Anaplastický astrocytóm

Do Ruska prichádzajú nové technológie.

Pozývame pacientov, aby sa zúčastnili na nových metódach liečby rakoviny, ako aj v klinických štúdiách liečby LAK a terapie TIL.

Spätná väzba na metódu ministra zdravotníctva Ruskej federácie Skvortsova V.I.

Tieto metódy sa už úspešne používajú vo veľkých rakovinových klinikách v USA a Japonsku.

Astrocytóm je nádor mozgu, ktorý sa vyvíja z buniek nervového tkaniva - astrocytov. Astrocyty sú bunky, ktoré pripomínajú hviezdu s mnohými procesmi a vykonávajú mnohé funkcie v mozgu.

Podľa stupňa malignity existujú 4 typy astrocytómov:

1. Pilocytárny astrocytóm - 1 stupeň malignity.
2. Fibrilárny astrocytóm - 2 stupne malignity.
3. Anaplastický astrocytóm - 3 stupne malignity.
4. Glioblastóm - 4. stupňa malignity.

Astrocytómy sa navzájom odlišujú okrem stupňa malignity aj rozdelením veku a pohlavia, umiestnením, klinikou a frekvenciou výskytu medzi populáciou. Anaplastický astrocytóm a multiformný glioblastóm sú najčastejšie diagnostikované.

príznaky

V závislosti od miesta nádoru sa môžu rozlíšiť príznaky charakteristické pre túto postihnutú oblasť:

• lokalizácia v čelnom laloku môže viesť k zmenám v správaní, osobnosti a charaktere.
• lokalizácia v temporálnom laloku spôsobuje poruchu pamäťovej, rečovej a pohybovej koordinácie, epileptické záchvaty.
• v parietálnej oblasti - porušenie pri vykonávaní bežných a zložitejších pohybov s prstami a prstami, ktoré sa prejavuje porušením rukopisu, neschopnosťou udržať lyžicu a vidličku normálne. Orientácia vo vlastných častiach tela môže byť prerušená.
• v okcipitálnej oblasti - vedie k vizuálnym halucináciám a prerušeniu vizuálneho aparátu.
• v cerebellum - ataxia, nerovnováha, znížený svalový tonus.
• keď je nádor umiestnený v pravej hemisfére, trpí ľavá polovica tela a tváre (paréza, paralýza) a keď je nádor v ľavej pologuli, naopak, všetky patologické prejavy v pravej polovici.

Nezabudnite na bežné prejavy mozgových nádorov. Patria sem epileptické záchvaty, nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, ťažké zhoršenie zraku.

Anaplastický astrocytóm

Liečuje nádory s priemerným stupňom malignity, charakterizuje rýchly infiltračný rast, ktorý nemá presné hranice. Tým sa zabráni radikálnemu chirurgickému odstráneniu astrocytómov.

Tento nádor je častejšie diagnostikovaný u mužov vo vekovej skupine od 35 do 50 rokov. Lokalizuje sa častejšie vo veľkých hemisférach mozgu a klinicky sa prejavuje ohniskovými príznakmi. S rastom nádoru sa spája hypertenzívny syndróm a zvyšuje sa intrakraniálny tlak.

diagnostika

Mozgový nádor pomáha diagnostikovať kraniografiu, angiografiu, počítačovú tomografiu, zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Avšak iba biopsia môže presne určiť povahu nádoru.

liečba

Symptomatickými liekmi sú kortikosteroidy. Na klinike sú predpísané zvýšený intrakraniálny tlak na zmiernenie opuchu mozgového tkaniva.

Dexametazón (Decadron) sa spravidla predpisuje v počiatočnej dávke 4 mg dvakrát denne s postupným zvyšovaním dennej dávky a pozitívnym výsledkom, ale nepresahujúcim 32 mg, pretože toto množstvo lieku sa už považuje za neúčinné.

Po ukončení radiačnej terapie sú kortikosteroidy v prípade potreby predpísané v optimálnej minimálnej dávke, pretože majú veľa vedľajších účinkov.

Antikonvulzívne lieky (karbamazepín, fenobarbital) sa zriedkavo používajú a hlavne na prevenciu recidívy napadnutia.

Antidepresíva sú predpísané podľa potreby s výraznou emocionálnou labilitou.

Pretože radikálne odstránenie anaplastických astrocytómov nie je možné, používa sa kombinovaná liečba vrátane chirurgického zákroku, ožarovania a chemoterapie.

Chirurgické odstránenie nádoru sa vykonáva v prípadoch, keď operácia nevyvoláva život ohrozujúce komplikácie (edém s hrozbou penetrácie) a umožňuje čo najviac odstránenie tumoru. Po odstránení astrocytomu sa lôžko ožaruje, aby sa zničili rakovinové bunky, ktoré neboli odstránené. Operácia predlžuje a zlepšuje kvalitu života pacienta.

Existuje názor, že maximálne odstránenie nádoru zvyšuje očakávanú dĺžku života o 50% s medzisúčtovou resekciou a o 80% celkovo. Nepochybný je názor skorého alebo včasného odstráneného anaplastického astrocytómu, ktorý zabraňuje jeho ďalšej malignite.

Aby sa odstránil čo najväčší objem nádoru (bez poškodenia pacienta), použije sa stereotaktická metóda a neuronavigácia. Keď sa nádor nachádza na neprístupnom mieste, ktoré bráni chirurgickej liečbe, používa sa rádiochirurgia (kybernetický nôž, gama-nôž).

Radiačná terapia (RT):

1. Vzdialená frakcionovaná RT - sa vykonáva v priebehu niekoľkých týždňov alebo s rýchlo rastúcimi nádormi niekoľko dní po operácii za predpokladu, že pacient je v dobrom stave. Lôžko nádoru a tkanivo obklopujúce nádor je v rozmedzí 2 cm od hypointenzovej zóny a 1 cm (s nekontrastujúcimi zónami) v celkovej dávke 45 Gy.
2. Brachyterapia je minimálne invazívna metóda vnútornej expozície žiarenia v blízkosti zamerania nádoru v dôsledku zavedenia rádioaktívneho materiálu. Táto technika umožňuje miestne ožarovať požadovanú oblasť, čo umožňuje vyhnúť sa vedľajším účinkom, ktoré sú typické pre tradičnú radiačnú terapiu.

chemoterapia

Chemoterapia používaná po operácii sa nazýva adjuvantná chemoterapia. Pri liečbe anaplastického astrocytómu je predpísaný po rádioterapii a používajú sa kombinácie chemoterapeutických liekov (Lomustine, Procarbazine, Vincristine).

Pri každom ročnom ošetrení každých 1,5 až 2 mesiacov sa táto liečba opakuje.

Pri liečbe relapsov sa chemoterapeutický liek Carmustin používa častejšie v dávke 250 mg / m2 v rovnakom režime neustále, aby sa úplne zastavil rast nádoru.

výhľad

Inovatívne technológie v liečbe nádorov mozgu zvýšili priemerné prežitie pacientov a zlepšili ich kvalitu života, ale nemožnosť úplného odstránenia nádoru vedie k relapsom.

