal kostí lebky - osteomyelitída;
• strata videnia;
• zníženie intelektuálnych schopností.

Pravdepodobnosť smrteľného výsledku nie je vylúčená. Priebeh a výsledok ochorenia závisí od štádia, v ktorom bola liečba zahájená. Dôležité je vek pacienta a jeho zdravotný stav. Ak bola žiadosť o lekársku starostlivosť včas, prognóza ochorenia na 90% je priaznivá.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo vzniku abscesu, môže to byť podľa viacerých pravidiel. Najmä sa odporúča dezinfikovať rany pri traumatickom poškodení mozgu, aby patogénne baktérie neprenikli do hlavy. Je dôležité včas liečiť ohniská chronických infekcií. Vyvážená strava a príjem vitamínov pomôžu stimulovať imunitný systém, ktorý prispieva k odolnosti tela voči rôznym infekciám.

Liečba abscesu mozgu

Liečba sa uskutočňuje konzervatívnymi a chirurgickými metódami v závislosti od štádia ochorenia, veľkosti hnisavého zaostrenia a jeho polohy. Jeho cieľom je odstrániť patogény a príznaky zápalu, ako aj posilniť telo. Úspešnosť liečby závisí od kvality a rýchlosti prvej pomoci.

Liečba liečiv

Ak je absces s priemerom menším ako 2 cm, lekárske ošetrenie sa vykonáva pomocou antibakteriálnej liečby. Používajú sa antimikrobiálne látky so širokým spektrom účinku. Výhodné sú makrolidy, penicilín, cefalosporíny, fluorochinolóny.

Pri absencii pozitívneho účinku sú predpísané glukokortikosteroidy. Pomáhajú znížiť závažnosť zápalového procesu a vedú k opačnému vývoju kapsuly na absces.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba zahŕňa odvodnenie abscesu prostredníctvom odsávania alebo úplného odstránenia abscesu.

Prvá metóda sa používa v počiatočných štádiách ochorenia a je kombinovaná s antibakteriálnou liečbou. Odstránenie hnisu prepichnutím sa vykonáva pomocou špeciálnej tenkej ihly. Potom sa dutina, ktorá obsahuje hnis, premyje antibakteriálnym roztokom.

Úplné odstránenie sa vykonáva otvoreným spôsobom. Kranium sa otvorí a stred zápalu sa odstráni spolu s kapsulou. Rehabilitačný proces po takomto zásahu je dlhý.