A dokonca aj s pilocytickým astrocytomom, ktorý sa považuje za relatívne benígny nádor, prognóza nie je vždy priaznivá a miera prežitia v priemere dosahuje 5 rokov.

Dôležitými faktormi pri zvyšovaní očakávanej dĺžky života sú vek pacienta (vysoká miera prežitia u mladších pacientov), ​​umiestnenie nádoru v mozgu, stupeň malignity.

Pri použití kombinovanej liečby pacienti žijú od 3 do 5 až 6 rokov. Starší pacienti netolerujú túto liečbu a často ju musia prerušiť.

- inovačná liečba;
- ako získať kvótu v onkologickom centre;
- účasť na experimentálnej terapii;
- pomoc pri naliehavej hospitalizácii.

Mozkový astrocytóm

Brain astrocytóm je primárny intracerebrálny neuroepiteliálny (gliálny) nádor pochádzajúci zo stelátových buniek (astrocyty). Mozkový astrocytóm môže mať rôzne stupne malignity. Jeho prejavy závisia od lokalizácie a sú rozdelené na všeobecné (slabosť, strata chuti do jedla, bolesti hlavy) a fokálna (hemiparéza, hemihypestézia, zhoršená koordinácia, halucinácie, poruchy reči, zmena správania). Mozgový astrocytóm je diagnostikovaný na základe klinických údajov, CT vyšetrenia, MRI a histologického vyšetrenia nádorových tkanív. Liečba astrocytómov mozgu je zvyčajne kombináciou niekoľkých metód: chirurgická alebo rádiochirurgická, rádioterapia a chemoterapia.

Mozkový astrocytóm

Mozogový astrocytóm je najbežnejším typom gliového nádoru. Asi polovica všetkých gliómov mozgu sú astrocytomy. Mozkový astrocytóm sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Často ako iné astrocytómy mozgu sú pozorované u mužov vo veku 20 až 50 rokov. U dospelých je najcharakteristickejšou lokalizáciou astrocytómu mozgu biela hmota hemisféry (nádor hemisférov mozgu), u detí mozoček a mozgový kmeň sú častejšie. Príležitostne sa u detí dochádza k poškodeniu optického nervu (glióm chiasmu a gliómu zrakového nervu).

Etiológia mozgového astrocytómu

Astrocytóm mozgu je výsledkom degenerácie nádorov astrocytov - gliových hviezdicovitých buniek, na ktoré sa tiež nazývajú stelátové bunky. Až donedávna sa predpokladalo, že astrocyty vykonávajú pomocnú funkciu vo vzťahu k neurónom centrálneho nervového systému. Nedávne štúdie v oblasti neurofyziológie a neurovedy však ukázali, že astrocyty vykonávajú ochrannú funkciu, zabraňujú poškodeniu neurónov a absorbujú prebytočné chemické látky vyplývajúce z ich životne dôležitej činnosti. Poskytujú výživu neurónov, podieľajú sa na regulácii hematoencefalickej bariéry a stave mozgového krvného toku.

Presné údaje o faktoroch, ktoré spúšťajú transformáciu nádorov astrocytov, zatiaľ nie sú k dispozícii. Predpokladá sa, že úloha spúšťacieho mechanizmu, v dôsledku ktorého sa vyvíja astrocytóm mozgu, hrá: nadmerné žiarenie, chronické vystavenie škodlivým chemikáliám, onkogénne vírusy. Významnú úlohu pripisuje aj dedičný faktor, pretože u pacientov s mozgovým astrocytómom sa v géne TP53 zistili genetické poruchy.

Klasifikácia astrocytómu mozgu

V závislosti od štruktúry buniek, ktoré tvoria, môže byť astrocytóm mozgu "normálny" alebo "špeciálny". Prvá skupina zahŕňa fibrilárny, protoplazmatický a hemistocytický astrocytóm mozgu. "Špeciálna" skupina zahŕňa pyelocytárne (pilloidné), subependymálne (glomerulárne) a mikrocystické mozgové astrocytomy mozgu.

Podľa klasifikácie WHO sú astrocytomy mozgu rozdelené podľa stupňa malignity. "Špeciálny" astrocytóm mozgu, pyelocytárny, patrí k prvému stupňu malignity. Zlúčenina II. Stupňa je charakteristická pre "normálne" benígne astrocytómy, napríklad fibrilárne. Anaplastický astrocytóm mozgu patrí do III stupňa malignity, glioblastóm do IV stupňa. Glioblastóm a anaplastické astrocytómy predstavujú približne 60% nádorov mozgu, zatiaľ čo vysoko diferencované (benígne) astrocytómy tvoria len 10%.

Symptómy mozgového astrocytómu

Klinické prejavy, ktoré sprevádzajú astrocytóm mozgu, môžu byť rozdelené na bežné, zaznamenané na ľubovoľnom mieste nádoru a miestne alebo fokálne, v závislosti od lokalizačného procesu.

Bežné symptómy astrocytómu sú spojené so zvýšeným intrakraniálnym tlakom, ktoré spôsobuje, dráždivé účinky a toxické účinky produktov metabolizmu nádorových buniek. Medzi bežné prejavy astrocytómu mozgu patria: bolesti hlavy s pretrvávajúcou povahou, nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, dvojité videnie a / alebo hmlu pred očami, závrat, zmeny nálady, asténia, znížená schopnosť koncentrácie a poruchy pamäti. Epileptické záchvaty sú možné. Často prvé prejavy astrocytómu mozgu majú všeobecnú nešpecifickú povahu. V priebehu času sa v závislosti od stupňa malignity astrocytom prejavuje pomalá alebo rýchla progresia príznakov s výskytom neurologického deficitu, čo naznačuje ohniskovú povahu patologického procesu.

Ohniskové príznaky astrocytomy mozgu sú výsledkom zničenia a stlačenia mozgových štruktúr, ktoré sa nachádzajú vedľa neho nádorom. Astrocytárne hemisféry mozgu sú charakterizované znížením citlivosti (hemihypestézia) a svalovej slabosti (hemiparéza) v rameni a nohe oproti postihnutej strane postihnutej hemisféry. Narkózna lézia mozočku je charakterizovaná zhoršenou stabilitou v pozícii a chôdzi, problémy s koordináciou pohybov.

Umiestnenie mozgových astrocytómov v čelnom laloku sa vyznačuje inertnosťou, výraznou všeobecnou slabosťou, apatiou, zníženou motiváciou, záchvatmi duševnej agitácie a agresivity, zhoršovaním pamäti a intelektuálnymi schopnosťami. Ľudia okolo týchto pacientov zaznamenávajú zmeny a zvláštnosti svojho správania. S lokalizáciou astrocytómov v časovom laloku, poruchami reči, poruchami pamäti a halucináciami rôznej povahy: čuchový, sluchový a chuťový. Vizuálne halucinácie sú charakteristické pre astrocytomy, ktoré sa nachádzajú na okraji temporálneho laloku s okcipitálnou časťou. Ak je astrocytóm mozgu lokalizovaný v okcipitálnom laloku, potom spolu s vizuálnymi halucináciami je sprevádzaný rôznymi vizuálnymi poruchami. Parietálny astrocytóm mozgu spôsobuje poruchu písania a porušenie jemných motorických zručností.

Diagnóza mozgového astrocytómu

Klinické vyšetrenie pacientov vykonáva neurológ, neurochirurg, oftalmológ a otolaryngológ. Zahŕňa neurologické vyšetrenie, oftalmologické vyšetrenie (stanovenie zrakovej ostrosti, vyšetrenie vizuálnych polí, oftalmoskopia), prahová audiometria, vyšetrenie vestibulárneho aparátu a duševný stav. Primárne inštrumentálne vyšetrenie pacientov s astrocytomom mozgu môže odhaliť zvýšený intrakraniálny tlak podľa Echo-EG a prítomnosť paroxyzmálnej aktivity podľa elektroencefalogramu. Detekcia ohniskových príznakov počas neurologického vyšetrenia je indikáciou CT a MRI mozgu.

Mozkový astrocytóm sa môže tiež zistiť počas angiografie. Presná diagnóza a určenie stupňa malignity nádoru umožňuje histologické vyšetrenie. Získanie histologického materiálu je možné v priebehu stereotaktickej biopsie alebo intraoperačne (rozhodnúť o rozsahu chirurgickej intervencie).

Liečba astrocytómu mozgu

V závislosti od stupňa diferenciácie astrocytomu mozgu sa liečba uskutočňuje jednou alebo viacerými z uvedených metód: chirurgická, chemoterapeutická, rádiochirurgická, rádioterapia.

Stereotaktické rádiochirurgické odstránenie je možné len s malou veľkosťou nádoru (až do 3 cm) a vykonáva sa pri tomografickej kontrole s použitím stereotaktického rámu noseného nad hlavou pacienta. Pri astrocytóme mozgu sa táto metóda môže používať iba v zriedkavých prípadoch benígneho priebehu a obmedzeného rastu nádoru. Množstvo chirurgickej intervencie vykonanej pri trepaní lebky závisí od typu rastu astrocytómu. Často kvôli difúznemu rastu nádoru v okolitom mozgovom tkanive nie je jeho radikálna chirurgická liečba možná. V takýchto prípadoch možno vykonať paliatívnu chirurgickú operáciu na zníženie veľkosti nádoru alebo chirurgický zákrok zameraný na zníženie hydrocefalusu.

Radiačná liečba astrocytomu mozgu sa uskutočňuje opakovaným (od 10 do 30 sedení) vonkajšieho vystavenia postihnutej oblasti. Chemoterapia sa vykonáva cytostatikami s použitím orálnych liekov a intravenóznych podaní. Je to výhodné v prípadoch, keď sa u detí pozoruje mozgový astrocytóm. V súčasnosti prebieha aktívny vývoj na vytvorenie nových chemoterapeutických liekov, ktoré môžu selektívne pôsobiť na nádorové bunky bez toho, aby mali škodlivý účinok na zdravé.

Predikcia astrocytómu mozgu

Nepriaznivá prognóza astrocytómu mozgu je spojená s jeho prevažne vysokým stupňom malignity, častým prechodom menej malígnej formy na viac zhoubnú a takmer nevyhnutnú recidívu. U mladých ľudí je bežnejší a malígny priebeh astrocytomu. Najpriaznivejšou prognózou je, ak astrocytóm mozgu má malignitu stupňa I, ale aj v tomto prípade priemerná dĺžka života pacienta nepresiahne 5 rokov. Pri astrocytomách triedy III-IV bol tento čas v priemere 1 rok.

Mozkový astrocytóm

Astrocytomy sú primárne mozgové gliómy. Incidencia tohto typu rakoviny je 5-7 ľudí na 100 000 obyvateľov ročne. Väčšina pacientov je dospelých vo veku od 20 do 45 rokov, rovnako ako deti a dospievajúci. Astrocytóm mozgu u detí je druhou príčinou smrti po leukémii.

Brain astrocytóm: čo to je?

Astrocytóm: Symptómy a liečba

Astrocytómy podľa medzinárodnej klasifikácie (ICD 10) sú zhubné nádory mozgu. Zahŕňajú 40% všetkých neuroektodermálnych nádorov, ktoré pochádzajú z mozgového tkaniva. Z názvu je jasné, že astrocytomy z astrocytov sa vyvíjajú. Tieto bunky plnia dôležité funkcie vrátane podpory, diferenciácie a ochrany neurónov pred škodlivými látkami, regulácie aktivity neurónov počas spánku, kontroly toku krvi a zloženia medzibunkových tekutín.

Nádor sa môže vyskytnúť v ľubovoľnej časti mozgu, najčastejšie je astrocytóm mozgu lokalizovaný v cerebrálnych hemisféroch (u dospelých) av cerebellum (u detí). Niektoré z nich majú nodulárnu formu rastu, to znamená, že existuje jasná hranica so zdravými tkanivami. Takéto nádory deformujú a vytesňujú mozgové štruktúry, ich metastázy rastú do kmeňa alebo do 4 komôr mozgu. Existujú tiež difúzne varianty s infiltračným rastom. Nahradia zdravé tkanivá a vedú k zvýšeniu veľkosti jednotlivých častí mozgu. Keď nádor prechádza do metastázového štádia, začína sa šíriť cez subarachnoidný priestor a kanály prietoku mozgovej tekutiny.

Keď je videný rez, hustota astrocytómov je zvyčajne podobná hustote k substancii mozgu, farba je šedá, žltkastá alebo svetlo ružová. Uzly môžu mať priemer 5 až 10 cm. Astrocytómy sú náchylné k tvorbe cysty (najmä u malých pacientov). Väčšina astrocytómov, aj keď sú malígne, ale rastú pomaly v porovnaní s inými typmi nádorov mozgu, takže majú dobré predpovede.

Riziko ochorenia na túto chorobu je u ľudí všetkých vekových skupín, najmä mladých (na rozdiel od väčšiny typov rakoviny, ktoré sa vyskytujú hlavne u starších ľudí). Otázkou je, ako sa varovať pred nádormi mozgu?

Mozkový astrocytóm: príčiny

Vedci stále nemôžu zistiť, prečo existuje rakovina mozgu. Sú známe iba faktory, ktoré prispievajú k patologickým zmenám. Toto je:

• žiarením. Predĺžený účinok žiarenia, spojený s pracovnými podmienkami, znečistením životného prostredia alebo dokonca používaným na liečbu iných ochorení, môže viesť k vzniku astrocytómov mozgu;
• genetické choroby. Konkrétne, tuberózna skleróza (Bournevilleova choroba) je takmer vždy príčinou astrocytómov obrovských buniek. Štúdie génov, ktoré sa stali nádorovými supresormi, ukázali, že v 40% prípadov astrocytómových mutácií génu p53 došlo a v 70% prípadov glioblastómov gény MMAC a EGFR. Identifikácia týchto lézií zabráni ochoreniu z malígneho AGM;
• onkológia v rodine;
• chemické účinky (ortuť, arzén, olovo);
• fajčenie a nadmerný príjem alkoholu;
• oslabená imunita (najmä u ľudí s infekciou HIV);
• traumatické poškodenie mozgu.

Samozrejme, ak bola napríklad osoba vystavená ožiareniu, potom to neznamená, že nutne vyrastie nádor. Kombinácia niekoľkých z týchto faktorov (práca v škodlivých podmienkach, zlé návyky, slabá dedičnosť) môže byť katalyzátorom nástupu mutácií v mozgových bunkách.

Druhy mozgových astrocytómov

Všeobecná klasifikácia nádorov mozgu rozdeľuje všetky typy nádorov na dve veľké skupiny:

1. Subtentorial. Nachádza sa v dolnej časti mozgu. Patria sem astrocytomy cerebellum, ktoré sa veľmi často vyskytujú u detí, ako aj mozgové kmeňové bunky.
2. Supratentoriálnych. Nachádza sa nad mozočkou v horných častiach mozgu.

V zriedkavých prípadoch sa vyskytuje astrocytóm miechy, ktorý môže byť dôsledkom metastáz z mozgu.

Stupeň malígneho procesu

Existujú 4 stupne malignity astrocytómu, ktoré závisia od prítomnosti znakov jadrového polymorfizmu, proliferácie endotelu, mitóz a nekrózy v histologickej analýze.

Stupeň 1 (g1) zahŕňa vysoko diferencované astrocytomy, ktoré majú len jeden z týchto znakov. Toto je:

• Piloidový astrocytóm (pilocytický). Zoberie 10% z celkového počtu. Tento druh je diagnostikovaný najmä u detí. Pilocytické astrocytomy sú zvyčajne v tvare uzla. Nachádza sa častejšie v cerebellum, mozgovom kmeni a vizuálnych dráhach.
• Subependymálny obrovský bunkový astrocytóm. Tento typ sa často vyskytuje u pacientov s hliennou sklerózou. Výrazné znaky: veľké bunky s polymorfnými jadrami. Subependymálne astrocytomy majú formu uzlového uzla. Nachádza sa hlavne v oblasti bočných komôr.

Astrocytomy 2. stupňa (g2) sú relatívne benígne nádory, ktoré majú 2 znaky, spravidla polymorfizmus a proliferáciu endotelu. Môžu byť prítomné aj jednotlivé mitózy, ktoré ovplyvňujú prognózu ochorenia. Zvyčajne nádory g2 rastú pomaly, ale môžu byť kedykoľvek transformované na malígny (nazývajú sa aj hraničné). Táto skupina zahŕňa všetky varianty difúznych astrocytómov, ktoré infiltrujú mozgové tkanivo a môžu sa rozšíriť po celom tele. Nájdu sa u 10% pacientov. Difúzne astrocytomy mozgu často ovplyvňujú funkčne významné úseky, v dôsledku ktorých nemôžu byť odstránené.

Medzi ne patrí:

• Fibrilárny astrocytóm;
• Hemocytomový astrocytóm;
• Protoplasmický astrocytóm;
• pleomorfní;
• Zmiešané varianty (astrocytóm pilomixoid).
• Protoplazmatické a pleomorfné formy sú zriedkavé (1% prípadov). Zmiešané varianty sú nádory s plochami vlákien a hemistocytov.

Anaplastický (atypický alebo dediferencovaný) typ astrocytómu stupňa 3 g3 je anaplastický. Vyskytuje sa v 20-30% prípadov. Hlavný počet pacientov - mužov a žien 40-50 rokov. Difúzna AGM sa často mení na anaplastický druh. Existujú známky infiltračného rastu a výraznej bunkovej anaplazie.

Grade 4 astrocytóm g4 - najnepriaznivejšie. Zahŕňa glioblastómy mozgu. Nájdite ich v 50% prípadov. Hlavný počet pacientov klesá vo veku 50-60 rokov. Glioblastóm môže byť príčinou malignity nádorov 2. a 3. stupňa. Jeho znaky sú výrazná anaplazia, vysoký potenciál proliferácie buniek (rýchly rast), prítomnosť oblastí nekrózy, heterogénna konzistencia.

Novšia klasifikácia astrocytomami sa vzťahuje na difúzne a anaplastické astrocytómy až do stupňa 4 malignity v dôsledku nemožnosti ich úplného odstránenia a tendencie transformácie na glioblastóm.

Symptómy mozgového astrocytómu

Mozgová onkológia sa prejavuje mozgovými a fokálnymi symptómami, ktoré závisia od lokalizácie a morfologickej štruktúry nádoru.

Medzi bežné príznaky astrocytómov mozgu patria:

• bolesť hlavy. Môžu mať trvalý a paroxysmálny charakter, majú inú intenzitu. Často sa bolestivé záchvaty vyskytujú v noci alebo po prebudení človeka. Niekedy je zranená samostatná oblasť a niekedy celá hlava. Príčinou bolesti hlavy je podráždenie kraniálnych nervov;
• nevoľnosť, vracanie. Náhle vyvstávajte, bez akéhokoľvek dôvodu. Vracanie môže začať počas útoku hlavy. Môže to byť príčinou vplyvu nádoru na emetické centrum s jeho umiestnením v mozočku alebo v 4 komorách;
• závraty. Človek sa cíti dobre, zdá sa mu, že sa všetko pohybuje, je tu tinnitus, objaví sa "studený pot", koža sa stáva bledou. Pacient môže mdieť;
• duševné poruchy. V polovici prípadov spôsobujú neoplazmy v mozgu rôzne poruchy v ľudskej psychike. Môže sa stať agresívnym, podráždeným alebo pasívnym a letargickým. Niektorí začnú mať problémy s pamäťou a pozornosťou, ich intelektuálne schopnosti sú obmedzené. Ak nechcete liečiť chorobu - môže to viesť k frustrácii. Tieto symptómy sú viac neodmysliteľné v astrocytóme corpus callosum. Mentálne poruchy s benígnymi nádormi sa objavujú neskoro a s malígnymi, infiltrujúcimi - skorými, zatiaľ čo sú výraznejšie;
• stagnujúce vizuálne disky. Príznak, ktorý sa vyskytuje u 70% ľudí. Očný lekár mu pomôže;
• kŕče. Tento príznak nie je taký bežný, ale môže to byť prvý signál, ktorý naznačuje prítomnosť nádoru u osoby. Epileptické záchvaty pri astrocytomách sú bežné, pretože sa zriedkavo nedochádza k porážke čelného laloku, kde sa v 30% prípadov vyskytujú tieto formácie
• ospalosť, únava;
• depresie.

Bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie a závrat sú dôsledkami intrakraniálneho tlaku, ktorý sa skôr alebo neskôr objaví u pacientov s OGM. Môže to byť spôsobené hydrocefalom alebo iba nárastom objemu nádoru. Zhoubný astrocytóm mozgu je charakterizovaný rýchlym nástupom ICP, s benígnymi nádormi, príznaky sa postupne zvyšujú, a preto dlho človek nevie o svojej chorobe.

Ohniskové príznaky astrocytómu

Astrocytóm čelného laloku spôsobuje parézu tvárových svalov spodnej časti tváre, kŕče Jackson, straty alebo zníženie zápachu, motorické afázie, poruchy chôdze, parézu a paralýzu, zvýšenie, stratu alebo výskyt patologických reflexov.

S porušením parietálneho laloku: porušením priestorových a svalových pocitov v ruke, astereognostiou, parietálnou bolesťou, stratou citlivosti na povrch, autotopognózou, poruchami reči a písania.

Glióm časového laloku: rôzne halucinácie, po ktorých nasledujú epileptické záchvaty, senzorická alebo amnezická afázia, homonymná hemianopsia, poruchy pamäti.

Nádory okcipitálneho laloku: fotopsi (vizuálne halucinácie vo forme iskier, záblesky svetla), záchvaty, zhoršenie zraku, priestorová syntéza a analýza, hormonálne poruchy, dysartria, ataxia, astazia, nystagmus, paréza pohľadu, nútená poloha hlavy, a hluchota, zhoršené prehĺtanie, chrapot.

Diagnóza mozgového astrocytómu

Vyššie popísané príznaky sa zvyčajne odvolávajú na terapeuta. To zase smeruje pacientov k neurológovi. Tento špecialista bude môcť vykonať všetky potrebné testy na zistenie príznakov rakoviny. Určité príznaky môžu dokonca zistiť, ktorá časť mozgu je nádor. Ďalšia diagnostika astrocytomu je zameraná na potvrdenie jeho prítomnosti získaním obrázkov mozgu a stanovením ich charakteru.

Hlavné zobrazovacie techniky, ktoré sa používajú na určenie prítomnosti formácií, sú počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie. CT je založené na vystavení účinkom rádiologického žiarenia. Počas procedúry sa pacient ožaruje a vyšetrenie mozgu sa vykoná súčasne v niekoľkých uhloch. Obraz vstúpi na obrazovku počítača.

Počas MRI sa používa zariadenie, ktoré vytvára silné magnetické pole. Pacient je umiestnený v ňom a snímače sú upevnené na hlave, ktoré zdvíhajú signály a posielajú do počítača. Po spracovaní údajov sa získa jasný obraz všetkých častí mozgu v plátku, takže je možné presne určiť prítomnosť akýchkoľvek odchýlok. MRI dokáže detegovať difúzne, ako aj malé, benígne nádory, čo nie je vždy možné s CT nástrojmi.

Ak používate kontrast (špeciálna látka, ktorá sa podáva injekčne intravenózne), môžete súčasne preskúmať obehový systém, ktorý je veľmi dôležitý pri výbere plánu činnosti. Látky používané na CT sú oveľa pravdepodobnejšie, že spôsobia alergické reakcie ako látky používané na MRI. Treba tiež poznamenať škodlivosť počítačovej tomografie v dôsledku používania rádioaktívneho žiarenia. Tieto dôvody robia MRI so zvýšeným kontrastom výhodnejším spôsobom diagnostiky nádorov mozgu.

Na výber optimálneho liečebného režimu je potrebné stanoviť histologický typ nádoru, pretože rôzne typy reagujú na chemoterapiu a ožarovanie inak. Aby ste to urobili, vezmite vzorku novotvaru tkaniva. Postup, počas ktorého sa tak stane, sa nazýva biopsia. Najpresnejšou a najbezpečnejšou metódou je stereotaktická biopsia: ľudská hlava je upevnená špeciálnym rámom, v lebke je vŕtaná malá diera a do tkaniva je vložená ihla pod kontrolou MRI alebo CT stroja.

Nevýhodou je trvanie (asi 5 hodín). Výhodou je minimálne riziko (až 3%) takých komplikácií ako infekcia a krvácanie. V niektorých prípadoch sa stereotaktická biopsia používa ako súčasť liečby a nahrádza bežnú operáciu. Súčasne sa odoberie časť nádoru, čo znižuje intrakraniálny tlak, po ktorom sa vykonáva ožarovanie.

V priebehu chirurgického zákroku sa môže získať biomateriál na odstránenie nádoru, ku ktorému dochádza po trepaní lebky. Potom sa získaná vzorka posiela do laboratória na histológiu.

Niekedy výsledky magnetických rezonančných tomografií pomáhajú okrem lokalizácie a šírenia nádoru určiť jeho povahu. Astrocytómová diagnóza, ktorá bola vykonaná týmto spôsobom, bola v mnohých prípadoch chybná, takže biopsia je vhodnejšia, ale ak nie je možné vykonať (napríklad, ak je nádor umiestnený vo funkčne dôležitých častiach mozgu, do ktorých patrí astrocytóm mozgového kmeňa), lekár sa riadi iba výsledkami neinvazívnych štúdií.

Informatívne video: test na prítomnosť nádoru v mozgu

Liečba astrocytómu

Výber taktiky liečby závisí od štádia astrocytómu, jeho typu, polohy, stavu pacienta a samozrejme dostupnosti potrebného vybavenia.

Chirurgická liečba

Chirurgické odstránenie astrocytómu je hlavnou metódou liečby. Takže, keďže sa tieto nádory často vyvíjajú vo veľkých hemisférach, operácie sa spravidla úspešne vykonávajú. Na získanie prístupu do požadovanej oblasti mozgu sa vykonáva kraniotómia lebky: pokožka hlavy sa odreže, časť kosti lebky sa odstráni a trvanlivosť sa odstráni. Úlohou lekára je odstrániť nádor na maximum s minimálnou stratou zdravých tkanív. Malé benígne astrocytomy absolvujú úplnú resekciu, ale difúzne formy nie je možné úplne vyrezať.

Po odstránení sa astrocytomy mozgového tkaniva šitú a na miesto kostnej defekty sa umiestni špeciálna platnička. Kraniotómia sa tiež používa na dekompresiu intrakraniálneho tlaku, posunu mozgu a hydrocefalus. V tomto prípade nie je vzdialené miesto zavedené.

Chirurgické odstránenie mozgového astrocytómu je veľmi nebezpečné. Radikálne a čiastočné resekcie vedú k úmrtiu 11 až 50% pacientov v závislosti od závažnosti stavu pacienta.

Existuje tiež riziko komplikácií:

• šírenie nádorových buniek počas excízie na zdravom tkanive;
• poškodenie mozgu, nervov, artérií, krvácania;
• GM opuch;
• infekcie;
• trombóza.

Použitie počítačovej alebo magnetickej rezonančnej tomografie počas chirurgického zákroku pomáha minimalizovať riziko následkov po operácii. Existujú tiež alternatívne spôsoby liečenia astrocytómov, napríklad stereotaktickej rádiochirurgie, počas ktorej je nádor vystavený silnému prúdu žiarenia. Vedie k smrti rakovinových buniek a prestáva sa deliť. Táto technológia sa používa v zariadeniach Gama Knife. Postup sa môže vykonať raz alebo viackrát. Radiurgia je vhodná na liečbu malígnych infiltrujúcich nádorov najviac 3,5 cm.

Odstránenie nádoru sa môže uskutočniť cez otvory vyvŕtané v lebke. V tomto prípade sa používajú endoskopické alebo kryochirurgické zariadenia, laserové a ultrazvukové zariadenia. Posledné tri metódy boli vynájdené nie dávno, patria k minimálne invazívnym metódam liečby, takže môžu byť vykonané u nefunkčných pacientov. Kryosonda s kvapalným dusíkom, silný laser alebo ultrazvuk môže zničiť rakovinové bunky na miestach, kde nemôžete získať skalpel. Tieto metódy sú veľmi presné, nespôsobujú také komplikácie ako štandardná resekcia.

Radiačné a chemoterapeutické

Rakovina mozgu sa tiež lieči použitím rádioaktívneho žiarenia, ktoré sa posiela na požadovaný bod a zabije nádorové bunky. Radiačná terapia je na druhom mieste po operácii, pomáha pri liečení neoperovateľných pacientov s astrocytómom. Pri malignitách stupňa 1 sa zriedkavo používa napríklad, ak odstránenie nádoru nebolo úplné, potom ožarovanie pomôže odstrániť zvyšky. V niektorých prípadoch je predpisovaná pred operáciou, aby sa mierne znížil nádor a zlepšil sa stav pacienta.

Metastázy v astrocytomách mozgu sa liečia ožarovaním celej hlavy.

Kurz a dávka radiačnej terapie predpísanej lekárom na základe MRI, ktorá sa vykonáva po resekcii, a výsledky biopsie. Celková ohnisková dávka sa môže pohybovať od 45 Gy do 70 Gy. Ožarovanie sa uskutočňuje 5-6 krát týždenne počas 2-3 týždňov. Existuje tiež intrakavitárna metóda podávania rádioaktívnych látok, to znamená, že sa implantujú do samotného nádoru, čím sa zvyšuje účinnosť liečby.

Chemoterapia pre astrocytóm mozgu sa používa omnoho menej často kvôli nízkym výsledkom tejto metódy. Chemoterapeutické lieky sú rôzne jedy a toxíny, ktoré sú viac absorbované nádorovými bunkami, čo vedie k ich rastu a smrti. Vezmite ich vo forme tabliet alebo kvapiek intravenózne. Prípravky na liečbu astrocytómov: Carmustin, Temozolomid, Lomustine, Vincristine.

Chemoterapia a ožarovanie majú negatívny vplyv nielen na rakovinové bunky, ale aj na organizmus ako celok. Preto môže osoba trpieť intoxikáciou, ktorá sa prejavuje nevoľnosťou a vracaním, gastrointestinálnymi poruchami, všeobecnou slabosťou, vypadávaním vlasov. Po ukončení liečby tieto príznaky zmiznú. Existujú ďalšie nebezpečné dôsledky, ako je nekróza tkaniva a neurologické poruchy, takže pri výbere režimu liečby je potrebné presne vypočítať všetko.

Relaps a účinky astrocytomu

Po komplexnej liečbe sa môže opätovne objaviť nádor (relaps). Aby bol pacient včas identifikovaný, pacient musí neustále absolvovať preventívne vyšetrenie a MRI. Musíte tiež venovať pozornosť výskytu mozgových príznakov. Zvyčajne sa recidívy v astrocytóme mozgu vyskytujú v prvých pár rokoch po operácii. Vyžadujú opätovnú liečbu (môže to byť chirurgický zákrok, ožarovanie a chemoterapia), čo má negatívny vplyv na očakávanú dĺžku života pacienta.

Relapsy sa vyskytujú častejšie u glioblastómov a anaplastických astrocytómov. Tiež pravdepodobnosť návratu nádoru rastie, ak bola jeho veľkosť veľká a odstránenie bolo čiastočné. Radikálna resekcia (najmä benígne formy) znižuje toto riziko na minimum.

Pacienti s astrocytom g1 môžu dokonca zostať schopní po liečbe, ak sa neurologické funkcie úplne obnovia, čo sa stane v 60% prípadov. Na rehabilitáciu je potrebné podstúpiť fyzioterapeutické procedúry, terapeutické masáže a fyzické tréningy. Človek sa vyučuje chodiť a opäť sa pohybovať, hovoriť atď.

Často nedochádza k úplnej regresii a 40% ľudí má postihnutie z dôvodu nasledujúcich následkov:

• motorické poruchy, paréza končatín (25%). Pre niektorých to robí nemožné pohybovať sa nezávisle;
• nekoordinovanosť, neschopnosť vykonávať presné pohyby;
• zhoršenie zrakovej ostrosti, zúženie zorného poľa, ťažkosti s rozlíšením farieb (u 15% pacientov);
• epilepsia (záchvaty Jacksonov zostávajú u 17% ľudí);
• duševné poruchy.

V 6% dochádza k porušovaniu vyšších mozgových funkcií, kvôli čomu osoba nemôže komunikovať, písať, čítať, vykonávať jednoduché pohyby normálne.

Tieto komplikácie môžu byť jednoduché alebo navzájom kombinované, majú inú intenzitu (od menej významných až po silné).

Brain astrocytóm: prognóza

Celkovo prognóza po operácii astrocytómov mozgu nie je zlá: priemerná dĺžka života pacientov je 5-8 rokov. Ak úplné odstránenie nádoru nie je možné, prognóza bude horšia. Sklon nádorov k zmenám na viac malígnych má negatívny vplyv na mieru prežitia. Takáto transformácia je od druhého stupňa po tretí po približne 5 rokoch a od tretieho po štvrtý po 2 rokoch.

Pre pilocytické astrocytómy mozgu sú miery prežitia 87% (5 rokov) a 68% (10 rokov) za predpokladu, že nádor je úplne resekovaný. Keď nie sú úplne odstránené alebo neschopnosť vykonať operáciu, tieto čísla klesnú takmer dvakrát. Astrocytomy veľkej veľkosti, ktoré prešli čiastočnou resekciou, sú náchylnejšie na ďalší rast. Pre anaplastickú rakovinu a glioblastóm je priemerná priemerná dĺžka života po komplexnej liečbe 3 roky a 1 rok.

Priaznivými faktormi sú mladý vek, včasné zistenie nádoru, možnosť radikálneho odstránenia a dobrý stav pacienta v čase diagnostiky.

Ako užitočný bol článok pre vás?

Ak zistíte chybu, jednoducho ju zvýraznite a stlačte Shift + Enter alebo kliknite sem. Vďaka veľa!

Ďakujem za vašu správu. Chybu budeme čoskoro opraviť

Astrocytóm - najbežnejší mozgový nádor

Astrocytóm je najbežnejší primárny mozgový nádor. Zdrojom sú bunky astrocytov, hviezdicovité, z ktorých vznikli. Je to typ gliómu - novotvaru pochádzajúceho z glí (kostra podporujúca mozgové tkanivo).

Výskyt astrocytómu mozgu je asi 5 osôb na 100 tisíc obyvateľov.

Príčiny vývoja

Väčšina prípadov tejto choroby je sporadická, nie je spôsobená genetickými faktormi a etiológia ich výskytu nie je presne definovaná.

Jediným viac-menej overeným onkogénnym faktorom je rádioaktívne žiarenie. Toto je potvrdené vysokým percentom nádorov mozgu u detí, ktoré podstúpili rádioterapiu na liečbu leukémie.

V 5% prípadov sú astrocytomy geneticky determinované. Vyskytujú sa u jedincov s dedičnými syndrómami, ako je neurofibromatóza, Turkotov syndróm a Li-Fraumenov syndróm.

Zvyšné dôvody nie sú dostatočne preukázané. Doteraz sa údajne vyjadrovali iba názory na vplyv nepriaznivých environmentálnych faktorov, fajčenia, elektromagnetického žiarenia atď.

klasifikácia

Na rozdiel od základnej gradácie podľa stupňov prijatých v onkológii sa mozgové novotvary rozdeľujú podľa stupňa malignity (stupeň WHO) a miery rastu do 4 skupín. I-II sa týkajú benígnych a III-IV - malígnych nádorov mozgu.

Zjednodušená histologická klasifikácia pomocou astrocytomáz je nasledovná:

• Pilocyt (I st).
• Subependymálna obrovská bunka (I st).
• Difúzia (II. Storočie).
• Anaplastické (IIIst).
• Glioblastóm (IVst).

Pilocytárny astrocytóm - je bežnejší u detí a mladých jedincov, ktorý sa nachádza hlavne v zadnej lebečnej fosíne (cerebellum, mozgový kmeň), hypotalamu, optickom trakte. Charakterizuje ju pomalá progresia, delenie zo zdravých tkanív, samo-stabilizácia rastu, zriedkavo malignizovaná. V 80% prípadov po chirurgickej liečbe príde úplné zotavenie.

Subependymálny obrovský bunkový astrocytóm je benígny, pomaly rastúci, často asymptomatický. Je to bežnejšie u mužov, zvyčajne sa nachádza v štvrtej alebo bočnej komore mozgu.

Difúzny astrocytóm sa zistil hlavne u mladých ľudí (30-35 rokov). Vyvíja sa v čelných, časových a ostrovných zónach. Najčastejšie sa prejavujú epifrisky. V 70% prípadov je difúzny astrocytóm schopný degenerovať do malígnej formy. Histologické varianty: fibrilárne, hemistocytické, protoplazmatické (veľmi zriedkavé druhy).

Anaplastický astrocytóm je častejší vo veku 40-50 rokov. Ide o malígny infiltračne rastúci novotvar s nepriaznivou prognózou. Nachádza sa hlavne vo veľkých hemisférách.

Glioblastóm je najbežnejší a najviac malígny nádor na mozgu (WHO stupeň IV). Je charakterizovaný agresívnym infiltračným rastom, neviazanosťou okolitých tkanív, takmer 100% opakovaním aj počas liečby. Glioblastóm sa vyskytuje prevažne po 50 rokoch (primárne, na nezmenenom mozgovom tkanive). Sekundárna GB, ktorá vzniká z astrocytómov s menším stupňom malignity, sa môže vyskytnúť aj v mladšom veku. Glioblastómy sú rozdelené do obrovských buniek a gliosarkómu.

Kvôli rýchlemu vývoju molekulárnej biológie sa zhromaždilo veľké množstvo výskumov na genetických mutáciách buniek mozgového nádoru. Zistilo sa, že prítomnosť určitých zmien významne ovplyvňuje priebeh a prognózu rovnakých histologických typov astrocytómov.

V roku 2016 bola prijatá nová klasifikácia nádorov CNS. Napríklad difúzne, anaplastické astrocytomy a glioblastóm v ňom sú reprezentované subtypmi s mutáciou v géne IDH a bez neho. Prítomnosť genetickej patológie v géne IDH je prognosticky pozitívnym markerom, čo znamená, že nádor bude účinnejšie reagovať na chemoterapiu.

Klinický obraz

Všetky novotvary v mozgu majú podobné príznaky, či už sú benígne alebo malígne. Rozdiel spočíva len v umiestnení a veľkosti nádoru.

Syndróm zvýšil intrakraniálny tlak. To sa prejavuje roztrhnutím bolesti hlavy, ktoré sa zhoršuje ohýbaním dopredu a vo vodorovnej polohe, ktorá je často sprevádzaná nevoľnosťou, niekedy vracaním. Konvenčné lieky proti bolesti sú neúčinné.

Epipristupy. Vyvinutý so stimuláciou motorických neurónov. Môžu existovať veľké záchvaty so stratou vedomia alebo ohniskom (konvulzívne zášklby s určitou svalovou skupinou).

Ohniskové neurologické symptómy. Závisí od lokalizácie vzdelávania a jeho vplyvu na centrála mozgu.

• Paréza alebo ochrnutie končatín na jednej strane.
• Afázia - poruchy reči.
• Agnosia je patologická zmena vnímania.
• Necitlivosť alebo strata pocitu v jednej polovici tela.
• Diplopia - dvojité videnie.
• Zníženie alebo stratu vizuálnych polí.
• Ataxia - porušenie koordinácie a rovnováhy.
• Zuby pri prehltnutí.

Kognitívna zmena. Zníženie pamäte, pozornosť, nemožnosť logického myslenia. S porážkou čelného laloku - duševnými poruchami typu "čelnej psychiky".

diagnostika

• Anamnéza a neurologické vyšetrenie.
• Oftalmologické vyšetrenie.
• Brain MRI je zlatým štandardom pre diagnostiku nádorov. Prebieha v troch projektoch bez a so zvýšeným kontrastom. Umožňuje vám presne určiť lokalizáciu vzdelávania, analyzovať vzťah lezie s okolitými štruktúrami, plánovať chirurgickú liečbu.
• CT vyšetrenie v prípade nemožnosti alebo kontraindikácie MRI.
• Bežné a biochemické analýzy, koagulogram, štúdium infekčných markerov, EKG.

• Funkčné MRI.
• MRI spektroskopia.
• Angiografia.
• PET mozog s metionínom, tyrozínom.
• Electroencephalography.

Liečba - všeobecné prístupy

Hlavnými metódami sú chirurgická metóda, ožarovanie a chemoterapia. Odstránenie novotvaru je prvou úlohou, ktorú uvádzajú neurochirurgovia. Bez chirurgického zásahu a biopsie nie je možné robiť definitívnu diagnózu a vyvinúť ďalšiu taktickú liečbu.

Indikácie pre operáciu sú určené konzultáciou v závislosti od umiestnenia nádoru, celkového funkčného stavu pacienta (podľa Karnofského stupnice) a veku.

• Je možné odstrániť tkanivo nádoru čo najviac bez poškodenia okolitých štruktúr.
• Znížte účinky intrakraniálnej hypertenzie.
• Získajte materiál na histologické vyšetrenie.

Ak nie je možné odstrániť novotvar, vykoná sa stereotaktická biopsia (punkcia mozgu so špeciálnou ihlou pod kontrolou MRI alebo CT).

Získaný materiál je študovaný najmenej troma odborníkmi, po ktorých sa uskutoční konečná histologická diagnóza a stupeň malignity (stupeň WHO).

Molekulárny genetický výskum sa dôrazne odporúča pri plánovaní ďalšej taktickej liečby.

Adjuvantná (pooperačná) terapia je predpísaná s ohľadom na histologický typ nádoru, prítomnosť genetických mutácií IDH, celkový stav pacienta.

Všeobecné zásady liečby astrocytómov rôznych stupňov malignity

Pilocytárny (piloidný) astrocytóm (stupeň I)

Hlavnou metódou je operácia. Po chirurgickom zákroku sa vykoná kontrolná MRI. Pri radikálnom odstránení nádoru sa zvyčajne nevyžaduje ďalšia liečba.

Ak existujú po odstránení nádoru pochybnosti, vykoná sa dynamické pozorovanie. Radiačná liečba alebo reoperácia je predpísaná len vtedy, keď je zistená recidíva a príznaky sa objavia.

Stereotaktická chirurgia (Cyber ​​Knife) sa čoraz viac stáva alternatívou k okamžitému odstráneniu nádoru pre malé aroycyty piloidov. Metóda je založená na jednostupňovom maximálnom presnom zaostrovaní vysokých dávok žiarenia na nádorové tkanivo s minimálnym rizikom poškodenia nezmenených štruktúr.

Difúzny astrocytóm (stupeň II)

Chirurgická metóda je základná. Po operácii sa vykoná kontrolné MRI. Ak sa vykoná radikálna resekcia a neexistujú žiadne nepriaznivé prognostické faktory, je možné pozorovať s periodicitou MRI 1 čas za 3-6 mesiacov.

Adjuvantná rádioterapia je predpísaná v prípadoch neúplného odstránenia, ako aj prítomnosti viac ako jedného rizikového faktora:

• vek nad 40 rokov;
• veľkosť nádoru je viac ako 6 cm;
• výrazný neurologický deficit;
• šírenie nádorov na strednej línii;
• príznaky intrakraniálnej hypertenzie.

Norma expozície žiarením - diaľková rádioterapia v celkovej dávke 50 - 54 Gy. Chemoterapia s II stupňom malignity sa spravidla nevykonáva.

Malígne astrocytomy (anaplastický astrocytóm a glioblastóm, III a IV st)

Ak je to možné, vykoná sa chirurgické odstránenie maximálneho objemu nádoru.

V krátkom čase po chirurgickom zákroku je predpísaná chemoradiácia. Kurz pozostáva z denných sedení 2 Gy v celkovej dávke 60 Gy (30 cyklov).

Odporúčané režimy chemoterapie: pre anaplastický astrocytóm sa po žiarení aplikuje režim PCV (Lomustine, Procarbazine, Vincristine). Pre glioblastóm je rovnakým štandardom simultánna chemoradiatívna terapia (temozolomid pred každým ožarovaním), po ktorej nasleduje udržiavacia dávka temozolomidu (temodal).

Následné vyšetrenie MRI sa uskutočňuje 2-4 týždne po ukončení RT a potom každé 3 mesiace.

Taktika pre nefunkčný astrocytóm

Často sa stáva, že anatomicky sa hlavné zameranie nachádza tak, že sa nedá odstrániť. Pacienti s kontraindikáciami tiež nefungujú (vo veku nad 75 rokov, ťažké somatické stavy, Karnofsky index pod 50).

V týchto prípadoch je žiaduce vykonať stereotaktickú biopsiu na získanie materiálu na morfologickú analýzu.

Ak je táto manipulácia tiež spojená s vysokým rizikom pre život pacienta, taktiky liečby sa prijímajú na základe záverov konzultácie. Na základe údajov neuroimagingu (MRI alebo CT) lekári formulujú predbežnú diagnózu (každý typ nádoru má svoje vlastné charakteristické rysy v obraze).

Liečba symptomatickej liečby

Ak sú príznaky vyjadrené, odporúča sa sprevádzajúca liečba:

• Glukokortikosteroidy (hormóny) sú schopné znížiť intrakraniálnu hypertenziu. Dexametazón sa používa hlavne v individuálne zvolených dávkach. Po operácii sa dávka zníži alebo úplne zruší.
• Antiepileptiká na liečbu a prevenciu záchvatov.
• Lieky proti bolesti.

Relapse Tactics

Gliálne nádory majú tendenciu sa opakovať (re-rast), najmä často - zhubné astrocytomy. Hlavné metódy liečby v prípade recidívy: chirurgia, rádioterapia a chemoterapia. Pri malých ohniskách sa môže použiť stereotaktická rádiochirurgia.

Prístup je v každom prípade individuálny, pretože závisí od stavu pacienta, od času, ktorý uplynul po predchádzajúcej liečbe, od funkčného stavu mozgu. Počas chemoterapie sa aplikujú rôzne režimy, po ktorých nasleduje hodnotenie ich účinnosti; s glioblastómami môže byť predpísaný cieľový liek Avastin (bevacizumab).

V prípade závažného všeobecného stavu pacienta sa ukáže symptomatická liečba zameraná na zmiernenie príznakov ochorenia.

výhľad

Závisí od stupňa malignity nádoru, veku a celkového stavu pacienta.

Priemerné podmienky prežitia:

• Astrocytóm piloidov - 80% pacientov žije viac ako 20 rokov po liečbe.
• Difúzny astrocytóm - 6 - 8 rokov sa vo väčšine prípadov premenil na zhubnejšiu formu.
• Anaplastický astrocytóm a glioblastóm: nepriaznivá prognóza, päťročná miera prežitia sa prakticky nedosiahla. Liečba môže predĺžiť život o 1 až 1,5 roka.